Cuprins

1 – Notiuni generale de anatomie

2 – Bune practici in recoltare
3 – Mod de utilizare a sistemele de recoltare
4 – Dificultati in procesul de recoltare
5 – Variabilele fazei preanalitice
6 – Safety
7 – Atelier
Notiuni generale de anatomie
Notiuni generale de anatomie

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Notiuni generale de anatomie

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Notiuni generale de anatomie

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Bune practici

Identificarea pacientului
• Salutati pacientul
• Prezentati-va
• Intrebati-l cum se numeste
• Solicitatii datele personale
• Verificati documentele
• Trebuie sa-i castigati increderea

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Bune practici

Identificarea unui pacient internat in salon

• Rugati pacientul sa va confirme numele si
prenumele
• Verificati daca numele si prenumele coincid cu
cele de pe bratara si cererea de testare
• In cazul in care pacientul este inconstient
verificati daca numele si prenumele coincid
atat pe bratara cat si pe cerere. Confirmati
identitatea cu cadrele medicale responsabile de
salon, daca e nevoie

Atentie : gresirea identitatii poate fi FATALA

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Bune practici

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Bune practici

Pozitionarea pacientului
• Extindeti bratul pacientului – orientat in jos
• Utilizati o perna daca e nevoie
• Colectati materialele necesare
• Alegeti locul punctiei
• Curatati locul
• Asteptati ca zona curatata sa se usuce

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Bune practici

Utilizarea garoului
• Aplicati garou
• Pozitionati-l mai sus cu 10 cm de locul de
punctie
• Fluxul arterial nu trebuie blocat
• Garaoul nu trebuie sa fie aplicat mai mult de 1
minut. Desfaceti garoul de indata ce sangele
incepe sa curga in tub
• Introduceti acul
• Introduceti primul tub
• Inversati tuburile conform recomandarilor
producatorului

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
 Bune practici

Etichetarea corecta
• Completati cat mai clar toate datele
• Puteti include salonul si initialele celui care a
recoltat

Atentie : nu completati datele inainte de

recoltare

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
 Bune practici

Dupa recoltare
• Apasati ferm pentru a opri sangerarea
• Activati mecanismul de siguranta
• Depozitati materialele in containerele speciale
• Verificati ca tuburile sa fie etichetate corect si
clar

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
 Bune practici

Recoltare prin catetere

Recoltarea trebuie facuta din vena periferica

1 – inchiderea perfuziei
2 – asteptam 5 min
3 – recoltarea a 5 ml de proba ce trebuie eliminata
4 – recoltarea propriu-zisa de proba

Recoltarea din cateter central venos

Obs : alegeti linia proximala si inchideti celelalte linii
1 – eliminarea heparinei – cca 10 ml
2 – recoltarea propriu-zisa
3 – repozitionarea heparinei in toate liniile sau infuzie

Atentie : folositi manusi ,dezinfectati conectorul cateterului si

utilizati branule cu mai putin de 18 G

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Mod de utilizare sistem de recoltare BD

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Dificultati in procesul de recoltare

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Variabilele fazei preanalitice

Sangele e un tesut viu ce se modifica dramatic din momentul in care a fost

recoltat si pana cand este procesat in laborator

Motivele pentru care aceste modificari au loc sunt determinate in general de :

Calitatea procedurii de recoltare a probei;
Conditiile de transport ale probei
Manipularea probei in laborator inaintea testarii propriu-zise

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Faza preanalitica inseamna…

… toate etapele de la
pacient la analiza

% din timpul total pe care proba il

pretrece in diferite etape ale
fluxului

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Analiza fluxului probei
Comandarea testelor
Recoltarea probei
Transportarea probei la Lab Faza
32-75% Receptia probelor in Lab preanalitica
Pregatirea probelor pentru testare
Transportarea lor

Analiza probei
4-32% Faza analitica
Pregatirea rezultatelor
Trimiterea rezultatetor Faza
9-55% Interpretarea rezultatelor postanalitica

Howanitz and Howanitz, Clin. Lab. Med, 3:541-551, 1983

Bonini et al. Clinical Chemistry 48:5, 691-698, 2002
19
Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Variabilele pe care laboratorul nu le poate controla

Influente biologice
- varsta, sex, rasa, sarcina
Starea fiziologica a pacientului
- dieta, infometare, medicamentatie, activitati fizice, stres
Substante endogene:
Probe lipemice
Probe icterice

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Variabile ce pot fi controlate

Recoltarea probelor (timpul recoltarii, locul recoltarii, tehnica de recoltare,

etichetarea probelor)

Ordinea recoltarii

Transportarea probelor la laborator

Procesarea probelor

Manipularea probelor

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Cum poti influenta calitatea unei probe?

Cei din laborator nu vad pacientul, ei au la dispozitie doar tubul

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
 Transportul Receptia Pregatirea Transportarea
Recoltarea probelor
Comandarea probelor probelor in
probelor pentru
testelor departamentul
testare corespunzator

• Primirea • Localizarea • Prioritizarea • Primirea • Centrifugarea • Trimiterea

comenzii pacientului probelor pt probelor probelor din
transport • Separarea
• Completarea • Pregatirea • Verificarea • Lab central
formularelor pacientului • Trimiterea etichetelor • Pre-tratarea
• In lab
probelor Re- •
• Mobilizarea • Recoltarea probei ( • Coduri de bare corespunzat
personalului la patul pacientului , • Prin tub pt testare pozitionarea in or
pt recoltare acasa , in cabinetul Pneumatic stative
mediculu i, in • Identificarea • Re-pozitionare

• Evaluarea camera de recoltare ) • Robotizat testelor urgente in stativ

nivelului de
urgenta • Etichetare
• Transporat • Pozitionarea
te in mana probelor in
• Pregatirea • Colectarea stative
materialelor consumabilelor • Prin curier

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Pregatirea pacientului

Incercati sa fiti amabile si sa calmati pacientul – stresul determina cresterea:

-aldosteronul, angiotensina, catecolaminele, cortizolul, prolactina, renina,
somatotropin, TSH-ul, vasopresina...
-concentraţiei de albumină, fibrinogenul, glucoza, insulina, lactoza,
colesterolul

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Pregatirea pacientului

Anxietatea, plânsul sau hiperventilatia determina cresterea nivelului de fier,

producţia de leucocite şi de gaze arteriale

• Recoltarea sangelui de la copii trebuie facuta intre 30-60 de minute de la

somn

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Pregatirea pacientului

Tineti pacientul asezat circa 15 min inainte de recoltare. Miscarile rapide pot
modifica concentratiile analitilor in plasma cum ar fi:
- hemoglobina
- eritrocitele
- epinefrina
- renina
- norepinefrina

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Locul punctiei

Loc necorespunzător este locul unde a fost facuta mastectomie, în cazul în care
este hematom, tatuaj, de mai sus cateter, roşeaţă, iritaţie sau infecţie

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Pregatirea locului de punctie

• Dezinfectati locul
• Lasati sa se usuce bine (previne
hemoliza , contaminarea cu alcool si
durerea )
• Nu atingeti
• Pozitionati garou (cca 10cm deasupra
locului)

Exercitiile cu mainile nu sunt recomandate deoarece duc la cresterea concentratiei

de potasiu ( K ) in plasma .

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Pregatirea locului de punctie

• Daca folositi un garou ca sa alegeti locul de recoltare, desfaceti-l in timp ce

dezinfectati.

• Fluxul sangelui isi revine dupa 2 minute. Refolositi garoul inainte de punctie.
(Astfel minimizati variabilele legate de hemoconcentratie - K)

Efectuati punctia in maxim 1 minut de la aplicarea garoului

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Desfaceti garoul in maxim 1 minut de la aplicare

Ce se va intampla daca nu desfaceti garoul:

•Se poate forma o staza locala ceea ce poate

favoriza formarea unui hematom, cresterea

nivelului ionilor si proteinelor.
•Poate cauza hemoliza si umplerea incorecta a

tubului
• Poate sa apara „refluxul“ sangelui din tub in

vena

Valoarile rezultatelor cresc cu 10 % pentru : bilirubina, albumina,

proteina totala, colesterol, trigliceride, fier, calciu, hemoglobina, potasiu,
sodiu

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Scoateti tubul umplut din holder

Concetratia “sange-reactiv” este foarte importanta

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Concetratia “sange-reactiv” este foarte importanta

Umpleti pana semn

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Umplerea corecta

• Daca tubul nu este umplut corect sau neomogenizat se poate forma

fibrina, hemoliza.
• Daca este umplut prea mult, serarea poate fi ingreunata si se pot forma
fibrina si cheaguri

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Omogenizati prin inversarea usoara a tubului

Numarul de inversii
recomandat

3-4x

5x

5x

8 - 10 x

8 - 10 x

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
 Omogenizati prin inversarea usoara a tubului

Please mix me!

Ce se poate intampla daca
tubul nu este omogenizat ?
- Anticoagulantul sau

activatorul de ser nu va fi
distribuit corespunzator in
proba si calitatea probei va fi
slaba

- In tuburile cu EDTA, heparina si citrat : proba poate

forma cheaguri
- In tuburile de ser: exista posibiliatatea ca serarea sa

nu se produca corespunzator
Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Omogenizati prin inversarea usoara a tubului

Ce se va intampla daca agitati puternic

tubul?

- va aparea hemoliza, lab nu va analiza,

veti repeta recoltarea

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Hemoliza – cea mai intalnita problema de calitate

Hemoliza – reprezinta ruperea membranelor celulelor rosii, cauzand eliberarea

hemoglobinei si celorlalte componente ale celulelor in plasma.

Proba Proba
nehemolizata hemolizata
Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Hemoliza – cea mai intalnita problema de calitate

Cauzele hemolizei:

• Diametrul acului prea mic

• Pozitionare incorecta a acului in vena
• Putere prea mare aplicata pistonului in cazul recoltarii cu seringa
• Omogenizare incorecta – insuficienta sau prea viguroasa
• Tub umplut prea putin – concentratia sange / reactiv incorecta

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Ordinea corecta a recoltarii

Flacoanele de
hemocultutra

coagularea
Order of
draw vsh

Biochimie simpla

Biochimie SST II (gel)

Litiu Heparina & PSTTM

E.D.T.A.

crossmatch
EDTA

glicemie

Trace elements
Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Oprirea curgerii sangelui

• Apasati pe locul punctiei timp de 10

min
• Pozitionati bratul vertical

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Completati documentele recoltarii

• Verificati daca etichetele sunt corecte

• Notati timpul real al recoltarii

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
Trimiteti probele la laborator

• Probele Urgente se trimit imediat

• Probele de rutina trebuie sa ajunga in laborator in maxim 2 ore de la
recoltare
• Probele trebuie transportate in pozitie verticala in cutii speciale

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
 Centrifugrea

Centrifugarea separa celulele de ser sau plasma

• Probele de biochimie – lasati probele sa sereze
• Viteza si timpul de centrifugare:
• Respectati recomandatile producatorului
• Folositi rotoare swing
Temperaturi mai ridicate de 25°C compromit
formarea barierei de gel

Senec 2008
Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
08:11:33
Procesarea probei

Ser/Plasama (CLSI H18-A2):

• Serul/plasma separata trebuie pastrata la o temp de 22ºC dar nu
mai mult de 8 ore
• Daca nu ati efectuat testarea in 8 ore, depozitati proba la o
temperatura de 2 - 8ºC
• Daca testrarea se va efectua in 48 de ore congelati proba intr-un
tub secundar la -20ºC
Sange integral (CLSI H18-A2):
CLSI recomanda efectuarea testelor in maxim 2 ore de la recoltare

Senec 2008
Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD
08:11:33
 Multumesc

Unless otherwise noted, BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. © 2004 BD