FACULTAD DE SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

ENFERMERÍA III- 2019 B

EL CUIDADO DE LA ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE LA

ENFERMEDAD

TALLER DE SIGNOS VITALES

TEMA: El Cuidado en la Toma de Signos Vitales

OBJETIVO: Fortalecer la técnica de toma de los signos vitales, para el cuidado en la prevención de
la enfermedad.

CONTENIDO:

1. Lista de chequeo de la toma de signos vitales

2. Practica de toma de signos vitales

METODOLOGIA

1. ASIGNACIÓN DE ESTUDIANTES POR DOCENTE

2. EXPLICACIÓN DE LA METODOLOGIA
3. TOMAS DE SIGNOS VITALES: Cada estudiante debe contar con el documento que contenga
el paso a paso en la toma de cada signo vital, iniciar la toma de cada signo vital a un
compañero así:
a. Iniciar con la toma de la temperatura
b. Toma de pulso
c. Toma de tensión arterial
d. Toma de la Respiración
e. Medición del dolor.
4. PASO A PASO EN LA TOMA DE TEMPERATURA
 Lavado clínico de manos, según el protocolo de la institución
 Verifique que el termómetro este en buenas condiciones
 Desinfecte el termómetro con agua fría y la solución antiséptica, delante de la
persona
 Informe a la persona el procedimiento a realizar y solicite su colaboración
 Coloque a la persona en posición adecuada
 Coloque el termómetro en la zona de medición más adecuada, asegurándose de
que esté limpia y seca: zona axilar
 Seque la zona axilar (no frotando) y coloque el termómetro
  Pida a la persona que sostenga con la mano contraria el brazo donde coloco el
termómetro
 Retire el termómetro cuando suene la alarma o el tiempo necesario para la toma
de la temperatura.
 Realice la lectura de la temperatura
 Informe a la persona su temperatura corporal
 Limpiar y mantener de forma aséptica el termómetro hasta el nuevo uso
 Registre la temperatura en la hoja de signos vitales
 Deje cómoda a la persona
 Programe nuevas mediciones

5. PASO A PASO EN LA TOMA DE PULSO

 Lavado clínico de manos según protocolo institucional
 Verifique el buen funcionamiento del reloj
 Informe el procedimiento a la persona y solicite su colaboración
 Coloque a la persona en posición cómoda
 Solicite a la persona que coloque el brazo con la palma de a mano hacia arriba
 Presione con la yema de los dedos índice, medio y anular sobre la arteria radial, para
tomar el pulso
 Utilice el dedo pulgar a manera de pinza
 Contabilice los latidos del corazón durante un minuto, teniendo en cuenta el valorar las
cuatro características del pulso (Frecuencia, ritmo, amplitud y tensión)
 Tome el pulso durante un minuto
 Identifique la pared arterial deslizando el dedo a lo largo y realizando una comprensión
sobre la arteria (debe ser lisa y recta)
 Informe a la persona su pulso
 Registre el pulso en la hoja de signos vitales
 Registre los hallazgos en el Proceso enfermero
 Deje cómoda a la persona
 Programe nuevas mediciones

6. PASO A PASO EN LA TOMA DE RESPIRACIÓN

 Higiene de manos
 Verifique funcionamiento del reloj (no usar el celular)
 Procure que la persona no se entere de la medición de la frecuencia respiratoria
 Coloque a la persona en posición cómoda
 Observe un ciclo respiratorio (inspiración y expiración)
 Contabilice la frecuencia en 1 minuto
 Observe la profundidad, la ubicación y ritmo de la respiración. (Características de la
respiración)
 Registre los datos de la frecuencia respiratoria
 Registre los hallazgos (calidad de la respiración, limitantes, respuesta de la persona)
 Programen nuevas mediciones.

7. PASOS A PASO EN LA TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL

 Higiene de manos
 Verifique el buen funcionamiento del brazalete con esfigmomanómetro bien calibrado
 Coloque a la persona en posición cómoda
 Seleccione el sitio para la toma de la presión arterial
 Coloque el brazo apoyado sobre una superficie plana al mismo nivel que el corazón y sin
ropa que le comprima
 Verifique que el brazalete este desinflado y la aguja en cero.
 Identifique y palpe el pulso braquial (dos centímetros por encima del pliegue del codo,
cara interna del brazo – fosa ante cubital).
 Palpe la arteria radial (en la superficie de flexión de la muñeca) mantenga los dedos sobre
ella e infle el manguito de 20 a 30 mmHg por encima del punto donde desaparece el pulso.
 Colóquese el fonendoscopio y Apoye la campana del fonendoscopio sobre el sitio que
palpo el pulso braquial.
 Desinfle de manera lenta (2 0 3 mmHg) y tenga en cuenta la cifra donde escuche el primer
ruido (Presión Arterial Sistólica)
 Verifique cuando escuche el ultimo ruido, este corresponde a la Presión Arterial Diastólica.
 Si no escucha con precisión, deje que salga completamente el aire del brazalete, espere 1
minuto y repita la medición.
 Abra completamente la válvula de control de aire, hasta que el manómetro marque cero.
 Retire el brazalete
 Informe a la persona sobre su presión arterial
 Registre los datos de la presión arterial
 Registre los hallazgos de interpretación
 Deje cómodo a la persona
 Programe nuevas mediciones

8. PASO A PASO EN LA MEDICIÓN DEL DOLOR

 Realice higiene de manos

 Informe al paciente sobre el procedimiento
 Indague sobre la presencia de dolor (si/no)
 Realice la cuantificación del dolor
 ESCALA ANALOGA VISUAL: EVA
 Línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones
extremas de un síntoma 0: sin dolor – 10: máximo dolor.
 Pedir a la persona que señale en la línea el punto de intensidad del dolor
 Expresar la intensidad en centímetros o milímetros
 ESCALA NUMERICA: (EN)
 Escala de 0 a 10, cero es la ausencia de dolor, 10 la mayor intensidad
 Decirle a la persona que mencione de 0 a 10, la intensidad del dolor, siendo 0 ausencia de
dolor y 10 el máximo dolor
 ESCALA CATEGORICA
 Categorías de dolor: 0 (nada) 4 (poco) 6 (bastante) 10 (mucho)
 Decirle a la persona que señale la categoría o el número de la categoría según la
intensidad del dolor.
 ESCALA ANALOGICA DE MEJORA
 Línea horizontal, en cuyos extremos se encuentra las opciones de mejora. Derecho mejora
e izquierda no mejora.
 Decirle a la persona que valore el nivel de mejoría del dolor
 Dejar a la persona cómoda
 Aplicar medidas de confort para el dolor
 Registre los hallazgos.