Autorización Nº: 00086339 Hoja: 1 Fecha: 30/07/2019

Servicio: INTERNACION Solicitante: AMIBA

Socio: 039195/00 OJEDA SILVA GABRIELA
Plan: BM180 C.U.I.L.: 27-94938292-9 Asociado Exento
Vencimiento: 29/08/2019 Prescipción: 16/04/2019 Autorizó: (203) TAVELLA CAROLIN
Prestador: AMIBA
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Prestación Cantidad
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560302 VIDEOENDOSCOPIA ALTA - VIDEOESOFAGOGASTRO 1

Diagnóstico: OTRAS

Tipo De Internacion: PRACTICA AMBULATORIA

Institucion Sanatorial: AMIBA

Fecha Probable: A CONFIRMAR

Tipo de Pension:

Area Cerrada:

Fecha de Internacion/Prorroga:

Dias Autorizados:

Honorarios Medicos: ----

--- 100% ---
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Derechos Clinicos: ---

-- 100%---
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Derechos Quirurgicos: ---

-- 100%---
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Estudios Complementarios: ---

-- 100% ---
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Monitoreo Cardiologico: ---

-- 100% ---
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Material Descartable y Medicamentos: ---

-- 100% ---
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Honorarios Anestesia: ----

--- 100%---
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Acompa&ante:

Fecha de Egreso:

Observaciones:

AUTORIZACION SUJETA A AUDITORIA MEDICA

LAS PRESTACIONES INCLUIDAS EN LA PRESENTE AUTORIZACION NO REQUIEREN

OTRO TIPO DE VALIDACION