Rev Peru Investig Matern Perinat 2012;1(1):18-22.

ARTÍCULO ORIGINAL

VALOR DEL ÍNDICE DE PULSATILIDAD PROMEDIO DE LAS ARTERIAS

UTERINAS EN LA PREDICCIÓN DE PREECLAMPSIA ENTRE 11 Y 14
SEMANAS EN LIMA - PERÚ

Erasmo Huertas Tacchino 1,2,3 , Líz Araceli Rodríguez Jave1,3, Fiorella Yurico Sotelo Canahualpa1,3,
Jaime Ingar Pinedo 1,2, Antonio Limay Rios1,2, Walter Castillo Urquiaga1,2, Walter Ventura Laveriano1,2

RESUMEN
Objetivo. Determinar el índice de pulsatilidad (IP) promedio de las arterias uterinas y calcular el valor predictivo del Percentil
≥ 95 en la predicción de preeclampsia en las gestantes entre 11 y 14 semanas. Lugar. Unidad de Medicina Fetal del INMP, un
Hospital Docente, en el periodo de mayo del 2009 a marzo del 2010. Materiales y Métodos. Participantes. Gestantes entre
11 y 14 semanas.Intervenciones. Se realizo una evaluación Doppler de las arterias uterinas en las gestantes que acudían a
su control prenatal. Mediante Doppler color se identificaron las arterias uterinas derecha e izquierda y luego con el Doppler
pulsado se obtuvieron las ondas de velocidad de flujo. Principales medidas de resultados. Determinación del IP promedio
de las arterias uterinas, identificación del p95, determinación de la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y
negativo. Resultados. De las 120 pacientes estudiadas, 24 presentaron Hipertensión gestacional (20%), 6 PE leve (5%)
y 4 PE severa (3,3%). El valor del IP promedio para el percentil 95 fue 2,66. La capacidad predictiva del IP anormal (IP
>2,66) se determinó por una sensibilidad del 20%, especificidad 96%, VPP 33%, VPN 93%,, RR (IC 95%) 4,75 (1,28-17,68).
Conclusión. El IP promedio de las arterias uterinas ≥ P95 entre las 11 y 14 semanas de gestación, tiene un excelente valor
predictivo de Preeclampsia.
Palabras clave: Preeclampsia; Doppler; Arterias uterinas.

VALUE OF THE INDEX OF PULSATILIDAD AVERAGE OF THE UTERINE

ARTERIES IN THE PREDICTION OF PREECLAMPSIA BETWEEN 11 And 14
WEEKS IN LIMA - PERU

ABSTRACT
Objective. To determine the uterine artery mean pulsatility index and to calculate the predictive value of the uterine artery
mean pulsatility index ≥ 95th centile to predict Preeclampsia in pregnant women between 11 y 14 weeks. Lugar. Fetal
Medicine Unit at INMP, a teaching Hospital, between May 2009 to March 2010. Materials and methods. Participants.
Pregnant women between 11 y 14 weeks.Interventions. Uterine artery Doppler was carried out at 11 y 14 weeks in pregnant
women attending for routine antenatal care. The right and left uterine arteries were identified using color flow mapping and
velocity waveforms were obtained using pulsed Doppler. Main outcome measures. Determination of the uterine artery mean
pulsatility index, identification of ≥ 95th centile, determination of sensibility, specificity, positive and negative predictive value.
Results. Of 120 patients enrolled, 24 developed Gestational Hypertension (20%), 6 Mild PE (5%) y 4 Severe PE (3,3%). The
value of the uterine artery mean pulsatility index ≥ 95th centile was 2,66. The sensibility of this cut point was 20%, specificity
96%, PPV 33%, NPV 93%, RR (IC 95%) 4,75 (1,28 – 17,68). Conclusion. The uterine artery mean pulsatility index ≥ 95th
centile between 11 y 14 weeks of gestation, has an excellent predictive value of Preeclampsia.
Key words: Preeclampsia; Doppler; Uterine artery.

INTRODUCCIÓN A pesar que la etiología precisa de esta entidad sigue

Los trastornos hipertensivos son una de las complicaciones
médicas más frecuentes que se producen durante el
embarazo, constituyendo un problema de salud pública
mayor en todo el mundo1. En el Perú la incidencia de
preeclampsia oscila entre 10 % y 14% y su importancia
radica por encontrarse dentro de las tres primeras causas
de mortalidad materna y de restricción del crecimiento
intrauterino 2.
siendo un misterio, existe importante evidencia que señala
a la inadecuada invasión trofoblástica de las arterias
espirales maternas como la causa subyacente 3.
La posibilidad de estudiar los cambios, producidos por el
embarazo, en la circulación uterina mediante la evaluación
con Doppler fue reportada por primera vez por Campbell
y colaboradores4 y desde entonces esta aplicación se ha
convertido en un método de utilidad para la detección de

1
Instituto Nacional Materno Perinatal
2
Unidad de Medicina Fetal
3
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Recibido: 10-10-11 Aprobado: 23-07-12

18
Rev Peru Investig Matern Perinat 2012;1(1):18-22.
pacientes con riesgo elevado de padecer preeclampsia u
otras complicaciones durante el embarazo.
Existen diversas publicaciones internacionales que han
evaluado el IP promedio de las arterias uterinas5,6 en
el primer trimestre, mostrando diferentes valores para
el percentil 95, así por ejemplo el trabajo de Martin en
Inglaterra señala 2,35, mientras que en Colombia es 2,4
según Cortez-Yepes. Sin embargo no existen a la fecha
trabajos nacionales que hayan evaluado el IP promedio
de las arterias uterinas en el primer trimestre.
Este estudio busca determinar el índice de pulsatilidad
promedio de las arterias uterinas y calcular el valor
predictivo del índice de pulsatilidad promedio de las
arterias uterinas ≥ Percentil 95 en la predicción de
preeclampsia en las gestantes entre 11 y 14 semanas
que acuden a su control prenatal en el Instituto Nacional
Materno Perinatal.
MATERIALES Y MÉTODOS
El estudio descriptivo, analítico y prospectivo fue realizado
en todas las gestantes entre 11 y 14 semanas que
acudieron a su ecografía de rutina a la Unidad de Medicina
Fetal del Instituto Nacional Materno Perinatal en el periodo
comprendido entre mayo del 2009 a marzo del 2010.
La población elegible fueron las gestantes con feto único
y edad gestacional entre 11 y 14 semanas, determinada
por fecha de última regla confiable y confirmada con
ecografía precoz, además solo se consideraron a
aquellas gestantes que culminaron su gestación con parto
institucional en el Instituto Nacional Materno Perinatal.
Se excluyeron a las pacientes con antecedentes de
hipertensión arterial crónica, trastornos hipertensivos
en gestaciones previas, enfermedades con daño renal,
hepático y aquellas cuyos fetos tuvieran marcadores
ecográficos de cromosomopatías.
Los estudios Doppler fueron realizados por cuatro médicos
especialistas en gineco obstetricia quienes utilizaron dos
equipos de ultrasonido: Philips HD-11 (Philips) y Voluson
Expert (General Electric). El estudio se llevo a cabo por
vía abdominal según el protocolo de la Fundación de
Medicina Fetal de Londres – Inglaterra. La medida de
resultado: Preeclampsia fue realizada en base al hallazgo
de Hipertensión Arterial (presión aterial sistólica > 140
y/o presión arterial diastólica > 90 mmHg) a partir de las
20 semanas asociado a proteinuria cualitativa mayor o
igual a una cruz (+) en la prueba de acido sulfosalicilico.
Se consideró severa si presentaba uno o más de los
siguientes criterios: cefalea, escotomas, acúfenos,
hiperreflexia, dolor epigástrico, anomalias en el perfil de
coagulación, perfil hepático o perfil renal y anomalias
en el Doppler fetal o evidencia de RCIU. Se consideró
transtorno hipertensivo gestacional (THG) si solo había
hipertensión sin proteinuria.
Valor IP de arterias uterinas en predicción de preeclampsia
La recolección de datos se realizó de dos fuentes:
la revisión de historias clínicas y la base de datos de
ecografías de la Unidad de Medicina Fetala (UMF).
Se tabularon las siguientes características demográficas:
edad materna, estado civil, grado de instrucción, habito
de fumar, paridad, periodo internatal (PIN) e índice de
masa corporal (IMC). Se midió el Índice de Pulsatilidad
Promedio(IP) de las arterias uterinas definido la suma de
los valores de IP de ambas arterias uterinas y divididas
entre 2.
Los valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo
positivo, valor predictivo negativo y riesgo relativo se
obtuvieron de una tabla tetracórica en la que la prueba de
oro fue el diagnostico clínico de preeclampsia
La información se ingresó a una base de datos en
excell y se proceso mediante el software SSPS para ser
organizada y analizada según distribución de frecuencias
en porcentajes, y estimación del chi cuadrado
De acuerdo a las consideraciones éticas, la presente
investigación se clasifica como sin riesgo; ya que utiliza
técnicas no invasivas, con las que no se realiza ninguna
intervención adicional o modificación intencional en las
variables fisiológicas, psicológicas o sociales de las y los
participantes; por lo tanto no se pone en riesgo la vida de
la madre, feto o su recién nacido, por lo que no se requirió
la aprobación del comité de ética institucional.
RESULTADOS
Se revisaron 300 historias clínicas de las gestantes entre
11 y 14semanas que acudieron a la Unidad de Medicina
Fetal del INMP en el periodo de estudio establecido; de
las cuales, se excluyeron 180 (60%) porque no cumplían
los criterios de inclusión establecidos (41 no culminaron
con parto institucional en el INMP, 10 tuvieron diagnostico
de óbito fetal, 9 mujeres por presentar aborto y 120 cuya
historia clínica no contaba con el registro de la ecografía
doppler (IP).
De las 120 pacientes restantes, 24 presentaron
Hipertensión gestacional (20%), 6 presentaron
preeclampsia leve (5%) y 4 desarrollaron preeclampsia
severa (3,3%) (Tabla 3).
La edad del mayor porcentaje de las pacientes estudiadas
oscilaba en el rango de 19 a 34 años (68,3%), el
mayor porcentaje es conviviente (59,2%) y con grado
de instrucción secundaria completa (72,5%). El mayor
porcentaje de pacientes estudiadas es multípara (60,8 %),
entre las cuales el periodo intergenésico que prevalece es
mayor a 5 años (67,8%). Respecto al hábito de fumar la
mayor parte de pacientes no fuman (80%) y en relación
al IMC el mayor porcentaje de la población se encuentra
entre 19 y 25 (51,7%) (Tabla 1).
19
Rev Peru Investig Matern Perinat 2012;1(1):18-22. Huertas E et al.

Tabla 1. Características demográficas de las pacientes. Tabla 4. Relación entre el valor de IP promedio de las
arterias uterinas y el desarrollo de preeclampsia.
Característica N %
Edad materna IP promedio Preeclampsia Preeclampsia
Total
de art. uterina SI NO
< 19 9 7,5
19-34 82 68,3 IP ≥ 2,66 2 4 6
> 35 29 24,2 IP < 2,66 8 106 114
TOTAL 10 110 120
Estado civil
Soltera 21 17,5
Casada 28 23,3
Estable 71 59,2 La Tabla 4 muestra la relación entre el valor del IP promedio
Otros 0 0 de las arterias uterinas y el desarrollo de preeclampsia.
Grado de instrucción
Primaria 2 1,7
Se determinó que el percentil 95 (P95) del IP promedio
Secundaria 87 72,5
de las arterias uterinas entre las 11 y 14 semanas
Superior tecnica 28 23,3
de gestación para la población en estudio fue 2,66
Sup. Universitaria 3 2,5
(Figura 1).
Hábito de fumar
Si 2 1,7
No 96 80,0
Mediante el análisis estadístico (X2) se comprobó que la
Pasiva 0 0,0 medición del índice pulsatilidad promedio de las arterias
Sin datos 22 18,3 uterinas, entre las 11 y 14 semanas de gestación, tiene
Paridad buen valor predictivo en la detección de preclampsia (X2
Nulipara 47 39,2 =5,14 p= 0,0230).
Multipara 73 60,8
PIN Para la predicción de preclampsia, el IP promedio ≥ P95
< 1 Año 3 5,1 mostró una sensibilidad de 20%, especificidad de 96%,
1-5 Años 16 27,1 valor predictivo negativo de 93% y valor predictivo positivo
>5 Años 40 67,8 de 33% (Tabla 5).
IMC
<19 2 1,7 Al estimar el riesgo de desarrollar preclampsia en el punto
19-25 62 51,7 de corte (≥ P95) se observó un riesgo relativo de 4,75
>25 44 36,7 (IC 95%: 1,28 – 17,78); es decir las mujeres que tuvieron
S/d 12 10,0 un IP ≥ 2,66 tuvieron 4,75 veces más probabilidad de
desarrollar preeclampsia que las mujeres que tuvieron un
En la Tabla 2 se muestra la prevalencia del índice de IP <2,66 (Tabla 5).
pulsatilidad promedio anormal de las arterias uterinas
entre las 11 y 14 semanas en la poblacion estudiada.
DISCUSIÓN
La Tabla 3 muestra la prevalencia de los transtornos
hipertensivos en la población estudiada. La incidencia de preeclampsia en nuestro estudio fue de
8,33% cifra por debajo del promedio reportado a nivel
nacional por Pacheco en el año 2006 2, quien señala como
Tabla 2. Prevalencia del índice de pulsatilidad promedio valores extremos 10% para el Hospital Cayetano Heredia
anormal de las arterias uterinas entre las 11 y 14 semanas. y 14% para el Hospital Arzobispo Loayza.
INDICE DE
N %
PULSATILIDAD
≥ 2,66 6 5,0 3.5
< 2,66 114 95,0 3
TOTAL 120 100,0
2.5
I Promedio

2
Tabla 3. Prevalencia de transtornos hipertensivos del
embarazo (THE) en la población estudiada. 1.5
1
Trastorno hipertensivo de embarazo N % 0.5

Ninguno 86 71,7 0
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Hipertension gestacional 24 20,0
Edad gestacional
Preeclampsia leve 6 5,0
Preeclampsia severa 4 3,3 Figura 1. Distribución de los IP promedio de la arteria uterina por
Total 120 100,0 edad gestacional.

20
Rev Peru Investig Matern Perinat 2012;1(1):18-22.
Tabla 5. Capacidad predictiva del índice de pulsatilidad
anormal de las arterias uterinas entre las 11 y 14 semanas
para la detección de la preeclampsia.
IP S E VPP VPN LR+ LR - RR (IC 95%)
>2,66 20 96 33 93 5,5 0,83 4,75 (1,28 – 17,68)
El percentil 95 del IP promedio de las arterias uterinas en
el presente estudio es más alto que el reportado por otros
trabajos 2,66 vs 2,35 en Inglaterra ó 2,40 en Colombia. La
diferencia encontrada entre los valores de los puntos de
corte en los diferentes estudios realizados y el nuestro,
se puede explicar por las diferencias que existen en las
características maternas de cada población analizada.
Las gestantes con IP ≥ 2,66 tienen 4,75 veces más
probabilidad de riesgo de desarrollar preeclampsia con
respecto a las gestantes que tuvieron un IP < 2,66; para
un IC de 95% (1,28 – 17,78). Este resultado se asemeja al
estudio publicado por Cortes y cols6, quienes encontraron
que el índice de pulsatilidad de las arterias uterinas (IP ≥
2,4) durante el primer trimestre fue significativamente más
alto en las mujeres que luego desarrollaron preeclampsia;
(RR= 11,3 IC 95%, 4,1 – 31,1).
Los estudios encabezados por Gómez y Martín7,8,9
reportaron una sensibilidad de 24% y 34%,
respectivamente, utilizando el percentil 95 del índice de
pulsatilidad. Pese a esto, en el último estudio se encontró
que la sensibilidad para detectar las pacientes con
preeclampsia que requirieron terminación del embarazo
antes de la semana 32 alcanzó el 60%. Asi mismo, Cortés
y cols, reportaron una sensibilidad de 26% y en este
estudio hallamos una sensibilidad del 20%. Por otro lado,
la diferencia en la sensibilidad entre los estudios puede
ser explicada por una mayor incidencia de preeclampsia
en otras poblaciones estudiadas.
Cnossen y cols10, realizaron recientemente un meta
análisis, mediante el cual demostraron que un resultado
anormal en el Doppler de la arteria uterina es un buen
predictor de preeclampsia y, por lo tanto, justifica su
incorporación en la práctica clínica habitual y recomienda
investigar el uso de esta técnica junto con otros marcadores
para mejorar su sensibilidad.
Estudios realizados como el de Melchorie y colegas11
por medio del índice de resistencia para el P90 en la
detección temprana de preeclampsia de inicio temprano
y tardío, revelaron valores predictivos negativos mayores
a 99% respectivamente. De igual manera, Cortes y cols6,
en su estudio revelaron un VPN de 93% para un IP
≥ 2,4 de las arterias uterinas; esta cifra concuerda con
nuestro estudio. Estos datos revelan que el IP promedio
de las arterias uterinas entre las 11 y 14 semanas tiene
un excelente valor predictivo negativo de PE y debería
utilizarse de rutina en la evaluación de las gestantes
durante este periodo.
Valor IP de arterias uterinas en predicción de preeclampsia
Por otra parte, debido al bajo valor predictivo positivo
de esta prueba, diversos autores han investigado su
desempeño usando además los antecedentes maternos
o marcadores serológicos. Por ejemplo, el estudio
liderado por Plascencia12,13 demostró que empleando las
características maternas, el porcentaje de detección para
preeclampsia temprana y preeclampsia tardía era 61,7%
y 81,8%, respectivamente. Igualmente, el estudio de
Nicolaides, et al14 encontró que al adicionar la medición
de la proteína placentaria 13 (PP 13) al estudio Doppler
se aumentaba la sensibilidad a 90% para la detección de
preeclampsia temprana.
Gómez 7,8 y su equipo realizaron un seguimiento
secuencial por medio de Doppler de arterias uterinas
entre las semanas 11-14 y 19-22, demostrando que un
IP persistentemente anormal señalaba a las mujeres con
mayor riesgo de eventos adversos con un OR de 10,7 (IC:
3,7 – 30,9). De acuerdo con lo anterior, un estudio reciente
de Plascencia encontró que utilizando este seguimiento
secuencial más las características maternas, la tasa de
predicción para preeclampsia severa era de 90,9% con
un porcentaje de detección similar y una tasa de falsos
positivos de 5%, realizándole la segunda parte de la
prueba sólo a 20% de las mujeres que se considerarían
en riesgo según el Doppler del primer trimestre.
El presente estudio demuestra que el IP promedio de
las arterias uterinas para el punto de corte (≥ P95) entre
las 11 y 14 semanas de gestación, tiene un excelente
valor predictivo de Preeclampsia entre las gestantes que
acuden a su control prenatal en el INMP.
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Correspondencia: Dr. Erasmo Huertas Tacchino
Calle Carlos Pane 143, Lima 5, Peru.
e-mail: erasmohuertas@hotmail.com