Anexa 2

la Regulamentul cu privire la reținerea impozitului pe venit din salariu

și din alte plăți efectuate de către patron în folosul angajatului, precum și
din plățile achitate în folosul persoanelor fizice care nu practică
activitate de întreprinzător pentru serviciile prestate și/sau efectuarea
de lucrări.

CEREREA
angajatului privind acordarea scutirilor la impozitul pe venit
reţinut din salariu pe anul 2019

PARTEA I. Se completează de către angajat

Numele, prenumele Rotaru Mihai

Codul fiscal 2022202222202
Domiciliu Ialoveni str. Tighina 20____________________________________________________

SOLICIT URMĂTOARELE SCUTIRI:

v P Scutirea personală
M Scutirea personală majorată
S Scutirea pentru soţ/soţie
Sm Scutirea pentru soţ/soţie majorată
Nx Scutirea pentru persoana întreţinută, cu excepţia persoanelor întreţinute-invalizi din copilărie
Numărul persoanelor întreţinute
v H2 Scutirea pentru persoana întreţinută-invalid din copilărie

În pătrăţelul scutirii alese se pune semnul „v”.

Informaţia despre soţ (soţie):

Numele, prenumele Rotaru Angela
Codul fiscal 2004020022124
Domiciliu Ialoveni str.Tighina 20

Informaţia desprele persoane întreţinute

Numele, prenumele Codul fiscal
Rotaru Vasile 2245785210145

În tabelul ce urmează se indică documentele, copiile sau extrasele din acestea care se anexează la cerere.

Denumirea Denumirea organizaţiei Seria, numărul şi data

documentului care a eliberat documentul eliberării
documentului
Copia buletin identitate Of.23 A2304465 25.01.2010
Certificat nastere OSC Ialoveni NA 426574 14.05.2000
Copia certificat de invaliditate Consiliu National pt.determinarea BC 00123546
capacitatii demunca

10.05.2018
(data) (semnătura)
 PARTEA II. Se completează de către patron

Denumirea patronului Moldova SRL

Codul fiscal 1002600002646

Numele, prenumele, codul fiscal al angajatului şi suma anuală a scutirii care corespunde
categoriei scutirilor PSH sînt verificate.
Cererea este înregistrată în registru sub numărul 85

10.05.18

(data) (semnătura)

====================================================================
Se înmînează persoanei care a depus cererea

Serveşte drept confirmare a faptului că lucrătorul a cerut scutirile corespunzătoare.

Denumirea patronului Moldova SRL
Codul fiscal 1002600002646
Numele, prenumele persoanei care a depus cererea Rotaru Mihai
Codul fiscal al persoanei care a depus cererea 2022202222202
Suma totală a scutirilor cerute 4400 lei
(scris cu litere)

Categoria scutirii acordate PSH

10.05.18

(data) (semnătura)