Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Date de paşaport:
Numele şi prenumele:
Anul naşterii: 1952
Sex:
Domiciliul: mun. Chişinău
Ocupaţia: operator la editura Universul
Data internării:
Data externării:
Diagnostic:
-La internare: Psoriazis vulgar diseminat. Psoriazis a scalpului. Faza de acutizare
-Clinic:
a) de bază:. Psoriazis vulgar diseminat. Psoriazis a scalpului. Faza de acutizare
b) complicaţii :nu prezintă
c) boli intercurente : nu prezintă
2. Acuze:
Pacientul acuză erupţii cutanate diseminate pe tot corpul şi pe scalp,prurit de caracter
moderat.
Generale: nu prezintă
4. Istoricul vieţii:
Anamneza alergologică : Alergie la vaccinuri, medicamente, alimente, alţi alergeni – neagă
Deprinderi dăunătoare : Pacientul neagă.
Antecedente familiare : în familie nimeni nu a suferit de patologii dermatologice.
Starea familială : condiţiile de trai satisfăcătoare. Alimentaţia adecvată din punct de vedere
cantitativ şi calitativ. Are 2 copii. Relaţiile în familie bune.
Sistemul respirator:
Inspecţia: Forma cutiei toracice conică, fără deformaţii vizibile. Fosele supra- şi
infraclaviculare sînt păstrate, uniforme de ambele părţi. Respiraţia ritmică, frecvenţa
mişcărilor respiratorii este de 18/min., ambele hemitorace participă în actul de respiraţie. Pe
suprafaţa tegumentară sunt prezente papulele psoriazice acoperite cu scuame furfuracee de
culoare albă-argintie, care la raclare se descuamează uşor.
Palpaţia: Elasticitatea toracelui este păstrată. Vibraţiile vocale sînt uniforme pe ariile simetrice
ale toracelui. Puncte dureroase palpator nu se determină.
Percuţia comparativă: Sunet clar pulmonar.
Percuţia topografică:
Limitele pulmonare
inferioare după liniile dreapta stînga
topografice clasice
a)parasternală
Spaţiul intercostal 6
b)medioclaviculară Marginea superioară a coastei a 6-
a
c)axilară anterioară Marginea superioară a coastei a 7- Marginea inferioară a coastei a 7-
a a
d)axilară medie Marginea superioară a coastei a 8- Marginea inferioară a coastei a 8-
a a
e)axilară posterioară Marginea superioară a coastei a 9- Marginea inferioară a coastei a 9-
a a
f)scapulară Marginea superioară a coastei a Marginea inferioară a coastei a
10-a 10-a
g)paravertebrală
La nivelul vertebrei Th11 La nivelul vertebrei Th11
Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia 4,5 cm 4 cm
axilară medie
Auscultaţia: Frecvenţa respiraţiei este 18/min. Respiraţie veziculară pe întreaga arie
pulmonară liberă, raluri absente.
Aparatul cardiovascular
Inspecţia regiunii precordiale: Vizual şocul apexian nu se determină, gheb cardiac, pulsaţie
epigastrală nu este prezentă;
Palpaţia regiunii precordiale: Şocul apexian se determină în spaţiul intercostal VI din
stînga, cu 1.5cm lateral de linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2cm²,
înălţimea, puterea şi rezistenţa sunt diminuate. Şocul cardiac nu se determină. Freamăt sistolic
sau diastolic la palpaţie nu se determină.
Percuţia cordului: Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află în
spaţiul intercostal V din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stîngă se află în
spaţiul intercostal stîng VI cu 1cm lateral de linia medioclaviculară; limita superioară se află pe
linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pedicului vascular în spaţiul
intercostal II constituie 5cm. Dimensiunea transversală a cordului constituie 14cm. Se
determină mărirea cordului în jos şi stînga.
Auscultaţia cordului: Zgomotele cardiace sonore, ritmice, fără schimbări , dedublări. Frecvenţa
contracţiilor cardiace este de 76/min
Inspecţia venelor: Venele jugulare: nu se determină pulsaţie patologică sau turgescenţă.
Tensiunea arterială: 120/70mmHg.
Pulsul: Pulsul este 72 bătăi/minut, ritmic, plin, simetric. Amplitudinea pulsului pe artera
radială obişnuit. Pulsul se determină bine pe arterele femurale, poplitee, tibialis posterior şi
dorsalis pedis;
Sistemul digestiv:
Inspecţia cavităţii bucale: Mucoasa cavităţii bucale este roz-pală, curată. Limba umedă, curată.
Gingiile roz-pale.
Inspecţia abdomenului: abdomenul participă în actul de respiraţie, forma ovală.Fără modificări
patologice vizibile.
Palpaţia superficială: La palpaţia superficială abdomenul indolor, fără hernii ale liniei albe sau
hernii inghinale sau femurale. Lipseşte defansul muscular şi simptomul Şciotkin – Blumberg
este negativ.
Palpaţia profundă glisantă după Obrazţov – Strajesco: abdomenul moale , indolor.
Percuţia: La percuţia abdomenului sunet timpanic pe toată suprafaţa peretelui abdominal,nu
se determină fluctuaţia lichidului. Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 9
cm; între punctul 3 şi 4 – 8 cm; între punctul 3 şi 5 – 7 cm.
Auscultaţia: Auscultativ – garguiment intestinal . Frotaţie pleurală nu se auscultă.
Sistemul uro-genital
Inspecţia regiunii lombare: Nu se determină modificări – hiperemie, tumefiere sau retracţii în
regiunea lombelor. Micţiunea liberă indoloră.
Percuţia regiunii lombare: Simptomul Giordani ( dureri la efectuarea unor lovituri scurte, de
intensitate mică pe regiunea lombară ) este negativ.
Auscultaţia regiunii lombare: Deasupra rinichilor suflu ( care vorbeşte despre îngustarea
arterelor renale) nu se auscultă .
6. Status localis
Procesul patologic prezintă un caracter cronic, generalizat, simetric, monomorf, cu tendinţă
de confluare.
Tegumentele sunt acoperite de papule psoriazice de culoare roză de intensitate diferită:
papulele recente au o culoare mai aprinsă.
Erupţiile sunt localizate pe membrele superioare: coate şi genunchi, în regiunea scalpului,
într-o cantitate mai mică pe torace şi abdomen. Iniţial papulele au apărut pe suprafaţa
extensorie a membrelor inferioare, apoi coate cu extindere ulterioară pe torace şi abdomen.
Caracteristica detaliată a elementelor morfologice:
a) elementele primare- papulele psoriazice de culoare roză, formă plată, cu suprafaţa aspră,
contur ovalar-rotund, dimensiunea de 4-5 mm., acoperite de scuame furfuracee de culoare
albă-argintie, care la raclare se descuamează uşor. Pe parcursul progresării procesului aceste
papule psoriazice se răspîndesc spre periferie.
La raclarea papulei psoriazice apare triada psoriazică:
1) descuamarea abundentă cu scuame albe-argintii ( semnul picăturii de spermanţet);
2) după înlăturarea scuamelor apare o suprafaţă umedă şi strălucitoare (pelicula terminale)
3) hemoragie punctiformă, ce apare la raclarea de mai departe (roua sanguină) (Auspitz).
Modificările distrofice ale unghiilor :
- onicodistrofia punctată- depresiuni punctiforme, simptomul degetarului,
- onicoliză ( onicodistrofia atrofică).
7. Diagnosticul prezumtiv :
Luînd în consideraţie urmatoarele:
Acuze: Pacientul acuză erupţii cutanate diseminate pe tot corpul şi pe scalp,prurit de caracter
moderat.
Istoricul actualei boli:
Boala a debutat acum trei ani, dupa un stres psiho-emoţional. Iniţial erupţiile au fost
localizate pe genunchi şi coate, apoi pe scalp implicîndu-se ulterior şi tegumentele pe
membrele superioare şi inferioare, cu afectarea unghiilor. Pe tot parcursul evoluţiei lor a fost
prezent pruritul de intensitate moderată, cu descuamări fine. S-a adresat la medicul de familie
şi medicul dermatolog. A urmat tratament topic cu Dermovate, Locoidon, sistemic cu Aevit,
vit. B6, C cu uşoara ameliorare pentru 1-2 luni. Pacientul a fost indreptată la IMSP ŞD şi MC
pentru diagnostic şi tratament.
Examenului obiectiv a tegumentelor :
pe suprafaţa tegumentelor sunt prezente papule psoriazice de culoare roşietică, formă plană, cu
suprafaţă aspră. Se remarcă o descuamare pronunţată, furfuracee a scalpului şi a pielii
membrelor superioare şi inferioare. Pe papulele recente scuamele sunt localizate în centru, la
periferie cu halou roşu. Papulele de mărimi diferite cu răspîndire spre periferie cu formarea
plăcilor psoriazice cu contur neregulat. Se remarcă fragilitatea părului. Unghiile de la mîini şi
picioare sunt afectate: onicodistrofie şi hiperkeratoza subunghială.
Status localis:
Procesul patologic prezintă un caracter cronic, generalizat, simetric, monomorf, cu tendinţă
de confluare.
Tegumentele sunt acoperite de papule psoriazice de culoare roză de intensitate diferită:
papulele recente au o culoare mai aprinsă.
Erupţiile sunt localizate pe membrele superioare: coate şi genunchi, în regiunea scalpului,
într-o cantitate mai mică pe torace şi abdomen. Iniţial papulele au apărut pe suprafaţa
extensorie a membrelor inferioare, apoi coate cu extindere ulterioară pe torace şi abdomen.
Caracteristica detaliată a elementelor morfologice:
a) elementele primare- papulele psoriazice de culoare roză, formă plată, cu suprafaţa aspră,
contur ovalar-rotund, dimensiunea de 4-5 mm., acoperite de scuame furfuracee de culoare
albă-argintie, care la raclare se descuamează uşor. Pe parcursul progresării procesului aceste
papule psoriazice se răspîndesc spre periferie.
La raclarea papulei psoriazice apare triada psoriazică:
1) descuamarea abundentă cu scuame albe-argintii ( semnul picăturii de spermanţet);
2) după înlăturarea scuamelor apare o suprafaţă umedă şi strălucitoare (pelicula terminale)
3) hemoragie punctiformă, ce apare la raclarea de mai departe (roua sanguină) (Auspitz).
Modificările distrofice ale unghiilor :
- onicodistrofia punctată- depresiuni punctiforme, simptomul degetarului,
- onicoliză ( onicodistrofia atrofică).
Putem confirma diagnosticul prezumtiv de: Psoriazis vulgar diseminat. Psoriazis a
scalpului. Faza de acutizare
11.09.19
Starea generală a pacientei satisfăcătoare.Se remarcă o evoluţie bună a bolii în urma
tratamentului indicat.Pe tegumente modificările descrise anterior sunt în dinamică pozitivă,
lipseşte tendinţa de extindere periferică a leziunilor.În plămîni se auscultă murmur
vezicular.FR 18 min.Zgomotele cardiace ritmice, sonore, sufluri nu se auscultă.FCC 78
băt.min.Abdomenul este moale, indolor la palpare.Ficatul şi splina nu se palpează.Simptomul
de tapotament Giordani negativ bilateral.Micţiuni libere, indolore.
14. Epicriză:
Pacientul Iurie Vera, anul nasterii 1952, domiciliată în mun. Chişinău,a fost internată pe
06.09.2019 în IMSP ŞD şi MC, cu diagnosticul : Psoriazis vulgar diseminat. Psoriazis a
scalpului. Faza de acutizare
Acuzele la internare: erupţii cutanate diseminate pe tot corpul şi pe scalp, prurit de caracter
moderat.
La examen clinic s-a determinat: Procesul patologic prezintă un caracter cronic, generalizat,
simetric, monomorf, cu tendinţă de confluare.
Tegumentele sunt acoperite de papule psoriazice de culoare roză de intensitate diferită:
papulele recente au o culoare mai aprinsă.
Erupţiile sunt localizate pe membrele superioare: coate şi genunchi, în regiunea scalpului,
într-o cantitate mai mică pe torace şi abdomen. Iniţial papulele au apărut pe suprafaţa
extensorie a membrelor inferioare, apoi coate cu extindere ulterioară pe torace şi abdomen.
Caracteristica detaliată a elementelor morfologice:
a) elementele primare- papulele psoriazice de culoare roză, formă plată, cu suprafaţa aspră,
contur ovalar-rotund, dimensiunea de 4-5 mm., acoperite de scuame furfuracee de culoare
albă-argintie, care la raclare se descuamează uşor. Pe parcursul progresării procesului aceste
papule psoriazice se răspîndesc spre periferie.
La raclarea papulei psoriazice apare triada psoriazică:
1) descuamarea abundentă cu scuame albe-argintii ( semnul picăturii de spermanţet);
2) după înlăturarea scuamelor apare o suprafaţă umedă şi strălucitoare (pelicula terminale)
3) hemoragie punctiformă, ce apare la raclarea de mai departe (roua sanguină) (Auspitz).
Modificările distrofice ale unghiilor :
- onicodistrofia punctată- depresiuni punctiforme, simptomul degetarului,
- onicoliză ( onicodistrofia atrofică).
Catedra Dermatovenerologie
Şef catedră: d.ş.m. Mircea Beţiu, conf. univ.
Conducătorul grupei:
as. univ. Nina Fiodorova
Student: grupa 1412
Rusilca Serghei
Chişinău, 2019