Desnutricion 1 Ok

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
DESNUTRICION GRAVE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

Título INTERNADOS EN EL HOSPITAL FRANCES DURANTE EL PERIODO
DE ENERO 2019 A JUNIO 2019
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
MARIA EUGENIA ARANCIBIA SALCEDO 32208
Autor/es YARMILA CUELLAR VARGAS 49410
CARLA ALEJANDRA MENDOZA MEYUY 40351
Fecha 06/11/2019
Carrera ENFERMERÍA
Asignatura ENFERMERÍA GENERAL VI
Grupo “A”
Docente LIC. NELLY COCA SOTO
Periodo Académico SEXTO
Subsede SANTA CRUZ
Título: DESNUTRICION GRAVE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
Autor/es: ARANCIBIA / CUELLAR / MENDOZA
Tabla De Contenidos
Introducción................................................................................................................................4
Capítulo 1. Planteamiento del Problema.....................................................................................5
1.1. Formulación del Problema.........................................................................................5
1.2. Objetivos....................................................................................................................5
1.2.1. Objetivo General........................................................................................................5
1.2.2. Objetivos Específicos................................................................................................5
1.3. Justificación...............................................................................................................5
1.4. Planteamiento de hipótesis........................................................................................5
Capítulo 2. Marco Teórico..........................................................................................................6
2.1 Área de estudio/campo de investigación.......................................................................6
2.2 Desarrollo del marco teórico.........................................................................................6
2.2.1 Desarrollo del marco teórico.....................................................................................6
2.2.2 Etiología.....................................................................................................................6
2.2.3 Principales Causas.....................................................................................................7
2.2.3.1 Causas inmediatas..................................................................................................7
2.2.3.2 Causas subyacentes................................................................................................7
2.2.3.3 Causas básicas........................................................................................................7
2.2.4 Clasificación..............................................................................................................7
2.2.5 Fisiopatología............................................................................................................8
2.2.6 Desnutrición grave por nutriente deficiente............................................................10
2.2.7 Diagnóstico de la desnutrición.................................................................................14
2.2.8 Tratamiento para la desnutrición grave....................................................................14
2.2.9 Prevención...............................................................................................................16
Asignatura: ENFERMERIA GENERAL I

Carrera: ENFERMERIA Página 2 de 17

Introducción
La desnutrición es una enfermedad clínica producida por un insuficiente aporte de proteínas

y/o calorías, necesario para satisfacer las necesidades alimentarias del organismo. En su origen
interfieren numerosos factores, tales como la pobreza, la escasez en la disponibilidad de
alimentos, la privación económica, los hábitos dietéticos, la mala calidad del agua para beber,
la selección inapropiada de alimentos y la asociación con infecciones parasitarias y /o
bacterianas que contribuyen a la producción de un desequilibrio entre el ingreso de alimentos
y la biodisponibilidad de nutrientes y energía.
Hoy en día la desnutrición es aceptada como un factor común en la práctica clínica que
tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria, morbilidad y
mortalidad en los pacientes hospitalizados, debido al alto riesgo de complicaciones como
infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria, baja cicatrización de heridas y
fístula que estos sufren. Como consecuencia, la estancia hospitalaria y los costos de la terapia
se incrementan significativamente.
La desnutrición es uno de los problemas más apremiantes de la población infantil en

Bolivia. Las condiciones sociales, políticas y económicas no han permitido erradicar este
flagelo y actualmente es una de las prioridades para el sistema de salud. La Atención Integrada
a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIPEI) y el Seguro Universal Materno Infantil
(SUMI), priorizan el problema de la desnutrición en el menor de cinco años, como una manera
efectiva de reducir la elevada morbi-mortalidad asociada, junto con la reducción de las otras
enfermedades prevalentes de la infancia.
Según datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (EDSA 2016), en Bolivia la

desnutrición crónica en niños menores de cinco años se redujo del 32,3% en 2008 al 16% en
2016. La tasa de mortalidad en menores de 5 años bajó de un 8% en 2000 al 3,8% en 2015.
El Hospital Municipal “FRANCES” ubicado en el séptimo anillo de la Avenida Santos

Dumont (zona sur de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra) se inauguró el 19 de Octubre del
2006 para brindar atención de segundo nivel por 24 horas a los vecinos de esta ciudad,
actualmente, entre otros asuntos, se atienden casos de desnutrición grave en niños menores de
5 años, al presente se encuentra desempeñando sus funciones como Director del Hospital el
Dr. Herrera.

Capítulo 1. Planteamiento del Problema
1.1. Formulación del Problema
¿Cuántos son los tipos de desnutrición grave en niños menores de 5 años y cuales las
principales causas de internación en los distintos hospitales, específicamente en el Hospital
Municipal “FRANCES”?
1.2. Objetivos
Objetivo General
Determinar los tipos de desnutrición grave en niños menores de 5 años y cuáles son las
principales causas de internación en el Hospital Municipal “FRANCES” durante el periodo de
enero 2019 a junio 2019.
Objetivos Específicos
 Definir cuáles son los tipos de desnutrición grave y sus principales causas y
consecuencias
 Determinar el tratamiento para la desnutrición grave en niños menores de 5 años
 Conocer la cantidad de niños menores de 5 años internados por desnutrición grave en el
hospital francés durante el periodo mencionado
 Establecer las principales causas de internación en niños menores de 5 años por
desnutrición grave
1.3. Justificación
La desnutrición grave es letal y requiere atención médica urgente. Altera todos los procesos
vitales de la población infantil que la padece y hay un alto riesgo de mortalidad. Este se
determina por el peso, que está muy por debajo del estándar de referencia para la altura del niño,
y por el perímetro del brazo.
El presente trabajo reflejara la cantidad de niños internados por desnutrición grave en el

Hospital Municipal “FRANCÉS”, durante el periodo de enero 2019 a junio 2019, además
determinara las principales causas de internación en dicho Hospital a fin de poder emitir un
criterio concreto acerca de esta enfermedad y de las acciones a tomar, de ser necesarias, para
prevenir la misma.
1.4. Planteamiento de hipótesis
Al finalizar el presente trabajo se podrá saber a cabalidad cuales son las principales causas de
desnutrición grave que derivan a la internación en niños menores de 5 años, lo cual nos permitirá
tomar acciones más concretas para evitar las mismas.

Capítulo 2. Marco Teórico
1.1. Área de estudio/campo de investigación
Se tomara como referencia para el presente trabajo el Hospital Municipal “FRANCES”,

ubicado en la zona sur del departamento de Santa Cruz de la Sierra.
1.2. Desarrollo del marco teórico

Desarrollo del marco teórico
Un niño sufre DESNUTRICIÓN cuando no cuenta con alimento suficiente y adecuado para
su supervivencia y para el buen funcionamiento y desarrollo de su cuerpo y de sus capacidades
cognitivas e intelectuales. Es un concepto diferente de la MALNUTRICIÓN, que incluye tanto la
falta como el exceso de alimentos. El índice de desnutrición se determina mediante la
observación directa, que permite identificar niños demasiado delgados o con las piernas
hinchadas; y midiendo la talla, el peso y el perímetro del brazo, que se comparan con unos
estándares de referencia.
Etiología
Se llama desnutrición a un estado patológico de distintos grados de seriedad y de distintas

manifestaciones clínicas, causado por la asimilación deficiente de alimentos por el organismo.
En la mayoría de los países subdesarrollados y algunas áreas marginadas de países

industrializados cuando hay desnutrición endémica, ésta presenta ciertos rasgos característicos:
Peso bajo al nacer, prevalencia elevada de enfermedades infecciosas, estatura pequeña de sus
habitantes, tasas elevadas de mortalidad, particularmente en niños menores de cinco años y
expectativas de vida más corta.
En un alto porcentaje de los casos la causa de la desnutrición es debida a una baja ingesta de
nutrimentos, la cual es insuficiente para cubrir las necesidades, agregándose a éstas en cualquier
momento la infección que aumenta la severidad de este cuadro. La desnutrición puede ser
causada por la mala ingestión o absorción de nutrientes, también por una dieta inapropiada como
hipocalórica o hipoproteica.
Tiene influencia en las condiciones sociales o psiquiátricos de los afectados. Ocurre

frecuentemente entre individuos de bajos recursos y principalmente en niños de países
subdesarrollados.
La diferencia entre esta y la malnutrición es que en la desnutrición existe una deficiencia en la

ingesta de calorías y proteínas, mientras que en la malnutrición existe una deficiencia, exceso o
desbalance en la ingesta de uno o varios nutrientes que el cuerpo necesita (ejemplo: vitaminas,
hierro, yodo, calorías, entre otros).

En menores un cuadro clínico de desnutrición puede terminar en Kwashiorkor que se da por

insuficiencia proteica en la dieta o Marasmo que trae como resultado flaqueza exagerada a falta
de un déficit calórico total en la dieta.
En los niños la desnutrición puede comenzar incluso en el vientre materno. Las consecuencias
de la desnutrición infantil son:
Niños de baja estatura, pálidos, delgados, muy enfermizos y débiles, que tienen problemas de
aprendizaje y desarrollo intelectual. Mayores posibilidades de ser obesos de adultos. Las madres
desnutridas dan a luz niños desnutridos y las que padecen anemia o descalcificación tienen más
dificultades en el parto con niños de bajo peso.
Principales Causas.
Para abordar el problema de la desnutrición infantil de forma adecuada hay que entender sus
causas, que se sitúan a diferentes niveles según la siguiente categorización.
Causas inmediatas.
Las causas inmediatas son la falta de una alimentación adecuada en cantidad y en calidad, y la
presencia de enfermedades e infecciones como la diarrea.
Causas subyacentes.
Estas causas inmediatas tienen su origen en una serie de causas subyacentes: la falta de acceso
a los alimentos, la falta de atención sanitaria, la utilización de sistemas de agua y saneamiento
insalubres, y las prácticas deficientes de cuidado y alimentación.
Causas básicas
Detrás de todo ello, hay causas básicas que incluyen factores políticos y económicos. Por
ejemplo, el crecimiento económico no se traduce necesaria-mente en una mejor nutrición de la
población. Son necesarias políticas multisectoriales e intervenciones enfocadas en la equidad
para llegar a los sectores más vulnerables de la sociedad.
Clasificación.
Podemos clasificarla de la siguiente manera:
 Por causa:
Desnutrición primaria: secundaria a subalimentación, sea debido a la deficiencia en

la calidad o deficiencia en la cantidad de alimentos consumidos.

Desnutrición secundaria: secundaria a alguna patología que altera la absorción

intestinal, condiciona una pobre biodisponibilidad alimentaria y un incremento en los
requerimientos
Mixta: es la asociación de los dos anteriores.
 Por el tiempo de evolución:
Aguda: cuando se afecta el peso y no la talla

Crónica: compromiso sobre todo de talla y de peso
 Por su gravedad según la valoración antropométrica:
Leve: cuando el peso y talla esta entre -1 y -2 sd

Moderada: peso y talla entre -2 y -3 sd
Grave: peso y talla por debajo de -3 sd
 Por nutriente deficiente:
Marasmo: deficiencia sobre todo de calorías

Kwashiorkor: déficit sobre todo proteico
Kwashiorkor marasmático: asociación de ambos
Fisiopatología.
A través de una serie de mecanismos fisiológicos, el organismo tiende a mantener un

equilibrio dinámico ante la ingesta de energía, cuando existen periodos largos de restricción
energética y/o proteica, el organismo se adapta en forma progresiva a esta restricción con el
objeto de mantener un estado funcional adecuado tanto como lo permita el suministro limitado
de nutrimentos.
La adaptación nutricia significa que para sobrevivir a dos agresiones sinérgicas, la carencia de
nutrimentos y las infecciones frecuentes, el organismo modifica sus patrones biológicos de
normalidad y crea nuevas condiciones homeostáticas.
La desnutrición proteínico-energética (DPE) se desarrolla gradualmente y permite la siguiente

serie de ajustes metabólicos que resultan en una disminución de la necesidad de nutrimentos y en
un equilibrio nutricio compatible con una disponibilidad más baja de nutrimentos celulares. Si en
este punto el suministro de nutrimentos continúa siendo cada vez más bajo que el aceptado por el
organismo para su adaptación sobreviene la muerte; sin embargo, aunque en la mayoría de los
casos ese suministro es bajo, no lo es tanto para causar la muerte y el individuo es capaz de vivir
en un estado adaptado a una ingestión disminuida. A este fenómeno, Ramos Galván le llamó
"homeorresis", en el cual la mayoría de las funciones están alteradas y tienen las siguientes
características:

Movilización y gasto de energía: El gasto de energía desciende con rapidez tras la

disminución de la ingesta de sustratos calóricos y ello explica la reducción de los periodos de
juego y actividad física que se observan y los periodos de descanso más prolongados y el menor
trabajo físico. Cuando la disminución del gasto de energía no puede compensar la ingesta
insuficiente, las reservas de la grasa corporal se movilizan y el tejido adiposo y el peso corporal
disminuyen. La masa magra corporal se reduce a una velocidad menor como consecuencia del
catabolismo de las proteínas del músculo que promueve una mayor liberación de aminoácidos.
Conforme la deficiencia de energía se vuelve más grave, la grasa subcutánea se reduce en forma
notoria y el catabolismo de proteínas lleva al desgaste muscular. Las proteínas viscerales se
conservan por un tiempo mayor, en especial en pacientes con marasmo.
Degradación y síntesis de proteínas: La disponibilidad baja de proteínas dietéticas reduce la

síntesis proteica. Las adaptaciones del organismo permiten conservar las proteínas estructurales y
mantener las funciones esenciales que dependen de proteínas, esto conduce a cambios
enzimáticos que favorecen la degradación de la proteína del músculo y la síntesis hepática de
proteína, así como la movilización de sustratos de energía desde los depósitos de grasa. Hasta
que las proteínas de los tejidos que no son esenciales se agotan, la pérdida de proteínas viscerales
aumenta y la muerte puede ser inminente si no se instituye el tratamiento nutricio.
La vida media de las proteínas se incrementa. La velocidad de síntesis de la albúmina

disminuye, hay un movimiento de albúmina desde las reservas extravasculares hacia las reservas
intravasculares para ayudar a mantener niveles adecuados de albúmina circulante ante la
disminución de su síntesis. Los mecanismos de adaptación fallan cuando el agotamiento de
proteínas se vuelve muy grave y la concentración de las mismas en el suero disminuye. La
reducción secundaria de la presión oncótica intravascular y la fuga de líquido hacia el espacio
extravascular contribuyen a la formación del edema del kwashiorkor.
Hematología y transporte de oxígeno: La disminución de la concentración de hemoglobina

y de masa de eritrocitos que se observa en casi todos los caos de DPE grave es un fenómeno de
adaptación que se relaciona cuando menos en parte con los requerimientos de oxígeno por los
tejidos. El decremento de la masa corporal magra y la actividad física menor de los pacientes con
desnutrición también disminuyen la demanda de oxígeno.
El descenso simultáneo de los aminoácidos de la dieta resulta de una disminución de la

actividad hematopoyética, que reserva los aminoácidos para la síntesis de otras proteínas más
necesarias. En tanto los tejidos reciben suficiente oxígeno, esta respuesta debe considerarse una
forma de adaptación y no una forma "funcional" de anemia. Cuando la síntesis de tejidos, la
masa corporal magra y la actividad física mejoran con un tratamiento dietético, la demanda de
oxígeno se incrementa y es necesario que la hematopoyesis se acelere. Si no se cuenta con
suficiente hierro, ácido fólico y vitamina B2 ocurre anemia funcional con hipoxia tisular
secundaria.
Función cardiovascular y renal: El gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca y la presión

arterial disminuyen y la circulación central cobra mayor importancia que la circulación

periférica. Los reflejos cardiovasculares se alteran y ocasionan hipotensión postural y

disminución del retorno venoso. La forma principal de compensación hemodinámica la
constituye la taquicardia y no el aumento del volumen latido. Tanto el flujo plasmático renal
como la velocidad de filtrado glomerular pueden disminuir a causa del descenso del gasto
cardiaco, aunque al parecer la capacidad de excretar líquidos y de concentrar y acidificar la orina
se conservan.
Sistema Inmunitario: Los defectos principales que se observan en la DPE grave parecen
afectar los linfocitos T y el sistema de complemento. El número de linfocitos que se originan en
el timo disminuye en forma intensa y la glándula se atrofia. Además se observa depleción de
células de las regiones de linfocitos T en el bazo y los ganglios linfáticos. En de DPE disminuye
la producción de varios componentes del complemento. Estas deficiencias pueden explicar la
gran susceptibilidad a la sépsis por bacterias gram negativas.
Estos cambios tienen como consecuencia una mayor predisposición a las infecciones y a
complicaciones graves.
Electrolitos: El potasio corporal total disminuye a causa de la reducción de proteínas

musculares y de la pérdida del potasio del compartimiento intracelular. La acción baja de la
insulina y la disminución de los sustratos de energía dentro de la célula reducen la disponibilidad
de ATP y fosfocreatina. Lo anterior conduce a una entrada a la célula de Na y agua, con la
consecuente sobre hidratación intracelular.
Función gastrointestinal: La absorción de lípidos y disacáridos pueden alterarse y la

velocidad de absorción de glucosa disminuir en la deficiencia de proteínas grave. También puede
observarse menor producción de sustancias gástricas, pancreáticas y biliares, estos cambios
alteran aún más las funciones de absorción que se manifiesta con diarrea y quizá también por la
motilidad intestinal irregular y el sobre crecimiento bacteriano gastrointestinal. La diarrea
incrementa la mala absorción y puede agravar más el estado nutricional.
Sistema nervioso central: Los pacientes que cursan con DPE a edad temprana pueden
presentar disminución del crecimiento cerebral, de la mielinización de los nervios, de la
producción de neurotrasmisores y de la velocidad de conducción nerviosa. Aún no se demuestran
en forma clara las implicaciones funcionales de estas alteraciones a largo plazo y no pueden
correlacionarse con la conducta posterior ni con el nivel de inteligencia.
Desnutrición grave por nutriente deficiente.

 Marasmo
La desnutrición por carencia alimentaria prevalentemente calórica (hipoalimentación del

lactante) comienza en los primeros meses de vida. Ocurre con mayor frecuencia en el lactante
mayor aunque puede aparecer también en edades más avanzadas.
Figura 1. NIÑO CON DESNUTRICION MARASMATICA

Fuente: REVISTA DIGITAL SCIELO
En esta entidad, la ingesta energética es insuficiente para cubrir necesidades calóricas diarias,
por lo que el organismo utiliza sus propias reservas. El glucógeno hepático se agota en horas y
utiliza proteínas del músculo esquelético por vía de la gluconeogénesis para mantener una
glicemia normal. Los triglicéridos de depósitos de grasas originan ácidos grasos libres para
necesidades energéticas de tejidos (excepto SN). En la inanición, los ácidos grasos se oxidan a
cuerpos cetónicos que pueden ser utilizados por el cerebro como fuente alternativa de energía. En
la deficiencia energética grave, la adaptación es facilitada por niveles altos de cortisol y
hormonas de crecimiento y una baja de la secreción de insulina y hormonas tiroideas.
Cuadro 1. CUADRO CLINICO DEL MARASMO

 Kwashiorkor

Descrito por primera vez en niños africanos, se debe a una desnutrición por carencia
alimenticia predominantemente proteica (no se incorporan los alimentos con proteínas animales
cuando se suspende la lactancia materna) y la alimentación se basa más en harinas u otros
aportes nutritivos pobres en proteínas.
Según manifiesta en el primer año de vida en lactantes destetados, alimentados con muy poca
leche y más cocimientos de harinas vegetales y en niños preescolares por deficiente ingesta de
comidas ricas en proteínas.
Figura 2. NIÑO CON KWASHIORKOR
La elevada ingesta de hidratos de carbono y disminución de proteínas es igual a la

disminución de síntesis de proteínas por las vísceras. La hipoalbuminemia es igual al edema en
zonas declives. La síntesis alterada de βeta-lipoproteína produce esteatosis hepática. La secreción
de insulina está estimulada y la adrenalina y cortisol disminuida. La movilización de grasas y
liberación de aminoácidos a partir del músculo están disminuidos. Hay una pobre respuesta de la
insulina tras la sobrecarga de glucosa (déficit de cromo).
En la deficiencia proteica grave hay alteración enzimática adaptativa en hígado, aumento de

los aminoácidos-sintetasas y disminución de la formación de urea, conservando así el nitrógeno y
reduciendo sus pérdidas por orina. La tasa de síntesis y catabolismo están disminuidas. La
albúmina pasa del compartimiento extravascular al intravascular produciendo disminución de la
concentración de albúmina plasmática y como consecuencia, disminución de la presión oncótica
y edema. En la deficiencia proteica grave hay alteraciones del crecimiento, de la respuesta
inmunitaria, de la reparación tisular y de la producción de enzimas y hormonas.
Cuadro 2. CUADRO CLINICO DEL KWASHIORKOR

 Kwashiorkor-marasmático
Es la desnutrición mixta por carencia global, calórica proteica (desnutrición por hambre). Es
una desnutrición de 3er. grado con características clínicas de los dos tipos de desnutrición. Es
frecuente observar en nuestro medio.
Cuadro 3. DIFERENCIA ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR

Diagnóstico de la desnutrición.

El aspecto clínico de los niños desnutridos es muy claro para catalogarlos en los diferentes
tipos. Los exámenes complementarios deben permitir la determinación del grado de anemia, del
déficit proteico global y de la hipoalbuminemia en forma específica. Algunos autores
recomiendan la determinación de glucemia al ingreso de los niños con cuadro severo de
desnutrición y atención de urgencia de su cuadro infeccioso, de su desequilibrio electrolítico y
metabólico, para lo que se precisan los exámenes complementarios pertinentes, como gasometría
arterial, electrolitemia, cultivos, hemograma y otros cuadros según la complicación asociada.
El marasmo debe diferenciarse clínicamente con la progeria y con el hipotiroidismo

congénito en lactantes con falla del medro.
En kwashiorkor se puede confundir con diferentes patologías que presentan síndrome

edematoso, tales como el síndrome nefrótico, insuficiencia cardiaca, hepática, etc.
Tratamiento para la desnutrición grave.
El año 1999 y 2000 en un esfuerzo conjunto de expertos nacionales en Bolivia se ha adaptado

un “Protocolo de manejo del desnutrido grave complicado” presentado en febrero de 2004, para
normalizar el tratamiento en todo el territorio boliviano. El tratamiento es hospitalario y a
continuación se describen las normas sugeridas para su manejo.
Evaluación del niño desnutrido con énfasis en aspectos Antropométricos, clasificando al

niño como kwashiorkor o marasmo
Detectar y tratar oportunamente enfermedades intercurrentes
1. En el paciente internado, secuencialmente se debe a la hipotermia:
i. Temperatura rectal <35,5ºC

ii. Temperatura ambiente entre 25-30 grados, realizando controles cada 30 min.
iii. Cubrir con mantas al niño si no hay calefacción o acostarlo con la madre.
2. Tratar la hipoglucemia:
i. Considerar hipoglucémico al niño hipotónico, letárgico o con glucemia < 54 mg/dL Con
solución glucosada al 10% en bolo IV lentamente; VO si el niño puede beber o por SNG.
ii. Niño inconsciente o convulsionando: solución glucosada 10%, 5 ml/kg IV; seguido de 50
ml de glucosa al 10% por SNG
iii. Iniciar administración de F75 a 30 min. de la administración de glucosa.
iv. Controlar glicemia luego de 2 horas.
3. Realizar exámenes complementarios: hemograma, examen de orina, electrólitos séricos,

calcemia, gasometría, proteinemia y otros como cultivo según caso particular.

4. Prevenir deshidratación o corregir balance hidrolectrolítico y metabólico: en caso de

desbalance, usar sales de rehidratación oral con ReSoMal de 70-100 mL/kg, cuando la vía
oral sea factible o soluciones parenterales IV según norma de AIEPI o bien utilizando
solución salina 0,9% más solución glucosada al 5% en relación 1:1 con potasio a razón de 20
mEq/L para pasar a 15 mL/kg/h.
5. Asumir presencia de infección y tratar con antibióticos:
i. Desnutrido sin complicaciones: Cotrimoxazol 35mg/kg de SMX cada 12 h. por 5 días

ii. Niño desnutrido con complicaciones:
a. Primera línea: ampicilina 50 a 100 mg/kg IV c/6 horas
b. Gentamicina 7,5 mg/kg IV c/24hrs por 7 días.
c. Continuar con amoxicilina 15 mg/kg peso por 5 días VO c/8 horas.
d. Segunda línea: según criterio de infección específi ca o antibiograma
6. Administrar vitamina A: 3 dosis semanales según esquema:
i. > 6 meses de edad: 50.000 UI

ii. 6 a 12 meses: 100.000 UI
iii. >12 meses: 200.000 UI7. Administración de ácido fólico: 5 mg/kg/día por una semana
7. Aplicar vitamina K: 1mg semanal, vía IM si no hay petequias o vía EV.
8. Dar sulfato de magnesio: 30 mg/kg/dosis IM por 2-3 días (sobretodo en caso de vómitos).
9. Transfusión de coloides, paquete globular o sangre total: según anemia y/o estado
hemodinámico.
10. Administración con formula 75
i. no usar biberón. Usar taza, cucharilla, jeringa o gotero

ii. administrar 130 mL/kg día si no hay edema
iii. administrar 100mg/kg día si hay edema
iv. tiempo de administración es cada 3 a 4 h registrando cantidad ingerida y el volumen de
vómitos si los hubiera.
v. los volúmenes de administración varían según tolerancia del paciente; en el niño débil se
usara SNG con tomas lentas.
vi.se administra F-75 hasta lograr la estabilización del paciente según los siguientes criterios:
retorno del apetito (termina F-75 c/4h) o disminución o desaparición de los edemas.
vii. tiempo promedio del proceso es de 7 días.
11. Administración con formula 100: la transición se hace en 3 días
i. primeros 2 días: administrar F-100 cada 4 h en el mismo volumen que la F-75

ii. tercer día: incrementar 10 ml en cada toma de acuerdo a tolerancia hasta llegar a dejar un
remanente por toma.
iii.si el niño esta con lactancia materna se puede alternar seno materno cuando la tolerancia a
la fórmula es óptima.
12. Administración de hierro: después de 2 días con F-100 administrar hierro como sulfato o
fumarato a dosis bajas 5 a 10 mg/kg.
13. Control de peso diario.
14. Manejo de la dermopatía en kwashiorkor.
15. Estimulación emocional y afectiva.
16. Evaluar criterios de alta:
i. el niño come bien

ii. mejoría de estado mental
iii. se sienta, gatea o camina
iv. temperatura normal
v. ausencia de vómitos o diarrea
vi. disminución del edema
vii. ganancia de peso: > 5 g/kg por 3 días consecutivos en pacientes sin edema.
viii. ausencia de infección.
Prevención
La mortalidad de la desnutrición es alta y en algunos lugares mayor a 20%, siendo la mayoría

de las muertes durante los primeros días de internación. Si el tratamiento se realiza a principios
del curso de un kwashiorkor, los resultados generalmente son buenos. El tratamiento de esta
enfermedad en sus etapas avanzadas puede mejorar la salud general del niño, pero éste puede
presentar problemas físicos y discapacidades intelectuales permanentes.
La desnutrición se puede prevenir mejorando el entorno del niño y favoreciendo el adecuado

aporte de alimentos, fomentando la lactancia materna y mejorando las políticas de salud
dirigiéndolas a una detección precoz de cualquier modificación en los valores antropométricos.
El problema de la desnutrición es de magnitud global y gran importancia por sus efectos

negativos en el desarrollo del ser humano, sobre todo en el niño y la madre embarazada. A
continuación y por la importancia que reviste la desnutrición, resumimos algunas conclusiones
emanadas del informe anual de UNICEF del año 2005, que se traza como meta, erradicar la
pobreza extrema y el hambre como primer objetivo del “Desarrollo del Milenio”. El hambre es
consecuencia y causa de la pobreza infantil. La segunda meta del objetivo es reducir a la mitad el
número de personas que padecen hambre, utilizando como indicador de progreso el porcentaje de

niños que presentan bajo peso al nacer. Mientras no se ponga fin a la desnutrición infantil, será
sumamente difícil cumplir cualquiera de los objetivos de desarrollo del milenio.
Prestar atención al problema de la deficiencia de micronutrientes, importante factor que

contribuye al bajo peso al nacer, ha sido decisivo para avanzar hacia el cumplimiento de las
metas del desarrollo del Milenio. La carencia de vitaminas y minerales es un problema de salud
que afecta a 2.000 millones de personas en el mundo entero. Las más vulnerables son las mujeres
gestantes, lactantes y los niños pequeños, debido a que sus requerimientos de vitaminas y
minerales son mayores y a que son más susceptibles a las consecuencias perniciosas que
representa su carencia.
Algunas de las implicaciones directas y positivas para todos los objetivos de desarrollo del
Milenio son las siguientes: consumir cantidades adecuadas de yodo puede reducir los índices de
pobreza y mejorar el rendimiento escolar; la administración de suplementos de vitamina A tiene
efectos directos sobre la salud de los niños; la administración de múltiples micronutrientes
reviste una importancia extraordinaria para las mujeres en edad de concebir e influye
favorablemente en su salud durante el embarazo, en su supervivencia durante el parto y en el
peso del bebé al nacer, así como también en su salud durante la lactancia.


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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

DESNUTRICION GRAVE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

Asignatura: ENFERMERIA GENERAL I

Asignatura: ENFERMERIA GENERAL I

La desnutrición es una enfermedad clínica producida por un insuficiente aporte de proteínas

La desnutrición es uno de los problemas más apremiantes de la población infantil en

Según datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (EDSA 2016), en Bolivia la

El Hospital Municipal “FRANCES” ubicado en el séptimo anillo de la Avenida Santos

Asignatura: ENFERMERIA GENERAL I

Capítulo 1. Planteamiento del Problema

1.1. Formulación del Problema

El presente trabajo reflejara la cantidad de niños internados por desnutrición grave en el

1.4. Planteamiento de hipótesis

Asignatura: ENFERMERIA GENERAL I

Capítulo 2. Marco Teórico

1.1. Área de estudio/campo de investigación

Se tomara como referencia para el presente trabajo el Hospital Municipal “FRANCES”,

1.2. Desarrollo del marco teórico

Se llama desnutrición a un estado patológico de distintos grados de seriedad y de distintas

En la mayoría de los países subdesarrollados y algunas áreas marginadas de países

Tiene influencia en las condiciones sociales o psiquiátricos de los afectados. Ocurre

La diferencia entre esta y la malnutrición es que en la desnutrición existe una deficiencia en la

Asignatura: ENFERMERIA GENERAL I

En menores un cuadro clínico de desnutrición puede terminar en Kwashiorkor que se da por

Podemos clasiﬁcarla de la siguiente manera:

Desnutrición primaria: secundaria a subalimentación, sea debido a la deficiencia en

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Desnutrición secundaria: secundaria a alguna patología que altera la absorción

 Por el tiempo de evolución:

Aguda: cuando se afecta el peso y no la talla

 Por su gravedad según la valoración antropométrica:

Leve: cuando el peso y talla esta entre -1 y -2 sd

 Por nutriente deficiente:

Marasmo: deficiencia sobre todo de calorías

A través de una serie de mecanismos fisiológicos, el organismo tiende a mantener un

La desnutrición proteínico-energética (DPE) se desarrolla gradualmente y permite la siguiente

Asignatura: ENFERMERIA GENERAL I

Movilización y gasto de energía: El gasto de energía desciende con rapidez tras la

Degradación y síntesis de proteínas: La disponibilidad baja de proteínas dietéticas reduce la

La vida media de las proteínas se incrementa. La velocidad de síntesis de la albúmina

Hematología y transporte de oxígeno: La disminución de la concentración de hemoglobina

El descenso simultáneo de los aminoácidos de la dieta resulta de una disminución de la

Función cardiovascular y renal: El gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca y la presión

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periférica. Los reflejos cardiovasculares se alteran y ocasionan hipotensión postural y

Electrolitos: El potasio corporal total disminuye a causa de la reducción de proteínas

Función gastrointestinal: La absorción de lípidos y disacáridos pueden alterarse y la

Desnutrición grave por nutriente deficiente.

La desnutrición por carencia alimentaria prevalentemente calórica (hipoalimentación del

Figura 1. NIÑO CON DESNUTRICION MARASMATICA

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Fuente: REVISTA DIGITAL SCIELO

Cuadro 1. CUADRO CLINICO DEL MARASMO

Fuente: REVISTA DIGITAL SCIELO

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Figura 2. NIÑO CON KWASHIORKOR

Fuente: REVISTA DIGITAL SCIELO

La elevada ingesta de hidratos de carbono y disminución de proteínas es igual a la

En la deﬁciencia proteica grave hay alteración enzimática adaptativa en hígado, aumento de

Cuadro 2. CUADRO CLINICO DEL KWASHIORKOR

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Fuente: REVISTA DIGITAL SCIELO

Cuadro 3. DIFERENCIA ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR