Manual CTO

Oposiciones
de Enfermería
Comunidad Autónoma de Madrid

16
Demografía sanitaria. Fuentes de información. Tema
Indicadores demográficos y su utilidad
para el trabajo enfermero: natalidad, fecundidad,
mortalidad, migraciones, crecimiento vegetativo
 Manual CTO

Oposiciones
de Enfermería
Comunidad
Autónoma
de Madrid

16
Tema
Demografía sanitaria. Fuentes de información.
Indicadores demográficos y su utilidad
para el trabajo enfermero: natalidad, fecundidad,
mortalidad, migraciones, crecimiento vegetativo

Javier Marín Valenciano

No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún
otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin
el permiso previo de los titulares del copyright.

© CTO EDITORIAL, S.L., 2013

C/ Francisco Silvela, 106; 28002 - Madrid

Tfno: 91 782 43 30 Fax: 91 782 43 43
E-mail: ctoeditorial@ctomedicina.com
Página Web: www.grupocto.es

ISBN de la Obra completa: 978-84-15461-96-8

Depósito Legal: M-27721-2012

Impreso en España - Printed in Spain

Cañizares Artes Gráficas
Índice
1. LA PROTECCIÓN DE LA SALUD EN LA CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA Y EN LA LEY GENERAL DE SANIDAD.
LEY DE COHESIÓN Y CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. LEY DE ORDENACIÓN
DE LAS PROFESIONES SANITARIAS. LEY DE AUTONOMÍA DEL PACIENTE. ESTATUTO MARCO
DEL PERSONAL ESTATUTARIO DE LOS SERVICIOS DE SALUD 1
(CRISTINA NÚÑEZ GALÁN)

1.1. La protección de la salud en la Constitución 1

1.2. El derecho a la protección de la salud en la Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad 3

1.3. Ley 16/2003 de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud 5

1.4. Las prestaciones del Sistema Nacional de Salud 7

1.5. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias 18

1.6. Derechos de información sanitaria, intimidad y respeto a la autonomía del paciente. Ley 41/2002,

de 14 de noviembre, básica reguladora de la Autonomía del Paciente y de derechos y obligaciones

en materia de información y documentación clínica 31

1.7. Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud 40

BIBLIOGRAFÍA 60

2. SISTEMA NACIONAL DE SALUD: ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL CONSEJO INTERTERRITORIAL.

ESTRUCTURA SANITARIA DE LA COMUNIDAD DE MADRID: LEY 12/2001, DE 21 DE DICIEMBRE,
DE ORDENACIÓN SANITARIA DE LA COMUNIDAD DE MADRID (LOSCAM). LA LEY 6/2009,
DE 16 DE NOVIEMBRE, DE LIBERTAD DE ELECCIÓN EN LA SANIDAD
DE LA COMUNIDAD DE MADRID 61
(CRISTINA NÚÑEZ GALÁN)

2.1. El Consejo Interterritorial 61

2.2. Ley 12/2001 de 21 de noviembre 63

2.3. Estructura 63

2.4. Objeto y ámbito de la LOSCAM 64

2.5. Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid 66

2.6. Funciones de los órganos ejecutivos de la Comunidad de Madrid dentro del Sistema Sanitario 67

2.7. Derechos y deberes de los ciudadanos en el Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid 69

2.8. Las Agencias Sanitarias 70

2.9. Salud Pública 70

2.10. El Servicio Madrileño de Salud 71

2.11. Régimen sancionador 74

2.12. El Área Única Sanitaria y la libre elección en la Comunidad de Madrid 77

2.13. Estructura de la actual Consejería de Sanidad y del Servicio Madrileño de Salud 80

2.14. Estructura Orgánica del Servicio Madrileño de Salud (Decreto 23/2008 de 3 de abril) 83

BIBLIOGRAFÍA 88

III
3. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA BIOÉTICA: CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE LA ENFERMERÍA
ESPAÑOLA. EL SECRETO PROFESIONAL 89
(CRISTINA NÚÑEZ GALÁN)

3.1. Concepto de bioética 89

3.2. Principios de la bioética 89

3.3. Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos, aprobada por la UNESCO el 19 de octubre de 2005 92

3.4. El secreto profesional 93

3.5. Negativa a atender a un paciente, la objeción de conciencia 93

3.6. Renuncia del paciente al tratamiento 94

3.7. La investigación biomédica 95

3.8. Plan Nacional de Cuidados Paliativos 106

3.9. Delitos relacionados con la bioética sanitaria 107

3.10. Código Deontológico de la Enfermería Española 111

BIBLIOGRAFÍA 112

4. PLANIFICACIÓN SANITARIA. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS.

INDICADORES DEMOGRÁFICOS, SOCIOECONÓMICOS, DEL NIVEL DE SALUD,
MEDIOAMBIENTALES. ELABORACIÓN DE PROGRAMAS DE SALUD Y SU EVALUACIÓN.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA. MAPAS DE CUIDADOS. VÍAS CLÍNICAS 113
(MARÍA JOSÉ DE DIOS DUARTE, RAQUEL LUENGO GONZÁLEZ, ESTELA MUÑOZ GONZÁLEZ)

4.1. Planificación sanitaria 113

4.2. Identificación de problemas 116

4.3. Indicadores 118

4.4. Elaboración de programas de salud y su evaluación 124

4.5. Herramientas de gestión de cuidados y ayuda a la toma de decisiones 127

BIBLIOGRAFÍA 133

5. SISTEMA DE INFORMACIÓN UTILIZADO EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZADA:

HISTORIA CLÍNICA. INFORME DE ENFERMERÍA AL ALTA. CLASIFICACIONES INTERNACIONALES
DE PROBLEMAS DE SALUD (CIAP-2, CIE-10 Y NANDA): CARACTERÍSTICAS GENERALES 135
(JULIÁN ORDÓÑEZ ROPERO)

5.1. Sistema de información sanitaria. Definición 135

5.2. La historia clínica 136

5.3. Registros específicos en Atención Primaria y Atención Especializada 138

5.4. Clasificaciones internacionales de problemas de salud 145

BIBLIOGRAFÍA 151

IV
6. CALIDAD EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. DIMENSIONES DE CALIDAD.
EVALUACIÓN DE ESTRUCTURA, PROCESO Y RESULTADOS. MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD.
MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD. AUDITORÍAS. TENDENCIAS ACTUALES
DE EVALUACIÓN DE CALIDAD DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS. PROGRAMAS DE CALIDAD:
DISEÑO E IMPLANTACIÓN 153
(MARIANELA BAYÓN CABEZA)

6.1. Calidad en el Sistema Nacional de Salud 153

6.2. Características de la atención sanitaria 154

6.3. Dimensiones de calidad: científico-técnica, efectividad, eficiencia, accesibilidad, satisfacción del usuario 157

6.4. Evaluación de estructura, proceso y resultados 159

6.5. Mejora continua de la calidad 160

6.6. Métodos de evaluación de la calidad. Auditorías 161

6.7. Tendencias actuales de evaluación de calidad de los cuidados enfermeros 162

6.8. Programas de calidad: diseño e implantación 164

BIBLIOGRAFÍA 173

7. ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ATENCIÓN

ESPECIALIZADA: CENTRO DE SALUD, COMUNIDAD, HOSPITAL, CONSULTA DE ENFERMERÍA.
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES ASISTENCIALES 175
(M.ª SOLEDAD DE LA PLAZA VELASCO)

7.1. Funciones y oferta de servicios. Actividades de enfermería en Atención Primaria 176

7.2. Actividades de enfermería en Atención Primaria: la consulta de enfermería 177

7.3. Trabajo en la comunidad y participación comunitaria 183

7.4. Procedimientos y técnicas de enfermería 187

7.5. La atención urgente en Atención Primaria 194

7.6. Organización de los cuidados de enfermería en Atención Especializada: técnicas más frecuentes 195

7.7. La consulta de enfermería 226

7.8. Atención domiciliaria: concepto y etapas de la visita domiciliaria 232

7.9. Coordinación entre Atención Primaria, Atención Especializada y Servicios Sociales 234

7.10. Programa de atención domiciliaria a pacientes inmovilizados y terminales 239

ANEXO 242

BIBLIOGRAFÍA 254

8. DISCIPLINA ENFERMERA. CONCEPTOS NUCLEARES DE LA ENFERMERÍA.

MODELOS Y TEORÍAS DE ENFERMERÍA. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS MODELOS:
COMPONENTES Y ELEMENTOS. PRINCIPALES TEÓRICAS 257
(M.ª SOLEDAD DE LA PLAZA VELASCO)

8.1. Concepciones de la disciplina enfermera en escuelas de pensamiento 257

8.2. Principales teorías enfermeras 258

BIBLIOGRAFÍA 265

V
9. METODOLOGÍA DE LOS CUIDADOS: EL PROCESO ENFERMERO. CARACTERÍSTICAS, ORÍGENES,
EVOLUCIÓN Y FASES. VALORACIÓN. INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN. CUESTIONARIOS TEST
E ÍNDICES DE VALORACIÓN 267
(M.ª SOLEDAD DE LA PLAZA VELASCO)

9.1. Perspectiva histórica de la enfermería actual 267

9.2. Método científico y proceso de enfermería 273

9.3. La valoración: 1.ª etapa del proceso de enfermería 278

BIBLIOGRAFÍA 285

10. PROCESO DIAGNÓSTICO. JUICIO CLÍNICO. TAXONOMÍA NANDA. PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN.

FORMULACIÓN DE OBJETIVOS. INTERVENCIONES, TAXONOMÍA NIC. EVALUACIÓN:
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS EN ENFERMERÍA (TAXONOMÍA NOC).
CRITERIOS DE RESULTADOS. INDICADORES 287
(M.ª SOLEDAD DE LA PLAZA VELASCO)

10.1. Introducción 287

10.2. Creación y evolución del DE (diagnóstico de enfermería) 288

10.3. La etapa de planificación. Introducción 296

10.4. Selección de intervenciones y actividades de enfermería 303

10.5. Planificación de los problemas de colaboración (PC) 306

10.6. Registro del plan de cuidados 307

10.7. La etapa de ejecución. Introducción 307

10.8. Registro de los cuidados. Guía para registrar las anotaciones de enfermería 309

10.9. La etapa de evaluación. Finalidad de la evaluación 310

BIBLIOGRAFÍA 312

11. ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA. TIPOS DE DISTRIBUCIÓN Y PARÁMETROS QUE LA DEFINEN.

ESTADÍSTICA INFERENCIAL: INTERVALOS DE CONFIANZA. LOS TEST DE HIPÓTESIS 313
(CRISTINA FERNÁNDEZ PÉREZ)

11.1. Conceptos epidemiológicos 313

11.2. Conceptos estadísticos 320

11.3. Contraste de hipótesis 321

BIBLIOGRAFÍA 326

12. INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA: DEFINICIÓN. CONCEPTOS DE POBLACIÓN,

MUESTRA Y VARIABLE. EPIDEMIOLOGÍA: CONCEPTO. TIPOS DE ESTUDIOS 329
(CRISTINA FERNÁNDEZ PÉREZ)

12.1. Introducción 329

12.2. Criterios para clasificar los diferentes tipos de estudios 330

12.3. Tipos de estudios 330

BIBLIOGRAFÍA 336

VI
13. FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN CUALITATIVA. PRINCIPALES DISEÑOS Y MÉTODOS
DE INVESTIGACIÓN CUALITATIVA. PROCESO Y FASES DE LA INVESTIGACIÓN CUALITATIVA.
TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN CUALITATIVA 337
(CRISTINA FERNÁNDEZ PÉREZ)

13.1. Introducción 337

13.2. Concepto y características básicas de la investigación cualitativa 338
13.3. Características que debe poseer el investigador de estudios cualitativos 339
13.4. Los sujetos de estudio en la investigación cualitativa 339
13.5. Tipos de investigación cualitativa 340
13.6. Metodología 342
13.7. Diseño 343
13.8. Técnicas más usadas en la recolección de información cualitativa 343
13.9. Consideraciones éticas 346
13.10. El análisis de la información: la discusión 347
BIBLIOGRAFÍA 347

14. VALIDEZ DE LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS. VALIDEZ Y FIABILIDAD DE LOS INSTRUMENTOS

DE MEDIDA. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. CURVAS ROC. VALOR PREDICTIVO
POSITIVO Y NEGATIVO 349
(CRISTINA FERNÁNDEZ PÉREZ)

14.1. Introducción 349

14.2. Validez y fiabilidad de los instrumentos de medida 350
14.3. Principios generales de los métodos diagnósticos 355
14.4. Estructura de una prueba diagnóstica 356
14.5. Análisis de las pruebas diagnósticas 357
BIBLIOGRAFÍA 360

15. FUNDAMENTOS DE LA PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA. BÚSQUEDA DE EVIDENCIAS

CIENTÍFICAS: BASES DE DATOS BIBLIOGRÁFICAS, FUENTES DOCUMENTALES DE EVIDENCIA
Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. INSTRUMENTOS DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA. FORMULACIÓN
DE PREGUNTAS Y BÚSQUEDA DE RESPUESTAS SOBRE LA PRÁCTICA CLÍNICA. EVALUACIÓN
Y SÍNTESIS DE LOS HALLAZGOS DE LA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 361
(RAQUEL LUENGO GONZÁLEZ, MARÍA JOSÉ DE DIOS DUARTE, ESTELA MUÑOZ GONZÁLEZ)

15.1. Fundamentos de la práctica clínica basada en la evidencia 361

15.2. Investigación secundaria 364
15.3. La documentación dentro de la evidencia científica 367
15.4. Bases de datos bibliográficas, fuentes documentales de evidencia y revisión bibliográfica 368
15.5. Instrumentos de la evidencia científica 372
15.6. Formulación de preguntas y búsqueda de respuestas sobre la práctica clínica 373
15.7. Evaluación y síntesis de los hallazgos de la revisión bibliográfica 374
15.8. Elaboración de informes sobre la información relevante encontrada 377
15.9. Integración de los resultados de la investigación secundaria en la práctica clínica 379

BIBLIOGRAFÍA 380

VII
16. DEMOGRAFÍA SANITARIA. FUENTES DE INFORMACIÓN. INDICADORES DEMOGRÁFICOS
Y SU UTILIDAD PARA EL TRABAJO ENFERMERO: NATALIDAD, FECUNDIDAD, MORTALIDAD,
MIGRACIONES, CRECIMIENTO VEGETATIVO 383
(JAVIER MARÍN VALENCIANO)

16.1. Demografía sanitaria 383

16.2. Fuentes de información 383
16.3. Indicadores demográficos. Utilidad y clasificación 385
BIBLIOGRAFÍA 392

17. SALUD PÚBLICA: CONCEPTO. SALUD Y ENFERMEDAD: CONCEPTO. INDICADORES DE SALUD

POR EDAD Y SEXO: MORBILIDAD, MORTALIDAD, LETALIDAD Y ESPERANZA DE VIDA.
PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA ACTUAL.
ELEMENTOS DE PRIORIZACIÓN: MAGNITUD, TRASCENDENCIA, VULNERABILIDAD Y COSTE 393
(MARÍA LUISA VILLASEÑOR HERRERA)

17.1. Salud pública: concepto 393

17.2. Salud y enfermedad: concepto 398
17.3. Indicadores de salud por edad y sexo: morbilidad, mortalidad, letalidad y esperanza de vida 404
17.4. Principales problemas de salud en la población española actual 411
17.5. Elementos de priorización: magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y coste 420
BIBLIOGRAFÍA 421

18. HIGIENE EN CENTROS SANITARIOS. ANTISÉPTICOS. DESINFECTANTES. ESTERILIZACIÓN.

INFECCIÓN NOSOCOMIAL. MEDIDAS PREVENTIVAS. AISLAMIENTO HOSPITALARIO.
GESTIÓN DE RESIDUOS SANITARIOS 423
(ALFONSO MENESES MONROY)

18.1. Conceptos generales 423

18.2. Antisépticos. Desinfectantes 424
18.3. Esterilización 427
18.4. Infección nosocomial. Medidas preventivas 430
18.5. Aislamiento hospitalario: conceptos, tipos y descripción 435
18.6. Gestión de residuos sanitarios 438
BIBLIOGRAFÍA 443

19. PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD. DETECCIÓN PRECOZ DE PROBLEMAS DE SALUD.

FACTORES DE RIESGO PARA LA SALUD EN LAS DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA:
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO Y CUIDADOS ENFERMEROS 445
(RAQUEL LUENGO GONZÁLEZ, MARÍA JOSÉ DE DIOS DUARTE, ESTELA MUÑOZ GONZÁLEZ)

19.1. Prevención y promoción de la salud: concepto 445

19.2. Detección precoz de problemas de salud: concepto 453
19.3. Factores de riesgo para la salud en las distintas etapas de la vida 455

BIBLIOGRAFÍA 459

VIII
20. INMUNIZACIONES: CONCEPTO. CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE VACUNAS. CONTRAINDICACIONES.
COMPLICACIONES. CONSERVACIÓN, ADMINISTRACIÓN Y PAUTAS DE VACUNACIÓN.
CALENDARIO DE VACUNACIONES 461
(ESTELA MUÑOZ GONZÁLEZ, RAQUEL LUENGO GONZÁLEZ, MARÍA JOSÉ DE DIOS DUARTE)

20.1. Inmunizaciones: concepto 461

20.2. Clasificación de las vacunas 463
20.3. Tipos de vacunas 463
20.4. Vacunación infantil y de adultos 464
20.5. Indicaciones, contraindicaciones y falsas contraindicaciones 477
20.6. Pautas correctoras 481
20.7. Reacciones adversas 484
20.8. Cadena de frío 486
20.9. Indicadores de cobertura 487
20.10. Captación activa 488
BIBLIOGRAFÍA 489

21. EDUCACIÓN PARA LA SALUD INDIVIDUAL, GRUPAL Y COMUNITARIA. TÉCNICAS DE EDUCACIÓN

PARA LA SALUD PARA EL FOMENTO DEL AUTOCUIDADO Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
DEL PACIENTE, CUIDADOR PRINCIPAL Y FAMILIA. GRUPOS DE AUTOAYUDA.
FORMACIÓN DE AGENTES DE SALUD 491
(MARTA MORENO SOSA)

21.1. Introducción 491

21.2. Concepto de EpS 492
21.3. Metodología de la EpS 495
21.4. Técnicas de EpS 496
21.5. Métodos de EpS 496
21.6. Criterios para la elaboración de programas de educación para la salud 502
21.7. Grupos de autoayuda 504
21.8. Formación de agentes de salud 504
BIBLIOGRAFÍA 505

22. TÉCNICAS Y HABILIDADES DE COMUNICACIÓN. RELACIÓN ENFERMERA-PACIENTE. ESCUCHA

ACTIVA. RELACIÓN DE AYUDA. ENTREVISTA CLÍNICA, CONCEPTO Y CARACTERÍSTICAS.
IMPORTANCIA DE LA ENTREVISTA CLÍNICA DE VALORACIÓN INICIAL EN EL PROCESO ENFERMERO 507
(ANA DE SEBASTIÁN PÉREZ-MANGLANO)

22.1. Técnicas y habilidades de comunicación y relación interpersonal 507

22.2. La relación terapéutica individualizada entre paciente y enfermera 512
22.3. La entrevista 514
22.4. Identificación de las necesidades de apoyo emocional y psicológico al cuidador principal y a la familia 515
22.5. El trabajo en equipo 519

BIBLIOGRAFÍA 520

IX
23. DESARROLLO DE LA CONDUCTA HUMANA: ETAPAS DEL DESARROLLO. TIPOS DE PERSONALIDAD.
HÁBITOS. MOTIVACIÓN. FACTORES SOCIOCULTURALES: SU INCIDENCIA EN LA SALUD.
LOS PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y DE ADAPTACIÓN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO 521
(MARÍA FELIPA HERNANDO MARTÍNEZ)

23.1. Desarrollo de la conducta humana: etapas del desarrollo 521

23.2. Personalidad estructura y desarrollo. Tipos de personalidad 532

23.3. Hábitos 540

23.4. Motivación humana 543

23.5. Factores socioculturales 547

23.6. Problemas psicosociales y de adaptación del paciente al medio hospitalario:

su influencia en las respuestas de la persona 548

BIBLIOGRAFÍA 551

X
 Manual CTO

Oposiciones
de Enfermería
Comunidad
Autónoma
de Madrid
Demografía sanitaria. Fuentes
de información. Indicadores
demográficos y su utilidad para el
trabajo enfermero: natalidad, fecundidad,
16
mortalidad, migraciones, crecimiento
vegetativo

16.1. DEMOGRAFÍA SANITARIA 16.1, Demografía sanitaria

16.2. Fuentes de información
16.3. Indicadores demográficos. Utilidad
Según la OMS la demografía se define como la ciencia que tiene por objeto y clasificación
el estudio del volumen, la estructura y la evolución de las poblaciones humanas
desde un punto de vista principalmente cuantitativo.

La demografía es una herramienta fundamental de las ciencias de la salud

cuya principal utilidad es suministrar los denominadores que permiten cal-
cular las medidas de frecuencia relativa, así como servir de soporte para la
planificación sanitaria.

Su clasificación permite diferenciar los siguientes tipos:

• Demografía estática: es el conocimiento de la estructura, dimensión y dis-
tribución geográfica de la población en un momento determinado: cuántos,
quiénes, qué son y dónde viven los habitantes de la población considerada.
• Demografía dinámica: basada en el estudio de los cambios, de la evolución
de la estructura de esas poblaciones y de las razones de dichos cambios.

Para el estudio demográfico de la población, se divide a ésta en:

• Población de hecho: es la población presente realmente en el territo-
rio considerado. Está conformada por los residentes presentes y por los
transeúntes.
• Población de derecho: constituida por los residentes presentes y los
residentes ausentes.

16.2. FUENTES DE INFORMACIÓN

Tal como se explica a continuación, existen diferentes fuentes de información

que se emplean en demografía.

16.2.1. Fuentes de información demográfica

El Instituto Nacional de Estadística (INE) es la principal Institución que sumi-

nistra datos demográficos a nivel nacional (http://www.ine.es/). El INE difun-

383
Manual CTO
Oposiciones de Enfermería
de información demográfica que obtiene a partir de diferentes
fuentes como son el censo y el padrón. En las Comunidades
Autónomas también existen los correspondientes Institutos o
departamentos autonómicos de estadística como por ejemplo,
en Madrid: http://www.madrid.org/iestadis/fijas/estructu/de-
mograficas/censos/ipob_ref.htm.
Las fuentes de información estadística utilizadas por las cien-
cias de la salud como elementos de información con aplicacio-
nes epidemiológicas, son: censo y padrón que informan sobre
aspectos estructurales o estáticos y rRegistros como el Registro
Civil que informan acerca de aspectos dinámicos.
• Censo: según la ONU, se define como el proceso total de
recogida y agrupación de datos económicos, demográficos
y sociales relativos a personas que viven en un país.
Sus características principales son: es un documento uni-
versal y de carácter estatal (toda la población), obligatorio,
secreto (es un documento estadístico), instantáneo (para
un momento censal). Lo realiza el INE (Instituto Nacional de
Estadística). Su periodicidad es cada 10 años. Recoge mu-
chas variables de cada persona: año y lugar de nacimiento,
sexo, estado civil, estudios, profesión, etc.
• Padrón: es elaborado por el municipio (Ayuntamiento). Es
obligatorio, pero no secreto (es un documento de carácter
y con valor administrativo). Los Ayuntamientos tienen la
obligación de suministrar al INE sus datos patronales, con-
virtiendose así en la base para el diseño del censo.
El padrón es el registro administrativo donde constan los
vecinos del municipio. Su formación, mantenimiento, re-
visión y custodia corresponden a los respectivos ayunta-
mientos y de su actualización se obtiene la Revisión del
Padrón municipal con referencia al 1 de enero de cada año,
que es aprobada por el Gobierno a propuesta del INE, tras
el informe favorable del Consejo de Empadronamiento.
El INE realiza la explotación estadística del Padrón a la mis-
ma fecha, 1 de enero, y lleva a cabo cruces de información
por: lugar de residencia, sexo, edad, nacionalidad y lugar
REGISTROS ENCUESTAS
Base · Natalidad · Entrevista
poblacional · Muertes fetales tardías · Examen médico
· Enfermedades · Encuestas generales
· Mortalidad
Procedentes CMBD Encuesta de morbilidad
de servicios hospitalaria
sanitarios
Tabla 16.1. Clasificación de las fuentes de información de datos sanitarios
384
de nacimiento hasta un nivel de desagregación municipal
y por sexo, nacionalidad y edad hasta el nivel de sección
censal.
• Registro Civil: depende del Ministerio de Justicia, de ám-
bito municipal, que recoge información sobre cada uno de
los partos, muertes fetales tardías (especificando la causa
de la muerte), nacimientos, matrimonios y defunciones
(edad, sexo, lugar, causa inmediata y básica de la muerte,
etcétera) ocurridas en cada municipio. El INE recibe, men-
sualmente, una copia de cada boletín y edita, anualmente,
el Movimiento Natural de la Población Española.
• Encuestas: realizadas básicamente sobre población repre-
sentativa para obtener la información necesaria sobre algu-
nos aspectos específicos, como por ejemplo, las Encuestas
de Población Activa.
16.2.2. Fuentes
de información de datos sanitarios
Las fuentes de información de datos sanitarios se definen como
el mecanismo para la recopilación, proceso, análisis y transmisión
de la información que se precisa para organizar y dirigir los ser-
vicios sanitarios, y también para la investigación y formación del
personal (OMS, 1973).
Su clasificación aparece detallada en la Tabla 16.1.
A. Sistemas de información sanitaria
de base poblacional
El registro de mortalidad es el más adecuado según la OMS
para comparar el nivel de salud entre diferentes países, ya que
el reto de las estadísticas sanitarias presenta mayores limitacio-
nes. En España, los datos sobre las defunciones y las muertes fe-
tales tardías se recogen en el Registro Civil mediante una serie
de documentos, como el Boletín Estadístico de Defunción (BED)
y el Boletín Estadístico de Parto (BEP). El primero documenta los
fallecidos con más de 24 h de vida y el segundo, los fallecidos
SISTEMAS DE NOTIFICACIÓN
· Víctimas de accidentes de tráfico
· Víctimas de accidentes de trabajo
con baja médica
· Enfermedades laborales
· EDO
· Toxicomanías
· Interrupción voluntaria del embarazo

con menos de 24 h de vida. El BED debe cumplimentarse siem-
pre que el fallecimiento ocurra después de las 24 h de vida jun-
to con el cuestionario para la declaración de defunciones y el
certificado médico oficial de defunción.
Se clasifican según la causa de muerte y se envían mensual-
mente al Instituto Nacional de Estadística, donde se incluyen
los datos dentro de las estadísticas del movimiento natural de
población y se realizan los trabajos de revisión, depuración, co-
dificación y grabación de las variables incluidas en esos boleti-
nes para incorporarlas al registro de mortalidad.
B. Sistemas de información sanitaria procedentes
de los servicios sanitarios
Estos sistemas de información se organizan de la siguiente for-
ma:
• Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO): la vi-
gilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles
se realiza en nuestro país por medio del Sistema de Enfer-
medades de Declaración Obligatoria (EDO) que, a partir de
la observación continuada de la aparición y distribución de
los casos de las enfermedades consideradas, permite el es-
tablecimiento de patrones de riesgo y la adopción de me-
didas de control pertinentes.
• Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD): el CMBD es
el conjunto de datos procedentes de la historia clínica ob-
tenidos al alta del paciente, que responden a la necesidad
de distintos usuarios: gestión de los servicios sanitarios,
planificación, evaluación e investigación clínica y epide-
miológica.
Desde la década de los años 90, una normativa ministerial
exige a todos los hospitales de la red pública el registro de
estos datos. Además de los ingresos hospitalarios, se reco-
ge información de la cirugía sin ingreso y hospital de día. El
CMBD recopila datos demográficos (edad, sexo, localidad
de residencia…), registra el diagnóstico motivo del ingreso
(diagnóstico principal), los factores de riesgo, las comorbi-
lidades y las complicaciones que presenta el paciente du-
rante el ingreso (diagnósticos secundarios), algunas técni-
cas diagnósticas relevantes y las intervenciones realizadas,
tanto terapéuticas como quirúrgicas. Asimismo, se señala la
fecha de ingreso y la circunstancia de alta (alta al domicilio,
defunción, traslado a otro centro, etc.).
Una vez recogidos los datos, tanto los diagnósticos como
los procedimientos, se codifican según la Clasificación In-
ternacional de Enfermedades (8.ª edición de la CIE-9-MC,
enero de 2012). Mediante esta codificación es posible rea-
lizar el denominado Sistema de Clasificación de Pacientes
(SCP) en el que se analizan diferentes procesos asistenciales
(consultas, cirugías, altas…) realizados anualmente por un
| Tema 16
determinado proveedor. Se registran en categorías de iso/
consumo, en procesos clínicamente homogéneos. Permi-
ten conocer en qué procesos asistenciales de un hospital
existe o no potencial de mejora en cuanto a los resultados
observados en otros hospitales para los mismos procesos.
Constituyen el punto de partida de una verdadera gestión
orientada a un producto concreto, en la medida en que es
capaz de atribuir a dicho producto un conjunto de indica-
dores clave de calidad y eficiencia asistenciales.
Mediante el CMBD es posible conocer:
- Las causas de morbilidad hospitalaria.
- La actividad asistencial de cada uno de los servicios
sanitarios, tanto la cantidad como la complejidad de la
demanda o los resultados obtenidos.
- La obtención de indicadores de gestión y calidad asis-
tencial.
- La mortalidad hospitalaria.
- La estructura de la población atendida.
- Es un indicador muy útil para la docencia y la investiga-
ción, tanto clínica como epidemiológica.
16.3. INDICADORES
DEMOGRÁFICOS. UTILIDAD
Y CLASIFICACIÓN
16.3.1. Indicadores demográficos de salud
Según Last, un indicador de salud es una variable susceptible
de ser medida directamente que refleja el estado de salud de
las personas que componen una comunidad.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 1957, pu-
blicó un informe de un grupo de estudio sobre la medición del
nivel de salud recomendando el uso de determinados indica-
dores sanitarios. El grupo de expertos concluyó que “los indi-
cadores sanitarios serían útiles para evaluar el nivel de salud de
una colectividad, para orientar la acción sanitaria y para facilitar
la comparación de los datos obtenidos en distintos países”.
La OMS ha definido a los indicadores como variables que sirven
para medir los cambios en el ámbito de la salud. Las propieda-
des de un buen indicador de salud son: fácil disponibilidad, co-
bertura amplia de población, buena calidad de los datos, uni-
versalidad, cálculo fácil, aceptable, fiable, específico, sensible y
con validez.
385
Manual CTO
Oposiciones de Enfermería
Los indicadores se pueden medir mediante:
• Recuento directo: por ejemplo, casos nuevos de pacientes
VIH positivos en un año determinado.
• Tasa: es una razón, un cociente donde el numerador lo
constituye la frecuencia absoluta de casos del problema a
estudiar. El elemento del denominador es el tiempo (o un
parámetro en que el tiempo intervenga en su cálculo).
• Porcentaje: fracciones cuyo denominador es igual a 100.
• Índice: el número índice es una medida estadística dise-
ñada para poner de relieve cambios en una variable o en
un grupo de variables relacionadas con respecto al tiempo,
situación geográfica, ingreso o cualquier otra característica.
Los indicadores son, por tanto, variables que intentan medir u
objetivar en forma cuantitativa o cualitativa sucesos colectivos,
sobre todo demográficos, para así poder respaldar acciones
políticas o sanitarias y evaluar datos y metas. Es un dato que
pretende reflejar el estado de una situación en un momento
y espacio determinados. La información se sintetiza habitual-
mente en porcentajes o tasas para permitir comparaciones. Un
indicador permite el estudio de un determinado fenómeno,
así como su evolución y comparación en el tiempo. Todo ello
le convierte en una herramienta de gran valor en los procesos
de evaluación, seguimiento y predicción de las tendencias de
la situación de un país, estado o una región, entre otros, en
aquellos procesos relacionados con su economía, sociedad o
desarrollo humano. También se utilizan para valorar la conse-
cución de metas y objetivos fijados en cada uno de los ámbitos
de acción de los programas de gobierno. Sirven para presentar
la información de forma simple, a pesar de haber sido obtenida
de un conjunto de datos muy complejos.
Las características de los indicadores son las siguientes:
• Representabilidad.
• Claridad.
• Simplicidad.
• Validez: debe medir realmente lo que se supone que ha
de medir.
• Confiabilidad: mediciones repetidas por diferentes obser-
vadores deben mostrar como resultado valores similares
del mismo indicador.
• Sensibilidad: debe ser capaz de captar los cambios.
• Especificidad: debe reflejar únicamente cambios ocurri-
dos en una determinada situación.
A. Indicadores demográficos y su utilidad
para enfermería
Los registros de datos y la documentación tanto clínica como
administrativa del propio sistema de salud, así como la de otros
sistemas relacionados, siguen siendo las fuentes más utilizadas
en el estudio de la situación, tanto en el ámbito de la comuni-
dad como de las organizaciones.
386
A pesar de que en ocasiones puedan ser ciertamente insufi-
cientes y, por tanto, desde un punto de vista científico clara-
mente deficientes y poco fiables, la consulta de esos registros
y fuentes documentales sigue siendo indispensable a la hora
de realizar la planificación sanitaria desde la situación sanita-
ria objetivada por esos datos. Por ese motivo y gracias a es-
tos procedimientos de consulta y análisis se obtiene la mayor
parte de la información cuantitativa utilizada en el diagnósti-
co de salud.
De ahí se desprende y se considera su importancia. Se puede
decir que todas las organizaciones de salud modernas dispo-
nen en la actualidad de sistemas de información sanitaria que
se emplean como instrumento indispensable para el registro,
la recogida, el tratamiento, el análisis y la transmisión de la in-
formación necesaria para dar apoyo a la planificación y gestión
de la salud pública.
Recordando brevemente lo estudiado hasta aquí, el diagnós-
tico de la situación es la primera fase del proceso de plani-
ficación y, por ello, constituye la base de cualquier proyecto
de intervención, incluida naturalmente la planificación de
los servicios de salud. Realizar, por consiguiente, el diagnós-
tico de salud de la comunidad, entendido éste como “el pro-
ceso de recogida de datos y su posterior transformación en
información, que permite conocer cuáles son los problemas
y necesidades de salud de la población y los factores que la
determinan”, es como se puede deducir un paso obligatorio y
un instrumento imprescindible para la planificación y la pro-
gramación en materia de salud.
La realización del diagnóstico de salud de una comunidad re-
quiere la utilización de una metodología de trabajo que es po-
sible resumir en cinco fases:
• Fase preparatoria.
• Fase de recogida de datos.
• Fase de tratamiento y elaboración.
• Fase de análisis e interpretación.
• Fase de conclusiones: consiste, básicamente, en una des-
cripción de la situación de salud de la comunidad (con el
enunciado de sus principales problemas y necesidades), así
como de los factores que influyen positiva o negativamen-
te sobre la misma para, a partir de dichas conclusiones, es-
tablecer prioridades y formular objetivos de mejora.
Con independencia de esta metodología general, cada uno de
los instrumentos de medida que se utilicen (encuestas, méto-
dos grupales, indicadores, etc.) condicionará el empleo de pro-
cesos y técnicas específicas, adaptadas a cada una de las fases
del procedimiento común. Así pues, como instrumentos para
medir la salud, con carácter general nos encontramos:
• Métodos cuantitativos: tradicionalmente son los más uti-
lizados. Están basados en registros y fuentes documentales

desde donde se recopila la información existente. Expresan
de forma numérica la dimensión que reflejan y representan
medidas-resumen con información relevante acerca de la
salud de la población Se trata, por tanto, de información
objetiva que se presenta en forma de indicadores y datos
estadísticos. Por ejemplo, esperanza de vida, mortalidad,
morbilidad.
• Métodos cualitativos: son aquéllos que están basados en
la opinión de personas expertas o suficientemente cono-
cedoras del tema o de la situación y tratan de medir la sa-
tisfacción de los ciudadanos. Su elaboración es muy difícil
sobre todo ante estadísticas a gran escala (OMS, 1998:9).
Por ejemplo, la esperanza de vida saludable.
Esta fuente de información se utiliza, fundamentalmente,
para generar información, ideas y nuevos proyectos cuan-
do los métodos cuantitativos no son suficientes para identi-
ficar los problemas, las necesidades o los factores determi-
nantes de la salud a nivel comunitario.
Finalmente es posible resumir que los parámetros estadísticos
basados en los datos e indicadores demográficos son de utili-
dad para:
• Determinar cuáles son los principales problemas sanitarios.
• Detectar las primeras evidencias de los brotes epidémicos,
lo que permite dar una respuesta temprana al problema.
• Evaluar la magnitud de un determinado problema de salud.
• Reflejar el cambio en un problema de salud a lo largo del
tiempo.
• Comparar los niveles de salud entre diferentes poblaciones
o grupos socioeconómicos y étnicos.
• Orientar la formulación de las políticas sanitarias y la plani-
ficación de los programas de salud.
• Gestionar la asignación de recursos a las áreas con una ma-
yor necesidad.
• Evaluar los objetivos de los programas sanitarios.
• Proporcionar información a investigadores y científicos.
B. Clasificación de los indicadores demográficos
Existen varias formas de clasificación de los indicadores demo-
gráficos. Partiendo del concepto demográfico, aparecen por
tanto: los indicadores de demografía estática y los de demo-
grafía dinámica.
1. Indicadores de demografía estática
De los elementos demográficos estáticos (censo y padrón) se
obtienen básicamente datos sobre edad y sexo y características
socioeconómicas de los individuos que sirven, a su vez, para re-
sumir características de la población tomando como base esas
variables, expresadas en forma de índices. Existen gran canti-
dad de índices, tal como se observa a continuación.
| Tema 16
• Índices de edad:
- Índice de Friz: divide a los sujetos entre 0-20 y 30-50 años
(proporción de población entre 0-20 en relación a la de
30-50 años tomando como base 100 (P < 20/P30-50 x100).
- Índice de Sundbarg: hace tres grupos: de 0-14, de 15-
50 y de 50 en adelante.
- Índice de Burgdofer: relaciona la población entre 6-15
con los de 45-65 años.
- Proporción de envejecimiento o proporción de an-
cianos o personas mayores de 64 años: porcentaje
que representa la población mayor de 64 años sobre la
población total (P65+/Pt x100).
- Índice de envejecimiento: porcentaje que representa
la población mayor de 64 años sobre la población me-
nor de 16 (P 0-15).
- Razón de dependencia: relaciona la población de me-
nores de 15 años más la de mayores de 64 años/pobla-
ción entre 15 y 64 años.
• Índices de composición por sexo: se concreta en la razón
de varones/mujeres.
• Índices de actividad económica: entre ellos se encuen-
tran los siguientes :
- Renta anual: renta familiar media o renta individual
media según la edad, el sexo y el estado civil.
- Tasa de pobreza: se calcula como el cociente entre el número
de personas pobres en un grupo y el total de personas en ese
mismo grupo. Por ejemplo, la tasa de pobreza de las mujeres
será igual al número de mujeres pobres (bajo el umbral de la
pobreza) entre el número total de mujeres en la población.
- Tasa de actividad: es el porcentaje que representa la
población activa (de 16 a 64 años) que está realmente
suministrando mano de obra.
- Tasa de paro: es el porcentaje que representa la pobla-
ción parada sobre la población activa.
- Nivel de escolaridad: número de años de escolaridad
completos.
Todos estos índices pueden representarse de forma gráfica y lo
hacen generalmente con las pirámides de población. Son una
distribución de frecuencias. que representan la estructura de la
población por edad y sexo a la vez. El lado izquierdo del eje de
ordenadas está destinado convencionalmente a los varones y
el derecho, a las mujeres.
Las poblaciones se representan mediante superficies. Para ello, a
cada segmento de edad en cada sexo se le asigna un rectángulo
que tiene por lados, en el eje de ordenadas, la extensión de edad
del segmento considerado, y en el eje de abscisas, el efectivo
censado o el efectivo medio para una extensión de edad fija.
Según la estructura de la población, variará la forma de la pirá-
mide, pudiendo adoptar básicamente tres formas:
387
Manual CTO
Oposiciones de Enfermería

• En pagoda: típica de poblaciones jóvenes de países en vías

de desarrollo con alta natalidad y alta mortalidad.
• En campana: típica de países desarrollados con menor na-
talidad y menor mortalidad.
• En bulbo o cebolla: típica de poblaciones envejecidas, con
muy baja natalidad.

Figura 16.3. Pirámide de población de la Comunidad de Madrid. Año 2007

2. Indicadores de demografía dinámica

Figura 16.1. Tipos de pirámides de población
Es el estudio de los cambios que se operan a lo largo del tiempo
en la estructura de las poblaciones, y también de las leyes que
determinan esa evolución con objeto de poder hacer proyec-
ciones de futuro.

Dado que es el registro civil el encargado de recoger la infor-

mación sobre cada uno de los partos, muertes fetales tardías,
nacimientos, matrimonios y defunciones ocurridas en cada
municipio, será desde ahí de donde el INE edite, anualmente,
el movimiento natural de la población española. Estos indica-
dores se expresan en forma de tasas. Estas tasas anuales por
cada 1.000 habitantes se obtienen presentando los resultados
de cada una, dividiéndolos por la población media y multipli-
cándolos por 1.000.

Así se tienen los siguientes:

• Indicadores de natalidad y fecundidad: los índices más
utilizados son:
- Tasa de natalidad (TN):

Nacidos vivos durante 1 año

TN = x 1.000
Población total media

Figura 16.2. Pirámide de población de España - Tasa global de fecundidad (TGF):

388

Nacidos vivos durante 1 año
TGF = x 1.000
Población femenina fértil (15-49 años)
- Índice sintético: promedio de hijos que cada mujer de-
jaría en el mundo al cumplir los 50 años. Hay recambio
generacional a partir de 2,1 índice sintético de fecun-
didad.
La natalidad es un indicador del nivel de salud de una po-
blación. Éste se debe siempre estudiar junto con la tasa de
fecundidad (población femenina fértil en la población) y
con especial interés en las tasas de mortalidad infantiles. Si
la tasa de natalidad es elevada y la mortalidad es elevada,
el país estará en vías de desarrollo. Países con tasas bajas de
natalidad y muy bajas tasas de mortalidad infantil presen-
tan un alto nivel socioeconómico. Actualmente las tasas de
natalidad en Europa están aumentando, siendo muy bajas
las tasas de mortalidad infantil.
• Indicadores de mortalidad
- Tasa bruta de mortalidad general (TBM): la tasa bru-
ta de mortalidad mide la proporción de la población
que muere cada año.
Total de muertes en 1 año
TBM = x 1.000
Población total media del mismo año
Es un indicador de la intensidad de la pérdida de po-
blación que se produce en una comunidad por muer-
tes. No permite la comparación de poblaciones, ya
que está muy influida por la composición etaria de la
población.
- Tasas e índices estandarizados de mortalidad: son
las tasas de mortalidad específicas por edad, sexo y
causa de muerte. Entre ellas se encuentran:
› Índice de Swaroop: es uno de los mejores indica-
dores de calidad de vida; a mayor nivel de desarro-
llo, más próximo está al 100%.
Defunciones de personas de 50 años o más
IS = x 100
Total de defunciones en ese año
› Esperanza de vida: se calcula mediante la tabla
de vida. Se utiliza esencialmente en salud pública
para medir la mortalidad y la supervivencia, pero
también en estudios demográficos, actuariales u
otros, para estudiar la longevidad, la fertilidad, las
migraciones, el crecimiento de la población y para
calcular proyecciones de población y los años de
vida sin discapacidad.
| Tema 16
Resume la experiencia de mortalidad de una po-
blación. Informa sobre el promedio de años que le
quedan por vivir a una persona, suponiendo que
no varíen las condiciones. La tabla de vida puede
calcularse para el total de la población o para un
subgrupo de población específico (por ejemplo,
mujeres-hombres, o hispanos-asiáticos). En su for-
ma más sencilla, se genera a partir de las tasas de
mortalidad específicas por edad y los valores resul-
tantes se usan para medir la mortalidad, la supervi-
vencia y la esperanza de vida, siendo este último el
indicador proveniente de la tabla más utilizado. Así,
las curvas de supervivencia por lo general se pro-
ducen usando el método Kaplan-Meier que calcula
la supervivencia cada vez que un paciente muere.
Da proporciones exactas de supervivencia debido a
que utiliza tiempos de supervivencia precisos.
- Tasa de mortalidad (TMI): es el mejor marcador del
nivel sanitario, según la OMS. Las comparaciones entre
países son inmediatas, ya que se trata de una tasa es-
pecífica.
Muertes de menores de 1 año
TMI = x 1.000
Nacidos vivos
- Tasa de mortalidad neonatal (TMN): traduce el riesgo
congénito.
Muertes de menores < 28 días
TMN = x 1.000
Nacidos vivos
La TMN precoz es similar a la anterior, pero en el nume-
rador sólo se incluyen los fallecidos hasta el día 7 de
vida.
La TMN tardía incluye en el numerador sólo los falleci-
dos entre los días 7 y 28.
- Tasa de mortalidad postneonatal (TMPN): se nutre
básicamente de patología infecciosa y carencial. Es la
proporción de la tasa de mortalidad cruda que más se
reduce con el aumento del nivel de vida.
Muertes de niños entre 28 días y 1 año
TMPN = x 1.000
Nacidos vivos
- Tasa de mortalidad prenatal: en el numerador se in-
cluyen todos aquellos fetos viables con un peso inferior
a 1.000 g que fallecen antes del parto.
389
Manual CTO
Oposiciones de Enfermería
- Tasa de mortalidad intranatal: en el numerador se re-
coge el número de niños que mueren durante el parto.
- Tasa de mortalidad perinatal: es igual a la suma de la
TM prenatal + la TM intranatal + la TM neonatal precoz/
RN vivos y muertos.
Muertes < 7 días + nacidos
muertos > 1.000 g x 1.000
MPN =
Nacidos vivos y muertos
- Tasa específica de mortalidad materna: mujeres que
en un año mueren por embarazo, parto o puerperio en
relación con el total del RN vivos del año (por 10.000).
- Tasa de mortalidad específica por causa (TMEC):
Fallecidos por una determinada
causa en un año
TMEC = x 1.000
Población total media
en ese año
- Tasa de mortalidad proporcional por causa (TMPC):
Fallecidos por una determinada
causa en un año
TMPC = x 1.000
Total de fallecidos
en la población
› Tasa de suicidio.
› Tasa de homicidio.
- Tasa de letalidad (TL): esta medida representa la pro-
babilidad de muerte entre los casos diagnosticados, o
el potencial mortal de una enfermedad. Generalmente
se aplica a enfermedades infecciosas agudas.
Fallecidos por una determinada
enfermedad en un año
TL = x 100
Número de casos por esa
enfermedad en el mismo año
- Años potenciales de vida perdidos (APVP): todas
las tasas de mortalidad valoran por igual cualquier
muerte, con independencia de la edad a la que ésta
ocurre, por ello se ha propuesto este indicador sinté-
tico de mortalidad prematura que valora el impacto
potencial de la mortalidad prematura en la comuni-
dad, cuantificando la cantidad de vida potencial que
se pierde por cada una de las causas. Indica la mor-
talidad prematura. Representa la suma de años que
el conjunto de la población deja de vivir (número de
años de vida que se pierden en cada fallecimiento),
en relación a un límite establecido arbitrariamente.
El problema es llegar a un consenso para el límite de
390
edad (según la OMS, 65 años). En España, para cada
causa de muerte (en personas con edad igual o menor
a 70 años), se calculan sus respectivos APVP suman-
do, para cada defunción por esa causa, la diferencia
de años entre 70 y la edad del fallecido. Dividiendo
esta cantidad entre la población con edad menor o
igual a 70 años estimada a mitad de año se obtiene
la tasa de APVP por cada causa (que suele expresarse
por 100.000 habitantes).
- Esperanza de vida sin incapacidad (EVSI): repre-
senta el tiempo que en promedio se espera que una
persona pueda vivir libre de incapacidad, si las condi-
ciones no cambian. Es el número medio de años que
va a vivir cada miembro de una generación, desde su
nacimiento (esperanza de vida al nacer), o desde el
momento en que cumple una edad x (esperanza de
vida a la edad x). Supone la primera aproximación a
un indicador de salud positivo. Utiliza datos de pre-
valencia de incapacidad por edades. La expectativa
de vida se calcula a partir de las llamadas tablas de
mortalidad, que a su vez se obtienen utilizando las
tasas de mortalidad específicas por grupos de edad.
Conviene recordar también no confundirlo con el
concepto de Esperanza de vida (EV).
- Extensión y gravedad del problema: es un concep-
to que relaciona el número de años de vida perdida
con el número de años de calidad de vida perdidos;
se utiliza para cuantificar la carga social de una en-
fermedad.
• Indicadores de crecimiento y dependencia:
- Balance migratorio: tasa de inmigración y tasa de emi-
gración.
- Tasa neta de migración o saldo migratorio: es la dife-
rencia entre inmigraciones y emigraciones.
- Tasa de crecimiento natural o vegetativo: supone la
diferencia entre la tasa bruta de natalidad y la tasa bruta
de mortalidad.
- Tasa de crecimiento demográfico: estará determina-
da por la diferencia entre las entradas totales y las sali-
das totales, es decir: nacimientos – muertes + inmigracio-
nes – emigraciones
- Relación de dependencia:
Población P < 1 4 + Población P > 65
x 100
Población entre 15-64
- Relación de dependencia de los jóvenes:
P > 0-14
x 100
P15-64
 - Relación de dependencia de los ancianos:
P > 65
x 100
P15-64
• Indicadores de morbilidad: se define la morbilidad como
el número de procesos mórbidos en un colectivo en un año,
con respecto a la población total y multiplicado por 10.000.
Entre los indicadores de morbilidad se encuentran los si-
guientes:
- Enfermedades de declaración obligatoria: las EDO
corresponden a un grupo de enfermedades infecciosas
cuya aparición debe ser comunicada al Ministerio de
Sanidad y Consumo (o la Consejería de Sanidad de cada
Comunidad Autónoma). Con los datos, el Ministerio ela-
bora el Boletín epidemiológico semanal, que se caracteri-
za por su periodicidad, y donde se incluyen número de
casos semanales, casos acumulados en el año, la media-
na del quinquenio anterior y el índice epidémico.
N.º de casos semana
Índice epídemíco =
N.º de casos esperados
Los casos esperados se calculan a partir de los valores
del quinquenio anterior. Las EDO admiten tres tipos de
declaración: numérica, individualizada y urgente (me-
nos de 24 h para las conocidas como cuarentenables).
Su finalidad es la siguiente:
› Conocer las características epidemiológicas de las
enfermedades.
› Instaurar medidas de control y evaluar la eficacia de
las mismas.
› Instrumento de vigilancia epidemiológica.
- Encuesta de morbilidad hospitalaria: publicada por
el INE. Corresponde a los diagnósticos de alta hospi-
talaria según: edad, sexo, diagnóstico definitivo (en el
momento del alta hospitalaria), estado civil, estancia
media, lugar de residencia.
- Registros de cáncer: corresponden a los casos de cán-
cer que se producen en una población determinada.
Por otro lado, los registros de tumores incluyen además
los tumores benignos, preneoplásicos.
Existen diversos tipos de registros de tumores:
› Base poblacional: útiles para epidemiología des-
criptiva en la población, programas de detección
precoz, etc.
› Hospitalarios: sirven para evaluar la calidad asis-
tencial, elaboración de los índices de supervivencia
a los 5 años.
› Registros monográficos para tumores muy
concretos: pueden ser en función de la edad, lo-
calización.
- Encuesta de salud: es un proceso de recogida de in-
formación sociosanitaria que sirve para correlacionar
la morbilidad percibida (subjetiva) y el grado de utiliza-
ción de los servicios sanitarios.
- Otras fuentes de información para la morbilidad:
registros de: enfermedades crónicas (diabetes melli-
tus, tuberculosis, SIDA, etc.), de accidentes de trabajo
y enfermedades profesionales, de accidentes de tráfi-
co.
Información recogida a partir de exámenes de salud
(revisiones militares, escolares, laborales).
16.3.2. Cálculos básicos de estudio
y manejo de los datos de morbilidad:
prevalencia e incidencia
• Prevalencia: es el número total de casos entre el total de
la población. No hace distinción entre casos antiguos y
nuevos y nos describe la situación en un momento deter-
minado del tiempo. Es mayor a más alta incidencia y mayor
duración de la enfermedad.
N.º total de casos de enfermedad
PV =
Población en ese momento
• Incidencia acumulada: se define como el número de casos
nuevos de una enfermedad que se producen en un periodo
de tiempo. Es la probabilidad de que un individuo desarro-
lle la enfermedad en ese periodo.
N.º de casos nuevos en un periodo de tiempo
IA =
Población en riesgo de ese periodo
Ésta se puede relacionar con la prevalencia según las si-
guientes fórmulas:
- Si Pv < 10%.
- Pv = 1 x duración media de la enfermedad.
- Si Pv >10%.
• Densidad de incidencia: se define como el número de ca-
sos nuevos de la enfermedad que se producen en un pe-
riodo de tiempo, teniendo en cuenta la información que
aporta cada uno de los individuos.
Manual CTO
Oposiciones de Enfermería
Número de casos nuevos
DI =
Personas x tiempo
- Personas x tiempo: es una unidad de medida de la po-
blación en riesgo. Se obtiene sumando la cantidad de
tiempo que cada individuo ha estado expuesto al factor
de estudio. Ejemplo:
1... 1 año.
2... 4 años.
3... 5 años.
4... 2 años.
5... 8 años.
Total: 20 años.
2 casos
DI = = 0,1 personas-año
20 personas–año
La densidad de incidencia es una tasa que expresa la
velocidad con la que se desarrolla una enfermedad en
una población y, para ser válida, todos los sujetos de-
bieran haber sido seguidos un tiempo suficiente para
desarrollarla. Este concepto se conoce también con el
nombre de fuerza de la morbilidad.
Finalmente se pueden encontrar también otras clasificaciones
de los indicadores de salud. Son más sintéticas, más resumidas
y orientadas a los diferentes planteamientos u objetivos que se
formulen en relación a ellos.
Una clasificación operativa de los indicadores distingue entre:
• Indicadores referentes al estado de salud de las personas.
• Indicadores de las condiciones del medio ambiente.
• Indicadores de actividades y su relación con los servicios
de salud.
La medición del estado de salud se realiza valorando la infor-
mación existente y pertinente con respecto a:
• Estado de salud de las personas y de los grupos de po-
blación:
1. Expectativa de vida al nacer.
2. Tasas de mortalidad, general y específicas por sexos, eda-
des, clases sociales, categorías profesionales, causas etc.
3. Mortalidad proporcional. Indicador de Swaroop o por-
centaje de muertes de mayores de 50 años sobre el to-
tal de muertes.
4. Tasa de mortalidad infantil total, temprana y tardía.
5. Exámenes de capacidad fisiológica.
6. Morbilidad por enfermedades infecciosas y otras de re-
gistro obligatorio.
392
• Condiciones del medio que puedan influir en la sa-
lud:
1. Calidad ecológica del ambiente.
2. Porcentaje de población con agua potable.
3. Cantidad y calidad del agua.
4. Porcentaje de población con alcantarillado.
5. Consumo de leche y productos lácteos.
6. Tasa de accidentes por población.
7. Contaminación y polución.
8. Condiciones de la vivienda, trabajo, alimentos, etc.
• Actividades y servicios de salud:
1. Gastos por habitante y año.
2. Camas por habitante.
3. Médicos y otro personal por habitante.
4. Porcentaje de partos en hospital.
5. Porcentaje de niños vacunados.
BIBLIOGRAFÍA
 Informe del Estado de Salud de la Población de la Comu-
nidad de Madrid 2009. Dirección General de Atención
Primaria. Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid,
2009.
 Manual CTO Atención Primaria. CTO Editorial. Madrid. 2008.
 Manual CTO Enfermería. 5.ª ed. CTO Editorial. Madrid. 2011.
 Manual CTO de Epidemiología y Estadística. 8.ª ed. CTO Editorial.
Madrid. 2010..
 Organización Mundial de la Salud. Medición del nivel de salud.
Informe de un Grupo de Estudio. Ginebra. OMS. 1957.
 Ramis Juan, O. Sistemas de información en salud pública. En:
Martínez, F. y cols. Salud Pública. McGraw-Hill. Interamericana.
Madrid. 1998.
 Schwartzmann L. Calidad de vida relacionada con la salud:
aspectos conceptuales. Ciencia y enfermería IX (2): 9-21,
2003.
 http://www.ine.es/inebmenu/mnu_cifraspob.htm
 http://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=/t20/
e245/&file=inebase
 http://www.ine.es/daco/daco42/sociales/estudiodesc.pdf