Tareas Patricio Caro

Fibrinolisis 2

Fibrinolisis
Farmacos fibrinolíticos
● Estreptokinasa
● Alteplase
● Reteplase (r-PA)
● Tenecteplase
La útilidad de estos fármacos es mayor hasta las tres horas iniciado el evento trombótico y
se pueden utilizar hasta 12 horas.

Contraindicaciones

Absolutas Relativas

● Antecedentes de enfermedad ● Sospecha clínica de disección

cerebro vascular hemorragica o de
origen desconocido
● Enfermedad cerebro vascular
isquémica < 6 meses
● Neoplasia intracraneana o
malformación endovenosa
● Neurocirugía en < 6 meses
● TEC o trauma facial grave en < 3
meses
● Hemorragia gastrointestinal en < 6
semanas
● Alteración de la coagulación
conocida
● Cirugía o trauma mayor en < 2
semanas
aórtica
● Crisis isquémica transitoria < 6
semanas
● Reanimación cardiopulmonar en < 2
semanas
● Puntos vasculares no compresibles
● Embarazo o < 1 semana posparto
● Úlcera péptica activa
● Tratamiento anticoagulante oral
● Hipertensión refractaria (PAS>180
mmHg o PAD>110 mmHg)

Dosis

Farmaco Dosis

Estreptokinasa 1500.000 UI en 30- 60 min Bolo

Alteplase ≤100 mg en 90 min (según

peso)

r-PA 10 U x 2 veces Infusión

Tenecteplase 30-50 mg/peso

Criterios de reperfusión exitosa

 ● Desaparición o disminución del dolor
● Depresión del supraST
● Alza precoz de enzimas plasmáticas
● Arritmias de reperfusión

Tratamiento de ascitis1
Tipos de ascitis

Grado Descripción Tratamiento

1 Baja cuantía, solo ● Dieta hiposódica (<2g/día)

detectable por ecografía ● Espironolactona 50 mg/día (eventualmente)

2 3-6 L, detectable ● Dieta hiposódica

clínicamente si NaU > 10 mEq/día
● Espironolactona
si NaU ≤ 10 mEq/día y BUN VN
● Espironolactona 100 mg/día + furosemida 40
mg/día
●

3 10 L aprox. A tensión Paracentesis total asociada a restricción de sodio y

tratamiento diurético de mantención

RAD No puede eliminarse con ● Paracentesis evacuadora (total) + expansión

el tto diurético habitual o plasmática con albúmina
reaparición post ● TIPS
paracentesis evacuadora ● Trasplante Hepático
no puede prevenirse con
diuréticos
RAD Resistente a diuréticos, tto Tratamiento

Al inicio del tratamiento diurético los pacientes deben reevaluarse cada 5 días, ajustando la
dosis según la respuesta (estimada por la evolución del peso corporal, diuresis de 24 h,
perímetro abdominal y excreción urinaria de sodio).
Debe controlarse inicialmente cada 5 días:
● BUN
● Creatinina
● Electrolitos plasmáticos
Controlar hasta alcanzar la dosis de diuréticos adecuada y estable con el objetivo de
detectar tempranamente la aparición de una insuficiencia renal por diuréticos y de trastornos
electrolíticos.
Respuesta insatisfactoria a diuréticos:
● Pérdida de peso < 200 g/día después de 3 días de tratamiento

1
Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas 2013, Sociedad Chilena de
Gastroenterología
Respuesta diurética excesiva:
● Pérdida de peso > 500 g/día en ausencia de edema periférico
● Pérdida de peso > 1 kg/día en presencia de edema periférico

Paracentesis evacuadora
Extracción del líquido ascítico a través de punción.
Se debe administrar albúmina (6-8 g/L evacuado) dividida en dos dosis iguales, una durante
el procedimiento y la otra 6 horas después. Esto es para evitar complicaciones del
procedimiento como:
● Disminución del volumen plasmático efectivo por vasodilatación esplácnica
○ 20% pueden desarrollar:
■ AKI
■ Hiponatremia dilucional
■ Ambas no revierten espontáneamente