ENFERMEDADES DIARREICAS

AGUDAS

Es un problema mundial de salud en la población infantil principalmente en los países en vías de

desarrollo donde se produce aproximadamente un anualmente 4.6-6 millones de muerte esto
refleja de que se produce en promedio de aproximadamente 3 episodios de diarrea por año en
niños menores de 5 años con una tasa global de 10 mil niños al día

Quiere decir al año va tener 1-5 episodios de diarrea en Bolivia sube de 3 -5 al año en Bolivia
*constituye la segunda causa de muerte en Bolivia

DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD DIARREICA EN LA INFANCIA

Se defina a una entidad caracterizada por un aumento en la secuencia disminución en la

consistencia yo alteraciones en el aspecto de las evacuaciones tomando encuentra habito
catártico del individuo

DESCRIPCIÓN FISIOPATOLOGÍA

Es una insuficiencia intestinal caracterizada por un aumento en la excreción y una disminución en

la absorción de líquidos

FISIOLOGÍA DE LA ABSORCIÓN INTESTINAL

El intestino delgado es un sitio donde se produce la mayor absorción de líquidos y electrolitos y

también excreción, parte de la absorción se lleva en el intestino grueso
La Vellosidad intestinal en la parte apical se produce el proceso de absorción de líquidos y
electrolitos principalmente el CLNa+ y CLK+ a nivel de la cripta del epitelio intestinal se produce
la excreción de agua y electrolitos normalmente existe un predomino de la absorción sobre la
secreción
Y esto se sostiene por la razón de:

Generalmente al intestino llega unos 7 l de agua procedente del agua visible lo que se bebe ej.
Sopa bebida. y también de los alimentos sólidos y semisólidos forma el agua oculta en general
ingerimos 2-2.5 lt de agua en forma visible y no visible , a esos dos se añade otros 5 proveniente
de los jugos digestivos pancreático , bilis de esos 7 se absorbe unos 60-80% en el intestino
delgado y el resto unos 30-20% se absorbe en el intestino grueso de lo cual se llega a eliminar
de 200-300cc en las heces donde se ha producido una mayor absorción

Cuando hay un infecciono o no se altera la fisiología normal intestinal de tal manera que se
invierte ese papel hay mayor excreción a nivel de las criptas de se produce más agua o
electrolitos y la vellosidad a perdido la capacidad de absorción aumentando la frecuencia
disminuyendo la consistencia

CLACIFICACIONES
POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN

*Aguda duración 7-14 dias máximo

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*Diarrea persistente dura más allá de 14 días
*Diarrea crónica dura un periodo prolongado de 30
*Disentería que es la presencia de sangre en heces
Diagnostico diferencial entre la diarrea persiste y crónica ambas por definición dura mas de 14
días pero cuál es la diferencia entre las dos
 La diarrea persistente persiste y dura en forma continua todos los días y dura más de 14
días y tiene una etiología de forma infecciosa

 La diarrea crónica tiene un patrón intermitente que quiere decir que el niñoque tiene
diarrea de 21 dias se corta pero al dia 22 vuelve la diarrea y la etiología suele ser de
intolerancia a la lactosa el gluten tipo no infecciosa como sd de mala absorción o de tipo
parasitaria

*los parásitos hacen fiebre los primeros días

En la diarrea aguda los principales agentes no es la causa infecciona por lo general es la causa
viral por eso desde el año pasado se ha iniciado la vacunación contra el rotavirus que se aplica a
los niños de -2 meses a los 4meses

CLASIFICACIÓN EN BASE A SU ETIOLOGÍA

1.-causa infeciosa
 Viral
 Bacteriana
 Parasitaria
 Por Hongos

2.-no infecciosa
 Intolerancia Alas Disacaridasas
 Sd. Mala Absorción
 Intolerancia Al Gluten

EL AYEPI CLASIFICA EN EDAS EN EDAS SIN DESHIDRATACIÓN Y EDAS CON

DESHIDRATACIÓN

EDAS sin deshidratación

Diarrea agudo no se acompaña la deshidratación

EDAS con deshidratación

Estas a su vez pueden ser
 Leve
 Moderado
 Grave

CLASIFICACIÓN EN BASE A SU MECANISMO PATOGÉNICO

 Diarrea de criptogua
 Diarrea osmótica
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 CLASIFICACIÓN ETILOGICA

Agente viral principal cusa de un 70-80% es de causa viral el mas común es rotavirus y otro
como coralvirusa ycavivirus presente en temporada de epidemias
Bacteriano
E coli serotipo causante de diarrea son: E coli enterotoxigenica, E coli enteropatogena , E coli
enterohemorragica , E coli entero invasiva y E coli entero negativa
*En nuestro país se encuentra E coli enterotoxigenica, E coli enteropatogena
Sigella cuatro tipos principales sigella disentiriae tipo 1 bacilo de shiga hay otro cinco esta tiene
una verotoxina ,sigella plexneri ,sigella sognei , sigella boidi
Salmonella se clasifica en dos tipos
*Typhica se encuentra la paratiphy a b c e ,enteriditis , cholereae suis

*No typhica

OTRAS BACTERIAS
Factor bacteriano norwain
Porque la salmonella typhi no produce diarrea en niños
La salmonella produce la enfermedad llamada fiebre tifoidea o fiebre entérica otro nombre de la
salmonella typhi es bacilo de hebers
*La klebsiella también se llama pli plan
En los niños no causa diarrea por que las manifestaciones clínicas en los niños se caracteriza por
 Fiebre alta
 Sudoración
 Dolor abdominal
 Diarrea-estreñimiento

Otro agentes importantes son el

Canpilobacter jejuni
Criptosporidium
Vibrión chilereae
En las parasitarias tenemos
Enthamueba histolitica causa principal
Giardia lambia causa principal
Estrongiloides estercolaris

EN LOS HOGOS TENEMOS

Cándida albicans
Mecanismo patognomónicos por lo que estos organismos ingresan y producen diarrea son :
Variados ej. Vero toxina otros actúan por adherencia y liberación de la toxina

MECANISMO DEL ROTAVIRUS

Es una diarrea auto limitada que puede resolverse en un promedio de 7 días con o sin tratamiento
lo que se debe asegurar es la hidratación para que no se deshidrate porque esto conduce al
agravamiento en las infecciones por virus

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Porque es auto limitada e los niños
Qué tipo de epitelio tiene el intestino cilíndrico estratificado ciliado con células caliciformes de
secreción y absorción simple la capa interna o profunda se llama célula basal y la que está en el
lumen se llama ente heterocíclico el epitelio se regenera a expensas de la diferenciación de las
células basales siendo así el rotavirus llega a la superficie de la membrana por medio de su Pili
se pega y entra en la célula produciendo el estallido de la célula por la división dentro del
enterocito produce una lesión e mosaico y esto produce la disfunción de la absorción esto que
esta dañado de 5-7 días se repone con un epitelio nuevo y al reponer el intestino recupera su
capacidad de absorción esta es la razón porque la diarrea liquida aguda causada por rotavivus se
resuelve porque es viral se cura sin la necesidad de medicamentos y solamente con hidratación

*Las bacterias producen Diarrea secretora osmótica

Se adquiere en el siclo ano mano boca

Según la AIEPI las EDAS deshidratadas se clasifica leve moderada grave

Leve moderada grave Estado

de
choque
Cantidad 5% 5-10% >10% >15%
de agua en
% del peso
corporal

CLASIFICACIÓN EN BASE AL COMPORTAMIENTO DEL SODIO SE CLASIFICA

 Isotónica o Normotonica
 Hipertónica hipernatremina
 Hipotónica o hiponatremica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síntomas General
 Deposiciones con aumento en la frecuencia disminución en la cosistencia
 Presencia de sangre
 vómitos
 Fiebre
 Inapetencia
 Rechazo alimenticio
 Dolor abdominal
 Niño con pujo y tenesmo

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Síntomas relacionados al grado de deshidratación.

LEVE MODERADO GRAVE

Estado Consiente somnoliento Letárgico inconsciente
de
concienci
a
sed Leve bebe Intensa bebe Muy intensa bebe muy
liquido ávidamente ávidamente

Fontanel normo tensa Levemente Muy deprimida

a mayor disminuida
o
bregmati
ca
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos
protrusió
n
llanto Con lagrimas Llanto con escasas Llanto sin lagrimas
lagrimas

Boca Húmeda o Seca Muy seca

mucosas poco húmeda

Piel + rápidamente ++ lentamente +++ muy lentamente

Signo del
pliegue
Orina normal Oliguria oligoanuria
diuresis

Pie normal lento Muy lento

llenado
capilar

*Hasta los 18 meses en los niños se toca

*En la parte lateral del tórax lo adecuado pero se hace en el abdomen
*El llenado capilar es de 2 seg -3seg mayor es lo grave o intenso.

TRATAMIENTO

 1 RADICA EN LA DESHIDRATACION
 2 EN LA ETIOLOGIA
 3 Y LOS CUIDADOS GENERALES

1 EN LA DESHIDRATACION En esta se presenta tres planes

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PLAN A) Es ambulatorio realizado por los padres de familia en su domicilio
Consiste en: Lactancia
 Líquidos caseros como el agua de arroz te canela
 Sales de rehidratación oral

Las sales de rehidratación oral de la OMS es un sobre que se debe preparar en un litro y se debe
dar en cucharillas o en vaso en cado deposición si el niño tolera la deshidratación debe
continuarse con la alimentación suplementaria.
Algunos niños no revierten la deshidratación y además persiste las diarreas y vómitos los cuales
pasaran al plan B
PLAN B) se los realiza en los cetros de salud de primer, segundo y tercer nivel de atención
especialmente en los URO Unidad de Rehidratación Oral donde hay camas un velador una jarra
de 1 litro y el sobre de SRO
Administrar las SRO en 4 hrs y debe ingerir de 50 a 100 ml/kp
Ejm. niño de 8 kg 8 x 50 = 400 ml en 4hrs

Si mejora se pasa al plan A si no tolera debe pasar al plan C

PLAN C) Siempre es realizado en un hospital internado y por vía endovenosa
Ringer lactato 3 hrs 100ml/kp se la realiza en tres cargas
En la 1ª hrs 50 ml/kp primera carga
2ª hrs 25 ml/kp segunda carga
3ª hrs 25 ml/kp tercera carga
Ejm niño de 10 kg con deshidratación sebera
1000 ml primera carga 500 ml en la primera hora
Segunda carga 250 ml en la segunda hora
Tercera carga 250 ml en la tercera hora
Se realisa con un acceso periférico siempre debe colocarse en la flexura del codo con una cánula
y branula o en el dorso de la mano
Si no existiese aguja se puede hacer una gastroclisis con el equipo directo al estomago
En ultimo caso hacer una osteroclisis conecta el equipo directamente a la tibia

ETIOLOGICO

*Si es causado por un virus no dar ANTIBIOTICOS

*Si es causado por bacterias si dar ANTIBIOTICOS
Dar antibióticos con efecto sobre los gran negativos que son los principales causantes
 E coli
 Siguella
 Salmonella
Se debe dar gentamicina
O beta lactamicos + amino glucósido (ampicilina +gentamicina )
Cefotaxima +Cefalosporina 3º generación
Cuando existe la presencia de sangre en eses y asumimos que es una disentería la norma
nacional actual dice que se debe dar como medida de prevención de tratamiento inicial la:
Ciprofloxacina
Vo. 30 ml/kp cada 12 hrs
Los antiespasmódicos están proscritos en los EDAS agudos en los niños
En cuanto al uso de anti diarreicos como: La caolín pectina Loperamidaesta proscritos y pueden
agravar el cuadro

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Lo único que se debe hacer es la hidratación si es por bacterias hacer la hidratación y antibióticos
y si es por parásitos dar hidratación mas el Metronidasol, Mebendasol, mitosoxamida