Mesa Redonda:

Cuadro clínico y manejo pre-hospitalario y en UCI

Emergencias por Gases Asfixiantes,

Enfoque SAMU
Dra. Ximena Grove,
MINSAL
 Parte de la Red
Dependiente de MINSAL
Todo Chile
• AMBULANCIAS DISPONIBLES,
• Estar listos para
• Extensión-educación
 METODO
Escenario Paciente

S S
Seguridad Situación
Y
A
recursos
B
C
E D
Escena
E
5
Eventos de Riesgo Sospechado
Las víctimas siempre deben ser
descontaminadas antes de ser
transportadas a un centro de
hospitalario, independiente de
su nivel de gravedad.
Atención Inicial
• Ropa protectora y protección respiratoria completa cuando el
individuo se encuentra en el área contaminada (zona caliente) o
cuando se manejan víctimas contaminadas con agentes líquidos.
Muy Tóxico-Síntomas muy Rápido
• síntomas,
• disnea,
• dolor de cabeza,
• mareos,
• hiperventilación,
• compromiso de conciencia,
• convulsiones,
• paro cardiorespiratorio
• y muerte
Exposición- Rápido
• Inhalación de vapor de HCN.

• Contacto con el líquido HCN o el agua contaminada

• Ingestión
• Absorción ocular
• Absorción a través de la piel.
Efectos de la Intoxicación Aguda HCN.
• En célula impide el uso del oxígeno  muerte celular y del tejido.
• Afecta gravemente SNC y centro Respiratorio.

•El cianuro se desintoxica rápidamente en

el cuerpo
APH eventos químicos menores.
• número limitado de pacientes
• y la cantidad del químico es baja al igual que su concentración
• Se realizará el procedimiento según lo descrito en el presente
documento.
2.-Lineamientos generales Atención Prehospitalaria
Incidente Químico Menor
A.-Fase de Alarma
• Si llega antes que bomberos y no hay antecedente de elemento
químico relacionado, se debe atender en base a las precauciones
estándar.

• Es fundamental por tanto un correcto proceso de regulación

2.-Lineamientos generales Atención Prehospitalaria
Incidente Químico Menor
B.-Fase de Respuesta
• Si sospecha de intoxicación aguda por ingestión de cianuro,
• Establecer la zona roja perímetro de 5 mts sin necesidad de evacuación del inmueble
• Informar al centro regulador de evento priorizado inmediatamente y
una vez valorado el riesgo, instalar equipo de protección nivel 1: traje
blanco (antisalpicaduras) + máscara con filtro polivalente, semi
máscara o elemento filtrante FFP + guantes.
• El centro regulador activara al resto de los intervinientes de la
emergencia (Bomberos y Carabineros).
 2.-Lineamientos generales Atención Prehospitalaria
Incidente Químico Menor
C.-Fase de intervención
• Si el paciente tiene posibilidad de estar contaminados,
• Retirar de prendas de ropa exteriores que puedan estar en contacto con el agente probable, y
colocarlas en una bolsa cerrada a la espera de equipo que retirara la ropa en calidad de
contaminada.
• Se debe cubrir al paciente
• No colocar ropa del paciente, aunque esté limpia y libre de contaminación.
• Si hay vómitos, secreciones o deposiciones en el lugar en donde se encuentra el paciente, retire al
paciente del lugar hacia zona naranja delimitada por el equipo manteniendo el perímetro de 5
metros o fuera de la habitación
• . Solo si el paciente está en una condición de riesgo vital inmediato se puede proceder con
maniobras de rescate rápido que incluye Dispositivo supra glótico y ventilación asistida en la zona
roja antes de la descontaminación.
• Nunca realice ventilaciones o maniobras boca a boca por exposición a fluidos contaminados. Una
vez realizado todos estos pasos, proceda con la atención del paciente.
•
Fase de Recuperación

• Una vez entregado el paciente, realice limpieza terminal con lavado y

enjuague si hay residuos biológicos. Si no hay residuos biológicos
realice aseo según protocolo estándar. Reúna al equipo de
intervención y regulación y realice análisis de la situación. Remarque
los aspectos positivos y establezca oportunidades de mejora. Realice
informe detallado y envíalo a las autoridades correspondientes a nivel
del Servicio de Salud, Seremi y Coordinación ministerial.
Se Desintoxica Rápidamente
• El cianuro se desintoxica rápidamente en el cuerpo y cualquier
víctima que esté completamente consciente y respirando
normalmente más de cinco minutos después de la eliminación de la
exposición del cianuro de hidrógeno se recuperará espontáneamente
y probablemente no requiere tratamiento de antídoto.
 1.-Lineamientos generales Atención Prehospitalaria
Incidente Químico Mayor
•
A.-Fase de Alarma
Enfrentamiento inicial prehospitalario
• Zona roja Dirección del Viento

• Zona Naranja
• Zona fría
1.-Lineamientos generales Atención Prehospitalaria
Incidente Químico Mayor
B.-Fase de Respuesta
• Excepcionalmente salud en la Zona Roja (x error)
• El establecer los límites de la zona roja, y el movimiento controlado a
la zona Roja de descontaminación es papel de bomberos.
• La descontaminación será realizada por personal especializado de
bomberos
• Excepcionalmenete, si el paciente lo amerita puede estar
acompañado de personal de SAMU con equipamiento y formación.
C.-Fase intervención prehospitalaria-
zona naranja equipamiento ≠ prehospitalario estándar
traje con resistencia a líquidos y vapores
botas y guantes sellados,
aveces eq respiración autónoma.
zona de descontaminación (zona Templada)
Si hay múltiples victimas

Triage START
para priorizar decontaminacion
 TRIAGE
SECUNDARIO
• Personal médico entrenado
• Tarjetas de Triage OMS

• Evalúa:
• Signos vitales - Lesiones Anatómicas - Cinemática
• Se realiza en el Puesto Médico Avanzado PMA
 TRIAGE SECUNDARIO :

Muertos o moribundos:
Shock profundo por lesiones no compatibles con la vida.

Pacientes críticos: Hipovolemia, déficit severos de la función

respiratoria, fracturas múltiples, hematomas intracraneanos,

Pacientes graves o de mediana gravedad: Fracturas,

heridas profundas o complejas T.E.C. Estabilizados Glasgow > 11

Pacientes Leves: Erosiones, contusiones simples, equímosis,

magulladuras, esguinces, crisis de neurosis.
Area Estabilización y Preparación para Traslado
En incidentes con victimas masivas se recomienda la siguiente categorización:

Categorización Signos clínicos Intervención recomendada

Verde Conciente no requiere oxigeno ni antídoto. observar

y respira
Rojo Convulsionando Vía aérea, oxigeno,
y apnea antídoto si está disponible
Amarillo Compromiso de conciencia Oxígeno y
y respira antídoto si está disponible
Negro Paro cardiorespiratorio Manejo conservador
• En la zona de fría el jefe de intervención de turno o el profesional de
enlace junto con el centro regulador establecerán el lugar de
derivación y los equipos que lo realizarán.
• Estos equipos solo requieren equipos de protección estándar.
Gracias
 Control exposición /EPP
• Controles Ingenieriles Apropiados: No comer, no beber, no fumar cuando use el product.
• Use bajo condiciones controladas estrictas
• Considere procesos de trabajo y extension de la exposición:ya que pueden determiner si se require mayor nivel d protección.
• Medidas de proteccion idividuales:EPP . Tenida de una pieza con capucha de material resistente a product quimicoy botasd e goma o pvc.
• Ropa contaminada debe ser absolutamente descontaminada antes de reutilizer. Si hay ´potencial exposicion a alta concentración de deben usarse trajes a preba de gas >150ppm HCN).
• CUIDADO : debe haber un hombre stand by en todo momento cuando se está usando traje de una píeza o a prueba de Es necesario ducharse antes y después de retirarse la ropa de protección
contyaminada
• .NTROLS/PERSONAL PROTECTION .Eye/face protection: Wear
eye/face protection
• .Skin protection: guantes o gauntlets. Neoprene, goma, PVC. Guante debe ser adecuado. Cambie guantes si contaminado o si la duración de la actividad exceed el tiempo de breakthrough time. Del
material del guante: refierase a indic productor. Respiratory protection: Use proteccion supwerior a la requerida si hay posibilidad de mayior exposición.
• En caso de humedad de gas HCN debe usarse mascara fullface con respiración autónoma. es ESSENCIAL.
• Contrpol exposiciónAmbiental :Substancia contenida rigurosamente durante toda su existencia.
• Liomites exposiciónOcupational :
• UK: STEL 10 ppm 11 mg/m³ (STEL - Short Term Exposure Level, 15 mins)
• France: VME 2 ppm 2 mg/m³ VLE 10 ppm 10 mg/m³ (VME/VLE - Valeur Maximum Exposition/Valeur Limited'Exposition)
• Belgium: STEL 4.7 ppm 5.0 mg/m (STEL - Short Term Exposure Level, 15 mins)
• Czech republic: PEL 3 mg/m³ NPK-P 10 mg/m³ (PEL- Prípustné expozicní limity, NPK-P - Nejvyšší prípustné koncentrace)
• Germany(MAK): 8hr TWA 1.9 ppm 2.1 mg/m³ STEL 3.8 ppm 4.2 mg/m³
• Spain: VLA-EC 4.7 ppm 5.3 mg/m³ (VLA-EC - Valor Límite Ambiental-Exposición de Corta Duración)
• Finland: STEL 10 ppm 11 mg/m³ (STEL - Short Term Exposure Level, 15 mins)
• Ireland: STEL 10 ppm 10 mg/m³ (STEL - Short Term Exposure Level, 15 mins)Iceland: 5mg/m³
• Netherlands: 8hr TWA 1 mg/m³ 15 min 10 mg/m³
• Poland: NDSP 5 mg/m³ (NDSP - Najwyższe Dopuszczalne Stężenie Pułapowe)
• United States (ACGIH): STEL 4.7 ppm 5 mg/m³
desechar
• No permita quee entre a drenajes, sewers ni cursos de agua. El
material sin tartar no puede ser eliminado
• Métodos de tratamiento de residuos:eliminar en contenedor de
residuos peligrosos , de acuerdo con legislación local y estatal.El
método preferido es por reacción con un exeso de hipoclorito de
sodio diluido en condiciones alcalinas <pH12 en un a planta de
tratmiento adecuada.
• La gravedad del envenenamiento depende de la concentración de
cianuro de hidrógeno y de la duración de la exposición.
• Bajas concentraciones
• disnea,
• cefalea,
• mareos,
• ansiedad,
• taquicardia,
• náuseas y somnolencia x varias horas antes de que se produzca la
recuperación completa.