SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

SEMIOLOGIA

S
emiología o psicopatología es “el conjunto ordenado de conocimientos
relativos a las anormalidades de la vida mental en todos sus aspectos,
inclusive sus causas y consecuencias, así como los métodos empleados
con el correspondiente propósito, su fin último no es el cuidado del
individuo anormal o enfermos sino el conocimiento de su experiencia y de su
conducta, como hechos y relaciones susceptibles de ser formulados en
conceptos y principios generales”. (Honorio Delgado).

1. SEMIOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN

La percepción es la captación por el sujeto de la realidad del mundo que

le rodea, el tomar conocimiento del objeto en su totalidad. Es el primer puente
del individuo y su realidad circundante a través de la función sensorial.

El equilibrio psicológico necesita de la capacidad del individuo para

captar e interpretar los estímulos internos y externos.

La sensación es la impresión recibida a través de los órganos de los

sentidos, las sensaciones reflejan las cualidades aisladas de los objetos, la
relación de estas cualidades contribuyen a la percepción de los mismos.

Las anormalidades de la percepción se deben a la pérdida de alguna

de estas relaciones, perdida que generalmente se deben a alteraciones físicas
de los órganos de los sentidos.

Según estos conceptos la semiología de la percepción comprende:

1. Agnosia: Es la capacidad e reconocer los objetos por medio de los órganos

de los sentidos, o la pérdida de la facultad de transformar las sensaciones
simples en percepciones propiamente dichas. Por ejm. Se le da al paciente
un objeto para que diga que cosa es, el describe las características externas
del objeto como color, consistencia, tamaño, etc. Más no puede dar el
nombre de sí mismo.

Se presentan en paciente con síndrome orgánico y generalmente

ligado a otros desordenes del pensamiento, de la palabra y sobre todo de la
acción.

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2. Pseudo Percepciones: Son llamadas las equivocaciones de los sentidos.
Podemos mencionar las siguientes alteraciones:

a) Ilusión: es la percepción deformada del objeto o sea, el objeto existe

pero se percibe cambiado. Ej.: un saco colocado en una silla en la
oscuridad, se percibe como una persona que se esconde en actitud
sospechosa.

Puede presentarse en personas normales en estado de tensión

emocional, en condiciones de inatención, en personas con sentimiento de
culpa. La perturbación de la conciencia favorece la abundancia de las
ilusiones. Las ilusiones psíquicas más frecuentes son las visuales y las
auditivas. Ej.: Un paciente delirante confundía el estetoscopio con un revólver,
un paciente se negaba a tomar la sopa, decía “la sopa tiene culebras” (fideos).

b) Alucinación: es la percepción de un objeto que en realidad no existe, o

la percepción sin objeto.
Las alucinaciones con “fenómenos perceptivos espontáneos, no
deseados, originados fuera del sujeto y carentes de base externa
real”.

Las alucinaciones son el resultado de una gran variedad de

alteraciones tales como: emociones intensas, sugestibilidad patológica
(histeria) trastornos de los órganos sensoriales periférico, fatiga física,
desordenes del sistema nervioso central. Los estudios bioquímicos modernos
consideran el fenómeno alucinatorio debido a las alteraciones de los
neurotransmisores especialmente de la serotonina.

Las alucinaciones pueden ser:

 Visuales: el paciente ve objetos que no existen. Ejem. Un paciente se

negaba a ir a su cama, decía “no quiero ir a mi cama, los diablos están
debajo, son miles, grandes y chiquitos, son más feos que los critters ”Otro
paciente decía: “ayer vi a los angelitos en el cielo, estaban cantando”.

El pacientes puede ver los objetos aumentados en su tamaño normal

(macropsia) o más pequeños de lo que realmente son (micropsia) sufriendo
modificaciones en sus dimensiones o formas (metamorfopsias).

Se presentan en la psicosis alcohólica: Delirium Tremens.

 Auditiva: son las más frecuentes, los pacientes escuchan voces de

cerca y de lejos, del techo o del suelo, que son transmitidas por la radio a
grandes distancias, que vienen de otras ciudades, las voces pueden ser

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suaves (murmullos) o fuertes, agradables o desagradables, pueden injuriar,
ofender o burlarse, en estos casos el paciente se tapa los oídos. La actitud del
paciente depende del tipo de alucinación.
Son Ejs.: De alucinaciones auditivas las siguientes expresiones de los
pacientes: “las voces me dicen que soy una ramera” las voces me dicen:
“Cesar eres malo, por eso estás loco, si te portas mal te mato”. “Ella me
dice: perro, loco, narcotraficante, roba”.

También hay alucinaciones imperativas en las que el paciente escucha

voces que le ordenan hacer algo, con frecuencia son convincentes, los
pacientes se ven obligados a cumplir la orden llegando algunas veces al
suicido u homicidio o a otra acción de verdadera peligrosidad social.
Ej.: Un paciente mato a un amigo de la infancia porque las voces le
dijeron “hay viene tu amigo a matarte, mátalo primero tu antes que él lo
haga” no bien el amigo llego a su lado el paciente cogió una herramienta que
tenía a su alcance y lo mato.

Se presenta en la psicosis alcohólica: alucinosis alcohólica.

 Táctiles: el paciente refiere que le caminan animales por el cuerpo.
Ej.: “me caminan cucarachas por la cabeza” hace el alemán de arrojarlas.

Se presenta en el delirium tremens, farmacodependencia a cocaína,

alucinógenos y estimulantes.
 Gustativas y Olfativas: Son menos frecuentes. Una paciente decía
tapándose la nariz “debajo de mi cama hay un cadáver está descompuesto, no
sienten el olor, por favor saquen el cadáver”
Se presentan en alteraciones orgánicas cerebrales como epilepsia de
lóbulo temporal y en tumores cerebrales.

Las alucinaciones también se presentan en las esquizofrenias

especialmente auditivas y visuales.

2. SEMIOLOGIA DEL PENSAMIENTO

P
ensamiento: es la expresión de un flujo de ideas, símbolos y
asociaciones dirigidas hacia una meta adaptada a la realidad. Por lo
general el pensamiento es conocido a través de la expresión verbal,
escrita y simbólica, podemos considerar el pensamiento como la
expresión de nuestra vida inferior.

También se define como: “la actividad cognoscitiva voluntaria

orientada a la solución lógica y racional de problemas”.

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 Teniendo en cuenta que en el pensamiento existe un curso y un
contenido las alteraciones se dan en ambos.

ALTERACIONES EN CUANTO AL CURSO

1. Fuga de ideas (logorrea): Es el pensamiento que se produce con gran

rapidez pero no progresa y nunca llega a su meta, los pensamientos
fluyen rápidamente pero se desvían del objetivo porque la coordinación
de las ideas se pierde.

Se caracteriza por:
- Gran distraibilidad: El paciente no puede mantener la atención en
un determinado asunto, responde con facilidad a todos los estímulos
que se le presenten.
- Animo alegre: La actitud es de gran optimismo, se cree capaz de
lograr todo lo que desee, todo le es fácil de conseguir.
- Velocidad acelerada: habla con gran rapidez.
- Establecer relación por consonancia es decir, relaciona las
palabras por el gran parecido e su expresión pero no porque tengan
relación lógica, por lo cual muchas veces hablan en rima.

Ej.: Una paciente caminaba en forma rápida cantando alegremente, al

ver a una estudiante de enfermería le dijo una poesía, entre otras cosas
expreso: “esos ojitos lindos que me traen suerte ojala que pronto llegue la
muerte”.
Esta alteración se presenta en la manía, estados hipomaniacos,
personalidades hipertimicas y estados de embriaguez patológica.

2. Pensamiento inhibido lentificado: es un pensamiento de curso muy

lento, el paciente se queja de falta de concentración, se expresa con voz
baja, el ánimo es triste, el tono monótono, se acompaña de disminución
de la actividad atencional, pérdida de la claridad del pensamiento y
discreto compromiso de la memoria.

Se presenta en la neurosis y psicosis depresiva, epilepsia, demencia senil

arterioesclerótica, formas moderadas y leves de retardo mental. Ej.: El paciente
dice: “por mi culpa mi madrecita, mi madrecita sufre bastante (piensa)
aunque yo no tenga nada tiene que ayudarme”. Se expresa con lentitud, en
voz tan baja que se le escucha con dificultad, parece que le costara mucho
esfuerzo pronunciar las palabras.

3. Bloqueo del pensamiento: es la detención brusca del pensamiento que

no puede continuar su proceso asociativo, observándose el sujeto que lo
sufre como si se escapara, este síntoma interviene en la formación de la

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 disgregación. Al detenerse el proceso del pensamiento surgen nuevas
asociaciones que no tienen conexión con las anteriores.

El bloqueo dura poco segundos, es un fenómeno casi imperceptible. Ej.:

Un paciente esquizofrénico decía: “cuando estoy conversando con alguien mi
mente se pone en blanco y no puedo continuar”.

Se presenta en estado de ansiedad, depresión, en estados emocionales

muy intensos o de gran fatiga física y en la esquizofrenia.

4. Disgregación del pensamiento: Es la destrucción o quiebra en la

asociación de las ideas, el pensamiento se presenta son cohesión en
sus partes, una idea no guardada relación con la otra, es un
pensamiento sin nexo, sin estructura. El paciente habla lenta o
normalmente, pero en forma incoordinada. Ej.: “camino por las calles los
niños corren y cantan, las luces se prenden y apagan los carros cruzan
las pistas” “mi amiga dice que tengo que reclamar mis dolores Dios es
todopoderoso mi hermano es militar de esos antiguos”.
Se presenta en la esquizofrenia crónica y en los estados contusiónale

5. Pensamiento prolijo o circunstancial: se caracteriza porque el

paciente expresa una idea con lujo de detalles, da largos rodeos
mezclando lo superfluo con lo esencial para llegar a su meta, hay
mengua de la capacidad de síntesis. Ej.:: una paciente le dice a la
enfermera “Srta. Quiero que me dé un consejo, ayer en la tarde cuando
iba a dar una vuelta por el jardín, me encontré un peine negro chico, lo
recogí, regrese a mi pabellón, saque mi jabón fui al baño, lave el peine lo
seque y lo guarde. Hoy en la mañana cuando fui a lavarme lleve el
peine, se acerco la paciente R y me dijo que el peine era de ella y que
tenía que devolvérselo. Aconséjeme Ud. Srta. ¿devuelvo el peine?”
Se presenta en la epilepsia y en los temperamentos viscosos.

ALTERACIONES EN CUANTO AL CONTENIDO

1. Pensamiento Obsesivo: Es el pensamiento que se impone a la

conciencia del sujeto o paciente a despecho de su voluntad, quien sufre
por este contenido y trata de arrojarlo. La nota característica es que
aparece, se instala y persiste en la conciencia del individuo. El paciente
tiene plena convicción que su pensamiento es falso, que no tiene razón
de ser pero no puede dejar de pensar aunque lucha por extirparla aun a
costa de gran ansiedad.

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 se presenta en la depresión endógena (ideas obsesivas de culpa)
síndromes cerebrales post-traumáticos e hipotiroidismo.

Una variedad del pensamiento obsesivo lo constituyen los siguientes

síntomas:

c) Dudas: Son juicios que no se llegan a dar y quedan en suspenso no

inclinándose ni afirmativa ni negativamente. Ejm. Una paciente que
llevaba la contabilidad de un colegio cuando realizaba la suma de los
ingresos decía “¿estará bien o no estará bien la suma?”
d) Obsesiones Del Recuerdo: La angustia del paciente aumenta cada vez
que recuerda el acontecimiento que la ocasiona. Ejm. Una paciente que
temía perder su virginidad se angustiaba cada vez que se acordaba que
su novio le propuso tener relaciones sexuales.
e) Fobias: Son los temores patológicos e ilógicos que se impone en la
mente del enfermo, es un temor morboso, obsesionante y angustioso.
Ej.: Tanatofobia, nisofobia.
f) Impulso: Es la inclinación generalmente irresistible (patológico) al
cumplimiento de ciertos actos anormales como por ejm. Lavado de
manos por temor a la contaminación.
g) Acto Impulsivo: Es la ejecución de actos aparentemente irracionales de
manera repetitiva constituyendo una forma de ritual. Viene a ser la
consumación del impulso y una manera de liberarse de la ansiedad.

Ej.: Un paciente lavaba la naranja 15 veces antes de pelarla para

comerla, porque tenía temor de contraer alguna enfermedad.
Otro paciente demoraba mucho para vestirse pues se ponía y sacaba
cada prenda 20 veces.
Algunos autores consideran las tres últimas variedades vinculadas a las
obsesiones pero esto es válido clínicamente porque fenomenológicamente
ocupan diferentes comportamientos funcionales.
Se presenta en la neurosis obsesiva compulsivo.

2. Pensamiento Oligofrénico: Es un pensamiento de estructura

rudimentaria, corresponde a un retraso del desarrollo mental y por lo
tanto, de la inteligencia. Es congénito o adquirido durante el nacimiento
(sufrimiento fetal) o en las primeras etapas de la vida (TEC-
enfermedades infecciosas del encéfalo) el paciente tiene conceptos
escasos y concretos, no distingue lo esencial de lo incidental, la
abstracción es difícil. Se presenta en la deficiencia mental.

3. Pensamiento Demencial (deterioro mental de causa orgánica): Se

caracteriza por una mengua del intelecto y otras esferas de la mente es

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 de tipo heterogéneo, disparejo e irregular, es improductivo, hay
acalculia, no puede aprender comprender y la atención. Se presenta en
personas que han logrado completar el desarrollo intelectual debido a
enfermedades orgánicas tales como alcoholismo, arterioesclerosis,
demencia senil, epilepsia, post-TEC.

4. Pensamiento Delusional: Se caracteriza por ser un pensamiento falso,

que se impone a la mente del sujeto el cual esta plenamente convencido
de la veracidad del pensamiento, es muy difícil convencerlo de la
falsedad de su pensamiento con razonamientos lógicos.
Se distingue:

- La Idea Delusiva: se caracteriza porque el juicio errado deriva de

otro síntoma. Ej.: El paciente dice “en sueños me han dicho que yo
soy el enviado de Dios para reformar el mundo”.
La Delusión se caracteriza porque no deriva de otro síntoma o
alteración psíquica. Ej.: El paciente dice:” yo soy el enviado de Dios
para reformar el mundo” sin manifestar que lo haya dicho alguien.
Las ideas delusivas pueden ser:

a) De referencia: Se caracteriza porque algunas acciones y

observaciones de otras personas que no se refieren al
paciente son sin embargo interpretado por éste como
relacionado muy significativamente con él, interpretándose a
menudo en forma despreciativa.
Ej.: Un paciente al ver que un estudiante lo atiende con mucha
dedicación le dice “Qué interés tiene en ayudarme ¿Acaso
quiere algún beneficio de mi?”

b) De persecución: El paciente tiene la firma convicción que

tiene enemigos que lo persiguen o lo buscan para hacerle
algún mal.
Ej.: Un paciente decía: “Los policías me persiguen, yo no
les hago nada.”

c) De daño: El paciente cree que le van a hacer algún daño o

perjuicio y toma precauciones para evitarlo. Ej.: Una paciente
decía: “Srta. Me quieren matar, la comida que me dan me
hace daño”. Si bien puede presentarse independientemente,
por lo general se presentan unidos como idea delusiva de
persecución y daño, Ej.: El paciente dice: “unos hombres me
persiguen para matarme”.

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 d) De grandeza: el paciente se cree dueño de fabulosas
riquezas, poseedor de títulos, de grandes virtudes personales.
Son Ej.: De esta alteración las siguientes expresiones de los
pacientes: “yo tengo casas en Huánuco, tengo carros,
chacras, ganado” el paciente es indigente.

“yo estudie con Cantinflas, el es muy famoso” “yo tengo

millones de millones, el Sr. Moral me debe 2.400.00
dólares mas impuestos, siempre me pide” “yo soy
ingeniero, abogado, tengo 4 diplomas al merito, patria y
justicia”.

Dirigiéndose a otros pacientes:”Uds. Son unos pobretones,

en cambio yo tengo bastante dinero, he ido por varios
países, soy un Dr. En economía, Uds. son unos
pichiruches”
En todos estos casos los pacientes son de condición
económica baja

e) De poder: el paciente asegura tener una gran autoridad sobre

los demás. Ej.: “yo soy amigo personal del presidente, puedo
entrar al palacio de gobierno cuando quiera”

f) Delusión mística: el paciente se cree un ser sobrenatural, ser

hijo de Dios, la virgen o un santo. Ejm. Una paciente se
presentaba al personal diciendo “yo soy Santa Rosa De
Lima”.

La paciente al saber que una estudiante se llamaba Fátima le

dijo “Ud. Es la Virgen de Fátima”? La estudiante le dijo que
no y le dio su apellido entonces la paciente le respondió “yo si
soy Santa Rosa De Lima”.

g) Pensamiento Mágico: el paciente atribuye un gran poder a

un objeto o realiza movimientos especiales para conseguir
algo. Ejm. Un paciente esquizofrénico mueve en forma rítmica
el pie derecho y la mano izquierda, al preguntarle que hace
responde: “estoy arrojando al diablo que está a mi lado”
otro paciente dice: “yo hago este movimiento (dirige sus
brazos hacia adelante) y las aguas del mar se alejan, y
hago esto (dirige sus brazos hacia si mismo) y las aguas
del mas se acercan”.

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 h) Delusión Nihilista: Es paciente tiene sentimientos de
inexistencia o que le falta alguno de sus miembros. Ej.: A un
paciente esquizofrénico que recién había ingresado se le dice
que se realice la higiene, el responde: “estoy cadáver, ya no
existo, estoy muerto, déjenme descansar en paz, no tengo
brazos ni piernas”
Este pensamiento se presenta en la esquizofrenia, la idea
delusiva de poder y grandeza también se presenta en la
manía.

5. Para respuestas: son expresiones verbales que no tienen relación

lógica con las preguntas realizadas por el interlocutor. Ej.: Al paciente se
le pregunta si ya tomo su desayuno y el responde: “estoy contento
porque ayer vino mi familia a visitarme”.

En términos generales las para respuestas revelan debilidad en la

atención o dificultad en el procesamiento correcto de la información externa.

Se presenta en la esquizofrenia, depresiones y neurosis graves.

6. Pensamiento Esquizofrénico: presenta las siguientes variedades:

a) Ambivalencia: Es la coexistencia de dos juicios opuestos
referidos en forma simultánea y dirigida a un mismo objetivo o
situación. Ej.: “me vienen a visitar mis familiares, hace
tiempo que ya no vienen” “lo que hace provecho hace
daño” “soy dios y peco” “ahora creo que sí y no”.

b) Pensamiento Autista: Se caracteriza porque el mundo

subjetivo predomina sobre el objetivo, el mundo interno sobre
la realidad externa. Se llama también pre-lógica porque no
tiene lógica.

Presenta la siguiente variedad:

- Creencia en el poder mágico del pensamiento y de la palabra: el

paciente esta convencido de que con solo pensar o decir algo puede
realizar cosas sorprendentes. Ej.: Un paciente paranoide refiere: “yo
tuve la culpa de la erupción del volcán del Ruiz porque un día
dije que erupcione el volcán y así sucedió” el mismo paciente
decía “yo solo con pensar puedo hacer que las luces se prendan
o se apaguen” otro paciente dice “todo lo que pienso sucede”.

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 c) Enajenación Del Pensamiento: Se caracteriza porque el
paciente pierde el control sobre sus propios pensamientos, se
distingue las siguientes formas:
-pensamiento hecho, introducido o impuestos: el paciente
cree que sus pensamientos no son propios sino que son otros
los que le hacen pensar, es decir el pensamiento procede de
afuera. Ej.: Un paciente dice “Yo no soy el que pienso, son
ellos los que dicen lo que debo pensar, me manejan como
un control remoto “

- Sustracción de Pensamiento: El paciente se queja que

otras personas toman sus ideas, se apoderan o sustraen sus
ideas o sea que estos les son robados. Ej.: “voy a realizar mi
invento antes que se lo aprovechen“ “aunque no le he
dicho ya otras personas me han tomado la idea al
pensarla“ “la gente que pasa me mira y adivina mis
pensamientos “.

- Publicación del Pensamiento: El paciente cree que lo que

él ha pensado ha sido publicado. Ej.: “ todos saben lo que
pienso… no necesito hablar, yo me entero de lo que Uds.
Piensan pero todos se enteran de lo que yo pienso “ “
todo lo que yo pienso se difunde por la radio y los
periódicos”.

3. SEMIOLOGÍA DEL AFECTO

E
l afecto es un proceso que otorga el contenido, un determinado valor en el
sentido de aceptación o de rechazo como la ira, el odio, el amor, el miedo
y otros.

Las emociones son experiencias psicológicas que tienen un gran

significado en la vida del hombre pues tienen una gran variedad de efectos
tanto positivos como negativos y están relacionados con los acontecimientos
de la vida diaria.
Los términos afecto, emoción y sentimientos son tomados
indistintamente, son epifenómenos que se dan como respuesta fisiológica a
eventos internos o externos que le preceden. Ej.: alegría.

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 La vida afectiva tiene una gran importancia ya que sin ella no se
podría experimentar alegría ni tristeza, los celos, las frustraciones serían
desconocidos y pasarían desapercibidos.

Entre las alteraciones del afecto podemos mencionar:

 Angustia (del latín angustus, angostura = dificultad): es un estado

displacentero de intranquilidad, desazón interior, incertidumbre y
desvalimiento que experimenta un individuo como si algo grave le fuera
a suceder, pero la causa des desconocida para él. Cuando se presentan
sólo manifestaciones psicológicas se llama ansiedad pero, cuando a
éstos se agregan síntomas físicos correspondientes a los diferentes
órganos y sistemas, se denomina angustia. En general ambos términos
pueden considerarse como sinónimos, tal vez sean matices del mismo
fenómeno.

La angustia es el síntoma central de la neurosis, también se presenta en

el inicio de la esquizofrenia y en pacientes durante el tratamiento de
desintoxicación por alcohol y drogas.

 Miedo: Es el temor que experimenta el individuo hacia algo conocido,

evidente, ante un peligro real, es una respuesta lógica. Ej.: temor a un
asalto, robo, terremoto, animal peligroso, etc.

Angustia y miedo desde el punto de vista cualitativo y fisiológico tienen

el mismo significado, en ambos estados hay manifestaciones
psicológicas (inquietud, desasosiego, aprehensión, incertidumbre,
irritabilidad) y fisiológicas (palpitaciones, taquicardia, disnea, diaforesis)
que si son frecuentes pueden conducir a una patología fisiológica. Por
Ej.: úlcera gástrica.

Las respuestas de angustia son el resultado de experiencias de

aprendizaje defectuoso, en cambio las de miedo a situaciones de peligro
real, tienen un carácter defensivo-adaptativo.

La diferencia entre ellos es que en el miedo la causa que lo ocasiona es

conocida y la respuesta es lógica y comprensible, mientras que en la
angustia la causa es desconocida y la respuesta es ilógica e
incomprensible.

 Fobia: Es el temor persistente, no realista, irracional a un objeto o

situación externa. Se piensa que el temor surge del mecanismo de

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 desplazamiento de un conflicto interno, inconsciente, a un objeto externo
relacionado simbólicamente con el conflicto. Ej.:

Tanatofobia : fobia a la muerte

Xenofobia : fobia a los extraños
Nictofobia : fobia a la oscuridad
Acrofobia : fobia a las alturas

 Depresión: Es un estado afectivo mental normal que se presenta en el

ser humano cuando ha experimentado una pérdida que para él tiene un
gran significado. Desde el punto de vista patológico es un síndrome que
se caracteriza por un sentimiento de tristeza, desgano (abulia) y
pensamiento lentificado. El deprimido es presa fácil de la desesperación
y desesperanza, se muestra pesimista y desanimado. Se acompaña de
sentimientos de autoacusación, minusvalía, inapetencia, insomnio o
letargia, piensa en la muerte como una liberación.

Se presenta en la psicosis depresiva (endógena) y en la neurosis o

depresión afectiva (exógena).

 Apatía: Es la incapacidad más o menos permanente para experimentar

afectos, es un bloqueo de los afectos, hay un empobrecimiento de la
vida psíquica, el individuo se muestra indiferente a cuanto le rodea, su
rostro es inexpresivo.

Es un síntoma que caracteriza a la esquizofrenia, se presenta también

en algunos trastornos neuróticos, en estados de monotonía, amas de
casa en aburrimiento crónico, habitantes pobre de zonas marginales o
tugurizadas.

 Estupor emocional: Es la pérdida momentánea de la capacidad para

experimentar afectos, en personas que normalmente les han
experimentado.

Se asocia a situaciones de catástrofe, no pude llorar ni reír. El estupor

emocional va paralelo al estupor motor. Ej.: Una señora a quien le
comunican que su esposo, quien es policía, ha muerto en un asalto al
banco donde prestaba servicios; se queda rígida por unos momentos,
como si no entendiera lo que le habían dicho.

 Estupidez afectiva: Es la incapacidad innata para experimentar afectos

superiores como amor, lealtad, honor, deber, etc. No tienen emociones
sinceras.

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 Se presenta en personalidades sicopáticas (delincuentes) que están al
margen de la ley y la moral y en deficientes mentales.

 Aumento de la excitabilidad afectiva: Es la reacción exagerada ante

pequeños estímulos, la persona no soporta errores o fallas, hay una
producción de emociones desproporcionadas por estímulos que
normalmente no son suficientes para despertarlos.

Ej.: Una señora se encuentra leyendo el periódico, llega de la

Universidad su hijo y de inmediato prende la radio a volumen alto, la
señora muy enojada le ordena apagar inmediatamente la radio.

 Se presenta en la neurosis, en personalidades anormales

(emocionalmente inestables e inadecuadas) e inicio de la psicosis. Es
pasajero.

 Labilidad o inestabilidad emocional: Son emociones que se

desencadenada por motivos insuficientes e inadecuado,
exteriorizándose sin freno de manera automática. Cambian con facilidad
de un estado emocional a otro. Se presenta en ancianos con síndrome
orgánico cerebral, en pacientes neuróticos (cuentan sus problemas y
lloran) manía en el curso de enfermedades somáticas, en adolescentes,
personalidades histéricas y niños.

 Ambitimia o Ambivalencia afectiva: Es la coexistencia de dos

sentimientos opuestos que se experimentan simultáneamente por el
mismo objeto. Ej.: Una paciente maníaca escribe: “gracias te doy
madre mía porque me hiciste feliz y desgraciada”. Un paciente al
recordar a una enamorada dice: “Ella me dio felicidad y desgracia por
eso la amo y la detesto”.
Otros Ej.: “El amor a la madre es tan leve y profundo a la vez” “yo
estoy bien y mal, contenta y triste”
Se presenta en la esquizofrenia y en la manía.

 Tristeza. Es un sentimiento desagradable, penoso y aflictivo que se

acompaña de relajación con pobreza de los gestos y movimientos y de
un tono monótono, cansado, lento o quejumbroso de la voz. Puede no
existir llanto, pero cuando existe es muy significativo, pese a que sea
contenido por el sujeto. El grado máximo de la tristeza se denomina
melancolía y los intermedios distimias. La tristeza en sus diferentes
gradaciones y presentaciones es un síntoma casi obligado de los
estados depresivos.

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  Depresión. Es un síndrome que tiene como síntomas cardinales a la
tristeza o al estado de ánimo venido a menos, a la dificultad para
elaborar el pensamiento, a la lentificación motora. El deprimido se siente
desanimado, pesimista, desesperanzado y desesperado. Además, se
agrega a esta sintomatología la mengua o pérdida del interés por los
objetos del entorno, cansancio o fatiga, sentimiento de culpa, ideas de
suicidio y muerte, disminución del apetito, estreñimiento, insomnio,
impotencia o frigidez como un compromiso del estado vital. La angustia,
en mayor o menor grado, siempre está presente. En los casos graves se
comprueba ideas delusivas, elaboraciones pseudoperceptivas y estupor
o agitación motoras. El síndrome depresivo es uno de los más
frecuentes de la clínica psiquiátrica, y en su etiología confluyen factores
genéticos neurobioquímicos, psicosociales y orgánicos (cáncer
pancreático, enfermedad de Addison o uso de sustancias hipotensoras,
contraceptivas, digitálicas).
 Alegría. Es un sentimiento agradable de bienestar y satisfacción que se
acompaña de viveza y variabilidad de gestos y movimientos y de un tono
de voz de sonoridad cambiante interrumpido por sonrisas. El júbilo o
euforia es el grado máximo de alegría, y ésta es uno de los síntomas
obligados del síndrome maníaco.
 Paratimia, discordancia o incongruencia ideoafectivas. Es la falta de
relación entre lo expresado verbalmente y el vivenciar afectivo
cuantitativa y cualitativamente. Este síntoma es privativo de la
esquizofrenia.
 Anhedonia. Consiste en la mengua o incapacidad de goce sin pérdida
de las funciones cognoscitivas. Se presenta en la esquizofrenia (S. Rado
la consideraba como patognómica de ésta); sin embargo, se manifiesta
también en las depresiones. En éstas, como una queja expresada por el
paciente y sufrida por él; mientras que en el esquizofrénico se
comprueba por el observador clínico.
 Alexitimia. Es la dificultad o incapacidad de describir con palabras los
estados afectivos. Estos estados afectivos se refieren especialmente a
aquellos que subyacen en los llamados trastornos psicosomáticos y en
algunos síndromes organicocerebrales. (Se comprueba más en la
medicina interna que en la psiquiatría).

4. SEMIOLOGIA DE LA VOLUNTAD

L
a voluntad es la capacidad que impulsa al individuo a la acción, implica un
propósito y una intención por lo tanto se realiza en forma consiente,
también se puede decir que es la respuesta del organismo a los estímulos
ambientales por medio de un acto motor coordinado.

Las alternativas de la voluntad pueden ser: cuantitativas y cualitativas.

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 ALTERACIONES CUANTITATIVAS

1. Abulia: Es la incapacidad para realizar un acto voluntario o la falta de interés

e iniciativa para hacer algo .se presenta en la esquizofrenia crónica,
depresiones y demencia, y transitoriamente en la neurosis depresiva l la
abulia va venida íntimamente a la apatía.

2. Hipoabulia: Es la disminución de la capacidad para realizar actos

voluntarios. el paciente es capaz de realizar algunas actividades pero es
necesario estimularlo constantemente.se presenta en la esquizofrenia y en
las psicopatías.

3. Hiperactividad: o Hiperabulia: Es el aumento exagerado de la actividad

motora, es una actividad cambiante sin objetivo. Se presenta en la manía, en
niños la hiperactividad va unida a una disminución de la atención.

ALTERACIONES CUALITATIVAS

1. Impulsos Irresistibles: consiste en la realización de actos en forma

automática y espontanea sin intervención de la voluntad.se manifiesta en
todas las formas de acción, son violentos y a menudo peligrosos, en ellos no
hay deliberación anterior al acto, la representación es objetiva y se realiza
inmediatamente. se presenta en la esquizofrenia y en la epilepsia temporal.
Entre los impulsos podemos mencionar las:

 Manías: Son actos que realiza el individuo en forma más coordinada

y consiente, tiene como finalidad calmar la angustia.
Tenemos los siguientes tipos de manías:

a) Cleptomanía: Es el impulso irresistible a apoderase de

diversos objetos que necesariamente no tienen que ser de
valor .La atracción es inconsciente, colecciona una sola cosa,
como no tiene fin lucrativo a veces devuelven el objeto. Es
necesario diferenciar la cleptomanía del robo y del hurto.
 Robo: El sujeto que roba ataca a la persona frente a frente, bajo
amenaza y se apodera de objetos de valor.

 Hurto: Es el acto de apoderarse de algo pero teniendo cuidados de

no ser visto.
Se presenta en la demencia y en algunas psicopatías.

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 b) Piromanía: Es el impulso irresistible a prender fuego y
producir incendios, el paciente no resiste el quemar los
papeles y basura.
Se presenta en dementes, epilepsia, y debilidad mental
moderada

c) Impulso homicida: Es el impulso irresistible a cometer

crimines. se presenta en las personalidades anormales.

d) Dromania: Es el impulso irresistible a fugar de un lugar. Se

presenta en personalidades anormales y epilepsia.

2. Estupor: Es la pérdida de toda capacidad de acción, se considera el grado

máximo de inmovilidad, la actividad volitiva se encuentra bloqueada
permaneciendo en actividad las otras funciones de la vida psíquica, como:
memoria, percepción, pensamiento.

En el estupor se presentan tres síntomas característicos: Aquinesia (no tiene

movimiento) Negativismo (no obedece ordenes) Mutismo (se niega a hablar).

3. Interacciones Anormales: Son las repeticiones inmotivadas, rítmicas o

episódicas de determinados actos. Son formas de interacciones :

a) Perseverancia: Es el acto repetitivo en la cual persiste el dinamismo

motor que lo origino, es decir, una acto que al inicio tienen un
objetivo posteriormente este se cumple pero el paciente continua
realizándolo .Ej.: Se le pide al paciente el acto en el mismo sitio
donde termino de limpiar.
Se presenta en la esquizofrenia catatónica, epilepsia y en pacientes
con daño orgánico cerebral.

b) Estereotipia: Es la repetición constante de movimiento cuyo

contenido carece de nexo con la vida actual del sujeto, se aproxima a
las acciones habituales sin tener un objetivo. Se presenta en forma
inmotivada y puede comprometer todo el cuerpo.
Por Ejm. Paciente que permanece gran parte de la mañana dando
vueltas alrededor de una mesa, o repitiendo: “día, día, día…”

4. Negativismo: Es la oposición por parte del paciente a obedecer las órdenes

que s e imparten, es decir manifiesta un rechazo total a las influencias o
estímulos externos.
Puede ser de dos tipos:

16
 a) Activo: Cuando el paciente realiza lo contrario de los que se le
ordena. Ej.: [Acérquese], el paciente se aleja .Cuando el paciente
no realiza la orden que se le da. Esta es la forma mas frecuente
en la que el paciente se aparta cada vez más de las relaciones
con su medio ambiente, no respondiendo a las excitaciones
externas ni a las sugerencias que suelen hacérsele.

b) Pasivo: Cuando el paciente no realiza la orden que se le da. Esta

es la forma más frecuente en la que el paciente se aparta cada
vez más de las relaciones con su medio ambiente, no
respondiendo a las excitaciones externas ni a las sugerencias
que suelen hacérsele.

La negativa puede ser a diferentes actividades: comer, hablar,

relacionarse, caminar, etc.
Se presenta en la esquizofrenia catatónica.

5. Relaciones De Último Momento: se caracteriza por que el paciente cuando

se le da una orden no la realiza, pero cuando el interlocutor se aleja el
inmediatamente la ejecuta.

6. Obediencia Automática: Es la obediencia exagerada, pasiva e inmediata,

el sujeto obedece aunque la orden signifique para él un acto desagradable.

7. Flexibilidad Cérea: Se caracteriza por que cuando el paciente adopta la

posición en la que se coloca permaneciendo en esta por muy incómoda que
sea. El observador puede cambiar al paciente en diferentes posiciones sin
que este se resista, es decir actúa como si se tratara de un muñeco de cera.
8. Reacciones De Eco: Consiste en la repetición de palabras o acciones
percibidas por el paciente. Presenta las siguientes formas :

 Ecolalia: Repite las mismas palabras que escucha.

 Ecomimia: Repite los gestos o mímicas que se va hacer.
 Ecopraxia: Repite los movimientos que ve realizar.
Toda la interacción se presenta en la esquizofrenia catatónica.

9. Actos Compulsivos: zona actos repetitivos asociados a una idea obsesiva.

Son actos que el sujeto realiza contra su voluntad, es consciente que el acto
no tiene por que realizarlo pero si no lo hace se angustia. Por Ej.: Cierre la
puerta 15 veces.
Se presenta en la neurosis obsesiva compulsiva.

17
 5.SEMIOLOGIA DE LA CONCIENCIA
Es el conocimiento simultáneo, en la unidad del tiempo, de sí mismo (sujeto) y
del mundo circundante (objeto) y, por lo tanto, es el reflejo de la realidad.

Alteraciones

Las alteraciones de la conciencia comprenden:

Estrechamiento anormal. Consiste en la reducción del campo de la

conciencia por selección sistemática de los contenidos actuales y pasados
(toma unos y deja de lado otros). Pueden agregarse juicios falsos sobre la
realidad y pseudopercepciones de tipo alucinaciones negativas. Típicamente se
presenta en pacientes en disociación histérica y en sujetos normales bajo gran
estimulación emocional.

Entorpecimiento. La característica fundamental es la mengua o pérdida de la

lucidez y de la vigilancia. De acuerdo a la duración puede variar desde las
llamadas ausencias, intermitencias brevísimas (segundos) de la conciencia sin
recuerdo posterior, presentes en la epilepsia de tipo pequeño mal o los
desmayos, con su carga emocional y neurovegetativa, hasta la que aparece en
los traumatismos encéfalo craneanos graves que pueden durar horas, días,
meses y, raramente, años. El embotamiento, la somnolencia y el coma
corresponden a la intensidad del compromiso de conciencia que va de la
respuesta a los estímulos leves, medianos e intensos hasta ausencia total de
ésta en el coma.

Anublamiento. Consiste en que, además del entorpecimiento en grado

variable, se agrega productividad anormal de otras funciones parciales
(pseudopercepciones, ideas delusivas, trastornos del afecto y de la cognición,
entre otras). Las siguientes son sus variedades:

4. Estado oniroide. Estado que con un leve compromiso de la conciencia

se sufre pasivamente, con predominancia del mundo de la fantasía e
ilusiones, y del cual se guarda recuerdo. Se presenta al comienzo de la
esquizofrenia, en las intoxicaciones medicamentosas, en la epilepsia
psicomotora y por el uso de psicodislépticos.
5. Embriaguez. Tiene un mínimo de entorpecimiento, pero con una
intensa actividad psíquica sobrecargada con exaltación del ánimo,
locuacidad y facilidad asociativa e imaginativa. Hay pérdida de la
autocrítica con exagerada valoración de las capacidades físicas y
mentales. La intensidad y calidad de la embriaguez está en relación a la
calidad y tipo de substancia tóxica utilizada (alcohol, marihuana, PBC,
cocaína, mescalina, LSD, opio, morfina y sus derivados, analgésicos).
6. Estado crepuscular (automatismo psicomotor). Es el estrechamiento
del campo de la conciencia de manera súbita y con una variación de

18
 minutos a horas, días y hasta meses, de tal manera que en el sujeto se
advierte el predominio de un sistema limitado de móviles e ideas con
desconexión mayor o menor del resto de la actividad ordinaria y que, por
lo tanto, puede aparentar una conducta normal. En oportunidades se
agrega a este entorpecimiento abundante productividad patológica del
tipo de delirium. Se presenta, especialmente, en los trastornos
disociativos y en la epilepsia psicomotora (etiología psicológica u
orgánica, respectivamente). Tiene además, importancia en Medicina
Legal por que bajo este estado un sujeto puede realizar actos
complicados como emprender viajes, actos de violencia u otros extraños
de los cuales, pasado el estado, no recordará o lo hará sólo en forma
borrosa o fragmentaria (Ver Capítulo 34).
7. Delirio (delirium). Antes que síntoma es un síndrome que consiste en un
intenso amueblamiento y, por lo tanto, se acompaña de variada
productividad psicopatológica como ser la desorientación, el
pensamiento incoherente, ilusiones y alucinaciones, intranquilidad
motora y labilidad emocional con exacerbación sintomatológica
nocturna. Significativa es la participación activa del sujeto en el mundo
delirante que lo puede llevar a cometer actos insensatos. La duración
varía de horas a días con intermitencias. Deja amnesia total o parcial.
Generalmente se acompaña de fiebre. El más conocido de todos es el
delirium tremens, producido, especialmente, por el alcohol, en que
aparte del temblor característico están las pseudopercepciones
zoomórficas y cenestésicas, el humor patibulario y las representaciones
visuales terroríficas o angustiosas. El delirio, en general, se presenta en
enfermedades febriles o infecciosas, estados tóxicos, trastornos
metabólicos (uremia, coma hepático), insuficiencia cardíaca,
traumatismo craneoencefálico, tumores cerebrales y otros (Ver Capítulo
15 de T.O.C.).
8. Alucinosis aguda. Aparte del leve compromiso de la conciencia tiene
como característica la presencia de alucinaciones auditivas como
manifestaciones llamativas. El contenido de éstas va de lo simple a lo
complejo: de ruidos o palabras aisladas a voces insultantes,
amenazadoras o acusadoras que son interpretadas delusivamente y
dando como consecuencia un franco tema persecutorio acompañado de
angustia e intranquilidad, además de desorientación. Se presenta en el
alcoholismo y en otras adicciones crónicas como la cocaínica y
barbitúrica. También en algunas infecciones cerebrales.
9. Confusión mental (amencia). Es el anublamiento de la conciencia en el
cual el pensamiento se muestra incoherente con juicios falsos y
fragmentarios, presencia de alucinaciones e ilusiones con estado de
ánimo variable e inestable. La vigilancia sufre oscilaciones y la
perplejidad es muy característica. La confusión mental acompaña a los
mismos procesos que producen delirium y alucinosis aguda.

19
 Formas de exploración.

El mismo paciente puede describir la alteración manifestando dificultad en el

pensar o en el recordar, en sentirse "aturdido" o "confundido" y preguntar, por
ejemplo: ¿Qué me pasa? ¿Dónde me encuentro?, en forma perpleja.

Se comprueba, también, por el fracaso de la comprensión ante las

circunstancias rutinarias y la situación inmediata, no entender el porqué del
examen o no saber qué hacer con un lápiz y un papel. Asimismo, la
interpretación ilusoria de los estímulos como los ruidos y las sombras; la
desorientación en el tiempo, el lugar y las personas son otros indicativos
importantes. La tendencia al sueño cuando no se le estimula y la variabilidad
en el grado de la vigilancia que va de la fugaz intermitencia a la desconexión
absoluta del ambiente son, también, confirmatorias de trastornos de conciencia.

6. SEMIOLOGIA DE LA ATENCION
Íntimamente ligada a la conciencia (vigilancia), es la función psicológica que
permite seleccionar un estímulo o grupo de ellos del conjunto de una
experiencia, y que implica, generalmente, un esfuerzo del sujeto para
conseguirlo.

Alteraciones

Las alteraciones de la atención comprenden:

 Distraibilidad e inestabilidad de la atención. Es cuando la capacidad

de concentración no se mantiene lo suficiente y, por lo tanto, no existe
la tenacidad necesaria para sostener un adecuado examen del
estímulo. Se presenta como signo característico en el síndrome
deficitario de la atención de los llamados niños hiperquinéticos;
asimismo, como componente importante del síndrome maníaco en
adultos.
 Hiperprosexia. Opuesta a la anterior, es la concentración tenaz y
constante de la atención sobre un estímulo o grupo de ellos con
exclusión casi total de los otros que suceden alrededor de la persona.
Se presenta en la depresión, en los obsesivos y en los hipocondríacos.
 Indiferencia anormal. Es la falta de interés (prestar atención) a los
acontecimientos del medio ambiente que normalmente interesarían a
cualquier persona. Se presenta cuando hay fatiga o elevación del
umbral de la atención que acompaña a los síndromes orgánicos
cerebrales; también, como signo muy característico de la esquizofrenia.
 Perplejidad anormal. Deriva de los contenidos extraños y
sobreagregados que impiden la determinación del problema actual y
que pueden producir extrañeza o ansiedad ante esta incapacidad. Se
20
 presenta, especialmente, en la depresión melancólica y en la
esquizofrenia en sus comienzos.
 Frustración del objetivo. Es la falla en la culminación de la dirección
de la atención hacia el estímulo escogido (intencionalidad correcta) por
la aparición de experiencias ajenas que la desvían o interrumpen de la
meta precisa. Es un síntoma importante de la esquizofrenia que
explicaría la disgregación en esta psicosis, y que ha dado cuerpo a la
denominada teoría del déficit psicológico para la esquizofrenia
sustentada por Chapman y McGhie.

Formas de exploración

Durante la entrevista, se observa la manera en la que el paciente presta

atención a los procedimientos del examen y la forma espontánea o meditada
(concentrada) como responde a las preguntas. Precisar la magnitud del
estímulo que se requiere para despertar su atención, el tiempo que la mantiene
y la facilidad o dificultad con que se desprende de ella. Pruebas sencillas
pueden ayudar a cuantificar las alteraciones. Así, la cancelación de ceros
(prueba de Valdizán) es muy útil, pero puede ser reemplazada con la de tachar
una letra cualquiera en un escrito determinado. Asimismo, la substracción
seriada (restar, de 7 en 7, de 100). También la exposición brevísima
(segundos) de una lámina que contenga diez objetos. Se anota aquellos que
capta, aprende o identifica en ese tiempo.

7. SEMIOLOGIA DE LA ORIENTACION
Es el conocimiento del medio ambiente y de sí mismo en un momento
determinado, y que permite al sujeto dirigir las actividades de acuerdo a sus
intereses y necesidades.

Alteraciones. Las alteraciones comprenden:

 Desorientación autopsíquica. Es aquella que se refiere a la persona

(no saber quién se es) y que puede estar relacionada con un trastorno
de conciencia, de la memoria o con una interpretación delusiva.
 Desorientación alopsíquica. Cuando se refiere al tiempo (fecha) o
lugar (ubicación). Se presenta en similares condiciones que la anterior.
 Desorientación en el cálculo del tiempo. Se presenta la lenificación o
aceleración del tiempo transcurrido, como sucede en los síndromes
depresivos o maníacos respectivamente. Otro tanto acontece con la
doble cronología que se observa en la esquizofrenia como una
contabilidad peculiar del tiempo ajena a la ordinaria, pero sin desconocer
a ésta.

21
 Formas de exploración

Generalmente, para la orientación auto psíquica basta, previo al conocimiento

del nombre, apellido, edad, profesión, preguntar por estas condiciones. El
desconocimiento de la identidad implica un severo desorden orgánico cerebral.
En la exploración del tiempo, preguntar por el día de la semana, el momento
del día, el mes y el año. Si no sabe, pedirle que estime aproximadamente o
adivine. La desorientación puede ser parcial; p. ej., saber el año pero no el
mes; el mes, pero no el día de la semana. En cuanto al lugar, preguntar por la
calle, barrio o distrito de la institución o consultorio donde se le atiende. La
orientación con respecto a los lugares habituales no se pierde sino en las
desorientaciones graves. Una forma de explorar es pedirle que explique el
recorrido de su casa al lugar del examen. Tener en cuenta que la
desorientación puede acompañarse de una serie de condiciones que hay que
considerar para precisarlas. Así, la desorientación puede estar en relación a un
trastorno de conciencia, un estado de ánimo exaltado, de pánico o terror, un
déficit de memoria, una interpretación delusiva, una indiferencia o apatía y a
una absurda desorientación en un simulador.

8. SEMIOLOGIA DEL LENGUAJE

Es la expresión de ideas o pensamientos a través de la palabra o de sonidos

articulados o inarticulados (lenguaje oral), de signos gráficos convencionales
(escritura), o mediante ademanes y gestos (mímica) que permiten la relación y
el entendimiento entre las personas.

Alteraciones

Las alteraciones del lenguaje oral comprenden:

 Disartria. Dificultad para la articulación de las palabras que contienen

determinadas letras; está en relación a lesiones o afección tóxica de los
centros nerviosos o de los nervios periféricos como sucede en la
embriaguez alcohólica, en la intoxicación por drogas y en la parálisis
general progresiva.
 Anartria. Es el grado mayor de la anterior. El paciente tan sólo puede
emitir un gorjeo. Se presenta en los accidentes cerebro-vasculares, sífilis
del SNC y tumores cerebrales.
 Dislalia. Es un defecto de pronunciación de las palabras por dificultad
en la emisión del sonido correcto de determinada letra: rotacismo para la
"erre", labdacismo para la "ele" y sigmacismo para la "ese", entre las
más frecuentes. Se presenta por insuficiente inervación en el aparato

22
 fonador, malformaciones de la lengua o del velo del paladar, tartamudez
o disfemia que es la falta de coordinación en la pronunciación de
determinada sílaba de la palabra, generalmente la inicial al comienzo de
la frase. Puede deberse a lesiones de los sistemas pontocerebelosos,
bulbares o trastornos congénitos del desarrollo o a malos aprendizajes
tempranamente adquiridos.
 Afasia. Es la imposibilidad de expresarse por medio del lenguaje, oral o
escrito, y de entender las palabras que se le dirigen (se estudia in
extenso en el curso de Neurología).
 Verborrea. (lo gorrea o taquilalia). Es la exageración del lenguaje
hablado por aumento de su productividad (hablar incesante) y,
frecuentemente, coincidente con una aceleración del tempo psíquico; se
presenta en las excitaciones psicomotrices y en las crisis maníacas,
también en la embriaguez alcohólica.
 Mutismo. Es la ausencia del lenguaje hablado que se presenta en la
inhibición grave de la depresión melancólica, en la catatonia
esquizofrénica y en la simulación; en los delirantes, por temor o por otras
razones igualmente delusivas.
 Musitación. Se trata de movimientos de los labios sin expresión de
sonidos o en los que existe una murmuración constante, en voz muy
baja, como si se hablara consigo mismo. Se presenta en esquizofrénicos
(autistas).
 Soliloquio. El paciente habla en voz alta acompañándose de ademanes
y gestos, como dirigiéndose a un auditorio imaginario (generalmente
coincide con contenidos alucinatorios).
 Neologismo. Es el uso de palabras inventadas o condensadas,
comprensibles sólo para el paciente. Se presenta en esquizofrénicos y
es la expresión de conceptos delusionales; también en deficientes
mentales.
 Ensalada de palabras. Se caracteriza por la emisión de palabras sin
conexión alguna y, por lo tanto, el discurso se torna incomprensible.
Puede presentarse en deficientes mentales graves. Se denomina
esquizofasia en los esquizofrénicos.
 Ecolalia. Repetición no intencionada por parte del paciente de la palabra
o frase dirigida por el interlocutor, generalmente, con la misma
entonación. Se observa en los catatónicos, en pacientes estuporosos y
en algunos orgánico cerebrales. Entre sus variedades tenemos: la
metalalia, que es la repetición también no intencionada pero no de lo
pronunciado por el interlocutor, sino de lo oído de alguna persona del
alrededor, muy característico de los niños autistas; y la palilalia, que es
la repetición múltiple de la misma palabra o frase.
 Logoclonía. Es la repetición múltiple y compulsiva de la última sílaba
de las palabras. La palilalia y la logoclonía indican organicidad.

23
  Coprolalia. Es el empleo incontrolable de palabras obscenas, como se
observa en la enfermedad de Gilles de la Tourette y en algunos
trastornos de personalidad.
 Verbilocuencia. Es el uso innecesario de rebuscadas palabras y
formas gramaticales que tornan el discurso artificioso, formalista y hasta
grotesco. Se presenta en pacientes con ideas de grandeza, en
hipomaníacos, en dementes incipientes y en personalidades histriónicas.
 Oligofasia. Consiste en la pobreza de la cantidad de palabras y formas
gramaticales utilizadas; muy características de los deficientes mentales y
dementes, especialmente en aquellos casos incipientes. Debe
distinguirse de la que depende del grado de desarrollo cultural adquirido.
 Verbigeración. Es la repetición frecuente y anormal de un vocablo o
frase corta que se intercala en el discurso. Presente en los
esquizofrénicos y deficientes mentales.

Las alteraciones del lenguaje escrito comprenden:

 Digrafía. Es la dificultad de elegir las letras que han de formar las

palabras debido, generalmente, a alteraciones en los mecanismos
motores.
 Agrafia. Incapacidad de escribir por ausencia total de las imágenes
gráficas.
 Macrografía y micrografía. Son formas de disgrafia; la primera
consiste en escribir con trazos muy grandes, desiguales y con tendencia
a dirigirse hacia arriba, tal como se presenta en la fase maníaca de la
enfermedad maníaco-depresiva; en la segunda, los trazos son muy
pequeños y con tendencia a dirigirse hacia abajo, como se observa en
la melancolía.

Modificaciones serias en los trazos de la escritura habitual se producen en los

casos de parálisis de origen central y periférico, y en el temblor que produce el
alcoholismo, la demencia senil o arteriosclerótica y la parálisis general
progresiva, entre otras. Actualmente se observan digrafías como consecuencia
de las impregnaciones medicamentosas, particularmente de neurolépticos.

Los contenidos del lenguaje escrito guardan relación con el estado mental del
paciente de tal manera que pueden estar presentes las mismas alteraciones
del lenguaje oral. En los pacientes esquizofrénicos de larga data (crónicos), en
sus escritos, son frecuentes los subrayados, adornos, signos cabalísticos,
dibujos y otros, con lo cual el sujeto destaca la importancia de su ideación.
También puede encontrarse microescritura y escritura en espejo (escritura en
forma inversa que para leerla debe ponerse frente a un espejo).

Las alteraciones en el lenguaje mímico comprenden:

24
  Hipermimia. Es la exageración de los rasgos fisonómicos en relación o
no al estado afectivo dominante. La acentuación de las arrugas de la
frente que forman la omega en la depresión, las verticales del entrecejo
que dan el signo de Veraguth y ambos, más las comisuras labiales
caídas y la cabeza inclinada, reciben el nombre de signo de Schule en
la melancolía. La perplejidad tiene también una expresión característica.
En la agitación maníaca el rostro es de alegría, satisfacción y euforia
con risa estruendosa o escandalosa. En estado de éxtasis, cólera, amor
y miedo hay también marcada hipermimia.
 Hipomimia. Es la marcada disminución de la mímica. La expresión
facial del paralítico general con la desaparición de las arrugas y surcos
nasogeniano y nasolabial es muy característica. En la catatonía
esquizofrénica también se la encuentra.
 Amimia. Es la inmovilidad de la expresión facial que no traduce vida
afectiva. Muy característica es la facies parkinsoniana o fija (figé).
También se encuentra en el estupor melancólico o en el catatónico y en
los síndromes confusionales.
 Ecomimia. Es la ecolalia en relación a la mímica.
 Paramimia. Es la gesticulación que no corresponde ni a las palabras
expresadas ni al estado afectivo dominante. Es un signo muy
característico de la esquizofrenia. Puede también estar presente en
pacientes con deficiencia mental. Es un arma de los simuladores.

Formas de exploración

Aparte de la atenta observación que se presta a la emisión del discurso en su

entonación, fluidez y contenido, a veces se requiere de estimulaciones
especiales como pedirle que lea en voz alta párrafos de un escrito o escriba un
dictado en un momento determinado. Asimismo, puede pedírsele que relate su
último viaje, si lo ha hecho, o discierna sobre su tierra natal, las actividades de
su profesión u ocupación y así por el estilo. Precisar si el discurso es
espontáneo o si requiere de constante estimulación. Recordar que existe
normalmente una relación estrecha entre el afecto y el lenguaje.

9. SEMIOLOGIA DE LA MEMORIA
Función de recordar o revivir una experiencia pasada con conciencia más o
menos definida de que esa experiencia, denominada recuerdo, es reproducida.
De otro lado, la memoria comprende por lo menos cuatro procesos diferentes:

 Memorización y fijación (memoria anterógrada).

 Conservación de la información.
 Recuerdo o evocación (memoria retrógrada).
 Reconocimiento.

25
 Alteraciones Cuantitativas.
Las hipermnesias consisten en un aumento extraordinario de la
capacidad recordatoria muchas veces cuajado de hechos triviales.
Se presentan en las psicosis agudas, en los estados excitatorios y
febriles, en los estados crepusculares de origen epiléptico o histérico
(disociativo) y en los trances de muerte inminente.

Las amnesias se definen de manera general como la pérdida de la

función memorística; éstas pueden referirse a la evocación y estar en
relación a la extensión y al contenido. Así, habrá una amnesia masiva
cuando compromete grandes porciones del pasado o de todo él; otra,
que sólo compromete grandes porciones limitadas y corresponden a la
amnesia lacunar; o selectiva, cuando el olvido se refiere a
determinadas informaciones relacionadas entre sí, aunque pertenezcan
a diferentes épocas de la vida del sujeto. Si se tiene en cuenta la
evolución, la amnesia puede ser reversible, progresiva o irreversible. La
causa de la amnesia puede ser orgánica como sucede en los
traumatismos encefalocraneanos, las enfermedades infecciosas,
vasculares, tumorales, tóxicas o degenerativas cerebrales y que pueden
tomar cualesquiera de los tipos descritos.
Como dismnesias, se conocen las hipomnesias que pueden estar en
relación a la dificultad de mantener nuevas informaciones: dismnesia de
fijación o dificultad para evocar de nuevo los hechos u objetos que
antes se recordaban con facilidad. La de fijación se comprueba en el
paciente que no puede mantener en la memoria datos sencillos como
nombres, cifras, pequeños sucesos, inclusive a los pocos minutos de
haber recibido la información, pero los puede recordar pasadas unas
horas o días. Se presenta en los estados depresivos, en los síndromes
ansiosos, en las demencias incipientes, cuando hay disminución del
nivel de vigilancia o de la atención y en los síndromes donde predomina
la apatía; la dismnesia de evocación es la dificultad para recordar en el
momento oportuno datos que antes se evocaban adecuadamente, pero
estos recuerdos pueden aparecer en otras circunstancias sin esfuerzo
alguno. Se presenta en similares situaciones que la anterior.

Alteraciones Cualitativas.
Las paramnesias son fallas en el proceso de reconocimiento,
localización y evocación, pero desde el punto de vista de la calidad. Así,
en cuanto al reconocimiento están los fenómenos del deja vu y deja
vécu que se caracterizan porque el sujeto tiene la sensación de haber
visto o haber experimentado respectivamente con anterioridad el lugar o
la situación en que se encuentra en ese momento, aunque no
categóricamente; la variante jamais vu, impresión de no haber visto o
estado anteriormente en el lugar, en que se encuentra y que de hecho le

26
 es harto conocido, se comprueba como los anteriores en pacientes
histéricos y en los momentos previos a la crisis temporales. El falso
reconocimiento es la atribución de la calidad de conocido con
certidumbre a un objeto o situación percibido o no por primera vez. En
algunos pacientes esquizofrénicos es posible comprobar que consideren
a extraños como amigos o parientes y negar firmemente que sus amigos
o parientes sean tales y sí, más bien, impostores o dobles. Este último
síntoma corresponde al síndrome de Sosias o de Capgras. Las
confabulaciones son falsos recuerdos de sucesos verosímiles que el
sujeto considera que realizó o presenció, muchas veces a partir de la
insinuación premeditada del examinador, como sucede en los pacientes
con trastornos globales de la memoria evocativa o cuando predomina la
alteración de la fijación en la presbiofrenia o el síndrome de Korsakov,
en el que las fantasías suplen los recuerdos.

Formas de exploración
Esta puede comenzarse preguntando directamente si se ha vuelto
olvidadizo; de contestar afirmativamente se confrontará luego con los
resultados de los exámenes. Si está presente un defecto de memoria se
debe precisar si es difuso, circunscrito, constante o variable. Si el
compromiso es para la memoria reciente o remota y si se acompaña de
otros disturbios del funcionamiento intelectual. Si el defecto de memoria
es circunscrito, debe aclararse si está en relación a situaciones
específicas personales como el matrimonio o la identidad personal.
Tener en cuenta que el paciente tiende a soslayar el déficit recurriendo a
la evasión, a generalizaciones o llenando los vacíos con material
fabricado como sucede en las confabulaciones. Buenos datos de
memoria retrógrada se obtienen en la revisión de los hechos
cronológicos de la historia personal como los aniversarios, comienzo y
fin de los estudios y de los trabajos, lugares de residencia y edades de
los hijos, por ejemplo. Pruebas simples como la retención de un nombre,
un color y una dirección, inmediatamente y después de 5 a 10 minutos,
permiten explorar la memoria de fijación, retención o memorización.
Para la memoria inmediata se puede utilizar la repetición de series
numéricas (series de dos a ocho dígitos a la velocidad de uno por
segundo) que deben ser repetidos por el sujeto en cuanto finaliza su
enunciado; los números escogidos no deben estar en su orden natural ni
sugerir fechas históricas conocidas.

27
 10. SEMIOLOGIA DE LAS TENDENCIAS INSTINTIVAS

I
nstinto: son formas típicas de obrar que se repiten regularmente que carecen
de una motivación consciente, es innato en el individuo y puede transmitir a
los descendientes.

ATERACIONES DEL INSTINTO DE VIDA

1. Propensión al Suicidio: Es una conducta agresiva que tiene como

objetivo acabar con la vida mediante la autolesión.

Ej.: El paciente dice: "no le hago falta a nadie, mi familia no me

quiere quisiera morirme de una vez".

2. Indiferencia A Los Riesgos De La Intemperie Y Agresiones De Toda

Clase: Se caracteriza porque el paciente puede sufrir prolongadamente
y en exceso los afectos del frio, lluvia, calor, viento, olores fétidos y
hasta agresiones, sin dar muestra de fastidio o intentar evitarlos.

Por Ej.: Pacientes que permanecen por horas al lado de los depósitos de
basura que despiden olores desagradables y están con gran cantidad de
moscas.

Se presenta en la esquizofrenia crónica y en los débiles mentales.

3. Propensión A Lesionarse El Cuerpo: Consiste en inferirse cortes,

arañarse la piel, eliminar las costras de las heridas o profundizarlas. Se
presenta en débiles mentales, esquizofrenia, psicopatías.

4. Agresión: Es el comportamiento caracterizado por el acto de atacar o,

acción física, verbal o simbólica fuertemente amenazante. Puede ser
realista y autodefensiva incluyendo la saludable (sana autoafirmación),
puede ser irrealista y dirigida externamente hacia el ambiente o
internamente hacia si mismo, puede ser de palabras y hechos y dirigirse
a las personas y a las cosas. En este último caso el paciente es
considerado destructor.

Por Ej.: Paciente en actitud enérgica y voz alta le dice a una paciente
que se le acerca "vete, vete, no te acerques, Srta. Llévesela por favor, no
quiero ver a esta enferma... no me molestes, lárgate, no haces más que
fastidiarme estúpida".

Se presenta en todas las enfermedades mentales. En personas

normales con un medio positivo de enfrentar las frustraciones o problemas
emocionales que se presentan en la vida diaria.

28
ALTERACIONES DEL HAMBRE Y DEL APETITO

1. Anorexia: Es la falta total del deseo de comer, se acompaña de

adelgazamiento y a veces de repugnancia a los alimentos.

Se presenta en la neurosis depresiva, histérica, hipocondriaca y en

algunas enfermedades somáticas.

Existe un cuadro especial llamado anorexia nerviosa que se presenta en

mujeres sobre todo en la pubertad.

2. Bulimia o hiperporexia: Es la gran necesidad de ingerir alimentos o la

tendencia exagerada a alimentarse en un periodo corto de tiempo,
generalmente menos de 2 horas.

Se presenta en la esquizofrenia, manías y debilidad mental.

3. Pica: Es la tendencia selectiva, habitual e inapropiada de ingerir

sustancias que no son nutritivas tales como pinturas, yeso, arena,
papeles, jabón, hojas, etc. Generalmente se presenta en niños después
de los 12 y 18 meses de edad como síntomas de ansiedad, en
psicóticos y débiles mentales.

Ej.: Un paciente esquizofrénico crónico se encontraba en medio de un

montículo de basura comiendo cartón.

La pica recibe diferentes denominaciones. Ej.: Geofagia (como tierra)

Coprofagia (come heces).

ALTERACIONES DEL SUEÑO

CUANTITATIVAS

1. Insomnio: Es la perdida de la capacidad para conciliar el sueño. Es un

síntoma frecuente en los pacientes psiquiátricos. Puede ser:

a) Inicial: cuando tiene dificultad para conciliar el sueño. Se presenta

en la neurosis de angustia.

b) De Segunda Fase: El paciente concilia con facilidad el sueño pero

se despierta en la madrugada y ya no puede conciliar el sueño.
Se presenta en las depresiones.

c) Total: Es cuando el paciente no duerme nada.

Se presenta en pacientes seniles y en las psicosis.

29
 2. Hipersomnia: Es la necesidad imperiosa de dormir durante el día.
Se presenta en la encefalopatía, histeria (letárgica nerviosa) TEC,
trastorno endocrino metabólico (diabetes, hipoglicemia Uremia,
obesidad.)

3. Inversión Del Ritmo Del Sueño: Se refiere al hecho de dormir durante

el día en lugar de hacerlo en las noches, es una consecuencia laboral.
Se acompaña de irritabilidad.

CUALTITATIVAS

1. Sonambulismo: Se caracteriza porque el sujeto generalmente niño o

adolescente abandona el lecho mientras permanece dormido, recorre las
habitaciones a veces dando señales de ansiedad, otras tranquilo, para
luego despertar no en raras ocasiones durante el camino o al cabo de
algún tiempo de haber vuelto al hecho sin recordar nada de lo sucedido.
Puede durar unos minutos o más de 1 hora.

Se presenta en epilepsia o personas con fondo epiléptico, en neurosis o

en niños sometidos generalmente a estados de tensión emocional.

1. Pavor nocturno: Consiste en el despertar súbito del sujeto

generalmente niño (actividad motora paro no psicológica) en el que se
incorpora en la cama, gesticula aterrorizado, excitado o ansioso,
murmura algunas sílabas o palabras, gime. Asimismo presenta
midriasis, taquicardia, taquipnea, diaforesis. Dura de 5 a 10 minutos. A la
mañana siguiente no recuerda lo sucedido.
Se presenta en niños con fondo epiléptico o neurótico. Puede favorecer
este estado las vivencias del niño durante el día como narraciones terroríficas,
episodios desagradables sucedidos en la escuela, etc.

2. Pesadillas O Terror Nocturno: Es la actividad onírica que se

acompaña de angustia o terror, en un sueño angustioso en el cual es
sujeto se encuentra en peligro, al día siguiente recuerda lo sucedido.
Tienen importancias cuando son seguidos o intensos.
Se presente en neuróticos y epilépticos. Puede presentarse también en
personas normales debido a fuertes temores o impresiones o en
personas que se han excedido en la alimentación.

3. Cataplexia Del Despertar: Es la dificultad para realizar actos estando el

sujeto con plena lucidez de conciencia, el individuo está durmiendo, se
despierta psicológicamente pero físicamente está como si permaneciera
dormido, quiere moverse pero no puede. Es frecuente en personalidades

30
 anormales, epilepsia pero puede presentarse también en personas
normales.

4. Narcolepsia: Es el deseo irresistible de dormir que sobreviene en forma

de crisis, aparece y desaparece bruscamente. La risa y el llanto lo puede
despertar, se presenta en cualquier momento y lugar, generalmente dura
de 60” a 10”. El paciente recuerda lo sucedido durante la crisis.
Se presenta en neurosis, epilepsia, síndrome de abstinencia y
alcoholismo.

5. Somniloquia: Es el hablar dormido.

Se puede presentar en personas normales, en neuróticos y en personas
con fondo neurótico o epiléptico.

ALTERACION DE LA SEXUALIDAD

El afecto sexual normal busca satisfacción instintiva en otro individuo de

la misma especie y del sexo opuesto.

Las anormalidades psicosexuales pueden ser aceptadas pasivamente y

con agrado por el sujeto y hasta su conducta u existencia en torno a ella, o bien
por lo contrario suscitar rechazo y lucha interior. Lo importante no consiste sólo
en el estudio de las anormalidades, sino en el análisis de las personalidades de
pervertido sexual. Las anormalidades de la sexualidad pueden ser originadas
por diversas causas que inciden en el individuo o en la colectividad.

ALTERACIONES CUANTITATIVAS O EN INTENSIDAD

1. Hipererotismo: Es el incremento de la intensidad y persistencia del

impulso sexual o la exageración del deseo y del placer sexual, con o
sin posibilidad física de realizar el acto sexual.
El hipererotismo, en el hombre se llama satiriasis y la forma de vida
donjuanismo, en la mujer se llama ninfomanía y corresponde a la
conducta calificada mesalinismo. Se presenta en personalidades. Se
presenta en personalidades anormales.

Son formas de exteriorización del hipererotismo:

 Los chistes colorados.

 Las poluciones nocturnas por ensueños eróticos.
 L masturbación: es la provocación del orgasmo por diferentes
medios, en forma exagerada o impulsiva o solitaria. Es
síntoma de esquizofrenia o neurosis.

31
 2. Hipoerotismo y su grado máximo anerotismo: Constituye la
impotencia en el hombre y la frigidez en la mujer por disminución y
cese respectivamente del deseo e impulso sexual. Algunas veces
puede haber deseo pero incapacidad física de realizar el coito por
falta de erección o por vaginismo, puede ser haber eyaculación
precoz retardada pero con grados de impotencia masculina.
La impotencia puede ser causada por alteraciones orgánicas: Tabes,
diabetes, paraplejias, anormalidades de los genitales, afecciones
anergizantes.

La ocena, halitosis o desaseo ocasionan disminución y hasta

repugnancia al acto sexual.

El anerotismo se puede presentar normalmente en personas muchas

preocupaciones permanentes, insuficiencia nutricional y en la senilidad.

ALTERACIONES CUALITATIVAS

1. Paidofilia (pedofilia): Es la elección de niños (pre-púberes) para

obtener excitación y gratificación sexual acto o fantasías eróticas por
individuos que han completado su madurez sexual.
La paidofilia heterosexual es 2 veces más frecuente que la
homosexual y prefiere niños menores entre 8 y 10 años, en
cambio el homosexual prefiere niños entre los 10 y 12 años.

Suele dar complicaciones medico legales.

Se puede presentar conductas paidofilias aisladas y pasajeras en estado

de intoxicación alcohólica, retardo mental, SOC, esquizofrenia, así como en
situaciones de estrés psicosocial y privación sexual.

2. Incesto: Son las relaciones carnales con los familiares

consanguíneos (padres, hermanos, primos-hermanos, sobrinos). Es
la tentativa a la realización de relaciones sexuales entre
ascendientes, descendientes o colaterales. La promiscuidad de
hecho favorece tales prácticas. Es frecuente entre padres e hijas
sobre todo si es alcohólico. Se puede observar que en muchos casos
la situación es tolerada por los demás familiares casi sin sentimientos
de culpabilidad. El incesto fraterno es muy común sobre todo en
familiares con muchos hijos, poca vigilancia, promiscuidad, etc.
Se presenta en deficiencia mental, alcoholismo, psicopatías.

3. Homosexualidad: Es la atracción erótica, exclusiva o preferencial

hacia las personas del mismo sexo.
Puede ser:

a) Episódica o circunstancial: que aparece en la pre-adolescencia

y adolescencia temprana en situaciones donde no existe la
disponibilidad ni el acceso a personas del sexo opuesto. Ejm. En
las prisiones.

32
 b) Exclusiva: considera en el adulto ausencia total de contacto
erótico con el sexo opuesto. Puede ser aceptada sin problemas
por el individuo o visto por él como anormal o indeseable del cual
quiere desprenderse.
c) Preferencial: Se presenta en individuos que practican relaciones
hétero y homosexuales, de preferencias las últimas.

4. Exhibicionismo: Es el impulso a mostrar los órganos genitales a

mujeres extrañas, generalmente jóvenes, con el fin de asustarlas o
sorprenderlas. Puede ir acompañado o seguido de masturbación lo
que le produce excitación o el orgasmo.
Se presenta en hombres entre los 20 y 40 años y tienen predilección
hacerlo en colegio de niñas, residencias de jóvenes, carros, cines,
teatros, etc.

Provoca violentas reacciones sociales y se les hace encarcelar con

frecuencia confundiéndose con rateros y delincuentes.

Se presenta en epilepsia temprana, retardo mental, manía o SOC, en

estos casos se presenta como síntoma accesorio a la patología. La
forma pura no siempre constituye un peligro o amenaza para la
victimas, es grave cuando va unido a otra alteración como la paidfilia.

5. Travestismo: Se refiere a hombres heterosexuales que se visten

como mujeres para experimentar excitación sexual. Puede vestirse
parcial o totalmente como mujer.
Entre las causas de este trastorno se encuentran experiencias
infantiles, tales como niños que fueron estimulados, castigados
haciéndoles usar ropa femenina, o tolerados o estimulados a vestir
como niñas en sus juegos.

También puede deberse a la actitud hostil de la madre por el deseo

inconsciente a que el niño hubiera sido mujer o por el modelo
identificatorio inadecuado de un padre débil o ausente.

6. Zoofilia: Es la prevención sexual en la cual el individuo obtiene

excitación y satisfacción sexual mediante el uso de animales ya sea
a través del coito o la estimulación de la zona genital por un animal
entrenado.
Se considere sólo zoofilia en casos que el individuo, teniendo de
posibilidades al acto sexual normal, busque exclusivamente un
animal.

7. Voyerismo o escoptofilia: O mirón erótico patológico consiste en

sentir placer observando a otros en relaciones sexuales o a mujeres
desnudas, en proceso de desnudarse o desprevenidas. La

33
 gratificación se obtiene por masturbación durante o después del acto
voyerista.
Traduce puerilidad e infantilismo en la conducta sexual si se realiza
en forma exclusiva, pero es acto preparatorio de relación normal.

8. Algolagnia: Cuando el deseo sexual para ser satisfecho necesita

asociarse al sufrimiento ya sea de la misma persona o de la otra.
Presenta dos formas:

a) Sadismo: Cuando el placer se obtiene haciendo sufrir a la

otra persona. Puede ser que haga sufrir a una persona del
mismo o de diferente sexo, a un niño o un animal.
Flagelaciones, mordiscos, golpes, son empleados por el
sádico pero pueden usar solamente humillaciones, insultos
hacia la pareja durante el acto sexual.
El perverso puede contentarse con espectar el sufrimiento
pero por regla general es él el que aplica el suplico.

Existen personalidades anormales con predisposición a

destruir lo bueno, lo bello, son crueles con los animales desde
pequeños.

Existe un pequeño sadismo o sadismo latente y el gran

sadismo que llega a extremos de mutilaciones.

b) Masoquismo: Cuando el goce erótico se obtiene sufriendo o

experimentando dolor. En forma latente lo experimentan con más
frecuencia la mujer.

HECHOS Y FALACIAS ACERCA DEL SUICIDIO

F: La gente que hala de suicidio no lo comete.

C: De cada 10 personas que se suicidan, 8 han dado un viso de su intento, las

amenazas de suicidio y los intentos deben ser tomados muy seriamente.

F: Los suicidio suelen ser sin aviso.

C: Los estudios revelan que las personas que se suicidan dan muestra clara de
sus intentos. Estar atenta a estos pedidos de ayuda, se puede prevenir la
conducta suicida.

F: La gente suicida está totalmente decidida a morir.

C: La mayoría de la gente suicida está indecisa acerca de vivir o morir y ellos

“juegan con la muerte” dejando que los otros le salven. Casi nadie comete
suicidio sin antes avisar a alguien si sentir. Frecuentemente esos avisos están
dados indirectamente.

34
F: Una vez que la persona ha intentado el suicidio, lo intentará siempre.

C: Felizmente los individuos que desean matarse son suicidas sólo por un
periodo de tiempo, si son salvados de la autodestrucción y ayudados podrán
vivir útiles.

F: El mejoramiento después de una crisis suicida indica que la crisis ha

terminado.

C: La mayoría de los suicidios ocurren en los tres meses siguientes al

comienzo del mejoramiento, cuando los individuos tienen más energía para
llevar a cabo el suicidio.

F: El suicidio afecta más en los ricos o raramente a los pobres.

C: El suicidio sucede en todos los niveles socioeconómicos.

F: El suicidio es hereditario.

C: El suicidio no se repite en los familiares. Es un asunto individual y puede ser

prevenido.

F: Todos los suicidios son de personas mentalmente enfermas, el suicidio es

un acto psicótico.

C: Los estudios de cientos de suicidios demuestran que aunque la persona

suicida es extremadamente infeliz no es necesariamente enferma mental. Su
infelicidad puede surgir de una larga y dolorosa enfermedad, o de una completa
perdida de la esperanza.

Atención al paciente agresivo

El paciente agresivo tiende a expresar abiertamente sus impulsos pudiendo

llegar a alcanzar actos destructivos y ataques de palabras o de hechos a las
personas o a las cosas. Son comunes de obscenidad, la vulgaridad y una
actitud arrogante y autosuficiente. La hiperactividad se traduce por un andar
veloz, desordenando, violento, el paciente canta, ríe, grita, hostiliza ya sea
burlándose o ridiculizando a los demás. Su conducta y expresión muestras un
desafío frente al medio externo, por lo general su gran irritabilidad no le permite
aceptar las restricciones ni los obstáculos.

Son cuidados que se debe brindar a estos pacientes:

 Hospitalización: Con el fin de proteger al paciente, familia y comunidad, la

primera mediad será la hospitalización del paciente. Teniendo en cuenta
que “el ambiente físico tiene una gran influencia sobre la reacción
35
 emocional” se debe elegir la habitación más tranquila y agradable con la
indispensable para que se sienta cómodo, de preferencia individual y la
menor transitada.
Se debe reducir al mínimo los estímulos que reconocidamente afectan al
paciente como ruidos molestos, exigirles algo que no puede o quiere
realizar para evitar aumentar el miedo y la inseguridad porque: “ el individuo
que tiene un equilibrio emocional tiene tendencia a experimentar un
sensación emocional exagerada a trastornos menores del ambiente”.

 Administrar la medicación tranquilizante indicada por el médico, la que

generalmente es a base de neurolépticos derivados de la fenotiazina:
largactil (clorpromazina), fenergán (prometacina) sinogan
(levomepromazina) o los derivados de las butirofenas: haloperidol (haldol)
que se administra por vía parenteral.
Como el paciente está muy excitado y no colabora se hace necesaria la
participación de varias personas para sujetar al paciente. Se debe actuar
con rapidez y seguridad explicando al paciente que se toma medida con el
fin de ayudarlo, nunca se debe dar la sensación de que se está luchando
con él porque aumenta su agresividad.

Mientras el paciente permanece en estas hipnótico se debe observar el

estado de conciencia, realizar el control de signos vitales cada 2 horas.

No es recomendable la sujeción mecánica del paciente porque esto lo

humilla y exaspera siendo más difícil controlarlo. Además lo expone a
complicaciones debido a que la presión ejercida por la venda se va
intensificando por los movimientos que éste realiza para desatarse,
ocasionando dificultad

Circulatoria y trayendo como consecuencia edemas y lesiones sobre todo

en muñeca y tobillos.

Cuando a pesar de todas las precauciones de hace imperativo procede a la

sujeción física, el procedimiento debe realizarse en forme rápida y con la
ayuda necesaria teniendo mucho cuidado de no lesionar al paciente, las
muñequeras se colocarán protegiendo la muñeca y los tobillos. Es
conveniente retirar del lado del paciente todo objeto que puede ser utilizado
como proyectil.

Con el uso de la medicación esté en tratamiento se sedación se le debe

brindar los cuidados necesarios para evitar complicaciones básicas de
higiene, nutrición y eliminación.

Es necesario siempre tiene a la mano medicamento y equipo para usar en

el momento oportuno porque esta situación constituye una emergencia
psiquiátrica.

36
 Favorecer la de ambulación apenas al paciente esté en condiciones de salir
de su ambiente, se le puede permitir que camine por un miembro del
personal para evitar que agreda o sea agredido por otros paciente.
 Establecer una buena relación interpersonal, para ello se debe tener en
cuenta su poca capacidad de atención, su fácil distraibilidad, su tendencia a
la comicidad y la necesidad de expresar hostilidad, por eso:
a) Se debe evitar los razonamientos, las explicaciones complicadas y
largas y las discusiones porque estimulan su agresividad. Son
recomendables las preguntas y los comentarios cortos y sencillos
referidos a punto concreto.
b) Al dirigirse a él hacerlo en voz baja o lo suficientemente clara para
que el paciente escuche, tono amable pero firme porque no acepta la
autoridad, no aceptan órdenes sobre todo si se los dan en forma
autoritaria porque aumenta su inseguridad. Se debe aprovechar su
fácil destraibilidad para solucionar una solución difícil.
c) Dejar que el paciente exprese con libertad sus inquietudes, cólera,
hostilidad y rechazo para favorecer la descarga emocional. Aceptar
su comportamiento sin rechazo ni criticarlo, no buscar justificación a
las observaciones negativas hechas por él. Por ejem. Si el paciente
dice: “nadie se interesa por mi” se le debe preguntar: [¿Qué es lo que
desea Ud. Para sentirse bien atendido?]. no es correcto decirle: Hay
otros pacientes más delicados que Ud. Y no dicen nada, Ud. Se
queja por gusto. Esta respuesta agresiva de la enfermera lo hace
sentir muy mal, le están reprochando su conducta, le están diciendo
que no tiene derecho a pensar o sentir como lo haces. Se debe tener
siempre presente que: “la actitud terapéutica que la enfermera
adopte le proporciona al paciente la sensación de sentirse atendido
por otra persona que lo acepta tal como es”.

d) En caso de tener que corregir al paciente se debe esperar el

momento oportuno, cuando él esté tranquilo, la corrección se hora
con amabilidad y firmeza, para demostrarle que se le comprende y
acepta porque: “si una persona se siente comprendida y estimulada
por otras personas podrá toleras las criticas y la corrección con un
mínimo de incomodidad”.
Si el paciente se acerca a la enfermera en actitud agresiva ella debe
mantener segura y tranquila con los brazos libres a lo largo del
cuerpo mirando al paciente, tratar de colocarse en un lugar libre para
poder movilizarse con finalidad siempre a una distancia prudencial
del paciente y cerca a la Puerta de salida. Debe controlar sus
emociones de miedo, cólera, vergüenza, frente a la actividad del
paciente. Con el fin de disminuir la agresividad y desviar su atención
debe tratar de conversar con él. Ya sea asiendo o respondiendo
preguntas del paciente. El hecho de tener que dar una respuesta
distrae su atención. Si a pesar de esta actitud continua mostrándose
agresivo será necesario pedir ayuda a otros miembros del personal
lo que ha beses calma al paciente porque comprende que tiene
menos posibilidades de enfrentarse a ellos.

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 Cuando haya pasado la etapa aguda debe incorporar al paciente a grupos
del paciente en etapa de rehabilitación teniendo cuidado de evitar que
estimulen su agresividad, generalmente al inicio no es bien aceptado en el
grupo porque le tienen miedo o porque observan que recibe más atenciones
por parte del personal, ellos no comprenden que el paciente por su estado
requiere cuidados especiales. Da buenos resultados acercarlos donde los
pacientes más tranquilos porque esto disminuye su excitación por si esto no
sucede es mejor retirarlo.
 Es conveniente, apenas sea posible, integrarlo a las actividades
terapéuticas ocupacionales, asignarle trabajo que demande esfuerzo físico
para favorecer la descarga emocional y disminuir la agresividad. Por ejem.:
hacer surcos en la chacra, clavar, o cortar madera en la carpintería, siempre
con la estricta supervisión del personal responsable en estos servicios.
Entre las actividades recreativas se da preferencia a los deportes como
futbol, básquet, vóley, esto les produce cansancio y fatiga, lo que favorece
la relajación.

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