Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2019
FOAIE DE OBSERVAȚIE CLINICĂ
I. DATELE DE PAŞAPORT
1.INSPECŢIA GENERALĂ.
2.APARATUL RESPIRATOR
Inspecţia
Palpaţia
Percuţia
Percuţia topografică:
Acuzele Nu prezintă
Inspecţia La inspecție am determinat pulsul de 72 batai/minut,
fiind unul ritm migrator sopraventricular.Tensiunea Arteriala -
120/80 mmHg. Pulsul poate fi palpat la artera radială, carotidă,
femurală. Șocul cardiac și pulsația epigastrală nu se
determină.Prezenta varice la membrele inferioare.În regiunea
cordului nu se determină bombări sau modificări patologice ale
cutiei toracice. Nu se observă turgescenta venelor sau pulsatiile
patologice ale arterelor carotide pe gît.
4.APARATUL DIGESTIV
Auscultaţia:
Peristaltismul intestinului: garguiment intestinal
FICATUL
Inspecţia:Se determina proeminente in hipocondrul drept,dolor.
Palpare: se palpează in hipocondrul drept . Are o margine
ascutita/rotunda, consistenta –elastic/dur.
SPLINA
Inspectia: Palpabila,marita in demensiuni cu margine
rotungita,consistenta,neteda.
VEZICA BILIARA:
Palpare: indoloră
PANCREASUL
Palpare: Palpator nu se determina
5.SISTEMUL ENDOCRIN
Acuzele Nu prezintă
Inspecţia Glanda tiroidă nu se observă
Palpaţie Glanda tiroidă palpator isi pastrează dimensiunile
6.SISTEM UROGENITAL
Acuzele Mictiunile sunt libere ,fara durere.Urina stravezie.Diureza –
normala. Simptomul de tamponament lombar –negativ bilateral.
In 1980 a avut o interventie chirurgicala cu dubla –ovarectomie.
Prezent- mioma .
7.SISTEM NERVOS
Semne meningiene absente. Pupile obisnuite,simetrice,reactive la
lumina. Pareza/paralezie absenta. Sufera de insomnie de 5 ani.
Hemograma – leucocitopenie,limfocitopenie,granulocitopenie,
trombocitopenie. Concentratia celulara media de hemoglobina si
variataia distributiei eritrocitelor sunt crescute.
Analiza generală a urinei –in norma
Analiza biochimică a sîngelui-indicile protrombinic scazut 81,8
Ecografie ficat- ficat inflamat, marit in dimensiuni cu evidentiere de
adenopatii ale ligamentului hepato-duadenal. Marirea splinei cu
diametrul antero-posterior de15cm, cresterea diametrului venei porte
si splenice, dublu contur al peretilor colecistului, eventual cu noduli
de regenerare in ficat .
Test rapid HIV(1+2) - negativ
TRATAMENT
-
1.Sol.Riboxin 5ml N10 ,2% i.v./zi
2.Sol.Vit.C 10/5,0 i.v./zi
3.Sol.Hartman 500 i.v./zi
4.Clorura de sodiu sol.perf 9mg/m/zi
5.Lexfol sol. i.v. 5,0/zi
6.Furosemid sol.inj.10mg/ml 2 ml N10/zi
7.Ranitidina sol.i.m.2mg/ml /zi
8.Lansoprazol caps.gastrorez. cu micropelete 30 mg/zi dimin.
9.Papaverina so. i.m. 2,0/zi
10.Mezim forte 1dr./3 zi,
11.Aevit 1xzi
12.Ringer sol. 250,0/zi
13.Plasma B(III) 2000/zi
14. MCP sol.i.m. 2,0/zi
15.Dexametazon 8 mg i.m./zi seara
16.Alcool et. Sol.70
17.Ribavirina 1000mg /zi
EPICRIZA
DIAGNOSTIC CLINIC: Ciroza hepatica virala HCV faza de
recuperare dupa tratamentul antiviral ARN-HCV-NEG
DIAGNOSTIC CONCOMITENT: Angiopatii periferice,
gastropatie eritematoasa portal-hipertensiva ,varice esofagiene gr
I, hepato-speno-megalie.
RECOMANDARI PENTRU PACIENT:
1.Excluderea surmenajului fizic si psihic.
2.Renuntarea la:medicamente hepatotoxice,extractele
hepatice,fizioterapia cu incalzirea regiunii ficatului,tratament
balnear.
3.Alimentatia rationala cu evitarea meselor abundente fractionarea
acesteea in 4-5 mese ,dieta 5
4.Evitarea stricta a consumului de alcool,fumat,droguri.
5.Evidenta la medicul de familie si monitorizarea stricta la medicul
gastroenterolog/hepatolog.