PLAN DE ÎNGRIJIRE

PACIENT A.D. 27 ANI. DIAGNOSTIC: TRAUMATISM TORACIC CU FRACTURI ALE COASTELOR, 1, 2, HEMITORACE
STÂNG.
PRIMA ZI DE ÎNGRIJIRE – PRIMA ZI DE SPITALIZARE

DIAGNOSTIC DE
NEVOIA OBIECTIVE INTERVENŢII NURSING EVALUARE
NURSING
DE A EVITA Imposibilitatea de a se Pacientul să-şi exprime Creez pacientului un mediu plăcut pe parcursul În urma administrării
PERICOLELE. proteja singur de diminuarea durerii. spitalizării. tratamentului pacientul
pericole determinată de Încurajez pacientul să aibă încredere în echipa are o uşoară diminuare
fractură, manifestată medicală. a durerii.
prin durere, anxietate, Învăţ pacientul despre regimul alimentar. Bolnavul este palid
imobilitate. Administrez la recomandarea medicului: încă.
antibiotice: GENTAMICINA (3 mg/kgc/zi), AV - 80 b/min;
Algocalmin 500 mg 3 cp/zi; HHC 100 mg 1 fiolă TA - 160/90 mm Hg;
pe zi; Miofilin 1 fiolă pe zi; antihemostatice T - 37C.
(Fitomenadion, Adrenostazin), Hemisuccinat de R - 18 r/min.
hidrocortizon; diuretice Furosemid; Puls - 85 pulsaţii /min.
bronhodilatator -Miofilin; antialgice - Respir. - 19 r/min.
Algocalmin; ser fiziologic şi glucozat; ACC. Hb = 10,9 g/dl; Ht =
Recoltez sânge şi urină pentru examene de 31,8 g/dl; VSH = 32
laborator. mm/h; glicemie = 86 g
%; ureea = 35,08
mg/dl; creatinină = 0,62
mg/dl; ionograma: Na+
= 136 mEq/l, K+ = 4,1
mEq/l, Cl- = 103
mEq/l.
DE A SE ALIMENTA Deficit alimentar Pacientul să fie Ofer cantităţi mari de lichide fără zahăr. Senzaţia de foame
ŞI HIDRATA datorită nealimentării echilibrat Fac bilanţul hidric ingesta excreta. Regim hidric persistă.
determinat de hidroelectrolitic în Pacientul nu este
imobilitate. următoarele ore. echilibrat
hidroelectrolitic.
DE A SE MIŞCA ŞI A Dificultate de a se mişca Pacientul să se Ajut pacientul să se deplaseze fără ajutor pe Pacientul execută
AVEA O BUNĂ datorată alterării deplaseze singur. distanţe mici. mişcări fizice limitate.
POSTURĂ. integrităţii aparatului Pacientul să-şi Administrez la indicaţia medicului Algocalmin 1
locomotor manifestată diminueze edemele. f. i.m.
prin durere, slăbiciune,
intoleranţă la efort
DE A DORMI ŞI A Dificultate de a se Pacientul să aibă un Aerisesc încăperea. Învăţ pacientul să practice Pacientul nu doarme
SE ODIHNI. odihni, datorită durerii somn corespunzător tehnici de relaxare înainte de culcare pentru a decât după
manifestată prin calitativ şi cantitativ. avea un somn liniştit să facă mişcări uşoare, să administrarea
insomnie, somn agitat citească dintr-o carte. medicamentului şi
Administrez Algocalmin 2 cpr/zi. calmarea durerii.
DE A ÎNVĂŢA SĂ-ŞI Lipsa de cunoştinţe, Să-şi exprime Îi explic pacientului despre: Pacientul prezintă
PĂSTREZE datorită inaccesibilităţii înţelegerea - boală; interes pentru
SĂNĂTATEA. la informaţii, informaţiilor primite în - tratamentul medical; acumularea de noi
manifestată prin termen de 2 zile. cunoştinţe în vederea
cunoştinţe insuficiente Să dea explicaţii recuperării sănătăţii.
de spre recuperarea referitoare la
sănătăţii. informaţia primită.

PLAN DE ÎNGRIJIRE
PACIENT A.D. 27 ANI. DIAGNOSTIC: TRAUMATISM TORACIC CU FRACTURI ALE COASTELOR, 1, 2, HEMITORACE
STÂNG.
 A DOUA ZI DE ÎNGRIJIRE – A DOUA ZI DE SPITALIZARE

DIAGNOSTIC DE
NEVOIA OBIECTIVE INTERVENŢII NURSING EVALUARE
NURSING
DE A EVITA Imposibilitatea de a se Combaterea durerii. Asigur condiţii de mediu adecvate pentru a evita Pacientul foloseşte
PERICOLELE proteja singur de Înlăturarea stării de pericolele prin accidentare. mijloace de relaxare
pericole determinată de anxietate. Recomand folosirea mijloacelor auxiliare de pasivă, vorbeşte cu
fractură, manifestată Bolnavul să-şi satisfacă deplasare. pacienţii din salon, stă
prin durere, anxietate, nevoile în funcţie de Învăţ pacientul tehnici de relaxare. într-un mediu aerisit.
imobilitate. starea de sănătate. Administrez la recomandarea medicului:
antibiotice: GENTAMICINA (3 mg/kgc/zi),
Algocalmin 500 mg 3 cp/zi; HHC 100 mg 1 fiolă
pe zi; Miofilin 1 fiolă pe zi; antihemostatice
(Fitomenadion, Adrenostazin), Hemisuccinat de
hidrocortizon; diuretice Furosemid;
bronhodilatator -Miofilin; antialgice -
Algocalmin; ser fiziologic şi glucozat; ACC.
DE A SE ALIMENTA Deficit alimentar Pacientul să fie Ofer cantităţi mari de lichide fără zahăr. Senzaţia de foame
ŞI HIDRATA datorită nealimentării echilibrat Fac bilanţul hidric ingesta excreta. Regim hidric persistă.
determinat de hidroelectrolitic în Pacientul nu este
imobilitate. următoarele ore. echilibrat
hidroelectrolitic.
DE A SE MIŞCA ŞI A Alterarea mişcării Pacientul să seAjut pacientul să se deplaseze fără ajutor pe Pacientul prezintă
AVEA O BUNĂ datorită fracturii şi deplaseze singur. distanţe mici. Îi asigur un baston atunci când se edeme mai puţin
POSTURĂ. interdicţiilor impuse Pacientul să-şi
deplasează singur. Învăţ pacientul să stea cu evidente se deplasează
manifestată prin diminueze edemele. picioarele mai sus decât capul pentru a diminua ajutat.
imobilitate. edemele.
Administrez Algocalmin 1 fiolă.
DE A DORMI ŞI A Dificultatea de a avea Pacientul să prezinte Aerisesc încăperea. Învăţ pacientul să practice Pacientul nu prezintă
SE ODIHNI. un somn calitativ şi un somn liniştit. tehnici de relaxare înainte de culcare. Întocmesc somn liniştit.
cantitativ cu pacientul un program adecvat stării. Aduc o
corespunzător, datorită cană cu ceai înainte de culcare.
durerii manifestată prin Administrez
insomnie. Diazepam 1/2 cpr/zi.
 PLAN DE ÎNGRIJIRE
PACIENT A.D. 27 ANI. DIAGNOSTIC: TRAUMATISM TORACIC CU FRACTURI ALE COASTELOR, 1, 2, HEMITORACE
STÂNG.
A TREIA ZI DE ÎNGRIJIRE – A TREIA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE EVALUARE

NURSING INTERVENŢII NURSING
DE A EVITA Imposibilitatea de a se Combaterea durerii. Asigur condiţii de mediu adecvate pentru a evita Pacientul foloseşte
PERICOLELE proteja singur de Înlăturarea stării de pericolele prin accidentare. mijloace de relaxare
pericole determinată de anxietate. Recomand folosirea mijloacelor auxiliare de pasivă, vorbeşte cu
fractură, manifestată Bolnavul să-şi satisfacă deplasare. pacienţii din salon, stă
prin durere, anxietate, nevoile în funcţie de Învăţ pacientul tehnici de relaxare. într-un mediu aerisit.
imobilitate. starea de sănătate. Administrez la recomandarea medicului:
antibiotice: GENTAMICINA (3 mg/kgc/zi),
Algocalmin 500 mg 3 cp/zi; HHC 100 mg 1 fiolă
pe zi; Miofilin 1 fiolă pe zi; antihemostatice
(Fitomenadion, Adrenostazin), Hemisuccinat de
hidrocortizon; diuretice Furosemid;
bronhodilatator -Miofilin; antialgice -
Algocalmin; ser fiziologic şi glucozat; ACC.
DE A SE ALIMENTA Deficit alimentar Pacientul să fie Ofer cantităţi mari de lichide fără zahăr. Senzaţia de foame
ŞI HIDRATA datorită nealimentării echilibrat Fac bilanţul hidric ingesta excreta. Regim hidric
persistă.
determinat de hidroelectrolitic în Pacientul nu este
imobilitate. următoarele ore. echilibrat
hidroelectrolitic.
DE A DORMI ŞI A Dificultatea de a avea Pacientul să prezinte Învăţ pacientul tehnici de relaxare. Asigur un Pacientul are somn
SE ODIHNI. un somn calitativ şi un somn liniştit. climat liniştit. Administrez ceaiuri calmante. liniştit după diazepam,
cantitativ Urmăresc somnul pacientului, supraveghez dar se trezeşte uneori.
corespunzător, datorită pacientul.
durerii manifestată prin Administrez Diazepam 1 tb.
insomnie.

DE A ÎNVĂŢA SĂ-ŞI Lipsa de cunoştinţe, Pacientul să acumuleze Stimulez dorinţa de cunoaştere. Bolnavul este informat
PĂSTREZE datorită inaccesibilităţii noi cunoştinţe. Motivez importanţa acumulării de noi cunoştinţe. şi lămurit cum să-şi
SĂNĂTATEA. la informaţii, Organizez activităţi educative folosind metode de păstreze sănătatea în
manifestată prin învăţământ cunoscute: ambulatoriu.
anxietate, frica de - expunerea, conversaţia, respectând principiile Starea generală
evoluţie a bolii. pedagogice ameliorat.
(complicaţiile bolii). Verific dacă bolnavul a înţeles corect mesajul Medicul indică
transmis şi dacă şi-a însuşit noile cunoştinţe. externarea.
 EPICRIZA

Pacientul A.D. victimă a unui accident în condiţii neprecizate este adus la UPU. La internare prezintă traumatism toracic cu fracturi ale
coastelor, 1, 2, hemitorace stâng.
Urmează tratament cu: GENTAMICINA (3 mg/kgc/zi), Algocalmin 500 mg 3 cp/zi; HHC 100 mg 1 fiolă pe zi; Miofilin 1 fiolă pe zi;
antihemostatice (Fitomenadion, Adrenostazin), Hemisuccinat de hidrocortizon; diuretice Furosemid; bronhodilatator -Miofilin; antialgice - Algocalmin;
ser fiziologic şi glucozat; ACC.
Externat în stare ameliorată.
Control după 6 săptămâni.