Caso Clínico Neurológico Nº 1:

Masculino de 65 años consulta por enfermedad actual de horas de evolución dada por dificultar para hablar de
aparición súbita , debilidad de hemicuerpo derecho y movimientos involuntarios generalizados a predominio
cabeza y tronco. Antecedentes de importancia: Diabético e hipertenso mal controlado con hipoglicemiantes
orales y antihipertensivos de más 10 años de evolución, EVC en el 2003. Al examen físico PA 160/80 mmhg,
FC 90 Pulso 90 pm pálido, sudoroso, lenguaje incoherente, pulso carotídeo lleno y simetrico, pulmonar con
disminución del mv hacia las bases, rscsrs con ectópicos, abdomen sin megalias, no edemas. movimientos
involuntarios generalizados. Paraclínico: TAC Cerebral sugestivo de Sind. Multiinfarto cerebral

Preguntas:

a. Mencione los Diagnósticos posibles:

b. Plan de estudio de acuerdo a los diagnósticos:
c. tratamiento farmacológico y no farmacológico.

Caso clínico Neurológico Nª 2:

Femenina de 90 años consulta por enfermedad actual de 2 días de evolución dada por dificultad para articulacón
de la palabra, disminución de la fuerza muscular hemicuerpo derecho, cefalea intensa, nausea , vómitos,
debilidad generalizada. Antecedentes de importancia: hipertensa en tratamiento regular con nifedipina 20mgs
od y carvedilol 25 mgs od, diagnósticada hace 2 años mielofibrosis, dispepsia frecuente, muy olvidada. Al
examen fisico PA 130/80 mmhg, FC 72lpm, pulso 72 pm, lenguaje incoherente, no rigidez de nuca, pulmonar
ronchas aislados, rscsrs, abdomen doloroso sin megalias, varices y demás discreto Ms Is, hemiplejía derecha a
predominio crural .

a. Mencione sus diagnósticos:

b. Plan de estudio de acuerdo a sus diagnósticos:
c. Tratamiento farmacológico y no farmacológico:

​Caso clínico Neurológico Nº 3:

Femenina de 39 años de ocupación docente, consulta por enfermedad actual de 3 días de evolución dada por
cefalea intensa, tipo hemicránea derecha, con muchos puyasos craneales derechos, refiere nauseas, vómitos,
mucho cansancio y visión borrosa previa . Antecedentes de importancia: personalidad tipo A, problemas de
pareja frecuentes, no le gusta asistir al ginecologo. Al examen físico TA 100/80 mmhg, FC 100 lpm Pulso 100
ppm, facie algida y quejumbrosa, enflaquecida, dolor al tacto hemicráneo derecho, pulmonar roncus aislados,
rscsrs sín soplos, abdomen doloroso discreto al tacto profundo. no edemas, neurológico muy reactiva al tacto.

a. Mencione su diagnóstico mas probable:

b. Plan de estudio:
c. Tratamiento farmacológico y no farmacológico:

​Caso clínico Neurológico Nº 4:

Masculino de 24 años refiere enfermedad actual de 1 semana de evolución, dada por cefalea constante, difusa,
que se exagera después de movimientos y ruidos, acompañada de vómitos y estreñimiento, con sensibilidad
aumentada a todos los estímulos que hace al enfermo hostil al examen, ruido y la luz. Al examen físico
enflaquecido, normotenso, FC 56, Pulso 56, presenta resistencia a la movilización de la nuca, RsCsRs, abdomen
doloroso, signo de Kernig y Brudzinski presentes.

a. Plantear su diagnóstico:
b. Plan de estudio:
c. Tratamiento:

Caso clínico Neurológico Nª 5:

Masculino de 48 años, refiere enfermedad actual de 5 días, dada por dolor y ardor ocular, borramiento de
arrugas de la cara izquierda y aumento de la hendidura palpebral, cierre del ojo imposible cuando el globo
ocular se dirije hacia arriba, descenso de la comisura labial, desviación de la boca hacia la derecha, dificultad
para hablar, abolidos reflejo corneal y del parpadeo a la amenaza.

a. Plantear su diagnóstico:
b. Plan de estudio:
c. Tratamiento:

Caso clínico Neurológico Nª 6:

Femenina de 39 años consulta por enfermedad actual de tres meses de evolución, dada por cefalea, a menudo
más marcada en la mañana, siente la cabeza como encerrada en un casco o como si se la apretaran en un torno,
duradera , no pulsátil y no exacerbado por la tos. Al examen físico PA 124/88 mmhg, FC 68 lpm, sensaciones
anormales superficiales en cuero cabelludo y tensión dolorosa en musculos cervicales, RsCsRs sin soplos,
Pulmonar sin adventicios, abdomen doloroso, fatigabilidad no dolorosa en MsIs.

a. Diagnóstico:
b. Plan de estudio:

c. Tratamiento:

CASOS CLINICOS DE PSIQUIATRIA.

Caso Psiquiatria. Nº 1​

Se trata de paciente femenina de 22 años de edad, procedente del medio rural quien ha presentado desde hace 2
semanas un estado de agitación (camina sin parar por toda la casa), insomnio y dice ver espíritus. Oye risas
extrañas o voces que proceden del cielo. Hace falsas identificaciones y manifiesta su extrañeza por la actitud de
la gente “se cruzan de brazos como indicándome algo”, “los niños por la calle van muy rápido” y “el agua del
río de mi pueblo está más caudalosa”. La paciente no presentó alteraciones de conducta durante su infancia.
Vive con sus padres con quienes se relaciona adecuadamente y no tiene antecedentes de psicosis o de consumo
de psicotrópicos.

a. ¿Cuál es el diagnóstico en esta paciente?

b. ¿Cuáles son los criterios que fundamentan el diagnóstico planteado?

Caso Psiquiatria. Nº2

Se trata de paciente masculino de 27 años de edad, sin ocupación ni profesión. Sus familiares lo conocieron
como tímido y retraído, aunque no tenía problemas para aprender. Estudió hasta 3er año de bachillerato,
retirándose porque no mostraba interés, ni concentración. Intentó trabajar en un banco pero no cumplía los
horarios. En los últimos 7 años permanece en la casa prácticamente ocioso, y no se le conocen amistades. En
general prefiere estar solo y habla muy poco con sus familiares. Excepcionalmente sale al centro de la ciudad y
pasea sin rumbo o se dedica a contemplar durante varias horas partidos de billar. Sus únicos intereses son las
lecturas esotéricas, en especial la religión gnóstica. Poco a poco se ha ido descuidando su aspecto personal,
siendo cada día más aislado. Al examen no se hacen evidentes alucinaciones, ideas delirantes o experiencias de
pasividad. Solo se evidencian su desinterés y respuestas escasas.

a. ¿Cuál es el diagnóstico en esta paciente?

b. ¿Cuáles son los criterios que fundamentan el diagnóstico planteado?

c. ¿Cuál es la conducta a seguir si esta paciente consulta en el ambulatorio donde Ud. trabaja?

Caso Psiquiatria. Nº 3

Paciente femenina de 40 años de edad, jefe de personal de una industria, quien desde hace 2 meses presenta
decaimiento, lloradera sin causa, tristeza, pesimismo y una progresiva incapacidad para desempeñar sus
obligaciones o disfrutar sus pasatiempos. Se queja además de pérdida de apetito, insomnio severo (se despierta a
las 4 am y no puede volver a dormir), frialdad de sus extremidades, pérdida casi total de la libido y una
excesiva preocupación por la salud de sus hijos y su esposo. Piensa que su enfermedad la llevará a perder el
empleo y que ya nunca recuperará su salud. Hace tres años presentó un episodio similar pero más leve que
mejoró espontáneamente después de 4 meses.

a. ¿Cuál es el diagnóstico en esta paciente?

b. ¿Cuáles son los criterios que fundamentan el diagnóstico planteado?

c. ¿Cuál es la conducta a seguir si esta paciente consulta en el ambulatorio donde Ud. trabaja?

​Caso Psiquiatria. Nº 4​

Se trata de un hombre de 60 años de edad, casado, quien consultó por un lumbago severo, de 2 meses de
evolución, que ha sido evaluado por numerosos especialistas quienes no han encontrado explicación orgánica.
Finalmente es referido a psiquiatría. Además del dolor el paciente presenta tristeza, pesimismo, deseos de morir,
anorexia, insomnio tardío y perdida de interés por las actividades que antes le entretenían. Tiene como
antecedentes un trastorno del ritmo cardiaco e hipertensión.

a. ¿Cuál es el diagnóstico en esta paciente?

b. ¿Cuáles son los criterios que fundamentan el diagnóstico planteado?
c. ¿Cuál es la conducta a seguir si esta paciente consulta en el ambulatorio donde Ud. trabaja?

Caso Psiquiatria. Nº 5​

Paciente femenina de 16 años de edad, procedente del medio rural. Sus padres la traen a la consulta por cuadro
clínico de un mes de evolución caracterizada por paraparesia de instalación aguda. Luego de estar hospitalizado
durante 8 días en el servicio de neurología es referido a psiquiatría ante la ausencia de hallazgos positivos en la
evaluación neurológica. En entrevistas psiquiátricas se establece que el inicio del cuadro pareció coincidir con
el traslado de la paciente a la casa de unos amigos en la ciudad con el fin de continuar sus estudios. Además su
mamá fue intervenida quirúrgicamente recientemente por una hernia de núcleo pulposo en la columna vertebral,
la cual le ocasionó paraparesia a la señora.

a. ¿Cuál es el diagnóstico en esta paciente?

1. Trastorno de conversión: Con síntoma o déficit motor vs Trastorno de somatización
c. ¿Cuáles son los criterios que fundamentan el diagnóstico planteado?
Criterios para el diagnóstico de F44 Trastorno de conversión (300.11) ​ Según DSM IV

A​. Uno o más síntomas o déficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una
enfermedad neurológica o médica.

B​. Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit debido a que el inicio o la
exacerbación del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes.

C​. El síntoma o déficit no está producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en
el trastorno facticio o en la simulación).

D​. Tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se explica por la presencia de una enfermedad
médica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente
normales.

E​. El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas
importantes de la actividad del sujeto, o requieren atención médica.

F​. El síntoma o déficit no se limita a dolor o a disfunción sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de
un trastorno de somatización y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Código basado en el tipo de síntoma o déficit:

.4 Con síntoma o déficit motor

.5 Con crisis y convulsiones
.6 Con síntoma o déficit sensorial
.7 De presentación mixta.

Criterios para el diagnóstico de

F45.0 Trastorno de somatización (300.81)
A​. Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años, persiste durante varios años y
obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
B​. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación, y cada síntoma puede aparecer en
cualquier momento de la alteración:
1​. cuatro síntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro
funciones (p. ej., cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, tórax, recto; durante la menstruación, el
acto sexual, o la micción)
2​. dos síntomas gastrointestinales: historia de al menos dos síntomas gastrointestinales distintos al dolor (p. ej.,
náuseas, distensión abdominal, vómitos [no durante el embarazo], diarrea o intolerancia a diferentes alimentos)
3​. un síntoma sexual: historia de al menos un síntoma sexual o reproductor al margen del dolor (p. ej.,
indiferencia sexual, disfunción eréctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares, pérdidas menstruales
excesivas, vómitos durante el embarazo)
4​. ​Un síntoma pseudoneurológico: ​historia de al menos un síntoma o déficit que sugiera un trastorno
neurológico no limitado a dolor (síntomas de conversión del tipo de la alteración de la coordinación
psicomotora o del equilibrio, ​parálisis o debilidad muscular localizada​, dificultad para deglutir, sensación de
nudo en la garganta, afonía, retención urinaria, alucinaciones, pérdida de la sensibilidad táctil y dolorosa,
diplopía, ceguera, sordera, convulsiones; síntomas disociativos como amnesia; o pérdida de conciencia distinta
del desmayo)

​c. ¿Cuál es la conducta a seguir si esta paciente consulta en el ambulatorio donde Ud. trabaja?

Casos Psiquiatria. Nº 6​

Se trata de paciente masculino de 30 años de edad quien consulta por presentar nervios durante más de 15 días
el último mes, irritabilidad, dificultad para concentrarse al leer o ver televisión e insomnio precoz o dificultad
para conciliar el sueño al acostarse. Tiene dificultades para llevarse bien con personas en su hogar y en el
trabajo y se preocupa demasiado por su trabajo, lo cual no puede controlar. Finalmente manifiesta dolor,
tensión muscular en el cuello motivo por el cual consulta.

a. ¿Cuál es el diagnóstico en esta paciente?

b. ¿Cuáles son los criterios que fundamentan el diagnóstico planteado?

c. ¿Cuál es la conducta a seguir si esta paciente consulta en el ambulatorio donde Ud. trabaja?

CASOS DE OSTEOMUSCULAR

Caso Osteomuscular Nº 1:

Paciente masculino de 40 años de edad visitador médico quien acude por presentar dolor lumbar de fuerte
intensidad desde hace 3 días posterior a viaje a Puerto Ordaz.

Antecedentes personales: Obeso desde la adolescencia. Hábitos alcohólicos de 3 cervezas diarias. Dislipidemia
mixta diagnosticada hace 1 año sin tratamiento actual. Viaja con frecuencia ya que tiene asignada la zona de
oriente para trabajar.
Antecedentes familiares: Madre hipertensa y diabética a quien se le diagnosticó Discopatía entre L5 y S1 hace 2
años.

Al examen físico: TA: 130/90 mmHg FC: 88x’ FR: 16x’ Peso: 109 kgrs. Talla: 1,80 mts. Regulares condiciones
generales. Facies álgida, dificultad para la incorporación de la posición de cubito al ser examinado.
Cardiopulmonar RsCsRs sin soplo. Abdomen: blando, depresible, con abundante panículo adiposo. A la
exploración de columna no se observa deformidad Lassague (-).

a. Diagnóstico
b. Conducta

​Caso Osteomuscular Nº 2:

Paciente femenino de 46 años de ocupación secretaria desde hace 25 años, quien acude a la consulta por
presentar progresivamente desde hace 2 años, calambres y sensación de hormigueo en las manos,
predominantemente en el 1ero y 2do dedos de la mano derecha, que aparece en horario nocturno y actualmente
en 2 oportunidades en horario diurno, acompañado de “hinchazón” y posteriormente adormecimiento de dicha
mano. Refiere que los síntomas se atenúan con la elevación de los miembros superiores.

Antecedentes personales: Traumatismo en muñeca derecha hace 5 años que ocasionó fractura no desplazada de
Escafoides. Dislipidemia mixta hace 3 meses.

Antecedentes familiares: Padre cardiópata vivo. Herman asmática.

Examen funcional: Dolor ocasional en ambas rodillas.

Examen físico: TA: 120/80 mmHg FC: 79x’ FR: 18x’ Peso: 72 Kgrs. Talla: 1,68 mts IMC: 25,53
Kgrs/mt2. Adecuadas condiciones generales. ORL: sin alteraciones. Cardiopulmonar: RsCsRs sin soplo. MV
presente sin agregados. Abdomen: blando, depresible, sin megalias. Osteoarticular: dolor a la digitopresión de
articulaciones de las manos, sin evidencia de aumento de volumen. Debilidad para sostener objetos. Signo de
Phallen (+), signo de Tinel (+) y signo del circulo (+).

a. Diagnóstico
b. Conducta

Caso Osteomuscular Nº 3

Paciente femenino de 78 años de edad de ocupación ama de casa quien refiere enfermedad actual de 2 años de
evolución caracterizada por presentar dolor de moderada intensidad en hombros el cual se exacerba con el
transcurso del día haciéndose más intenso en horas de la tarde, mejora levemente con AINE ( Ibuprofeno),
asociándose limitación funcional, motivo por el cual consulta.

Antecedentes personales: Hipertensa en tratamiento con Losartán potásico 50 mgrs en la mañana.

Dislipidemia hace 6 meses tratada.

Antecedentes familiares: Madre cardiópata muerta. Resto aparentemente sanos.

Hábitos psicobiológicos: sedentaria, dieta rica en carbohidratos y harinas. Niega tabaco, alcohol y chimo.
Examen funcional: dolor en rodillas esporádico que se exacerba con con el movimiento.

Examen físico: TA: 130/80 mmhg FC: 87 x’ FR: 17 x’ Peso: 90 Kgrs. Talla: 1,65 mts IMC: 33 Kgrs/mts2.
Buenas condiciones generales. ORL: exodoncia parcial con prótesis superior. Cardiopulmonar: RsCsRs s/s. MV
presente sin agregados. Abdomen: abundante panículo adiposo, blando, depresible sin
megalias. Extremidades: dolor a la movilización activa y pasiva de hombros y rodillas, con crepitación y
limitación para la abducción de hombros, niega dolor a la digito presión de dichas
articulaciones. Neurológico: sin alteraciones.

a. Diagnóstico
b. Conducta

Caso Osteomuscular Nº 4

Paciente femenino de 46 años de edad quien refiere desde hace 8 meses mialgias generalizadas a predominio de
nuca y hombros, malestar general al realizar ejercicios físicos leves acompañada de dolor en articulación de
codos, muñecas, caderas y rodillas, e insomnio de 6 meses de evolución.

Antecedentes personales:

No patológicos: Menarquia a los 13 años, eumenorreica, V gestas, V paras. Docente de preescolar y ama de
casa. Refiere estar en proceso de divorcio desde hace 1 año lo que le ocasiona problemas porque aún comparte
la casa con su esposo.

Patológicos: HTA desde hace 5 años en tratamiento con Enalapril 20 mgrs OD.

Antecedentes familiares: Madre y tía materna con artritis reumatoidea actualmente en tratamiento. Niega otros.

Hábitos psicobiológicos: Cafeicos 5 tazas diarias. Niega tabaco, chimo, alcohol y consumo de drogas.

Examen funcional: Parestesias en miembros superiores desde hace 2 meses. Flatulencia y estreñimiento
frecuentes.

Examen físico: TA: 110/70 mmHg FC: 98x’ FR: 20x’ Peso: 56 Kgrs

Talla: 1,60 mts. Regulares condiciones generales, ansiosa. Cardiopulmonar: RsCsRs s/s. MV presente sin
agregados. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, sin megalias. Dolor a la digitopresión de occipucio
bilateral, cervical inferior bilateral, trapecio bilateral, segundo arco costal bilateral, glúteos y cara interna de
ambas rodillas.

a. Diagnóstico y diagnósticos diferenciales.

b. Conducta

Caso Osteomuscular Nº 5

Paciente masculino de 58 años de edad quien refiere dolor exquisito, enrojecimiento, calor y aumento de
volumen en articulaciones del primero y segundo dedo del pie derecho, desde hace 3 días que no le permite
conciliar el sueño motivo por el cual consulta.
Antecedentes personales: Nacionalidad española con 30 años en el país, de profesión mecánico. Hipertenso
desde hace 30 años tratado con Enalapril + hidroclorotiazida Corenitec® 20/12,5 mgrs VO OD.

Antecedentes familiares: Padre muerto por Ca de próstata. Madre diabética e hipertensa.

Hábitos psicobiológicos: Tabáquicos 10 cigarrillos diarios. Alcohólicos 5 cervezas diarias. Niega chimó.

Examen físico: TA: 130/80 mmHg FC: 96x’ FR: 18x’ Peso: 90 Kgrs

Talla: 1,70mts. Regulares condiciones generales, facie álgida. Tumoraciones de consistencia dura en
pabellones auriculares. Aumento de volumen, calor y rubor en las articulaciones metatarsofalángicas del
primero y segundo dedos del pie derecho con dolor exquisito a la digitopresión de dichas articulaciones.

a) Diagnóstico

b) Conducta