Situația actuală în sănătatea și dezvoltarea

adolescenților in Republica Moldova

Cursul de Formare a Formatorilor

in predarea subiectelor legate de sănătatea și medicina adolescenților
20-23 martie 2019
Chișinăuășțƶ
Sumarul prezentării

• Dinamica problemelor cheie de

sănătate a adolescenților și tinerilor
• Dezvoltarea serviciilor de sănătate
prietenoase tinerilor in Repubica
Moldova
 NOŢIUNI DE VÂRSTĂ ŞI ETAPE DE DEZVOLTARE A COPIILOR ŞI
TINERILOR

În practica şi terminologia ONU sunt folosite următoarele definiţii

privind vârsta şi etapele de dezvoltare ale copiilor şi tinerilor:
Copii – persoane ce nu au atins vârsta de 18 ani;
Adolescenţi – persoanele în vârstă de 10 -19 ani (inclusiv vârsta
adolescentă precoce (10 - 13 ani), medie (14-16 ani) şi tardivă (17-
19 ani)
Tineretul – populaţia în vârstă de 15 -24 ani
Persoanele tinere – toate persoanele în vârstă de 10 - 24 ani
Legea Republicii Moldova cu privire la Tineret, (Nr. 215
din 29.07.2016), defineşte ca tânăr/ă persoane de 14-35 ani (art.2.
Noţiuni principale)
Proporția tinerilor de 10-24 ani în structura populației generale este în
proces de descreștere, constituind în 2017 doar 18,3% in comparație cu
23,4% in 2011!
Sănătatea generală a adolescenților
 Rata mortalității generale printre băieții de 15-19 ani este de peste 2 ori mai
înaltă decât printre fete. BNS
1.2

1
1
0.9 0.9

0.8
0.7 0.7 0.7
0.6 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6
0.6
0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
0.4 0.40.4 0.4 0.4 0.4 0.4
0.4
0.3 0.3 0.3 0.30.30.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3
0.2 0.20.20.2 0.20.2 0.2 0.20.2
0.2

0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Ambele sexe Barbati Femei

Total pe republica Urban Rural

Rata motalității prin suicid pentru adolescenții de 15-19

ani/1000000
14
11.6
12
10 8.9
7.9
8 6.6
6 4.2
4
2
0
2012 2014 2015 2016 2017

Sursa: Biroul Național de Statisitică, RM, http://statbank.statistica.md

Rata mortalități generale printre pre-adolescenți și adolescenți/per 100000
populație relevantă
45.0
38.9 39.4
40.0 36.3 35.4
35.0 33.0
32.0
30.8
29.5
30.0 28.0 28.0
25.1 25.6 26.1 25.8
25.0 22.9
24.0 24.1 23.5
21.0
20.0 20.0 19.3
20.0 16.9
15.1 15.1
14.0 13.5
15.0 11.6
10.6 10.1 9.7 9.9
10.0

5.0

0.0

5-14 ani 15-19 ani

Sursa: TransMonEE 2016 Database, http://www.transmonee.org/databases.php

 Structura mortalității printre adolescenți, 2017, BNS

BĂIEȚI Tumori, 6, 7%
Boli infectioase si
AccidenteFETE
de
Accidente de
parazitare, 2, 2% Tumori maligne, transport Tumori
transport, 14, 6, 7%
17% 8% 8%
Boli ale Tumori maligne
aparatului
Leziuni auto- 4%Boli ale
circulator, 1, 1% provocate
aparatului
Bolile aparatului
12% circulator
Agresiunea, 3, 4% respirator, 3, 4% 8%
Pneomonie Bolile
acuta, 2, 2% aparatului
respirator
Leziuni auto- Boli ale organelor 4%
Pneomonie
provocate, 10, genito-urinare, 1,
acuta
12% 1% Malformatii
4%
Malformatii congenitale,def
congenitale,defor Accidente, ormatii si
matii si anomalii anomalii
intoxicatii si
cromozomiale, 2, Sarcina, cromozomiale
traumatisme 4%
2% nasterea,
44%
Accidente,
lauzia
intoxicatii si
traumatisme, 34, 4%
41%

Sursa: Biroul Național de Statisitică, RM, http://statbank.statistica.md

 Consideri ca starea ta de sanatate este...?
90%

80%

70%

49% 60%
55% 53%
55%
57%
60% 58% 50%
57% 59%

60% 40%

30%

20%
37%
28% 30% 30%
24%
20% 21% 18% 21% 10%
11%
0%
Total 2014 Total 2018 17 ANI_2014 17 ANI_2018 15 ANI_2014 15 ANI_2018 13 ANI_2014 13 ANI_2018 11 ANI_2014 11 ANI_2018
Excelenta Buna

sursa: HBSC - Moldova

 Au raportat 2 si mai multe semne de boală mai des de odată pe
săptamână, HBSC MOLDOVA, 2014, 2018
70%

59% 60%
60%
54%
52%
50%

41%
40%
40% 38%
35% 36%
32%
30%
30% 28% 27% 28%
26% 27%

20%

10%

0%
2014 2018 2014 2018 2014 2018 2014 2018
11 ANI 13 ANI 15 ANI 17 ANI
BĂIEŢI

baieți fete
Dinamica IMC printre adolescenți, HBSC MOLDOVA, 2014, 2018

SUPPONDERARE SEVERA SUPPONDERARE NORMAL SUPRAPONDERARE OBEZITATE

100% 2% 2% 3% 2% 2% 1% 1% 1% 2% 1% 2%
5% 4% 3% 3%
7% 5%
7% 6% 8%
11% 10% 11% 12% 10%
90% 16% 14% 12% 13%
14% 15%
17%
80%

70%

60% 58% 55% 59% 68% 74%

72%
57% 66%
58% 68% 77%
50% 52% 66% 78% 71%
70%

40%

30%

20%
20% 22% 20%
16% 16%
17% 20%
10% 17% 17% 18%
10% 12%
11% 11% 11%
9% 12% 9%
6% 8% 6% 8% 8%
2% 4% 2% 2% 4% 3% 4% 3% 2%
0%
11,5 ani 11,5 ani 13,5 ani 13,5 ani 15,5 ani 15,5 ani 17,5 ani 17,5 ani 11,5 ani 11,5 ani 13,5 ani 13,5 ani 15,5 ani 15,5 ani 17,5 ani 17,5 ani
2014 2018 2014 2018 2014 2018 2014 2018 2014 2018 2014 2018 2014 2018 2014 2018
BĂIEŢI FETE
 Practicarea a 60 min activitate fizică zilnic printre adolescenți, HBSC
MOLDOVA, 2014, 2018
33% 35%

30%

23% 23% 25%

23%

19%
20%

14% 13% 14% 15%

13%
11%
10%

5%

0%
Total 2014 Total 2018 17 ANI_2014 17 ANI_2018 15 ANI_2014 15 ANI_2018 13 ANI_2014 13 ANI_2018 11 ANI_2014 11 ANI_2018
Sănătatea sexual-reproductivă a
adolescenților
Incidența cu HIV printre tineri
Chart Title
25

21.21 21.01 21.28

20 20.06 20.4 20.2
19.4 19.59 19.1
18.77 18.63 18.5
17.4 17.6 17.9 17.9 17.9
17.10 17.1
16.08
15 14.7
13.42
12.5
10 10.38 10.46 9.76
9.02 8.4
5.5 6.2
5 4.7
4

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Incidenţa HIV/SIDA4, cazuri la 100 000 locuitori

Incidenţa HIV/SIDA printre populaţia în vîrstă de 15-24 ani4, cazuri la 100 000 locuitori

Sursa: Biroul Național de Statisitică, RM, http://statbank.statistica.md

 Morbiditatea prin boli venerice, la 100000 populație,
2012-2017, BNS Morbiditatea populatiei prin boli venerice, la
180
100000 locuitori vârsta dată, 2017, BNS
165.2
160 10
Femei
170.3

140 136.5
133

18-19 ani
128.8
121.5 121 Barbati
118.6 73.9
120
103.4
100 96.3 95.5 70.9
92.5 Ambele sexe
121
80.6
75.6 77.2
80 70.9
67.8 9.1
64.6 63.8 63.1 62.9 Femei
72.9
60 52.2 53.8
44.4 46.9

15-17 ani
38.3 36.7 37.8 53.3
40 31.9 34.7 31.9 Barbati
27.2 28.2 26.4 22.4
24.9 22.2
19.8 18.7
20
31.9
Ambele sexe
46.9
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2012 2013 2014 2015 2016 2017
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
Sifilis Gonoree
Gonoree Sifilis
total 15-17 ani 18-19 ani

Sursa: Biroul Național de Statisitică, RM, http://statbank.statistica.md

 Incidence of syphilis and gonorrhoea among 15-19 year olds - Total (new cases per 100,000
average relevant population), Eastern Europe and CA,2014

180.0

160.3
160.0

140.0

120.0

100.0

80.0

61.2
60.0 52.1

40.0 34.9 33.1

29.5 31.4
26.7 26.4 25.5
17.8
20.0 12.4 11.1 13.2 14.8
7.8
2.0 4.7 2.9
0.0 0.4 0.0 0.0 0.0
0.0

http://transmonee.org/database/
 RATA SARCINILOR LA ADOLESCENTE ÎN REPUBLICA MOLDOVA, 1995 -2017
rata fertilității rata avorturilor Linear (rata fertilității) Linear (rata avorturilor)

70

60

50

40

30 61.81

53.19 51.8
43.83
20 39
36.34
33.57
30.21 29.17 29.24 29.01 28.71
28 27.02 26.74 25.71 27.91 27.15
26 26 25.1 25.44 26.73 24.46
10 22 20 20
17 15 13 11
9 9 10 9 9 9 10 10 10.5 9.3 9.4 9.2
8 8 7.8
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Sursa: Biroul Național de Statisitică, RM, http://statbank.statistica.md

 Nr. născuților vii la mame sub 20 ani,
Republica Moldova, 2010 -2017
4000 3791
3448
3500
3038 3172 3012
2818 2961 2909
3000 2609 2507 2686
2413 2431
2500 2217 2318
1967
2000

1500

1000 753 630 563 548

505 478 469 351
500

0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2010

total urban rural

Proporția nou-născuților vii la mame sub 20 la

nr. total de nou-născuți vii, 2010.2017,%
Nr. năcuților vii la mame cu vârstă pănă la 16 ani 14
12
inclusiv, 2010-2017 12
10
9.4 9
450
400
386 8 6.8
327 338 326 5
350 300 307 300 6
283 279 282 280
300 250 253 254 243 232 4 2.8
250
2
200
150 0
100 total urban rural
59 55 47 50 54 46 48
39
50
2010 2010
0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

total urban rural

 Rata sarcinilor la adolescente, per 1000 populație relevanta, regiunea est -europeana, 2014
70.0

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

birth rate abortion rate

http://transmonee.org/database/
La ultimul contact sexual, tu sau partenerul tau a folosit
un prezervativ ? DA
15 ANI_2018 15 ANI_2014 17 ANI_2018 17 ANI_2014 Total 2018 Total 2014

80%
74% 75% 74%

70%
64%
62%
58% 60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Total 2014 Total 2018 17 ANI_2014 17 ANI_2018 15 ANI_2014 15 ANI_2018

AO "Sănătate p-u Tineri" HBSC - Moldova 20

La ultimul contact sexual, tu sau partenerul tau a folosit
pilule contraceptive ? DA
15 ANI_2018 15 ANI_2014 17 ANI_2018 17 ANI_2014 Total 2018 Total 2014

12%

10%
10%

8% 8%
7%
7%
7%
6%
6%

4%

2%

0%
Total 2014 Total 2018 17 ANI_2014 17 ANI_2018 15 ANI_2014 15 ANI_2018

AO "Sănătate p-u Tineri" HBSC - Moldova 21

Sănătatea mentală și
comportamentele de risc a
adolescenților
 Prevalența comportamentelor de risc printre tinerii studenți, Studiu ACE,
Republica Moldova, 2016
50.0%

45.0%
fete băieți total 45.40%

40.0%

35.0%
35.10%
30.0%

25.0%
25.4%
24.40%
20.0%

17.20% 17.70% 15.0%

13.9%
3.90% 11.50% 10.0%
3.40% 8.90% 9.30%
1.80% 3.40% 7.90%
6.6% 5.0%
3.10% 6.10% 6%
4.80%
3.40% 0.90% 3.90% 2.90% 2.50%
0.0%
tentative de suicid fugit de acasa sarcină precoce (18 parteneri 4+ sex precoce (16 ani si consum droguri condus in stare de abuz de alcool fumat in prezent
ani si mai devreme) mai devreme) ebrietate
 Nivelul stresului la școală, HBSC MOLDOVA, 2014, 2018

Putin Destul de stresat Mult

60%
53% 52%
52% 52% 51%
51% 50%
48% 50%
47%
46%

40%

28% 30%
25%
22% 21%
20% 20%
19%
17% 20%

12%
11% 11%
8% 9% 10%
6% 7% 7% 7% 7% 7%
5%

0%
Total 2014 Total 2018 17 ANI_2014 17 ANI_2018 15 ANI_2014 15 ANI_2018 13 ANI_2014 13 ANI_2018 11 ANI_2014 11 ANI_2018
 Cât de des TU ai fost intimidat-ă/batjocorit-ă/agresat-ă la
şcoală în ultimele două luni? Fete
(HBSC Moldova, 2014/2018)
S-a întâmplat doar o dată sau de două ori De 2-3 ori pe lună Cam o dată pe săptămână De câteva ori pe săptămână

35%

30%
30%
27%
26% 26%
26%
25%
25%
22%

20% 19%

15%

10%
7%
6% 6% 6% 6%
5% 5% 5% 5%
4% 5% 5%
5% 3% 4%
3% 3% 3% 3% 3%
3% 3% 2%
2% 1%

0%
11 ANI_2014 11 ANI_2018 13 ANI_2014 13 ANI_2018 15 ANI_2014 15 ANI_2018 17 ANI_2014 17 ANI_2018
 Cât de des TU ai fost intimidat-ă/batjocorit-ă/agresat-ă la şcoală în
ultimele două luni? Băieţi
(HBSC Moldova, 2014/2018)
S-a întâmplat doar o dată sau de două ori De 2-3 ori pe lună Cam o dată pe săptămână De câteva ori pe săptămână

30%
28%
27%

25% 24%
23%

20% 20%
20% 19%
18%

15%

12%
10%
10%
8%
7%
6% 6%
6% 5%
5% 4% 4%
5% 4% 4% 4% 4% 4%
3% 3% 3%
2% 2% 2%
2% 2%

0%
11 ANI_2014 11 ANI_2018 13 ANI_2014 13 ANI_2018 15 ANI_2014 15 ANI_2018 17 ANI_2014 17 ANI_2018
Rezultate. prevalența experiențelor adverse ale tinerilor studenți în primii 18 ani de
viață, Republica Moldova, 2016

Prevalența ACE
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00%

31.30%
0 22.70%
26.00%

12.00%
1 14.60%
13.60%

12.00%
2 14.60%
13.60%

7.90%
3 7.10%
7.40%

11.20%
4 și mai multe 13.30%
12.50%

62.40%
Indicator ACE sumar 57.80%
59.60%

băieți fete total

 Prevalența abuz sexual în primii 18 ani de viată, Studiu ACE, Republica
Moldova, 2016

0.00% 0.50% 1.00% 1.50% 2.00% 2.50% 3.00% 3.50% 4.00% 4.50% 5.00%

2.70%
ți-a atins sau pipăit corpul într-un mod nepotrivit, cu tentă sexuală? 4%
1.40%

1.70%
te-a făcut să te atingi într-un mod de potrivit, cu tentă sexuală? 1.30%
1.40%

1.80%
a încercat să aibă cu tine orice fel de contact sexual? 1.40%
1.60%

1.80%
a reușit să aibă cu tine orice fel de contact sexual? 0.90%
1.20%

3.20%
Indicator sumar abuz sexual 4.30%
3.90%

băieți fete total

Rezultate. prevalența experiențelor adverse ale tinerilor studenți în primii 18 ani de
viață, Republica Moldova, 2016

Riscul probabil (OR) pentru tentative de suicid la tinerii studenți în

funcție de tipul de ACE, Studiu ACE, Republica Moldova, 2016
20.000
18.000
16.000
14.000
12.000
10.000
8.000
7.294 6.060 6.409
6.000 5.982 5.674
4.519
3.126 2.553 3.933 3.662
4.000
2.000 2.157
0.000
Rezultate. prevalența experiențelor adverse ale tinerilor studenți în primii 18 ani de
viață, Republica Moldova, 2016

Riscul probabil (OR) pentru problemele de sănătate generală la tinerii

studenți in funcție de patru și mai multe tipuri de ACE, Studiu ACE,
Republica Moldova, 2016
10,000

9,000

8,000

7,000

6,000

5,000
4,398 4,214
4,000 4,016
3,000
2,376 2,585 2,431
2,000
1,843 1,652
1,000
1,476
0

Astm HTA Afectiuni de Dereglări Disfuncții Sindr. Cefalee Lombalgii Diabet

piele metabolice urinare intestin iritat frecventa
Rezultate. prevalența experiențelor adverse ale tinerilor studenți în primii 18 ani de
viață, Republica Moldova, 2016

Riscul probabil (OR) pentru problemele de sănătate mintală la tinerii

studenți in funcție de patru și mai multe tipuri de ACE, Studiu ACE, Republica
Moldova, 2016
18,000

16,000

14,000

12,000

10,000

8,000
6,541 7,258
6,000

4,000 4,461
2,599 2,434 2,075 2,899
2,000 1,849 1,820
0

Indicator Depresie Se Dificultati Dificultăți Atac de Probleme a Probleme Nevrozitate

stres consideră cu de vorbire panică spune ”nu” de somn
alcoolic/ă consumul
de droguri
Rezultate. prevalența experiențelor adverse ale tinerilor studenți în primii 18 ani de
viață, Republica Moldova, 2016

Riscul probabil (OR) pentru problemele de sănătate sexual-

reproductivă la tinerii studenți în funcție de patru și mai multe
tipuri de ACE, Studiu ACE, Republica Moldova, 2016
10,000

9,000

8,000

7,000

6,000

5,000 5,059
4,000

3,000
2,770 2,650 2,504
2,000

1,000

ITS Dereglări ciclu mentrual Dismenoree Patologia glandelor

mamare
Serviciile de sănătate prietenoase tinerilor
Scopul
• Ameliorarea stării sănătăţii adolescenţilor şi tinerilor şi crearea premiselor benefice de
dezvoltare şi integrare socială a acestora în comunitate prin intermediul sporirii
accesului la servicii de sănătate prietenoase tinerilor.

Obiectivele de baza:
• Reducerea incidenţei infecţiilor sexual-transmisibile, inclusiv HIV printre adolescenţi şi
tineri;
• Reducerea numărului sarcinilor precoce şi nedorite printre tineri;
• Reducerea problemelor de sănătate mintală în rezultatul utilizării de substanţe
psihoactive (alcoolism, narcomanie, tabacism);
• Reducerea tulburărilor psiho-emoţionale şi de personalitate;
• Reducerea problemelor de sănătate în rezultatul violenţei;
• Reducerea dereglărilor de nutriţie, în special malnutriţia (I, Fe), inclusiv obezitate;
• Reducerea devierilor în dezvoltarea pubertară.
Caracteristicile SSPT în Republica Moldova
- sunt furnizate acum în asistența medicală primară prin Centrele de Sănătate
Prietenoasă Tinerilor
- au standarde de calitate bazate pe caracteristicile OMS ale SSPT
- sunt gratuite pentru persoanele tinere până la vârsta de 24 de ani
- fiecare consultație medicală trebuie să includă și componenta de consiliere
- auprogram de lucru flexibil
- au componente out-reach și consiliere on-line
- confidențialitatea este o prioritate majoră
- personal instruit în comunicare și consiliere
- acordarea unei atenții deosebite tinerilor din mediul rural, adolescenților vulnerabili și
cei mai expuși riscului
- au o abordare multidisciplinară și integratăabordare echilibrată de gen
- au o componentă puternică a implicării tinerilor și a participării oferirea SSPT (program
de voluntariat)
- bune mecanisme de cooperare intersectorială (cadru de referire, voucher de referire)
- program de educație continuă profesională (întâlniri de supraveghere, întâlniri de
învățare în colaborare)
 EXTINDEREA SSPT IN REPUBLICA MOLDOVA
Direcțiile principale de activitate ale CSPT:
Orientate pe rezultate– 1.ACTIVITĂȚI CONSULTATIVE ale echipei multi-
focusate pe 7 probleme disciplinare (medici, psihologi, assitenți sociali)
prioritare de sănătate:

Intervenția– 2. ACTIVITĂȚI INSTRUCTIV-METODICE

Pachet extins SSPT - CSPT • programe educaționale (de voluntariat,
Pachetul de bază SSPT (abordarea pu adolescenți, pu profesioniști, pu
prietenoasă) – MF/AF părinți)
Extinderea pe verticală

- informare • Linia informațională

• colaborarea cu mas-media
- consiliere
• www.neovita.md, www.sspt.md ,
- servcii medicale, psiho-sociala www.teenlive.info.
- referire • pledorie, participarea in elaborarea a
actelor normative, cercetări etc.

2017– 40
2007- all YFHCs YFHCs.
2002-2003 – 2011 2012–
-subdivision s
2005 – network started scaling In 100% of
3 pilot of 12 YFHCs
of public
up process of
medical rural districts
YFHCs YFHCs are trained FD,
institutions
FN, SN

Extinderea pe orizontală
 Extinderea SSPT in Republica
Moldova

Numărul beneficiarilor CSPT

Asigurarea acesului echitabil la
250000
207719 210942 50%
42%
CSPT
200000 173769 36.40%
38.90%
149340 40% 36% 35% 36% 36.00%
35.60%
158725 32%
150000 130589 116567
132723 134281 30.10%
111750 30%
96958 96240
100000 18% 18.60%
20% 15.60%
53066
44642 42614 43302 46095 48846
50000
38745 10% 10.10%
17345 50591 10%

0 0%
2011 2012 2013 2014 2015 2016 I 2017 2013 2014 2015 2016 I 2017
nr. total al beneficiarilor CSPT
beneficiari - tineri de 10-24 ani % băieți din beneficiarii CSPT

beneficiari ai consultațiilor oferite de specialiștii CSPT Sursa: raportul statistic a CSPT, forma 49 san
Opinia tinerilor
Conform datelor HBSC 2018,
- 39% de adolescenți de 11- 17 ani din Republica
Moldova cunosc despre CSPT
- 24,9% de adolescenți de 11- 17 ani din Republica
Moldova au vizitat cel puțin odată un CSPT

În cadrul Raportul Copiilor pentru Comitetul

Națiunilor Unite pentru Drepturile Copilului –
”Respectarea drepturilor copilului în Moldova din
2016” se confirmă nivelului de încredere sporit al
adolescenților în SSPT: " Majoritatea copiilor au
încredere mai mare în Centrele de Sănătate
Prietenoase Tinerilor (CSPT), decât în cele pentru
populația generală: medicii de la CSPT sunt
atenți la nevoile tinerilor, pe când medicii din
centrele de sănătate/centrul medicilor de familie
nu cunosc și nu răspund nevoilor tinerilor și sunt
focusați pe adulți. "
Exemplu Moldovei prezentat in raportul Global OMS ”Sănătatea
Adolescenților - a doua șansă”
http://apps.who.int/adolescent/second-decade/section6/page3/quality-&-coverage.html
Exemplu Moldovei in formarea capacităților umane este publicat in Documentul
Programatic AH-HA OMS.
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255415/9789241512343-
eng.pdf;jsessionid=92C7F1D8DBECD49C7B5764F9A61BC4D5?sequence=1
MULȚUMESC P-U ATENȚIE
MULTUMIM PENTRU
ATENȚIE!