Tesis Taipe Canchos Maline Lucila

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
ESCUELA DE POST GRADO
MAESTRIA EN GESTION AMBIENTAL
RELACION DEL DIP II CON EL APGAR DEL RN EN MADRES CON
MONITOREO ELECTRONICO FETAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ICA
DE AGOSTO DEL 2014- DICIEMBRE DEL 2015
ALUMNA: TAIPE CANCHOS MALINE LUCILA
ICA - PERÚ
2015
INDICE
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACION
1.1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA 5
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 6
1.2.1 PROBLEMA GENERAL 6
1.2.2 PROBLEMAS ESPECIFICOS 7
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 7
1.3.1 OBJETIVO GENERAL 7
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 7
1.4. HIPOTESIS Y/O SISTEMA DE HIPOTESIS 7
1.5 VARIABLES 8
1.6. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA 10
1.7. VIABILIDAD 11
1.8. LIMITACIONES 12
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES 13
2.2. BASES TEÓRICAS 16

2
2.3. DEFINICIONES DE TERMINOS 37
CAPÍTULO III
DISEÑO METODOLOGICO
3.1. TIPO DE INVESTIGACION 39
3.2. DISEÑO Y ESQUEMA DE LA INVESTIGACION 39
3.3. POBLACION Y MUESTRA 40
3.4. DEFINICION OPERATIVA DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE
DATOS 41
3.5. TECNICAS DE RECOJO, PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE
DATOS 41
CAPÍTULO IV
4. CUADRO CON CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 43
CAPÍTULO V
5. PRESUPUESTO 44
5.1 RECURSOS HUMANO 44
5.2 RECURSOS MATERIALES 44
5.3 RECURSOS FINANCIEROS 45
CAPÍTULO VI
BIBLIOGRAFIA 46
3
CAPÍTULO VII
ANEXOS 48
4
CAPITULO I
DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMATICA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las desaceleraciones tardías (DIP II) es un signo de Sufrimiento fetal agudo
donde la fisiológica fetal se halla tan alterada que es probable su muerte o
la aparición de lesiones permanentes en un período de tiempo relativamente
breve". Una de las causas de Muerte Neonatal según la Organización
Mundial de la salud en el 2011 es la Asfixia neonatal con un porcentaje de
23%.
El Sufrimiento Fetal Aguo debe diferenciarse de la respuesta de estrés
reactiva frente a los fenómenos del parto, en este último los mecanismos de
respuesta fetal le permiten al producto adaptarse a situaciones estresantes
evitando con ello la aparición de lesiones permanentes. A pesar que a la luz
de los conocimientos actuales la mayoría de las muertes perinatales y de las
potenciales secuelas neurológicas que presentará el neonato, surgen de
eventos precipitantes que afectan al feto fuera del período intraparto
(inmadurez, infección, hipoxia crónica, etc.), es durante el parto donde la
unidad feto placentaria puede claudicar originando un estado asfíctico, factor
precipitante de las dos complicaciones obstétricas más graves, la muerte
perinatal y las secuelas neurológicas, las que provocan un impacto
devastador en los padres, su familia, equipo médico tratante y en la
sociedad, esto sin mencionar sus implicaciones médico legales.
En Williams Obstetricia en 1956, se discute la monitorización fetal
intraparto Segunda mitad del siglo XX “Detectar la acidosis y la hipoxemia”
5
Meta-análisis de Cochrane, reducción del 50% en las convulsiones
neonatales en el grupo de monitoria electrónica fetal, llegó a la conclusión
de que el monitoreo electrónico fetal reduce las muertes relacionadas con la
hipoxia en un 60%.
El Registro continúo de la Frecuencia Cardiaca Fetal en relación a los
Movimientos Fetales y dinámica uterina nos ayuda a determinar
precozmente el Sufrimiento Fetal Agudo y nos da un diagnóstico fetal
neurológico para poder Predice la forma de terminar el parto (eutocico y
distocico) y así mismo Vigilar la dinámica uterina para Tomar medidas
correctivas y corregir el sufrimiento fetal agudo.
Por todo lo expuesto lo que se quiere es identificar precozmente los fetos
expuestos a la injuria hipóxica, a través de una adecuada interpretación de
los elementos clínicos y/o por complementarios tales como el monitoreo fetal
electrónico, entre otros, tiene un alto valor con el fin no solo de detectar el
problema sino además de tomar las medidas necesarias que nos permitan
corregirlo.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Por lo expuesto en líneas anteriores, nos planteamos las siguientes
interrogantes de investigación:
1.2.1 Problema General
¿Cuál es la relación del Dip II con el Apgar de recién nacido de madres
con Monitoreo Electrónico Fetal en el Hospital Regional de Ica 2014?
6
1.2.2 Problemas Específicos
 ¿Cuáles son las características de las madres atendida de Recién
Nacidos con hallazgos de Dip II en el Hospital Regional de Ica 2014?

 ¿Cuáles son los resultados de Dip II en madres con monitoreo electrónico
fetal en el Hospital Regional de Ica 2014?

 ¿Cuál es el resultado del Apgar del recién Nacido de madres con
monitoreo electrónico fetal en el Hospital Regional de Ica 2014?
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Relacionar el Dip II con el Apgar del recién nacido En Gestantes Atendidas
En La Unidad De Ecografía Del Hospital Regional.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Identificar los hallazgos del Dip II en madres con resultados de monitoreo
electrónico fetal atendidas en la unidad de ecografía del hospital regional.

 Identificar el resultado del Apgar del recién nacido en madres con
monitoreo electrónico fetal atendidas en la unidad de ecografía del
hospital regional
1.4 HIPÓTESIS
Hipótesis de estudio
H1. Existe relación entre el Dip II con el Apgar del recién nacido en
gestantes atendidas en la Unidad de Ecografía del Hospital Regional.
Hipótesis Nula
7
H0. No Existe relación entre el Dip II con el Apgar del Recién nacido en
gestantes atendidas en la Unidad de Ecografía Del Hospital
Regional.
1.5. VARIABLES
Variable Independiente:
Desaceleraciones tardías
Variable Dependiente:
Apgar del Recién Nacido
Variable Interviniente:
Vías de culminación del parto
Liquido amniótico
8
9
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
UNIDADES O
VARIABLES INDICADORES CATEGORIAS ESCALA
o VALOR FINAL
VARIABLE INDEPENDIENTE:
DESACELERACIONES TARDIAS
DIP II
MAYOR DE 60 % 0
MENOR DE 40 %
1
18 a 64 seg
Decalage SI
Dx E LA PRESENCIA DE DIP NO
VARIABLE DEPENDIENTE:
 NORMAL 8-10 PUNTOS RAZON

APGAR  ASFIXIA MODERADA 4-7 PUNTOS
RAZON
MENOR 4 PUNTOS
 ASFEXIA SEVERA
RAZON
VARIABLES INTERVINIENTES
 PARTO VAGINAL
 CESAREA
Vía de culminación del parto
 CLARO
 VERDE CLARO
Líquido amniótico  VERDE FLUIDO
10
1.6. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
Se plantean los siguientes motivos para justificar que este estudio debe
efectuarse:
Teóricamente, se conoce la existencia de una alta correlación entre el
sufrimiento fetal y diversos cuadros patológicos del recién nacido,
especialmente respiratorios ya que la hipoxia fetal que el mismo ocasiona
se acompaña de diversas alteraciones metabólicas, enzimáticas y del
equilibrio acido básico que se traducen en acidosis, aspiración de líquido
amniótico y depresión del recién nacido, pudiendo provocarle al mismo
graves alteraciones e incluso la muerte. 1 La disminución de la frecuencia
cardíaca fetal producida por el estímulo del vago actuaría como mecanismo
de ahorro de energía para el corazón. Los signos de sufrimiento fetal más
importantes son los que se obtienen por la auscultación del corazón fetal y
la observación de la presencia de meconio en el líquido amniótico. 2
Con respecto a la auscultación del corazón fetal existen determinadas
modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal asociadas a sufrimiento fetal
agudo y son la bradicardia, taquicardia y la irregularidad de los latidos
fetales.3 Es así que la presente investigación busca aplicar los
conocimientos aprendidos en la evaluación de estas variables y establecer
si existe una relación significativa con los resultados neonatales.
En la práctica, es importante conocer en la propia experiencia los cambios
que se producen en el transcurso de la evolución del trabajo de parto en el
monitoreo electrónico fetal y las características de la frecuencia cardiaca

fetal, de tal forma evidenciar el riesgo materno perinatal que enfrenta las
gestantes en trabajo de parto, siendo la presencia de desaceleraciones
tardías un riesgo prevenible si se identifica y maneja adecuadamente.
Metodológicamente, la presente investigación permitirá la continuidad de
nuevos estudios de investigación en la aplicación de pruebas diagnósticas
que permitan la identificación oportuna de patologías en el momento del
parto; disminuyendo de esta forma los resultados negativos en la
morbimortalidad materna - perinatal.
En este aspecto, los resultados del estudio serán también motivadores para
el desarrollo de las competencias profesionales del personal médico y
obstétrico que participen en el cuidado de las gestantes; centrado en el
aprendizaje, por la creatividad e innovación, que permite empoderar al
profesional por el desempeño efectivo.
1.7 Viabilidad.
Este estudio resulta viable, porque se dispone de los recursos necesarios
para llevarlo a cabo. Se buscara la autorización de la Dirección del Hospital
Regional de Ica, así como también se contará con la participación de los
profesionales obstetras y/o otros profesionales para la recolección de la
información.
1.8 Limitaciones
11
Dentro de las limitaciones que se derivan del presente estudio está dado
por los trámites administrativos, que resultan en la demora de la
autorización de ingreso a la documentación requerida.
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES:
2.1.1 Antecedentes Internacionales:
 Nozar, María Fernanda; et al. (Uruguay, 2008) realizaron la investigación
titulada Importancia de la monitorización electrónica de la frecuencia
cardíaca fetal intraparto como predictor de los resultados neonatales:
Maternidad del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) Se realizó un
estudio observacional prospectivo, con el objetivo de Determinar la
relación entre los diferentes patrones de monitorización electrónica fetal
intraparto y los resultados neonatales cuando se realiza diagnóstico de
sospecha de hipoxia fetal intraparto. Realizaron el análisis comprendió a
183 embarazos incluidos en dicho período en gestantes que cumplieran
con los criterios de inclusión. Evidenciando que el estudio
cardiotocográfico tiene un valor predictivo negativo y la sensibilidad de 95,
74 y 91,3% respectivamente demostrando con el estudio que la
bradicardia fetal aparece como el mejor predictor de compromiso
metabólico ácido-base perinatal, mientras que la escasa variabilidad se
12
mostró como el mejor predictor de necesidad de ingreso del recién nacido
a la Unidad de Cuidados Neonatales. Por lo tanto, la bradicardia fetal
mostró una mayor sensibilidad para el diagnóstico de asfixia perinatal.
Obteniendo como conclusión que la Monitorización Electrónica fetal
intraparto tiene un bajo valor predictivo positivo de asfixia perinatal. 4
 Cevallos Chávez, María Belén (Ecuador, 2010) realizo la Investigación
Titulada: Correlación Clínica entre el Monitoreo Fetal Intraparto
Intranquilizante y la Resultante Neonatal en gestaciones a término en el
Hospital Enrique C. Sotomayor, se realizó un estudio de tipo descriptivo y
correlacional con un diseño no experimental, longitudinal y retrospectivo,
la información se obtuvo a partir de una base de datos conformada por las
historias clínicas de las pacientes que calificaron para la investigación, se
analizaron entonces la resultante neonatal en gestantes a término luego
de determinar que un registro cardiotocográfico era intranquilizante, en
base a la puntuación APGAR obtenida al primero y quinto minuto. Los
resultados obtenidos fueron: el estado del neonato en forma inmediata,
los porcentajes de cesáreas realizadas y la correlación entre el registro
intranquilizante, la presencia de meconio y la resultante neonatal. Se
demostró el error en el que el clínico es reincidente y por el cual toma
malas decisiones, puesto que comprobó que el monitoreo fetal
intranquilizante no es diagnóstico de hipoxia fetal, es decir, no determina
que un producto esté en sufrimiento fetal agudo. 5
13
 Salustiano E, et al. en Brazil, el 2012 mediante un estudio de cohortes y
de casos y controles retrospectivo evaluaron la asociación entre el Apgar
de menos de siete a los cinco minutos y los factores pre y post natales, en
27 252 recién nacidos a término en una población de bajo riesgo
obstétrico entre enero de 2003 y diciembre de 2010; encontrando que
después de un análisis de regresión múltiple se repitieron
desaceleraciones tardías en la cardiotocografía (OR: 2,4 , IC 95 % : 1.4-
4.1 ) y se prolongaron en la segunda etapa del parto (OR : 3,3 , IC 95 % :
1.3 a 8.3 ) lo que a su vez se asoció con puntaje Apgar a los 5min < 7 . 10
Concluyendo que las desaceleraciones tardías repetidas y la prolongación
de la segunda etapa del parto en la población de bajo riesgo son
predictores de Apgar bajo a los 5 minutos < 7.6
2.1.2 Antecedentes nacionales
 Galarza López, César Luís (Lima 2011) realizo la investigación titulada:
Hallazgos Cardiotocográficos en gestantes con embarazo prolongado en
el Instituto Nacional Materno Perinatal, realizó un estudio observacional,
descriptivo y transversal. Se incluyó 103 gestantes con embarazo
prolongado que acudieron a la Unidad de Medicina Fetal del INMP durante
el periodo 2009 - 2010. El análisis incluyó estadísticos descriptivos como
el promedio, desviación estándar y distribución de frecuencias.
Resultados: 79,6% de las gestantes tuvieron entre 20 a 35 años y 41,7%
fueron nulíparas. 85,4% de las gestantes tuvieron CST (Test Estresante) y
14,6% fueron NST (Test No Estresante). Los resultados cardiotocográficos

14
fueron: 97,1% del total de las líneas de Base de la frecuencia cardiaca
fetal se encontró entre 120 - 160 lat/min. 56,3% tuvieron variabilidad entre
5 - 9 lat/min. 70,9% tenían aceleraciones presentes y sólo el 20,4%
presentó desaceleraciones, siendo más frecuentes las variables y espicas.
68 de los CST y 10 de los NST representaron un buen estado fetal al ser
TST Negativo Reactivo y NST Fetos Activos Reactivos respectivamente y
según el Puntaje de Fisher el 75,7% tuvieron un estado fetal fisiológico.
Los resultados neonatales fueron: el líquido amniótico fue claro en 73,8%
de los embarazos. En el 87,4% de casos la cantidad de líquido fue normal.
70,9% del peso del recién nacido fue adecuado para su EG y 98,1%
tuvieron Apgar mayor a 7 al 1min y a los 5min. Al comparar la edad
gestacional por FUR o ecografía del I trimestre con la calculada al
momento del parto, según Capurro sólo 1,9% de los casos tenían 42
semanas. Conclusiones: La mayoría de los embarazos prolongados
tuvieron resultados cardiotocográficos dentro de parámetros normales. 7
2.1.3 Antecedentes Locales:
No se encontraron antecedentes locales
2.2. BASES TEÓRICAS
2.2.1 Desaceleraciones Tardías (DIP II)
Se producen en fetos que tienen una disminución de la reserva de oxígeno.
Las contracciones producen disminución de la perfusión placentaria con una
consiguiente reducción del intercambio gaseoso vellositario, esta situación
15
provoca una hipoxemia fetal que se refleja en una disminución de la
frecuencia cardiaca fetal que ocurre segundos después del acmé de la
contracción. Si la hipoxemia fetal es severa puede asociarse a una
disminución del pH fetal.8
2.2.2 VIGILANCIA INTRAPARTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
El registró gráfico de la frecuencia cardíaca fetal, obtenido con métodos
electrónicos, permite medir y estudiar con mucha exactitud las variaciones
que en ella se producen y de tal modo complementar y precisar los
conocimientos adquiridos mediante la simple auscultación clínica del corazón
fetal. 2
En los registros de la frecuencia cardíaca fetal se pueden distinguir los
siguientes elementos:
 Frecuencia cardíaca fetal basal: es la media aproximada, ajustada a
incrementos de cinco latidos por minuto durante un segmento de 10
minutos, excluyendo los cambios periódicos o episódicos, los períodos de
variabilidad notoria y los segmentos que difieren por más de 25 latidos por
minutos. La duración mínima de línea basal debe ser de dos minutos o se
considerará indeterminada. Si la línea basal es menor de 110 latidos por
minuto, se habla de bradicardia, si es mayor de 160 latidos por minuto, se
llama taquicardia.9
16
 Variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal: se define como la
fluctucación basal de dos ciclos por minuto o más. Estas fluctuaciones con
irregulares en amplitud y frecuencia y se cuantifican visualmente como la
variación en latidos por minuto como sigue :10

- Variación de amplitud no detectable: ausencia de variabilidad en la
frecuencia cardíaca fetal.

- Variabilidad mínima de la frecuencia cardíaca fetal: variación mayor que
la indetectable pero menor o igual a 5 latidos por minuto.

- Variabilidad moderada: variación de amplitud de 6 a 25 latidos por
minuto.
- Variabilidad notoria: variación mayor de 25 latidos por minuto.
2.1.3 Aceleraciones o Reactividad:

Son incrementos visuales bruscos de la frecuencia cardíaca fetal con
respecto a la basal. El aumento se calcula a partir de la porción más
recientemente determinada de la línea basal.
El acmé es igual o mayor de 15 latidos por minuto por arriba de la línea
basal, y la aceleración dura 15 segundos o más y menos de dos minutos,
desde el inicio hasta el retorno a la línea basal. Aceleración prolongada es la
equivalente a dos minutos o mayor, pero menor de 10. Una aceleración de
10 minutos o mayor es un cambio de la línea basal. 12
 Desaceleración temprana de la frecuencia cardíaca fetal basal: es un
decremento visual aparente y gradual (definida como desde su inicio del
descenso hasta un nadir igual o mayor de 30 segundos) con retorno a la
frecuencia cardíaca basal vinculad con una contracción uterina. Coincide
17
en tiempo con el nadir de la desaceleración, que ocurre al mismo tiempo
que el máximo de la contracción.12
En estas condiciones cada contracción uterina suele causar una fuerte
compresión de la cabeza fetal que es mucho mayor que la elevación
simultánea producida en la presión amniótica.
Esta compresión cefálica causa un aumento rápido y transitorio del tono
vagal que se manifiesta en una desaceleración temprana, antes llamada
DIP I. La compresión y deformación cefálica que se asocia con el DIP I,
puede disminuir por unos instantes, mientras dura dicha compresión, el
flujo sanguíneo y la disponibilidad de oxígeno para el encéfalo fetal, a este
efecto transitorio no se le ha encontrado repercusión clínica negativa. 2
 Desaceleración tardía de la frecuencia cardíaca fetal basal: es un
decremento visual aparente y gradual (definida como desde su inicio del
descenso hasta un nadir igual o mayor de 30 segundos) con retorno a la
línea basal, vinculado con una contracción uterina. La desaceleración es
tardía porque el nadir ocurre después del máximo de la contracción. En
casi todos los casos el inicio, nadir y recuperación de la desaceleración se
presentan después del inicio, acmé y término de una contracción,
respectivamente.9
La desaceleración tardía de la frecuencia cardíaca fetal, también llamada
DIP II, es siempre un síntoma anormal, ya que su aparición durante el
parto se asocia habitualmente con hipoxia, acidosis fetal y depresión del
18
recién nacido. Cuanto mayor es el número y la amplitud de los DIPS tipo II
registrados durante el parto, tanto mas deprimidos suele encontrarse el
recién nacido.2
 Desaceleración variable de la frecuencia cardíaca fetal basal: es un
decremento brusco visualmente aparente (desde el inicio del descenso
hasta el comienzo del nadir menor de 30 segundos) de la frecuencia
cardíaca fetal con respecto a la línea basal. El decremento es igual o
mayor de 15 latidos por minuto con duración de 15 segundos o mas y
menor de dos minutos a partir del inicio hasta el retorno a la línea basal.
Cuando las desaceleraciones variables se vinculan con contracciones
uterinas, su inicio, profundidad y duración suelen variar con su
sucesión.10
Este tipo de desaceleraciones se atribuyen a la compresión del cordón
umbilical durante la contracción uterina (circular de cordón, compresión
del cordón entre una parte fetal y la pared uterina, etc.) Su aparición se
ve facilitada por la rotura de las membranas, ya que la salida del líquido
amniótico favorece la compresión por aproximación del cordón a las
partes fetales.2 A las desaceleraciones variables se las subclasifica de
la siguiente manera:
- Leves: duran menos de 30 segundos, los latidos descienden a 70-80
pero duran menos de 60 segundos, y si los latidos bajas a menos de
70 latidos por minuto duran menos de 30 segundos.
19
- Moderadas: los latidos descienden a 70 por minuto y duran entre 30 a
60 segundos, o los latidos permanecen entre 70 – 80 por minuto pero
duran más de 60 segundos hasta 2 minutos.
- Severas: cuando los latidos descienden a menos de 70 por minuto y la
desaceleración dura más de 60 segundos.
 ATIPICAS: Son aquellas que presentan pérdida de la aceleración ya
sea la inicial o la final, o presentan una aceleración secundaria o final
prolongada, o bien presentan pérdida de la variabilidad lo cual denota
un estado desalentador fetal, o bien presentan un patrón bifásico o de
recuperación lenta, y por último pudieran presentan una línea basal post
desaceleración más baja que la inicial.

 Desaceleración prolongada de la frecuencia cardíaca fetal basal: es
un decremento visualmente aparente con respecto a la línea basal de
15 latidos por minuto o mayor, con duración de más de dos minutos
pero menos de 10, desde el inicio hasta el retorno a la línea basal. Una
desaceleración prolongada de 10 minutos o más es un cambio de la
línea basal.10Las desaceleraciones recurrentes se vinculan con 50% o
más de las contracciones uterinas en cualquier segmento de 20
minutos. Una desaceleración se cuantifica por la profundidad del nadir
en latidos por minuto con respecto a la línea basal. Su duración se mide
en minutos y segundos a partir de su inicio y hasta su término. Las
aceleraciones se cuantifican de manera similar. 2
20
 DECALAGE: es el tiempo transcurrido entre el acmé de una
contracción y el punto de mínima frecuencia de la desaceleración
correspondiente.
2.2.3 COMPLICACIONES DEL DIP II
 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO:

Es una perturbación metabólica compleja debida a una disminución de
los intercambios feto materno, de evolución relativamente rápida, que
lleva a una alteración de la homeostasis fetal y que puede conducir a
alteraciones tisulares irreparables o a la muerte fetal .En un análisis
epidemiológico realizado en la Argentina entre 1992 y 1995 acerca de la
mortalidad por hipoxia-asfixia se determinó que la mortalidad neonatal
por hipoxia es de 106,5 por 100.000 nacidos vivos, existiendo una
relación inversa con el peso al nacer. También se demostró que para un
mismo peso al nacer hay una marcada diferencia social. 11
 INCIDENCIA DEL SUFRIMIENTO FETAL

En general puede aceptarse cifras de: 5 a 10 % de embarazos con
hipoxia aguda (se calcula entre 20-40% en las gestaciones de alto
riesgo), mientras que en la crónica representa entre el 40-80% del total
de los casos de sufrimiento fetal (cifras que muestran las autopsias
fetales). Por otra parte a la hipoxia fetal se le atribuye el 13% de las
lesiones neurológicas en recién nacidos a término, pre y pos término. 12
 CLASIFICACION
El Sufrimiento fetal puede clasificarse de acuerdo a múltiples criterios
siendo los más usados los que se refieren a su aparición y a su origen:

- Por su aparición:
21
a) Sufrimiento Fetal Agudo (SFA): DIPs II o DIPs III repetitivas con
ausencia de Variabilidad y/o alteración de la FCF (Taquicardia o
bradicardia) que puede Provocar la muerte o daño fetal. Se
presenta más frecuentemente durante el Trabajo de parto.

b) Sufrimiento Fetal Crónico (SFC): Disturbio metabólico que se
presenta a través de toda la gestación.

- Por su origen: MATERNO, PLACENTARIO, FUNICULAR, FETAL Y
MIXTO.14
 ETIOPATOGENIA
El flujo sanguíneo que pasa a través del espacio intervelloso depende
de dos factores: la diferencia de presión en los vasos uterinos y la
resistencia que ofrecen los vasos a la sangre, es conocido que las
contracciones uterinas provoca contracción de los vasos que irrigan el
espacio intervelloso constituye una situación fisiológica ya que cuando
el útero se relaja recupera su flujo inicial, de ahí que se necesita varios
elementos para mantener el flujo en condiciones fisiológicas:

- Flujo sanguíneo uterino el mismo se debe mantener entre 500 a
700 ml por minuto, siendo necesario para ello un sistema
cardiovascular materno en condiciones óptimas que permita un gasto
cardiaco y flujo sanguíneo dentro de los requerimientos exigidos por
el embarazo.14
- Flujo sanguíneo en el espacio intervelloso que en condiciones
normales debe mantenerse entre 150 a 250 ml por minuto
garantizados por una presión de 80 a 95 mm de Hg en las arterias
uterinas, 10 a 15 mm de Hg en las arterias uterinas y 8 a 10 mm de
Hg en las venas uterinas.
22
- Flujo sanguíneo fetal que se logra a expensas de un sistema
cardiovascular fetal indemne y que garantice el flujo a través del
cordón umbilical entre 100 a 130 ml por minuto, debiendo mantener
la presión a nivel de la arteria umbilical entre 100 a 130 ml por minuto
debiendo mantener la presión a nivel de la arteria umbilical en 45 mm
de Hg , 25 en la vena y 35 mm de Hg en el capilar vellositario
necesitándose una frecuencia cardiaca elevada y un volumen
sanguíneo fetal que varía según la edad gestacional.

- Mantenimiento del aporte de oxigeno El feto consume en oxigeno
un volumen de 5ml/kg/minuto por lo que se necesita una PaO2 de 90
a 95 mm de Hg en la arteria uterina que luego del intercambio cae a
40 mm de Hg en la vena uterina.14
- Mantenimiento del aporte energético el principal sustrato energético
para el feto lo constituye la glucosa y lo consume a un promedio de 6
mg/minuto/kg de peso con lo que logra mantener en sangre niveles
de 70-75 mg/100ml.
- Integridad de la membrana de intercambio la placenta humana, es
hemocorial la sangre baña directamente los elementos vellositarios
sin interposición de ninguna membrana o endotelio maternos. Los
gases se transfieren por difusión simple en contra de gradientes
materno fetales.
- Niveles de hemoglobina, los niveles de hemoglobina materna y fetal
garantizan el transporte adecuado de oxigeno manteniendo la
saturación de este gas en niveles adaptados para la oxigenación
tisular, la cantidad de Hb F y su afinidad por el oxígeno permite el
23
desplazamiento de este hacia el compartimento fetal, esa afinidad
está regulada por el 2,3 difosfoglicerato el mismo que aumenta en
condiciones de hipoxia causando disminución de la afinidad con la
Hb, liberando el oxígeno para las reservas. 14

- Transformación de los vasos uterinas en arterias útero
placentarias, el trofoblasto invade a las arterias espirales del
miometrio provocando destrucción de la capa media o muscular de
las mismas sustituyéndola por un material fibrinoide,
transformándolas en tubos elásticos muy distensibles y por ende de
baja resistencia lo que garantiza perfusión placentaria.

 ETIOLOGIA
Las causas de Sufrimiento Fetal son:
- Reducción del flujo sanguíneo materno por el espacio intervelloso
sea por hipercontractilidad uterina, esclerosis de los vasos, toxemia
gravídica, hipotensión supina (Sd. De Hansen Menguer),
hipovolemia, insuficiencia cardiaca, etc.

- Alteración de la composición de la sangre materna por anemias,
alteración del equilibrio acido base.14

- Alteración de la membrana de intercambio por infartos placentarios
DPP, placenta previa, placenta pequeña, placenta subsenturiada,
corangiomas, placentas menbranosas, miomatosis, mal formaciones
uterinas.
- Reducción del flujo sanguíneo a través del cordón umbilical y las
vellosidades coriales, por patología del cordón umblical , constricción
de los vasos umbilicales, circular de cordón nudos verdaderos,
procidencias, vasa previa, mal formaciones cardiacas.
24
- Alteración en la composición de la sangre fetal por fetos
voluminosos, anemias fetales, modificaciones del requirió acido base
fetal, embarazo gemelar.14

 SUFRIMIENTO FETAL Y REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
La definición de sufrimiento fetal se acepta como aquel estado en el que
la fisiología está tan alterada que conlleva la probabilidad de muerte o
lesión permanente del feto en un período relativamente breve. 13
El ACOG Committe on Obstetric practice intentó dar claridad a este
importante tema al crear la denominación estado fetal no alentador, y
urgir a los clínicos a cesar el uso del término sufrimiento fetal por su
imprecisión e inespecificidad. La opinión del comité señala que la
denominación sufrimiento fetal tiene un bajo valor predictivo positivo y a
menudo se vincula con un producto en buen estado.
Más bien que hacer el diagnóstico de sufrimiento, se aconseja a los
clínicos describir un estado fetal no alentador (ejemplo:
desaceleraciones tardías o variables repetitivas, taquicardia, pérdida de
variabilidad, bradicardia) y actuar según la urgencia del caso y otros
factores clínicos. Según del ACOG, la denominación estado fetal no
alentador es compatible con el nacimiento de un producto sano. 14
El ACOG clasificó, en su Boletín en Diciembre del 2005, de la siguiente
manera a los diversos patrones de monitoreo fetal:
 CATEGORIA I (TRANQUILIZANTE)
25
Línea de base: 110-160 latidos por minuto.
Variabilidad moderada.
Ausencia de desaceleraciones variables o tardías.
Presencia o ausencia de desaceleraciones tempranas.
Aceleraciones presentes o ausentes.
 CATEGORIA II: (INTRANQUILIZANTE)
Línea de base: bradicardia con variabilidad normal o taquicardia.
Variabilidad: mínima, ausente sin desaceleraciones recurrentes o
marcada.
Aceleraciones: ausencia de aceleraciones posterior a estímulo.
Desaceleraciones: desaceleraciones variables recurrentes con
variabilidad mínima o moderada, desaceleraciones prolongadas no más
de 10 minutos, desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad
moderada, desaceleraciones variables atípicas.
 CATEGORIA III: (PATOLOGICO U OMINOSO)
Variabilidad ausente con: desaceleraciones tardías recurrentes,
desaceleraciones variables recurrentes, bradicardia.
Patrón Sinusoidal:
26
A pesar de estas recomendaciones, otros autores han seguido usando
la denominación sufrimiento fetal; sin embargo, se agrega la de estrés
fetal para describir tipos de frecuencia cardíaca fetal que no son
normales, pero tampoco se consideran representativos de sufrimiento.
El uso de la denominación estrés fetal es paralelo a la terminología
recomendada por el ACOG de estado fetal no alentador, y sin embargo,
permite una categoría distintiva de sufrimiento fetal, que no es un
suceso frecuente cuando se utilizan criterios rígidos. 12
El continuar utilizando un diagnóstico de sufrimiento fetal se apoya en el
informe de la vigilancia electrónica fetal del NICHD (Nacional Institute of
Child Health and Human Development), quienes realizaron una
investigación entre mayo de 1995 y noviembre de 1996 para estructurar
definiciones estandarizadas y no ambiguas de la frecuencia cardíaa
fetal, cuyo resultado se publicó en 1997. Hubo acuerdo entre sus
miembros de que el trazo normal de la frecuencia cardíaca fetal
confería una alta predictibilidad de un feto bien oxigenado.
En el otro extremo, había acuerdo de que varios tipos de la frecuencia
cardíaca fetal era predictivos de hipoxia fetal actual o inminente, tan
grave que el feto tenía riesgo de morir, estos tipos fueron:
desaceleraciones recurrentes tardías o variables, con ausencia de
variabilidad de la línea basal o bradicardia.12
27
2.2.4 UTILIDAD DEL REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO EN EL
DIAGNOSTICO DE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
El objetivo principal de la monitorización fetal intraparto es la prevención de
resultados perinatales adversos identificando la acidemia hipóxica fetal en un
momento en que todavía es reversible.
Sin embargo, hay diversos factores que influyen en el desarrollo y la
gravedad del daño tisular por la anoxia así que, la relación entre la acidosis
metabólica y la hipoxia cerebral es compleja; de hecho, el grado de acidosis
existente durante el parto no tiene porqué relacionarse directamente con el
daño tisular. La incidencia de la acidosis metabólica es entre 0.5-2% y,
afortunadamente, el daño neurológico fetal es también raro. 15
Estas bajas prevalencias hacen que, estadísticamente, sea difícil encontrar
beneficios de la monitorización de la frecuencia cardiaca durante el parto
puesto que, además menos del 20% de los déficits neurológicos están
causados por asfixia intraparto, e incluso algunos de estos casos pueden
tener origen anteparto.16
La cardiotocografía es una prueba altamente sensible aunque presenta una
baja especificidad. Por otro lado, la prevalencia del problema que intenta
diagnosticar es baja, lo que resulta en una alta tasa de falsos positivos y un
pobre valor predictivo positivo. Si se aumentara la especificidad del test
entonces la cardiotocografía sería falsamente tranquilizadora, con una
28
disminución de la sensibilidad, es decir, habría una reducción en la detección
de fetos potencialmente comprometidos.17
Ocurre asfixia fetal intraparto potencialmente significativa en casi 20 por 1000
nacimientos. La exposición a la asfixia fetal moderada y grave con morbilidad
del recién nacido contribuye con tres a cuatro casos por 1000 nacimientos,
con daño cerebral y minusvalía subsiguiente en al menos un lactante por
1000 nacimientos.2
Las variables de la frecuencia cardíaca fetal vinculadas con asfixia intraparto
y acidosis metabólica potencialmente significativa se determinaron en un
estudio pareado de casos y testigos realizado por Low y colaboradores en
1997. Se incluyeron el grupo de fetos con asfixia y el grupo testigo.
Tres variables de la frecuencia cardíaca fetal (variabilidad basal,
desaceleraciones tardías y prolongadas) tuvieron un vínculo significativo con
el grupo de asfixia durante la última hora de registro. Sin embargo, no hubo
una variable aislada de la frecuencia cardíaca fetal en todos los casos de
asfixia y cada una se presentó también en ausencia de asfixia fetal. 13
La ausencia de variabilidad basal de la frecuencia cardíaca fetal con
desaceleraciones repetitivas tardía o prolongada ocurrió principalmente en el
grupo de asfixia. En los casos restantes, la relación con asfixia disminuyó
conforme lo hacía la frecuencia de ciclos de variabilidad basal mínima y
desaceleraciones tardías o prolongadas, o ambas cosas. 14
29
El ACOG intentó dar claridad a este importante tema al crear la
denominación estado fetal no alentador, y urgir a los clínicos a cesar el uso
del término sufrimiento fetal por su imprecisión e inespecificidad, además
opina que éste término tiene un bajo valor predictivo positivo y a menudo se
vincula con un producto en buen estado. 9
Otras escuelas incluyen el término estrés fetal para describir tipos de
frecuencia cardíaca fetal que no son normales, pero tampoco se consideran
representativas de sufrimiento fetal. Este término es paralelo a la
terminología recomendada por el ACOG de estado fetal no alentador, que en
su opinión es compatible con el nacimiento de un producto sano.
La definición de sufrimiento fetal se acepta como aquel estado en el que la
fisiología está tan alterada que conlleva la probabilidad de muerte o lesión
permanente del feto en un período relativamente breve. 14
El National Institute of Child and Human Develpment (NICHD) convino un
grupo de trabajo de planeación de investigación entre mayo de 1995 y
noviembre de 1996 para estructurar definiciones estandarizadas y no
ambiguas de los trazos de frecuencia cardíaca fetal, dicho sea de paso, el
ACOG acogió también estos conceptos a continuación sus premisas
desarrolladas:
Se definió al estrés fetal como:
 Taquicardia (más de 160 latidos por minuto).
30
 Desaceleraciones variables moderadas a intensas, con variabilidad latido
a latido mínima a moderada.

 Desaceleraciones tardías con variabilidad latido a latido mínima a
moderada.
 Tipo sinusoidal de la frecuencia cardíaca fetal.
Se reserva el diagnóstico de sufrimiento fetal para:
 Desaceleraciones variables moderadas a intensas sin variabilidad latido a
latido.
 Desaceleraciones tardías sin variabilidad latido a latido.
 Bradicardia fetal.
La predicción de asfixia fetal por los tipos de frecuencia cardíaca es posible
pero difícil.
La predicción de asfixia moderada y grave, esto es, después de la
descompensación cardiovascular fetal, no concuerda con el propósito de la
vigilancia fetal intraparto, por lo que la predicción no puede esperar a la
ausencia de variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal basal. La posibilidad
de asfixia debe considerarse cuando hay un espacio de una hora con dos o
más ciclos de variabilidad basal mínima o desaceleraciones tardías o
prolongadas o ambas cosas.11
Si se va a utilizar el monitoreo fetal como prueba de detección de sufrimiento
fetal intraparto, se requieren pruebas complementarias, que incluyen la
estimulación vibroacústica, el segmento ST y el intervalo PR del
electrocardiograma, la oximetría de pulso, el electrodo pH y al
31
espectroscopia cercana al infrarrojo. Aunque se han comunicado beneficios
potenciales, en particular para la identificación de tipos positivos falsos de la
frecuencia cardíaca fetal, aún no se determina el valor clínico de tales
pruebas.18
2.2.5 TEST DE APGAR
También puede emitirse una valoración pronóstica -grosera- según el estado
en los primeros minutos de vida del neonato, mediante la aplicación del test
de Apgar.19
Esta prueba -ideada en 1953 por Virginia Apgar- ha gozado de una
aceptación prácticamente universal y su utilización es práctica común. El test
de Apgar sirve como elemento objetivo para conocer el estado en que se
encuentra el neonato, en los momentos inmediatos a su nacimiento,
basándose en la puntuación otorgada a cinco parámetros, en un espacio de
tiempo concreto.
PARAMETROS QUE VALORA EL TEST DE APGAR:
 Frecuencia cardiaca
 Esfuerzo respiratorio
 Tono muscular
 Respuesta ante estímulos
 Coloración
A cada una de estas categorías se le da un puntaje de 0, 1 ó 2 dependiendo
del estado observado.

32
 Esfuerzo respiratorio:
o Si el bebé no está respirando, el puntaje es 0.
o Si las respiraciones son lentas o irregulares, el puntaje del bebé es 1
en esfuerzo respiratorio.
o Si el bebé llora bien, el puntaje respiratorio es 2.
 La frecuencia cardíaca se evalúa con el estetoscopio. Esta es la evaluación
más importante.
o Si no hay latidos cardíacos, el puntaje del bebé es 0 en frecuencia
cardíaca.
o Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, el
puntaje del bebé es 1 en frecuencia cardíaca.
o Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, el
puntaje del bebé es 2 en frecuencia cardíaca.
 Tono muscular:
o Si los músculos están flojos y flácidos, el puntaje del bebé es 0 en
tono muscular.
33
o Si hay algo de tono muscular, el puntaje del bebé es 1.
o Si hay movimiento activo, el puntaje del bebé es 2 en tono muscular.
 Respuesta a las gesticulaciones (muecas) o reflejo de irritabilidad es un
término que describe la respuesta a la estimulación, como un leve
pinchazo.
o Si no hay reacción, el puntaje del bebé es 0 en reflejo de irritabilidad.
o Si hay gesticulaciones o muecas, el puntaje del bebé es 1 en reflejo
de irritabilidad.
o Si hay gesticulaciones y una tos, estornudo o llanto vigoroso, el
puntaje del bebé es 2 en reflejo de irritabilidad.
 Color de la piel:
o Si el color de la piel es azul pálido, el puntaje del bebé es 0 en color.
o Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules, el
puntaje es 1 en color.
o Si todo el cuerpo del bebé es rosado, el puntaje es 2 en color.
VALORES NORMALES
El índice de APGAR se basa en un puntaje total de 1 a 10. Cuanto más alto
sea el puntaje, mejor será la evolución del bebé después de nacer.

34
Un puntaje de 7, 8 o 9 es normal y es una señal de que el recién nacido está
bien de salud. Un puntaje de 10 es muy inusual, ya que casi todos los recién
nacidos pierden un punto por pies y manos azulados, lo cual es
normal después del nacimiento.
SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
Cualquier puntaje inferior a 7 es una señal de que el bebé necesita atención
médica. Cuanto más bajo sea el puntaje, mayor ayuda necesitará el bebé
para adaptarse por fuera del vientre materno.
Las ventajas que el test de Apgar posee son: su capacidad de apreciación
clínica instantánea, su reproducibilidad y su estrecha relación con la
mortalidad neonatal.
Se realiza, en general, al minuto y a los cinco minutos de vida, pudiendo
repetirse seguidamente cada cinco minutos, si el estado del neonato lo
precisa. El valor al primer minuto, informa acerca del estado cardiopulmonar
y neurológico del niño en el postparto inmediato. La segunda valoración,
realizada a los cinco minutos, refleja la capacidad de recuperación del recién
nacido al estrés del nacimiento y su adaptación al ambiente extrauterino
-sobre todo en el caso de que la primera valoración hubiese resultado con
una puntuación por debajo de 5 o de 6.
La normalización de un Apgar bajo, del primer al quinto minuto, indica una
buena capacidad de recuperación del neonato en ese espacio de tiempo; sin
embargo la depresión inicial puede indicar la posibilidad de que aparezcan

35
alteraciones o secuelas neurológicas posteriores (67’68). No obstante,
revisiones (69) realizadas corrigiendo la edad de los pretémino y excluyendo
a los recién nacidos deprimidos por medicación, hallaron que porcentajes tan
elevados como el 81% de los pretérmino, con bajas puntuaciones del test de
Apgar, y el 82% de los neonatos a término, no presentaron con el tiempo
ningún tipo de secuela neurológica.17
Esquema 1
2.3. TERMINOLOGÍA BÁSICA O DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
 Línea de base: La frecuencia cardiaca basal, en periodos sin contracción ni
movimiento, debe oscilar entre 120 y 160 latidos. Se valora en periodos de 10
minutos
36
 Variabilidad: Es la irregularidad en la frecuencia cardiaca. Un registro
variable es signo de salud fetal. Lo normal es que de un latido al siguiente,
haya una diferencia de entre 10 y 25 latidos, un ritmo menor o mayor puede
indicar pérdida de bienestar fetal.
 Aceleración: Es la elevación de la frecuencia cardiaca por encima de 15
latidos sobre su línea basal, durante más de 15 segundos. Es signo de
bienestar fetal.
 Taquicardia fetal: aumento de la frecuencia cardiaca fetal por encima de
160 latidos por minutos a partir de la Linea de base con un periodo de 10
minutos a más. Puede ser signo de amenaza cuando se asocia a
desaceleraciones tardías, variables graves o ausencia de variabilidad.
 Bradicardia fetal: Disminución de la frecuencia cardiaca fetal por debajo de
120 latidos por minuto y durante más de 15 minutos. Generalmente se asocia
a dificultades del feto para la adaptación al medio intrauterino o a disminución
del bienestar fetal.
 Deceleraciones: Es la disminución de la frecuencia cardiaca de más de 15
latidos durante más de 15 segundos. Pueden coincidir o no con la contracción,
 Apgar: Índice que mide el grado de depresión respiratoria neonatal en base
a cinco parámetros, es útil para el pronóstico del recién nacido (31) .
37
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1. TIPO DE INVESTIGACION
Según la intervención del autor es observacional porque los datos reflejaran la
evolución natural de los eventos, ajena a la voluntad del investigador
Descriptivo, trasversal, retrospectivo en cuanto a la configuración de sus
fundamentos y la enunciación de las ciencias médicas.
Nivel de investigación
RELACIONAL, pretendo demostrar dependencia probabilística entre los eventos.
Diseño y esquema de investigación
Descriptivo, relacional con el siguiente esquema:
Diagrama
38
O1
M r
O2
Dónde:
O1 = Observación de la variable dependiente
M = Muestra
O2 = Observación de la variable independiente
r = Relación
Método de investigación
En el presente estudio, se utilizó el método deductivo porque el proceso de
conocimiento se inició con la observación, fue el caso de la cardiotocografía fetal
con el propósito de llegar a las premisas que fue desaceleraciones tardias.
3.3. POBLACION Y MUESTRA
 POBLACIÓN
Estará conformada por 90 gestantes de riesgo que acudan al área de
Cardiotocografía Fetal para realizarse el Monitoreo Electrónico Intraparto, por
indicación médica entre agosto del2014 y marzo del 2015.
Criterios de Inclusión:
39
1.- Mujeres nulíparas o multíparas con feto único presentación cefálica
2.- Edad gestacional mayor o igual a 36 semanas
3.-Trabajo de Parto con membranas integras o rotas
Criterios de Exclusión
1.- Gestantes en no trabajo de parto
2.-Gestantes con edades gestacionales menores a 36 semanas
3.- gestantes con embarazo gemelar.
3.4 DEFINICION OPERATIVA DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE
DATOS
Técnica de Recolección de datos
La técnica de recolección de datos que se emplearan:
Análisis documental : técnica que nos permitirá revisar algunos documentos
sobre el tema de estudio y de esta manera analizar la problemática, las
fuentes de información son:
 Historias clínicas : gestantes con el diagnóstico del problema a estudiar e
investigar
 Monitoreo electrónico: las tomas de monitoreo electrónico a gestantes en
embarazo mayor o igual a 36 semanas.

40
 Instrumento: es la guía de recolección de datos, la cual fue estructurada en
base a los documentos de la fuente de información.
 Plan de recolección de datos
Para obtener la información de la presente investigación se realizará las
coordinaciones con el director del Hospital Regional de Ica, a fin que autorice la
recolección de datos, se emitirá la documentación respectiva. Y se dará a
conocer el cronograma de actividades desde la recolección de datos hasta el
procesamiento de la información.
 Plan de procesamiento y análisis de datos
Se revisarán los datos, para él se examinará en forma crítica cada ítem del
instrumento de recolección de datos que se utilizará y se aplicará un control de
calidad a fin de hacer correcciones necesarias.
Seguido a esta etapa se realiza la codificación de los datos, transformándose
en códigos numéricos de acuerdo a los datos esperados en los instrumentos
respectivos, según las variables en estudio. Finalmente, se clasificará los datos
de acuerdo a las variables estudiadas en forma categórica, numérica y ordinal,
los cuales serán presentados en tablas académicas y en figuras según
referencias de las normas de Vancouver.
 Análisis, interpretación y presentación delos datos
41
El Análisis se realizara con la estadística descriptiva, se detallará las
características de cada una de las variables en estudio de acuerdo al tipo de
variable con que se trabaje (categórica o numérica). Los resultados se
presentarán mediante cuadros estadísticos y gráficos que permitirán el mejor
entendimiento de los resultados.
Para el análisis inferencial dela hipótesis se utilizar la prueba chi cuadrado de
dependencia.
CAPÍTULO IV
4. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades 2014 2015

A S O N D E F M
semanas
Fase de Planeación
- Revisión bibliográfica X X
- Elaboración del Proyecto X
- Presentación de
X
autoridades
Fase de Ejecución
- Desarrollo de pre prueba X X
- Revisión de instrumentos X X
- Selección de la muestra X X X
- Recolección de datos X X X
Fase de Comunicación
- Tabulación de datos X X X
- Análisis e interpretación X X
- Redacción informe final X X
- Publicación X
CAPITULO V
42
5. PRESUPUESTO Y FINANCIAMINETO
5.1 Recursos humanos
El presente trabajo estará conformado por los siguientes integrantes:
Recursos Humano Cantidad

Investigador
01
Obstetra : Julissa Vásquez Anicama
Asesor académico 01
Asesor estadístico 01
Muestra 90 gestantes
La investigación estará a cargo y con responsabilidad del que suscribe este
proyecto, se realizarán coordinaciones con el director del Hospital Regional y
los profesionales de la unidad de monitoreo electrónico, para tener su
autorización.
5.2 Recursos Materiales
 Impresiones De Los Instrumentos
 Computadora
 Teléfono
 Fotocopias
 Lapiceros
 Movilidad local
43
 Papel bond. en A4
5.3 RECURSOS FINANCIEROS:
MATERIALES VALOR UNITARIO COSTO
Lápices 05 unidades 5.00

Papel bond A4 - 80 grs. 01 millar 30.00
Tableros acrílicos 01 unidades 10.00
Borrador 05 unidades 2.50
USB 8GB 01 20.00
SERVICIOS
Asesoramiento académico 500.00
Asesoramiento estadístico 500.00
Servicio de Internet 150.00
Digitado, impresión y empastado informe final 350.00
Contingencias 100.00
TOTAL: S/. 1,667.50
CAPITULO VI
44
6. Bibliografía
1. es.slideshare.net/.../morbi-mortalidad-materno-perinatal-en-el-peru-cicats..
2. SCHWARCZ. 2005. OBSTETRICIA. Buenos Aires – Argentina – Editorial El
Ateneo. 448-451
3. Obstetricia de Williams, 22 edición, F. Gary Cunningham, Kenneth J.
Leveno, Steven L, Bloom, John C, Hauth,Larry C. Glistrap III, Katharine D.
Wenstrom.
4. tratado.uninet.edu/c120502.html.
5. Nozar MF y otros. Importancia de la monitorización electrónica de la
frecuencia cardíaca fetal intraparto como predictor de los resultados
neonatales. Rev Med Urug 2008; 24: 94-101.
6. Unsworth J. Vause S. Meconium in labour. Obstet Gynecol Reprod Med
2010; 20: 289-294.
7. Barrena M N, Carvajal C J. Evaluación fetal intraparto, análisis crítico de la
evidencia. Rev. Chil. Obstet. Ginecol. v.71 n.1 Santiago 2006. Versión on-
line ISSN 0717-7526
8. REVISTA CIENTIFICA:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?
pid=S168803902008000200004&script=sci_arttext&tlng=es
9. repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/2226/1/TESIS%203%20final.pdf
10. Salustiano E. Campos J. Ibidi S. Ruano R. Zugaib M. LowApgar scores at 5
minutes in a lowriskpopulation: maternal and obstetricalfactors and postnatal
outcome. J ObstetGynecol, Brasil, 2012; 58(5): 587-593.

45
11. http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/3019/1/galarza_lc.pdf
12. Obstetricia Perez Sanchez Capitulo 34 pagina 686
13. KEITH, R et al. 2000. Análisis de gases en sangre del cuero cabelludo fetal.
CLINICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Vol 26 No 4. 629-641.
14. LAWRENCE, D et al. 2000. Pruebas sin estrés y con estrés por
contracciones. CLINICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Vol 26 No 4.
533-549.
15. USANDIZAGA & DE LA FUENTE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PRIMERA EDICION EDITORIAL MARBAN VOLUMEN I PAGINAS 433-434
2010
16. URGENCIAS EN OBSTETRICIA RODRIGO CIFUENTES EDITORIAL
DISTRIBUNA EDICION INTERNACIONAL PAGINAS 615-619 2007
17. ROMERO, G et al. 2007. Monitorización Fetal y Sufrimiento fetal agudo.
Revista Panamericana de Salud Pública vol.21 no. 4.
18. THACKER, SB et al. 2007. WITHDRAWN: Continuous electronic heart rate
monitoring for fetal assessment during labor. Cochrane Database Syst Rev
CD000063.
19. CLAVERO, N. 2001. Las lesiones cerebrales obstétricas hace cincuenta
años y hoy. Acta ginecológica, Vol. LVII Pág. 9-12.
20. DEVANE, D et al. 2007. The use of intrapartum electronic fetal heart rate
monitoring: a national survey. Irish Medical Journal 100(2):360-362.
46
21. DIDLY, H et al. 2001. The use and interpretation of cardiotocography in
intrapartum fetalsurveillance. Londres. Inglaterra. Royal College of
Obstetricians and Gynaecologists. Evidence-based Clinical Guideline
Number 8.
22. VINTZILEOS, AM et al 2005. Intrapartum electronic fetal heart rate
monitoring versus intermittent auscultation: a meta analysis. Obstet Gynecol
85: 149-155.
23. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003402.htm
47
48
CAPITULO VII
ANEXO 1
MATRIZ DE CONSISTENCIA DE PROYECTO DE TESIS
TITULO: RELACION DEL DIPII CON EL APGAR DEL RECIEN NACIDOS DE MADRES CON MONITOREO ELECTRONICO FETAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ICA 2014
49
ANEXO 2
DISEÑO METODOLOGICO
METODO DE LA DISEÑO DE LA AMBITO DE LA INSTRUMENTOS Y FUENTES CRITERIOS DE RIGUROSIDAD

INVESTIGACIÓN INVESTIGACIÓN INVESTIGACIÓN DE INFORMACION
DEDUCTIVO TIPO:DESCRIPTIVO Ámbito: el estudio se realizara Recolección de gráficos y/o Ficha de recolección de datos
en el Hospital Regional de ica, trazados con lectura según
TRASVERSAL, RETROSPECTIVO,
PARTE LOS DATOS unidad de ecografia categorías establecidas de Nich
BIVRIABLE.
GENERALES ACEPTADOS
Gold estándar
COMO VALEDEROS, PARA Ubicado en la provincia de Ica,
DEDUCIR POR MEDIO DEL
distrito de Ica, departamento de Test de apgar
RAZONAMIENTO LÓGICO,
ESTADÍSTICO VARIAS Ica, actualmente categorizado
DISEÑO: RELACIONAL como nivel III Ficha de Recolección de datos
SUPOSICIONES, ES DECIR;
Historias clinicas
PARTE DE VERDADES
PREVIAMENTE ESTABLECIDAS Tiempo de la investigación
COMO PRINCIPIOS
NIVEL: DESCRIPTIVO
GENERALES, PARA LUEGO El tiempo de la investigación
APLICARLO A CASOS será de julio a Diciembre 2014
INDIVIDUALES Y COMPROBAR
ASÍ SU VALIDEZ, EN BASE A Unidad de Análisis:
DATOS NUMÉRICOS
PRECISOS. gestante que reúne todos los
criterios de inclusión periodo
julio a dicembre 2014
50
50
ANEXO 3
UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN SALUD:
MONITOREO FETAL Y DIAGNOSTICO POR IMÁGENES EN OBSTETRICIA
GUIA DE OBSERVACION
TITULO: RELACION DEL DIP II CON EL APGAR DEL RN EN MADRES CON MONITOREO ELECTRONICO
FETAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ICA DE AGOSTO DEL 2014-DICIEMBRE DEL 2015
OBJETIVO: Relacionar el Dip II Con El Apgar Del Rn En Gestantes Atendidas En La Unidad De Ecografía Del
Hospital Regional entre agosto del 2014 y marzo del 2015
I. ANTECEDENTES
1.- Apellidos y Nombres: No de H.C………………
FECHA:
2.- Edad: 3.- G……… P……….
4.- INDICACION DEL MONITOREO ELECTRONICO:
BIENESTAR FETAL ( )
INSUFICIENCIA PLACENTARIA ( )
RCIU ( )
PREECLAMPSIA LEVE ( )
DISMINUCION DE LOS MOVIMIENTOS FETALES ( )
EMBARAZO PROLONGADO ( )
OTROS ( )......................................................................
5.- Monitoreo Electrónico Fetal: NST ( ) CST ( )
FUM: FPP: EDAD GESTACIONAL:
 Lectura del Trazado Cardiotocográfico:
Línea de base:………………………….. Variabilidad:……………………………………
Presencia de Desaceleraciones Variables
Dip II Mayor 60 %
Dip II menor 40 %
AUSENTE
6.- resultados del Parto:
Fecha:
RPM: NO ( ) SI ( ) No de horas:……………………..
Tipo de parto: Vaginal………………………… cesárea:…………………
Indicación de cesárea:…………………………………………………………………………………….................
7.-Caracteristicas Del Líquido Amniótico
CLARO
VERDE CLARO
VERDE FLUIDO
8.- Recién Nacido:

a) Sexo: Varón: ………….. Mujer:……….….
b) Resultado Del Apgar Del Rn
NORMAL
ASFIXIA MODERADA
ASFIXIA SEVERA
7.Observaciones:…………………………………………
Apellidos y Nombres del Investigador
51
ANEXO 4:
SIGNO/VALOR 0 1 2
FRECUENCIA CARDIACA Ausente Menos de 100 100 o más
ESFUERZO RESPIRATORIO Ausente Lento o irregular Llanto enérgico
TONO Ausente Leve flexión de Movimientos activos

extremidades
IRRITABILIDAD REFLEJA Ausente Mueca Tos y estornudo
COLOR DE LA PIEL Azul o pálido Cianosis Distal Todo rosado
ANEXO 5
UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN
52
Ica, Febrero del 2014
Carta Nº 01- 2014-MLMP-T/EPG-UNHEVAL

Señora:
Presente.-
ASUNTO: SOLICITO REVISIÓN Y EVALUACIÓN DE INSTRUMENTO

DE INVESTIGACIÓN.
De mi mayor consideración:
Previo un cordial y atento saludo, me dirijo a usted en calidad de alumno de la

Segunda Especialidad: Monitoreo Fetal y Diagnóstico por Imágenes en
Obstetricia, para solicitarle su colaboración en la validación del instrumento del
Proyecto de investigación titulado: Relación del DIP II con el Apgar del recién
nacido en madres con monitoreo electrónico fetal en el Hospital Regional de Ica de
agosto del 2014- diciembre del 2015, el mismo que se encuentra desarrollando en
la asignatura de Investigación I.
En tal sentido conocedores de su trayectoria en metodología de la investigación

ponemos a su consideración el instrumento para ser revisado y evaluado según la
escala dicotómica para juicio de expertos. Para tal efecto adjunto el instrumento, la
escala de evaluación y la Matriz de consistencia del proyecto.
Sin otro particular, agradezco su atención que brindará a la presenta.
Atentamente,
Julissa Beatriz Vasquez Anicama

Obstetra
C.c.
Archivo.
ANEXO 6
53
ESCALA DICOTÓMICA PARA JUICIO DE EXPERTOS
VALIDEZ INTERNA DEL INSTRUMENTO
EXPERTO:………………………………………………………………………………
CORRECTO INCORRECTO
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
2 puntos 0 puntos
1. El instrumento da cuenta del título/tema y lo expresa

( ) ( )
con claridad y pertinencia.
2. El instrumento tiene estructura lógica
3. La secuencia de presentación es óptima ( ) ( )
4. El grado de complejidad de los ítems es aceptable ( ) ( )
5. Los términos utilizados en las preguntas son claros y ( ) ( )

comprensibles
6. Los reactivos (operacionalización de variables)
( ) ( )
reflejan las fases de la elaboración del proyecto de
investigación.
7. El instrumento establece la totalidad de los ítems de
( ) ( )
la operacionalización de variables del proyecto de
investigación.
8. Las preguntas permiten el logro de los objetivos
( ) ( )
9. Las preguntas permiten recoger la información para ( ) ( )

alcanzar los objetivos de la investigación.
10. Las preguntas están agrupadas de acuerdo a las ( ) ( )
dimensiones del estudio.
TOTAL
OBSERVACIONES:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
……………………………
FIRMA DEL EXPERTO
DNI:……………………
TELEF…………………
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Tesis Taipe Canchos Maline Lucila

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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

ESCUELA DE POST GRADO

MAESTRIA EN GESTION AMBIENTAL

RELACION DEL DIP II CON EL APGAR DEL RN EN MADRES CON

MONITOREO ELECTRONICO FETAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ICA

DE AGOSTO DEL 2014- DICIEMBRE DEL 2015

ALUMNA: TAIPE CANCHOS MALINE LUCILA

1.1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA 5

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 6

1.2.1 PROBLEMA GENERAL 6

1.2.2 PROBLEMAS ESPECIFICOS 7

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 7

1.3.1 OBJETIVO GENERAL 7

1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 7

1.4. HIPOTESIS Y/O SISTEMA DE HIPOTESIS 7

1.6. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA 10

2.2. BASES TEÓRICAS 16

3.1. TIPO DE INVESTIGACION 39

3.2. DISEÑO Y ESQUEMA DE LA INVESTIGACION 39

3.3. POBLACION Y MUESTRA 40

3.4. DEFINICION OPERATIVA DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE

3.5. TECNICAS DE RECOJO, PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE

4. CUADRO CON CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 43

5.1 RECURSOS HUMANO 44

5.2 RECURSOS MATERIALES 44

5.3 RECURSOS FINANCIEROS 45

DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMATICA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las desaceleraciones tardías (DIP II) es un signo de Sufrimiento fetal agudo

donde la fisiológica fetal se halla tan alterada que es probable su muerte o

la aparición de lesiones permanentes en un período de tiempo relativamente

breve". Una de las causas de Muerte Neonatal según la Organización

Mundial de la salud en el 2011 es la Asfixia neonatal con un porcentaje de

El Sufrimiento Fetal Aguo debe diferenciarse de la respuesta de estrés

respuesta fetal le permiten al producto adaptarse a situaciones estresantes

evitando con ello la aparición de lesiones permanentes. A pesar que a la luz

de los conocimientos actuales la mayoría de las muertes perinatales y de las

potenciales secuelas neurológicas que presentará el neonato, surgen de

eventos precipitantes que afectan al feto fuera del período intraparto

(inmadurez, infección, hipoxia crónica, etc.), es durante el parto donde la

unidad feto placentaria puede claudicar originando un estado asfíctico, factor

precipitante de las dos complicaciones obstétricas más graves, la muerte

perinatal y las secuelas neurológicas, las que provocan un impacto

devastador en los padres, su familia, equipo médico tratante y en la

sociedad, esto sin mencionar sus implicaciones médico legales.

En Williams Obstetricia en 1956, se discute la monitorización fetal

intraparto Segunda mitad del siglo XX “Detectar la acidosis y la hipoxemia”

neonatales en el grupo de monitoria electrónica fetal, llegó a la conclusión

de que el monitoreo electrónico fetal reduce las muertes relacionadas con la

El Registro continúo de la Frecuencia Cardiaca Fetal en relación a los

Movimientos Fetales y dinámica uterina nos ayuda a determinar

precozmente el Sufrimiento Fetal Agudo y nos da un diagnóstico fetal

neurológico para poder Predice la forma de terminar el parto (eutocico y

distocico) y así mismo Vigilar la dinámica uterina para Tomar medidas

correctivas y corregir el sufrimiento fetal agudo.

Por todo lo expuesto lo que se quiere es identificar precozmente los fetos

expuestos a la injuria hipóxica, a través de una adecuada interpretación de

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Por lo expuesto en líneas anteriores, nos planteamos las siguientes

1.2.1 Problema General

¿Cuál es la relación del Dip II con el Apgar de recién nacido de madres

con Monitoreo Electrónico Fetal en el Hospital Regional de Ica 2014?

 ¿Cuáles son las características de las madres atendida de Recién