Les psychoses

Dr. Medjber

Les psychoses sont les maladies mentales les plus invalidantes, il s’agit de troubles graves de
la personnalité. Elles se distinguent des névroses par une méconnaissance par le patient de
ses troubles, Il n’a pas conscience de sa maladie (distorsion de la réalité) avec manque
d’esprit critique.Le patient psychotique n’est pas toujours délirant,certaines personnes
psychotiques ont des vies normales.

L’origine des psychoses est multifactorielle :

– Personnelle, sociale, génétique, biologique et psychologique.

– Les prises en charge sont longues avec de nombreuses rechutes et

hospitalisations.

Il existe plusieurs types de psychoses, on différencie :

– les psychoses aigues.

– les psychoses chroniques.

I- Psychoses aigues
1) Bouffée délirante aiguë ou BDA, Il s’agit d’un épisode délirant survenant de
façon très brutale. « un coup de tonnerre dans un ciel serein »
a) Le délire est riche:

– Il est très alimenté et polymorphe (plusieurs thèmes).

– Il est fluctuant dans le temps, le patient ne peut pas l’expliquer,

– il n’est pas organisé.

– Il existe donc un bouleversement du fonctionnement psychique et des

relations avec l’extérieur :

• une perturbation de l’humeur (soit euphorique exaltée, soit au

contraire triste).

• une altération de la conscience (le patient est confus)

b) Les thèmes sont :la persécution, la mégalomanie, la possession(idée d’être

possédé), l’empoisonnement, la filiation (idée d’être le fils de…), l’érotomanie,
l’hypocondrie etc.

c) Personnalités à risques : survient chez un jeune de 15/25 ans déclenché par un

traumatisme, échec, deuil…
d) Gravité :

• Dans 1/3 des cas, la guérison est définitive.

• Dans un autre 1/3, le sujet refera des bouffées délirantes aiguës, s’espaçant avec le
temps pour ne plus revenir.

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 • Dans le dernier 1/3, cet état délirant deviendra chronique pour évoluer vers une
schizophrénie.

2) Psychose puerpérale
a) C’est une bouffée délirante aigue (BDA) qui débute brutalement chez une femme
enceinte ou qui vient d’accoucher.
b) Le délire est peu organisé :

– Souvent de type possession satanique ‫ممسوسة‬, mystique.

– Les thèmes du délire portent sur les liens et relations mère/enfant,

mère/mari, enfant/mari.

– La mère est confuse.

– elle manifeste une grande agressivité vis-à-vis de son entourage et

surtout du bébé qui est vécu comme un persécuteur :

– (ce n’est pas mon enfant, on m’a changé mon bébé, c’est le
diable, il est possédé…)

c) Facteurs de risques :

• Pendant la grossesse.

• Entre le 4° et 25° jour suivant l’accouchement.

d) Gravité :

L’infanticide : Cette maman en souffrance est hospitalisée avec son bébé, pour
protéger l’enfant et pour ne pas séparer l’enfant de la mère afin demaintenir les
liens privilégiés des premières relations mère/enfant.

3) Psychoses chroniques
1) Schizophrénie :
a) C’est la pathologie mentale chronique la plus fréquente (1% de la population des
pays développés). Elle touche 2 à 5 pour 1000 habitants. La prévalence pour la
vie entière se situe autour de 1%.
b) Elle se caractérise par :

-Une dissociation mentale :

*désorganisation profonde de la personnalité.

*perte de la cohésion et d’unité de la personne.

*Un retrait avec le monde ambiant et la réalité :

le patient schizophrène n’a donc pas conscience de ses troubles

c) Observations des signes : Il s’agit d’une perte du contact avec le réel.

c-1Au niveau de la pensée :

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 i. Troubles du cours de la pensée,

1. incohérence, saut du coq à l’âne et de son contenu.

incohérence, saut du coq à l’âne et de son contenu. passage d'un thème à l'autre sans transition ni motif.

2. Le débit verbal du patient diminue progressivement

pour s’arrêter.

ii. Pensée floue, hermétique

1. (discours pseudo-psychologique), illogique, voire

paralogique (invention de théories abracadabrantes).

2. A cela s’ajoutent des manifestations délirantes et

hallucinatoires.

c-2 Au niveau du langage :

3. Néologisme (formation de mots inventés).

4. Néolangage (langage inventé).

c-3 Au niveau affectif :

• Ambivalence affective ‫ التناقض العاطفي‬avec un détachement et une indifférence à

autrui (s’éloigne de ses proches, de ses amis…)

• Réactions émotionnelles inappropriées : passe du rire aux larmes sans raison,

froideur au contact, vide (ne manifeste plus d’affect, de sentiments, méfiance).

c-4 Au niveau comportemental :

– bizarrerie de comportement et impressions étranges (maniérismes,

répétitions des gestes).

– Détachement de toute vie sociale et de toutes activités sociales déjà

pratiquées.

– Désintérêt total des actes du quotidien :toilette, habillage, entretien de sa

chambre, de son appartement.

– Repli sur soi : apragmatisme (pas d’activité efficace), aboulie (perte ou

diminution de la volonté) , Clinophilie (rester constamment au lit),
Impulsivité, violence, automutilation voire tentative de suicide.

c-5 Au niveau somatique :

• Troubles du sommeil : insomnies, inversion du rythme nycthéméral

(jour/nuit).

• Troubles de l’alimentation : anorexie, boulimie.

d) Personnalités à risques :

– Elle évolue par épisodes et débute en général sur des sujets jeunes (15 /30
ans).

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 e) Les causes : sont multifactorielles,

i. Encore inconnues même si il existe de nombreuses hypothèses :

ii. Génétiques, biologiques, psychanalytiques, systémiques, et

cognitivo-comportementales

f) Gravité :

 Conduites à risques :

– alcoolisme, prise de toxiques, conduites sexuelles dangereuses…

– violence, automutilation ‫ايداء النفس‬voire tentative de suicide.

– Cette psychose est présente tout au long de sa vie avec différentes phases
d’évolution mais toujours déficitaire.

 L’hospitalisation se faisant sous contrainte en cas de crise aigue.

2) Psychose paranoïaque

• Le paranoïaque est très respectueux de la loi et de la hiérarchie.Il ne doute jamais

mais son jugement est faux avec une absence d’autocritique, d’autoanalyse.

• Il présente :

• une mégalomanie avec une hypertrophie du moi.

• une surestimation de lui-même (sentiment de supériorité, folie de

grandeur).

• un sentiment permanent de persécution.

• Il est très caractéristique :

• il est logique (le point de départ est bien réel).

• parfaitement construit.

• semble totalement vraisemblable.

• Les thèmes délirants sont multiples :

• Délires passionnels (jalousie, érotomanie)

• Délires de relation (persécution, interprétation, revendication avec

plaintes, procès, coups et blessures).

• Personnalités à risques :

Personnalité d’une grande rigidité, d’une méfiance extrême avec une surestimation de soi
(égocentrisme ‫ االناينة‬, mépris, orgueil ‫)الكبر‬

• Gravité :

• Le risque majeur est le passage à l’acte hétéro-agressif.

• Le sujet est hospitalisé et traité.

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