Dr. BANEA SONIA-LAVINIA, ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ – NURSING an. III s.

CURS 1.

PRINCIPALELE TIPURI DE ANESTEZIE

Anestezia reprezintă un procedeu medical de diminuare sau de suprimare temporară,

completă sau parțială, a sensibilității corpului la dureri, realizat prin agenți fizici sau chimici.
Analgezia= suprimare a sensibilității dureroase la un pacient conștient

Materiale necesare pentru orice sală de operații (bloc operator):

-aparat de anestezie
-trusa de anestezie: medicamente anestezice (hipnotice, analgezice, relaxante musculare,
anestezice volatile etc.)
-lichide perfuzabile: soluții de NaCl 0,9%, Ringer, glocoză 5%, 10%; plasmă expander (Dextran)
-medicamente pentru resuscitare: adrenalină (efedrină), atropină, noradrenalină, Ca gluconic,
insulină
-alte materiale: laringoscop, bronhoscop, măști de ventilație, pipe Guedel, sonde de aspirație
digestivă, seringi și truse de perfuzie, sonde vezicale, defibrilator
Camera de trezire (salon de supraveghere postanestezie): trebuie să funcționeze pe lângă
blocul operator
Departamentul de terapie intensivă (TI) trebuie să fie dotat cu:
▪ventilatoare și monitoare performante la fiecare pat
▪defibrilatoare electrice
▪echipament de dializă, hemofiltrare
▪ecograf, electroencefalograf, Rx portabile
▪microlaborator pentru analize
▪truse de medicamente specifice pentru TI: antibiotice, diuretice, anticoagulante etc.
▪punct propriu de transfuzie
▪posibilități de izolare a pacienților cu TBC, HIV etc.
Rolul asistentului medical de la TI:
Să monitorizeze permanent:
◊starea generală a bolnavului (neurologic, respirator, cardiovascular, digestiv, renal)
◊regimul igieno-dietetic și cum este aplicat zilnic
◊bilanțul intrări- ieșiri
◊temperatura
◊orarul somn- veghe
◊administrarea medicației prescrise de medic și a soluțiilor perfuzabile
◊recoltarea analizelor de laborator prescrise de medic
◊efectuarea explorărilor recomandate de medic
Se va ocupa de:
-poziția bolnavului în pat: decubit dorsal, cu capul ridicat la 15 grade față de planul patului
-decubit lateral- dacă există riscul aspirării de secreții în căile aeriene
-abordul vascular: montarea de catetere periferice sau centrale, în funcție de necesarul
perfuzional (va verifica permanent funcționarea acestora)
Dr. BANEA SONIA-LAVINIA, ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ – NURSING an. III s.I

-montarea de sonde vezicale pacienților (pentru a măsura diureza cantitativ și calitativ) și de

sonde nazogastrice (pentru aspirație digestivă și alimentație)
-toaleta canulei traheale: de câte ori e nevoie, prin aspirare blândă după introducerea a 5-10 ml
de NaCl 0,9% călduț, și va schimba pansamentul în jurul canulei
-toaleta zilnică a pacienților imobilizați la pat (toaleta ochilor, a feței, a cavității bucale, a
trunchiului și a membrelor); după toaletă se fac tapotări și mobilizări pasive și active ale
membrelor, și masajul regiunilor predispuse la escare
-îngrijirea aparaturii medicale cu care lucrează (spălarea aparatelor de ventilație, a filtrelor,
curățirea ecranelor, a monitoarelor, a aparatelor pentru dializă, îngrijirea truselor pentru
intubație, a truselor de medicamente)
-măsurarea și notarea în foaia de temperatură a curbelor biologice: temperatură, puls, respirație,
TA, diureză, greutate
-notează în FO rezultatele analizelor de laborator

Consultul preanestezic

1.Evalueaza problemele medicale si chirurgicale, stabilind daca pacientul poate suporta

interventia
chirurgicala.
2.Stabilirea unui contact cu pacientul
3. Evalueaza necesitatile psihologice ale pacientului si furnizeaza un suport farmacologic si
moral
adecvat.
4. Realizeaza informarea pacientului asupra tehnicii anesteziei (informatii minime, clare).

Anestezia general

a)Definiție: starea de drog indusă, reversibilă, caracterizată de pierderea conștienței, cu

imposibilitatea trezirii chiar la stimulare nociceptivă (stimulările unor agenți nocivi pentru
organism, la nivelul pielii sau mucoaselor) intensă; profunzimea anesteziei generale (a hipnozei)
este un proces continuu de depresie a sistemului nervos central și de scădere progresivă a
capacității de răspuns la stimulare.

●Cuprinde: pierdere a conștienței; narcoza (hipnoza)= analgezie totală (lipsa durerii) +

somn profund; relaxare musculară cu suprimarea reflexelor (areflexie).

Fazele anesteziei generale:

I. Inducția care are loc din momentul administrării anestezicului și până la atingerea
nivelului de anestezie. În această fază apare o perioadă de apnee de aceea se
administrează O2 pe mască
II. Menținerea nivelului stabil de anestezie prin injectarea substanțelor anestezice și
strictă monitorizare a pacientului. (temperatura, TA, EKG, Capnografie, SO2, diureza
etc. )
Dr. BANEA SONIA-LAVINIA, ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ – NURSING an. III s.I

III. Trezirea este perioada în care reapare durerea, frisonul vasoconstricție indusp de
hipotermie, poate crește TA. În această fază se detubează pacientul.

b)Materiale necesare: substanțe anestezice, analgetice și relaxante musculare; aparatul de

anestezie
▪Anestezice:
-inhalatorii (determină pierderea stării de conștiență și analgezie): protoxidul de
azot (formă gazoasă); Halotan, Izofluran, Sevofluran, Desfluran (sub formă de lichide volatile)
-intravenoase (în general determină doar pierderea stării de conștiență): Tiopental,
Propofol, Etomidat, Ketamină (determină și analgezie), Diazepam, Midazolam
▪Analgetice: Morfină, Petidină, Fentanyl, Alfentanyl, Sufentanyl, Remifentanyl,
Buprenorfină, Butorfanol, Pentazocină, Nalorfină, Naloxonă (Naloxona e cel mai des utilizată)
-preanestezic, postoperator sau intraanestezic (pentru potențarea celorlalte):
Paracetamol, antiinflamatorii analgetice nesteroidiene
▪Relaxante musculare: Succinilcolină, Pancuroniu, Vecuroniu, Atracurium,
Cisatracurium, Mivacurium, Rocuroniu
▪Aparatul de anestezie
c)Supravegherea pacientului: se face de către medicul anestezist
®Pregătirea preanestezică:
-identificarea tuturor particularităților fiziologice și patologice ale pacientului legat de intervenția
chirurgicală planificată;
-alegerea tehnicii anestezice și obținerea consimțământului informat;
-instruirea pacientului pentru cooperare în perioada postoperatorie;
-corectarea tuturor disfuncțiilor dezechilibrelor sau patologiilor corectabile în perioada
preoperatorie;
-premedicația (pentru diminuarea anxietății în special): în preziua și în noaptea de dinaintea
intervenției chirurgicale; cuprinde
-sedare medicamentoasă:barbiturice, tranchilizante, neuroleptice
-preanestezie: administrare de substanțe i.m. sau i.v., cu puțin timp înainte de anestezie:
morfinice, antihistaminice (Romergan), anticolinergice (atropină)
®Realizarea anesteziei generale
®Faza postoperatorie (postanestezie)

B.Rahianestezia (anestezia subarahnoidiană)

1.Definiție: injectarea de anestezic în interiorul canalului rahidian (nu în măduva osoasă,

ci în lichidul cefalorahidian –LCR- din jur); e un tip de anestezie spinală, de conducere. Este
indicată în chirugia rectală, urologică, chirurgia membrelor inferioare, obstetrică-ginecologie sau
în chirurgia abdomenului inferior.
CONTRAINDICAȚII: bateriemie, hipovolemie severă, coagulopatie, tratament
anticoagulant, alergie la substanța anestezică, infecții cutanate locale.
2.Materiale necesare: anestezice locale fără / cu aditivi (adrenalină, opioide, clonidină);
ac subțire fără bizou, cu mandren
Dr. BANEA SONIA-LAVINIA, ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ – NURSING an. III s.I

Anestezice locale: esteri (procaină/ novocaină; tetracaină; clorprocaină) și amide

(prilocaină; lidocaină/ xilină/ xilocaină; carbocaină; marcaină; etidocaină; ropivacaină)

3.Supravegherea pacientului:
-poziția bolnavului: poziție șezândă, la marginea mesei operatorii, cu capul flecta pe
torace, umerii căzuți spre înainte / decubit lateral, cu flectare a genunchilor pe abdomen și a
capului pe torace, cu o pernă sub cap (a doua e mai comodă)
-supravegherea pe etape: vizita preanestezică a medicului; premedicație; prehidratare (ser
fiziologic 500- 1000 ml); așezare în poziție coretă; aseptizare locală; puncția durală (efectuată de
medic); injectare lentă a anestezicului; culcare a pacientului în decubit dorsal (chestionarea lui cu
privire la: apariția senzației de căldură însoțită de parestezii, senzație de picior greu,
imposibilitatea ridicării picioarelor; se intruiește să nu ridice capul până în postoperator- pentru
evitarea cefaleei postrahianestezie); supravegherea ECG, a TA, a pulsului; combaterea
bradicardiei (atropină), a hTA (prin perfuzie); sedare (Diazepam); supraveghere în postoperator
(hidratare corectă)

C.Anestezia peridurală (epidurală)

1.Definiție: depunerea anestezicului local cu/ fără aditivi în spațiul peridural/ epidural
(între vertebre și ”dura mater”, învelișul exterior al meningelui); e un tip de anestezie spinală, de
conducere
2.Materiale necesare: anestezice locale fără / cu aditivi (adrenalină, opioide, clonidină) în
cantitate mult mai mare decât pentru anestezia rahidiană; ac gros cu vârf curb, bizou lateral și
mandren; e mai avantajoasă decât rahianestezia pentru că permite posibilitatea montării unui
cateter peridural, prin care se poate prelungi indefinit durata anesteziei, și se poate realiza
analgezie postoperatorie prin injectarea de cantități mici de anestezic local +/- opioide; se
utilizează și în nașterea naturală
Supravegherea pacientului: ca în rahianestezie
D.Anestezia locală
1.Definiție: anestezierea strictă a zonei operate
2.Tipuri: -anestezie de contact (topică): creme, soluții
-anestezie prin infiltrație
3.Domenii în care se practică: intervenții chirurgicale de amploare mică; pentru
facilitarea unor manevre diagnostice sau terapeutice (pentru accesul venos periferic la copil, la
adult; endoscopii, oftalmologie, ORL etc.)
4.Materiale necesare: cocaină 4%, lidocaină 2-4%
5.Supravegherea pacientului: i se explică tehnica, se așteaptă un timp pentru ca
anestezicul să-și facă efectul, se menține poziția, se urmărește pacientul în timpul intervenției/
procedurii/ investigației