ERRORES Y COMPLICACIONES QUE PUEDEN LLEVAR AL

FRACASO ENDODONTICO

Relacionados al abordaje:

Fractura de Fresas

Estudios refieren que en el momento de rectificar la apertura de cámara y el acceso

a los conductos, se puede producir la fractura de las fresas; esto ocurre posiblemente
debido a la profundidad del tejido, la forma de la fresa y a la activación de la misma
cuando ya está colocada en posición, en lugar de llevarla activada al punto de trabajo.
En cuanto al pronóstico, refiere que este accidente no influye negativamente, ya que
el fragmento puede ser removido sin dejar consecuencias. (SAAVEDRA, 2008)

Fractura de Corona y Raíz

Las fracturas de los dientes que son sometidos a una terapia endodóntica constituyen
complicaciones que pueden evitarse en muchos casos, estas fracturas pueden
producirse durante la realización del tratamiento de conductos o durante la
masticación.

La preparación biomecánica y los efectos de deshidratación de las soluciones

irritantes son factores causantes de la debilidad de la estructuras de la pieza dentaria.
Por lo tanto uno de los objetivos de la obturación de los conductos radiculares debe
ser reforzar la dentina del canal radicular para aumentar la resistencia de la fractura.
Se sugiere que los materiales que pueden adherirse a la superficie dentinaria de los
canales radiculares van a reforzar la estructura remanente del diente. Se piensa que
la adhesión y el bloqueo mecánico entre el material y la dentina del canal radicular
previenen microfiltraciones y reduce el riesgo de fractura.

Perforaciones

Las perforaciones del canal radicular pueden ser resultado de causas iatrogénicas,
procesos de reabsorción o por caries. Las perforaciones endodónticas son aperturas
artificiales en la raíz de un diente que resultan en la comunicación entre el conducto
radicular y el periodonto. Se producen generalmente por falta de conocimiento de la
anatomía interna, por un fresado excesivo e indebido de la cámara pulpar y por el
empleo de instrumentos en los conductos.

El pronóstico del diente tratado endodónticamente con una perforación depende de

varios factores, como el tiempo transcurrido antes de que el dentista repare el defecto,
la ubicación de la perforación, si el sellado de la perforación fue suficiente y el tamaño
de la perforación. Todos estos factores están bastante relacionados con una infección
bacteriana. A pesar de todo, las perforaciones no son la causa directa del fracaso del
tratamiento de conductos radiculares.

RELACIONADOS CON LA PREPARACIÓN BIOMECÁNICA:

Fractura de Instrumentos

La fractura de instrumentos generalmente es causada por el uso inapropiado o el uso

excesivo de los instrumentos, así como por la fuerza excesiva aplicada a los
instrumentos en canales curvos o calcificados durante la instrumentación.

La fractura de instrumentos en el sistema de conductos radiculares es un riesgo

potencial que puede ocurrir durante la terapia endodóntica. La posibilidad de que un
instrumento se fracture, se incrementa cuando este instrumento es usado
incorrectamente. Los instrumentos manuales incluyendo limas de acero inoxidable,
de níquel-titanio y Hedström; instrumentos rotatorios como fresas Gates-Glidden,
limas de níquel-titanio, léntulos y los compactadores, son comúnmente mal usados
durante la terapia endodóntica.

Los instrumentos que comúnmente se fracturan son las limas-K y las limas Hedström,
actualmente también se está presentando este accidente con el instrumental rotatorio.
La fractura de un instrumento en el interior del conducto

puede ocurrir durante la preparación biomecánica por el propio operador, o en casos

de repetición del tratamiento de un diente que ya presenta un instrumento fracturado.

Pocos son los estudios que han evaluado el efecto de la fractura de instrumentos en
el resultado del tratamiento de endodoncia. Algunos estudios mencionan que como
resultado de la fractura se produce una reducción en la cicatrización sobre todo en la
presencia de una radiolucidez periapical y otros estudios mencionan que no hay
influencia en la cicatrización.
Desviación de la Anatomía del Conducto Radicular

Al momento de realizar la preparación biomecánica se deben tener presentes las

características anatómicas del sistema de conductos radiculares, para evitar
desviaciones en el mismo. La causa principal de las desviaciones de la anatomía del
conducto radicular se debe generalmente a la preparación excesiva, producida por el
uso de instrumentos demasiado grandes o la sobreutilización de instrumental más
pequeño en la porción apical curva del conducto. Estas alteraciones en la anatomía
del conducto pueden dividirse en: formación de escalones, desplazamiento en la
región apical, obliteración del conducto y perforaciones por desgaste.

Un escalón es una irregularidad artificial en la superficie de la pared del conducto

radicular, que impide la colocación de los instrumentos a lo largo de la longitud de
trabajo. El instrumento se endereza por sí mismo y comienza a penetrar en la dentina,
pudiendo provocar una perforación.

El desplazamiento en la región apical es la formación de un embudo en el extremo

apical, se crea igual que el escalón ya que la lima se endereza por sí misma y su
punta atraviesa la pared dentinaria, que al intentar enderezarla resulta en una
perforación larga o acanalada, también llamada "zip" o "foramen en gota";
complicándose el control adecuado de los materiales de obturación para obtener una
sellado apropiado. La obliteración accidental se produce en ocasiones por la entrada
de partículas de los materiales provisionales o definitivos y la compactación de virutas
de dentina provenientes de la instrumentación. En estos casos se tratará de eliminar
todos los restos con ayuda de irrigantes quimiomecánicos e instrumentos de bajo
calibre.

Sobreinstrumentación

En relación a la instrumentación, si ésta se realiza sin el apropiado establecimiento

de la longitud de trabajo, existe un riesgo potencial de sobreinstrumentación; la cual
ensancharía exageradamente el tamaño original del ápice; este error parece ser uno
de los más negativos en relación del éxito, además la sobreinstrumentación
disminuiría la posibilidad de obtener una obturación apical adecuada.

La aparición de hemorragia en el conducto o sobre los instrumentos que se emplean

en él, la presencia de dolor durante la limpieza de un conducto en un paciente antes
asintomático y la pérdida repentina del límite apical, indican la perforación del
foramen. La penetración de la última lima más allá del ápice radiográfico es prueba
de tal accidente de procedimiento. El pronóstico depende del tamaño y forma del
defecto; es difícil el sellado de un ápice con forma de embudo invertido que facilita la
extrusión del material de obturación hacia el periápice, por lo tanto, se recomiendan
controles clínicos y radiográficos.

Enfisema

El enfisema de tejidos o subcutáneo, se define como la presencia anormal de aire a

presión, a lo largo o entre los planos faciales. Este incidente también puede ocurrir
cuando se usan soluciones de irrigación que desprenden gran cantidad de oxigeno
naciente, como las soluciones concentradas de hipoclorito de sodio y agua oxigenada.
Al ejercer excesiva presión sobre el émbolo de la jeringa durante la irrigación de
conductos radiculares, el profesional podrá llevar esas soluciones a las regiones
periapicales, determinando el enfisema.

Durante el tratamiento endodóntico, son muchos los factores que podrían contribuir a
la producción de un enfisema subcutáneo y el mejor tratamiento es la prevención
durante procedimientos convencionales y quirúrgicos.

Edema de Tejidos

Se han usado diversas soluciones de irrigación en la preparación quimiomecánica del

sistema de conductos radiculares; entre ellas, la solución salina, el peróxido de
hidrógeno, el alcohol y el hipoclorito de sodio; independientemente de su toxicidad,
cualquiera de ellas puede causar problemas cuando se extruye hacia los tejidos
periapicales.

En caso del hipoclorito de Sodio hay casos en los cuales han presentado reacciones
alérgicas que varían de una sensación de ardor hasta un dolor intenso, pudiendo
llegar a una hinchazón de labio y mejilla, con equimosis hematomas, etc.

En cuanto a las lesiones que dañan el ojo del paciente si el irrigante ha llegado al ojo
va a ocasionar un dolor inmediato, intenso lagrimeo, ardor y eritema, así como pérdida
de células epiteliales de la córnea. Se recomienda en esos casos, enjuagar el ojo con
gran cantidad de agua tibia o solución fisiológica esterilizada, y en casos más severos
derivar al paciente a un oftalmólogo.

RELACIONADOS CON LA OBTURACIÓN:

Sobreobturación y Sobreextensión

La sobreobturación se refiere a la extensión del material de obturación sólido o

semisólido a través del foramen apical, comúnmente implica que el espacio del
conducto radicular ha sido obturado adecuadamente.

La sobreextensión se refiere a la extensión del material de obturación sólido o

semisólido a través del foramen apical y comúnmente implica que el espacio del
conducto radicular no ha sido obturado adecuadamente y casi siempre va precedida
por una sobreinstrumentación. Ambas situaciones implican la extrusión del material
fuera del ápice sin embargo, muchas veces es difícil diferenciar una sobreobturación
de una sobreextensión.

La sobreobturación mayor a 2 mm del ápice radiográfico ocurre como resultado de

una reabsorción del ápice, la formación incompleta del ápice o por una
sobreinstrumentación. Varios clínicos han mostrado que la sobreobturación tiene un
efecto negativo en el pronóstico del tratamiento de conductos radiculares, estos
estudios demuestran que el material de obturación puede actuar como cuerpo extraño
causando irritación en el tejido perirradicular. Sin embargo no todos las
sobreobturaciones están condenadas al fracaso porque aproximadamente el 76% de
dientes sobreobturados cicatrizaron satisfactoriamente después del tratamiento
endodóntico apropiado; todo depende de la interacción compleja de las propiedades
del material y las defensas inmunes de hospedero.

Tanto la sobreobturación como sobreextensión no son alentadoras debido a que

actúan como cuerpos extraños y apoyan la formación de biofilms.

Subobturación y Obturación Incompleta de Conductos Radiculares

La Subobturación u obturación incompleta de los canales radiculares (más de 2mm

corto del ápice radiográfico) normalmente es resultado de una instrumentación
incompleta o formación de detritus en el canal radicular durante la instrumentación;
esto se da por una inadecuada longitud de trabajo o por una inadecuada irrigación.
Como consecuencia el clínico no va a remover el tejido necrótico remanente de la
porción apical por la instrumentación incompleta y la formación de detritus. Uno de
los aspectos importantes del tratamiento endodóntico es la eliminación de las
bacterias del sistema de conductos radiculares y si esto no se logra la infección
bacteriana persistente en el canal radicular va a iniciar o perpetuar la inflamación
perirradicular después de la terapia endodóntica. Sin embargo si el canal subobturado
no contiene irritantes como bacterias o tejido necrótico contaminado no va a causar
por si mismo una inflamación perirradicular.

En cuanto al pronostico varios estudio han demostrado un 68% de éxito en piezas

subobturadas menor que lo que se da en casos de sobreobturación (76% de éxito).13

Fracturas Verticales

Las fracturas verticales en las piezas dentales pueden ocurrir durante o después de
la terapia endodóntica. Estas fracturas se encuentran como una de las más
complicadas en el tratamiento del canal radicular. Y generalmente los terminan en la
extracción del diente, esto debido a que el pronóstico de la fractura vertical en dientes
tratados endodónticamente es pobre.

Las fracturas radiculares verticales se presentan durante diferentes fases del

tratamiento: instrumentación, obturación, por efectos de la oclusión y colocación de
pernos. Tanto en la condensación lateral como en la vertical, el riesgo de fractura es
alto cuando se ejerce demasiada fuerza durante la compactación. Las fuerzas
excesivas ejercidas durante la compactación lateral de la gutapercha causan el
84,38% de las fracturas verticales, de tal manera que para prevenir este tipo de
accidente el odontólogo debe evitar el uso de demasiada fuerza durante la
compactación lateral y vertical de gutapercha. (Egea, 2014)
Bibliografía
Egea, J. J. (2014). Accidentes y compicaciones en endodoncia. Dpto. de
Estomatología. Universidad de Sevilla.

SAAVEDRA, S. D. (2008). ÉXITO Y FRACASO EN EL TRATAMIENTO

ENDODONTICO. Revista de Estomatologia.