Anatomía Uterina

Anatomía uterina
Diplomado virtual - Ultrasonido pélvico y transvaginal
Embriología uterina
(Tomado de sterility and fertility)
A las cinco (5) semanas de gestación las gónadas son indistinguibles en los
dos sexos y los tractos genitales aún no están formados.
El cromosoma Y contiene un segmento de 14 Kb o gen SRY (sex determening
region of the Y), este gen codifica el TDF (testis determining factor) el cual hace
que se produzcan órganos masculinos.
Los cromosomas femeninos se conforman por dos cromosomas x y la

ausencia de Y.
Hay estrecha relación con el aparato urinario
http://proyectos.javerianacali.edu.co/cursos_virtuales/educon/ultrasonido_pelvico_transvaginal/multimedia/M1U2_anatomia_uterina/ 24-09-19 20A37

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Deriva de cuatro fuentes
*Mesodermo intermedio
*Células germinativas primordiales
*Epitelio Celómico o mesotelio
*Mesénquima subyacente
Mesodermo intermedio
(Tomado de Langman, Embriología Médica)
Los aparatos urinario y genital se desarrollan a partir de estructuras pares

llamadas gononefrotomos, del mesodermo intermedio.
De ahí solo los mesonefros intervienen en el desarrollo de estructuras del

sistema genital.
El mesodermo recubierto de epitelio Celómico, hace protrusión en la cavidad

Celómica del embrión formando las crestas urogenitales que posteriormente
se dividen en crestas gonadales mediales y urinarias laterales.

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Cuando el embrión se dobla horizontalmente en la semana 4, el mesodermo
intermedio se desplaza ventral y pierde la conexión con los somitas, forma una
masa a cada lado de la aorta o cordillera urogenital de donde se originan los
dos sistemas.
La parte urogenital da origen al cordón nefrógeno.

La parte gonadal al sistema genital.
Epitelio Celómico

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(Tomado de Lagman, Embriología con orientación clínica )
En el mesonefros hay una estructura tubular paralela en sentido longitudinal

al eje mayor del gononefrótomo llamado el conducto de WOLF.
Una invaginación del epitelio Celómico sobre el borde lateral de cada cresta
gonadal, da origen al conducto para mesonéfrico de MULLER.
Estos dos pares de conductos constituyen los esbozos de los genitales

internos.
En el sexo femenino ante la ausencia de hormona antimulleriana, los

conductos paramesonéfricos de Müller forman las tubas uterina, el útero y el
tercio superior de la vaginal.
Los conductos de Wolff degeneran por falta de andrógenos, mientras que los
conductos de Müller regresan en el feto masculino por la acción de la
hormona antimulleriana.
Anatomía uterina

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(Tomado de A.D.A.M. Anatomia Interactiva)
El útero es un órgano muscular cubierto en parte por el peritoneo.

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(Tomado de Radiology 2005; 235:124-131)
Situado en la cavidad pélvica entre vagina y recto; la mayor parte posterior

está recubierta por peritoneo y su porción inferior limita con el fondo de saco
posterior; en la cara anterior limita con la vejiga.

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(Tomado de Netter, Atlas de Anatomía Humana)
Es piriforme y aplanado y consta de dos partes desiguales, una porción

superior triangular llamada cuerpo, una porción inferior cilíndrica o fusiforme,
llamado cuello.
La cara anterior del cuerpo es casi plana, pero la cara posterior es claramente
convexa.

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Las trompas de Falopio se inician en los cuernos del útero, en la unión del
borde superior con el lateral, el borde superior convexo comprendido entre los
puntos de inserción de las trompas recibe el nombre de fundus o fondo
uterino.
Los bordes laterales se extienden desde los cuernos hasta el suelo pélvico.
Lateralmente por debajo de la inserción de las trompas no está cubierto
directamente por el peritoneo sino que recibe la inserción de los ligamentos
anchos.
El útero es sumamente variable en cuanto a forma y tamaño según la edad y

número de partos, en las niñas mide de 2,5 a 3 cm de longitud, en las adultas
nulíparas mide de 5,5 a 8 cm de longitud y en las multíparas mide de 9 a 9,5
cm.
Los úteros de las nulíparas presentan diferencias considerables en peso, ya

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que oscilan en las primeras entre 45 y 70 gramos y en las últimas de 80 gramos
o algo más.
La relación entre la longitud del cuerpo y la del cuello varía ampliamente.
Posición y dirección uterina
Siempre se ha dado la discusión de la estática uterina. El útero es un órgano

móvil, por lo que su posición está sometida a numerosas variaciones tanto
fisiológicas como patológicas.
La dirección del cuerpo y cuello uterino no están situados de manera que uno
constituye la prolongación del otro, el eje del cuerpo y el eje del cuello forman
un ángulo abierto hacia delante en la dirección de la sínfisis púbica y cuya
abertura normal es de 140 a 170 grados. El punto de reunión del cuerpo y el
cuello, está situado en la parte inferior del istmo, y se considera el punto
central del útero. No es el centro geométrico del órgano, puesto que el cuerpo
uterino está situado encima del, sino el punto más fijo del útero y, el centro
aproximado de los ejes de movimiento uterino.
El útero esta pues, flexionado hacia delante, está en anteflexión. Esta curvatura
existe ya en el embrión: los conductos de Wollf y Muller describen en esta
época un arco de concavidad anterior.
Múltiples circunstancias patológicas pueden modificar el ángulo que forma el

cuerpo con el cuello uterino. Se les da el nombre de flexiones. La exageración
de la antecurvatura constituye la anteflexión.
Según que el ángulo formado por el cuerpo y el cuello se abra hacia atrás o
hacia afuera se habla de retroflexión o lateroflexión.
Situación y dirección del útero en relación con la pelvis ósea
La situación del útero se define por la porción de su punto central, que

corresponde al encuentro del cuerpo y el cuello, esta normalmente situado

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casi en el centro de la excavación pélvica. En efecto, está situado en el eje de la
pelvis representado por la línea umbilicococigea, según la cual se efectúa el
descenso del feto en el curso del parto.
Este punto está situado por delante de un plano frontal que pasa por las
espinas ciáticas, en una línea vertical que car por detrás del centro del perineo.
El punto central del útero puede estar situado delante, detrás o lateral con
relación a su situación ordinaria, es lo que denomina anteroposición,
retroposición o lateroposición del útero. La lateroposición también tiene el
nombre de posición paramedia derecha o paramedia izquierda.
Longitud del cuerpo y del cuello uterino

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En las niñas pequeñas el cuerpo tiene la mitad de la longitud del cuello.
En las nulíparas jóvenes ambos tienen más o menos la misma longitud; en las
multíparas se invierte la relación y el cuello solo es algo mayor que la tercera
parte de la longitud total del útero.
La mayor parte del útero consiste en tejido muscular y las paredes anterior y
posterior están casi en contacto de ahí que la cavidad existente se reduzca a
una simple hendidura.
El cuello uterino es fusiforme con el orificio cervical interno y externo, en el

corte frontal la cavidad del cuerpo uterino es triangular y la del cuello es
fusiforme. Después de los partos la forma triangular se hace menos acentuada
debido a que los bordes se hacen cóncavos en lugar de convexos.
En la menopausia el útero se atrofia con atrofia del miometrio y de

endometrio.
El istmo en el embarazo contribuye a la formación del segmento inferior.

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El cuello es la porción del útero por debajo del istmo y del orificio cervical
interno. En la cara interior del útero su límite superior está más o menos en el
punto donde el peritoneo se dobla y se dirige a la vejiga.
La inserción de la vagina lo divide en las porciones supra vaginal y vaginal, la

pared posterior de la porción supra vaginal está cubierta por el peritoneo,
mientras que sus caras laterales y anterior están en contacto con el tejido
conjuntivo de los ligamentos anchos y de la vejiga. La porción vaginal del
cuello hace prominencia en la vagina y su extremo inferior constituye el
orificio cervical externo.
El orificio cervical externo tiene un aspecto variable: en la nulípara es una

pequeña obertura oval regular. Tiene la consistencia del cartílago nasal,
después del parto, el orificio se convierte en una hendidura transversa que
divide al cuello en los llamados labio anterior y posterior: cuando el cuello ha
sufrido una alteración durante el parto puede tener un aspecto irregular,
nodular o estrellado.
El cuello uterino está compuesto por tejido conjuntivo, con algunas fibras
musculares lisas, muchos vasos y tejido elástico.
Cuerpo uterino
La pared del cuerpo uterino consta de tres capas:
Serosa
Muscular
Endometrio

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Serosa
La serosa o peritoneo es una membrana que cubre el útero, fuerte y resistente,

y hace parte de toda la estructura que tapiza las paredes de la cavidad
abdominal y forma pliegues (los mesos, los epiplones y los ligamentos) que
envuelven, total o parcialmente, gran parte de las vísceras situadas en esa
cavidad.
Está en contacto, por un lado, con la cara interna de la cavidad abdominal y,

por el otro, con la cara externa de los órganos. Este doble contacto es posible
gracias al aspecto característico del peritoneo de ser una membrana serosa de
dos capas u hojas.
La capa exterior, llamada peritoneo parietal, está adherida a la pared

abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve el útero.
El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; y contiene una

pequeña cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a
ambas capas deslizarse entre sí y facilitar el movimiento de las vísceras.

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Esta cavidad peritoneal está abierta en la mujer al nivel del pabellón de la

trompa de Falopio y del ovario.
La mayor parte de los órganos abdominales están adheridos a la pared

abdominal por el mesenterio, que es una parte del peritoneo a través de la
cual los órganos son alimentados por los vasos sanguíneos, linfáticos y
nervios.
Las estructuras del abdomen están clasificadas como intra peritoneales y extra
peritoneales, dependiendo de si están cubiertas de peritoneo visceral o no lo
están y tienen mesenterio.
Miometrio
El miometrio es la capa muscular intermedia (formada por músculo liso), entre

la serosa peritoneal y la mucosa glandular (endometrio), que constituye el
grueso del espesor de la pared del cuerpo uterino.

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Fundamental en la contracción del útero en el trabajo de parto. Se caracteriza
por ser el tejido más flexible del cuerpo humano, pues es capaz de estirarse lo
suficiente como para permitir el crecimiento y desarrollo del embrión durante
el embarazo; volviendo tras el parto a su tamaño normal.
Endometrio
El endometrio es la mucosa que recubre el interior del útero y consiste en un

epitelio simple prismático con o sin cilios, glándulas y un estroma rico en
tejido conjuntivo y altamente vascularizado. Su función es la de alojar al cigoto
o blastocisto después de la fecundación, permitiendo su implantación. Es el
lugar donde se desarrolla la placenta y presenta alteraciones cíclicas en sus
glándulas y vasos sanguíneos durante el ciclo menstrual en preparación para
la implantación del embrión.
Durante el ciclo menstrual se han descrito por los anatomofisiologos dos fases
primordialmente:
La fase proliferativa o folicular

La fase secretora o luteinizante

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Fase folicular
Durante la fase proliferativa o folicular (día 4 al 14) el endometrio prolifera

como consecuencia de la secreción de estrógeno.
La fase folicular concluye con la ovulación.
* Días 4 a 14: endometrio de la fase estrogénica (proliferativo). EL estrógeno

estimula la proliferación glandular.

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Fase proliferativa temprana (4-7 días): endometrio bajo, corresponde a la
basal reepitelizada. Escasas glándulas, rectas, de lumen estrecho.
Epitelio bajo, núcleos ovalados, estroma laxo.
Fase proliferativa media (8-10 días): endometrio más alto glándulas más
largas (mayor que el grosor del endometrio: leve tortuosidad), células
glandulares cilíndricas más altas, mitosis en glándulas y estroma, edema
del estroma, células del estroma más grandes.
Fase proliferativa tardía (11-14 días): mayor tortuosidad de glándulas,
células epiteliales más altas, con pseudo estratificación de núcleos.
Núcleos alargados (en cigarro), hipercromáticos. Estroma sin edema,
densamente celular.
* Día 14 ó 15: ovulación

Fase secretora
Durante la fase secretora o luteinizante (día 14 al 28) el endometrio se

diferencia bajo la influencia de la progesterona, siendo éste el período de
mayor recepción para el blastocito, en especial desde el día 20 y 23.
* Días 15 ó 16 a 28: endometrio de la fase progestativa (secretor). Los cambios

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secretores se producen por la acción de la progesterona y el cuerpo lúteo
Día 15: sin cambios. Se necesitan 36 horas para que la progesterona

produzca cambios morfológicos.
Día 16: al menos el 50% de las glándulas con vacuolas infra nucleares en
las células epiteliales.
Día 17: el 100% de las glándulas con vacuolas infra nucleares. Núcleos
ordenados en una fila, desplazados hacia tercio medio de la media por
la as vacuolas.
Día 18: vacuolas infra nucleares y supra nucleares. Escasas mitosis.
Día 19: núcleos retornados hacia la base, redondeados, vesiculosos, en
una fila. Escasas vacuolas. Ausencia de mitosis.
Día 20: comienzo de secreción al lumen, células con despenachamiento
apical.
Día 21: máxima secreción libre en el lumen. Edema incipiente del
estroma.
Día 22: máximo edema del estroma. Agrandamiento de las células del
estroma, aún fusadas.
Día 23: arteriolas prominentes (crecen 5 veces en longitud y el
endometrio, 2 veces en espesor: enrollamiento de arteriolas). Redondea
miento y aumento de tamaño de células del estroma alrededor de
arteriolas.
Día 24: celulas del estroma se transforman en células pre deciduales
(aumento del citoplasma, eosinófilo, núcleos redondeados, vesiculosos)
alrededor de arteriolas. Se reconocen células del estroma con nucleo
hipercromático, irregular y citoplasma con gránulos (granulocitos
endometriales).
Día 25: transformación predecidual focal en la superficie (compacta
inicial: discontinua).
Día 26: compacta continua. Primeros signos de retracción del
endometrio (por inicio de involución del cuerpo lúteo).
Día 27: retracción del endometrio: colapso de glándulas, bordes

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glandulares internos en dientes de serrucho.
Día 28: desintegración del retículo del estroma: disgregación del
estroma. Descamación del endometrio. Aparición de detritus en
lúmenes glandulares.
Irrigación uterina

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La irrigación uterina procede de las arterias uterinas y ováricas.
La arteria uterina rama de la hipogástrica, en su tronco anterior, luego de

descender un corto estrecho penetra en la base del ligamento ancho, cruza el
uréter por encima y continua hacia el borde lateral del útero.

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Antes de llegar la porción supra vaginal del cuello se divide en dos ramas, la
cérvico vaginal que es la menor, riega lo porción inferior del cuello y la porción
superior de la vagina.
La rama principal tuerce hacia arriba y sigue a lo largo del borde uterino en
forma de vaso sinuoso, una de cuyas ramas, irriga la porción superior del
cuello y numerosas ramificaciones más pequeñas penetran en el cuerpo
uterino, antes de llegar a la trompa se divide en tres ramas terminales: la
fúndica, la tubárica y la ovárica. La ovárica se anastomosa con la rama
terminal de la arteria ovárica; la tubárica que pasa por el mesosalpinx riega la
trompa y la rama fúndica se distribuye por la porción superior del útero.

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Luego del ligamento ancho la arteria uterina llega al útero a la altura del
orificio interno, a 2 cm del borde uterino cruza por encima del uréter, la
proximidad de la uterina al uréter tiene gran importancia quirúrgica.

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La arteria ovárica es rama de la aorta que penetra en el ligamento ancho por el

ligamento infundíbulo pélvico, al llegar al hilio ovárico, da ramas pequeñas
que penetran en el ovario, mientras que el tronco principal atraviesa el
ligamento ancho en toda su longitud y continua hasta la porción superior del
borde uterino donde se anastomosa con la rama ovárica de la arteria uterina.
Existen numerosas anastomosis entre los vasos de ambos lados del útero.
Cuando el útero se contrae, las venas se colapsan, pero en la pared uterina

hay senos venosos, que se unen en las venas arqueadas y forman la vena
uterina que desemboca en la vena hipogástrica y esta a su vez en la vena iliaca
primitiva.

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La sangre del ovario y parte superior del ligamento ancho, forman el gran
plexo pampiniforme, cuyos vasos terminan en l vena ovárica. La vena ovárica
derecha desemboca en la cava y la izquierda en la vena renal izquierda.
Inervación uterina

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La inervación procede del sistema simpático proveniente del sistema

cerebroespinal y parasimpático.
La inervación parasimpática uterina está representado en cada lado por el

nervio pélvico que consta de unas cuantas fibras procedentes de los nervios
sacros 2, 3 y 4, y confluyen en el ganglio cervical de Frankenhauser.

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Sistema simpático

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El sistema simpático entra en la pelvis a través del plexo hipogástrico que se

origina del plexo aórtico inmediatamente por debajo del promontorio del
sacro.

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Después de descender por ambos lagos, también penetra en el plexo útero
vaginal de Frankenhauser, que está formado por ganglios de diversos tamaños
, pero en especial por una gran placa ganglionar situada a ambos lados del
cuello uterino inmediatamente por encima del fondo de saco posterior,
delante del recto.
Las ramas de estos plexos inervan el útero, la vejiga y la porción superior de la

vagina y consta de fibras mielínicas y amielínicas. Algunas fibras finalizan en
terminaciones libres entres las fibras musculares, mientras que otras
acompañan las arterias hasta el endometrio.
Tanto los nervios simpáticos como los parasimpáticos contienen fibras

motoras y sensitivas, las fibras simpáticas ocasionan contracción muscular y
vasoconstricción.
Sistema parasimpático

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Las fibras parasimpáticas inhiben la contracción y producen vasodilatación.

Como el plexo de Frankenhauser deriva de ambos sistemas, ejerce ciertas
funciones de ambos componentes del sistema nervioso autónomo.

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La inervación de las vísceras pélvicas es de máximo interés clínico ya que es
posible aliviar de manera permanente muchos estados dolorosos de la pelvis
mediante resección del plexo hipogástrico, los nervios dorsales XI y XII
transportan fibras sensitivas del útero que trasmiten el dolor de las
contracciones uterinas al sistema nervioso central. Las fibras sensitivas del
cuello uterino y la porción superior del canal del parto pasan por los nervios
pélvicos al II, III, y IV nervios sacros y las de la porción inferior del canal de
parto pasan por los nervios ilio inguinal y pudendo. Las fibras motoras del
útero abandonan la médula espinal a nivel de la VII y VIII vertebras dorsales.
Esta separación de los niveles motor y sensitivo permite el empleo de la
anestesia caudal y de la raquídea durante el parto.
Drenaje linfático
Los vasos linfáticos procedentes del útero drenan a los ganglios distribuidos
ala largo de las arterias iliacas internas y externas con sus ramas relacionadas
Los linfáticos del útero, proceden como las venas, de las tres túnicas, mucosa,
muscular y serosa, que entran en la constitución del órgano. Esos troncos se
dirigen hacia la superficie exterior del útero y forman una red externa llamada
red periuterina, que tiene dos partes, una rodea el cuerpo y la otra
corresponde al cuello.
La red eferente del cuerpo procede de las dos caras , bordes y base, convergen
a los ángulos laterales y dan origen a tres grupos, los superiores, anteriores y
laterales.
Los linfáticos superiores, constituyen el grupo principal, se dirigen de adentro

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afuera, avanzan desde su origen hasta el ligamento ancho siguiendo el
trayecto de las uteroovaricas, al llegar a la pared lateral de la pelvis se inclinan
hacia arriba , asciendan al abdomen y , finalmente , a la altura de las
extremidad inferior de los riñones, desembocan en los ganglios yuxtaorticos y
preaorticos. Al pasar por delante del hilio del ovario, los linfáticos superiores
del útero encuentran linfáticos ováricos, que a partir de ese momento, siguen
exactamente el mismo trayecto transversal primero y ascendente después, en
toda su porción pélvica, los linfáticos uterinos y los linfáticos ováricos, aunque
yuxtapuestos y siguiendo unos a lado de otros, conservan recíprocamente su
independencia. Más arriba, a nivel de la quinta lumbar, se anastomosraina
entre sí, o se fusionarían a la manera delas venas para llevar su linfa en
conductos comunes.
Los linfáticos anteriores, o del ligamento redondo, poco numerosos y muy

delgados, siguen el mismo trayecto de las venas homónimas, partiendo de los
ángulos del útero, se dirigen , con el ligamento redondo, hacia el orificio
interno del conducto inguinal, atraviesan este conducto en toda su extensión,
llegan a la cara anterior del muslo y desembocan en los ganglios inguinales
superficiales, en uno de los ganglios del grupo superointerno.
Los linfaticos laterales se separan del útero a nivel de su borde lateral, por
consiguiente un poco por debajo de los procedentes, a partir del origen siguen
una orientación transversal, avanzan por el tercio superior del ligamento
ancho, llegan a la pared lateral de la pelvis y desembocan en uno de los
ganglios medios dela cadena iliaca externa.
Los eferentes del cuello rodeen de la red que rodea el segmento inferior de
útero o cuello. Convergen hacia las partes posterolaterales del cuello y allí se
reparten en tres grupos, que son perfectamente distintos en su traueco y
terminación.
El primero se dirigen trasversalmente hacia fuera, pasando por delante dela

uretral después se doblan hacia arriba, se elevan a lo largo del pared lateral
dela pelvis, cruzan la arteria umbilical y terminan en los ganglios medios y
superiores de la cadena iliaca externa.
El segundo grupo se unen a los vasos uterinos, cuya dirección siguen, surcan

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la base del ligamento ancho, se doblan luego hacia arriba y ateras , alcanzan la
pared lateral de la pelvis y van a desembocar en dos otros ganglios situados
en el ángulo de bifurcación de la arerina iliaca primitiva, estos son los ganglios
medios y superiores de la cadena iliaca hipogástrica.
El tercer grupo sale de la cara posterior del cuello. Van atrás y arriba siguiendo
una dirección sagital, pasan por los lados del recto, llegan a la cara anterior del
sacro y terminan en los ganglios presacros los otros más largos en los ganglios
situados en el ángulo de bifurcación de la aorta, los ganglios del promontorio.
!La corriente principal linfática del útero terminan en el grupo ganglionar

situado en la bifurcación de la iliaca interna y la iliaca externa, en particular en
un ganglio situado debajo de la vena iliaca externa, a lo largo del nervio
obturador, termina la corriente principal uterina. Es el primer relevo que
conduce la linfa hacia los ganglios yuxtaaorticos.
La corriente accesoria sigue, por una pare, el fondo dela pelvis y sube hacia el
promontorio para terminar en los ganglio pre y yusxta aórticos, por otra parte,
una segunda corriente accesoria sigue el borde superior del ligamento ancho
y sube hacia los ganglios lumbares.

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Medios de soporte del útero

Con una vista desde el fondo uterino, se observó el útero que levanta el
peritoneo en la línea media, entre la cúpula vesical por delante y el relieve del
recto por detrás, del relieve útero se observan salir algunos pliegues

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peritoneales algunos laterales que corresponden a los ligamentos anchos, dos
anteriores los ligamentos redondos y dos posteriores los ligamentos
uterosacros.
Estos ligamentos son una pequeña parte de los medios de fijación uterinos,
pues son laxos, comparados con los fibrosos que llevan a unir el útero con las
paredes pélvicas.
Se pueden clasificar en tres grupos:
los ligamentos del útero y las conexiones del útero con el peritoneo,
sistema de fijación del cuello y de la cúpula vaginal a las paredes
pélvicas,
sistema de sostén formado por el elevador y los músculos de perineo.
Los ligamentos del útero
El peritoneo no puede ser considerado como un agente eficaz de fijación para

el útero. La serosa es delgada en exceso, se estira con demasiada facilidad; no
fija el útero ni a las paredes pélvicas de las que desciende ni a los órganos
próximos, sobre los que se refleja.
Ligamentos anchos
Las hojas peritoneales, que han tapizado la cara anterior y posterior del
cuerpo uterino , se adhieren una a otra en el borde externo del órgano y
forman un tabique dispuesto en sentido frontal que se dirige afuera hacia la
pared pélvica lateral. Legadas a esta pared, estas hojas peritoneales se
continúan con el peritoneo parietal. El conjunto forma con el cuerpo uterino
un vasto tabique transversal que divide el peritoneo pélvico de la mujer en dos
compartimentos: uno anterior o vesical y oro posterior o rectal. Estos
ligamentos forman al útero una especie de meso que rodea igualmente las
trompas y sirve de inserción a los ovarios. Este meso , desde el punto de vista

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de anatomía general, es comparable con el mesenterio y contiene en efecto ,
los vasos y los nervios que desde las paredes pélvicas se dirigen hacia el
aparato genital.
El cotenido del ligamento ancho en su parte superior contiene la trompa , los

ligamentos útero y tubo ovárico y las ramificaciones de la arteria tubo ovárica.
En el meso salpinx existe también restos embrionarios o paraooforos, órgano
de Rosenmuller y a veces islotes de tejido ovárico y hasta capsulas
suprarrenales accesorias. Es importante recordar estos restos histológicos
contenidos en el ligamento ancho, pues pueden ser el punto de partida de
neopalsias. Al contrario de las trompas , los ovarios no están contenidos en
ligamentos anchos, pues las dos hojas peritoneales del mesoovario se
detienen en el hilio del órgano en la llamada línea de farre.
La parte inferior o base del ligamento ancho, contiene la arteria uterina, el

uréter y vasos venosos y linfáticos muy numerosos, así como las ramas
anteriores del ganglio hipogástrico.
Ligamentos redondos
Los ligamentos redondos salen de la pate anterior del cuerpo uterino y se

dirigen hacia adelante , afuera y muy ligeramente hacia arriba. Cruzan la parte
anterior del estrecho superior, cuando los vasos iliacos externos van a
desaparecer por debajo del arco crural, y llegan a la pared abdominal anterior
por el orifico profundo del conducto inguinal. Aquí cambian de dirección,
acodándose en el arco de los vasos epigástricos, y recorren el conducto
inguinal oblicuamente hacia abajo y adentro para emerger por su orificio
externo y perderse en el tejido celuloadiposos de los labios mayores y del
monte de venus.
La longitud es de 12 a 15 cm, esta dotado de extensibilidad y la tracción lo

alarga uno o dos sistemas, con una resistencia considerable y diámetro de 2 a
5 mm.
Es el representante del gubernaculum testis, por eso ocupa en el conducto

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inguinal el lugar ocupado en el hombre.
En su interior se encuentra la arteria del ligamento redondo, constituida por la

anastomosis de una rama de la epigástrica con un ramo de la arterai uterina,
es rama de la funicular, nacida a su vez de la epigástrica, está situada en el
interior del ligamento y no en su superficie.
Algunas de las venas nacidas del rico plexo periuterino, van por la superficie
del ligamento redondo y las otras por su espesor. Se anastomosan
frecuentemente entre sí en el curso de su trayecto, formando así un verdadero
plexo. Una de esas venas drenan en la epigástrica o en la iliaca externa, las
otras penetran en el conducto inguinal, lo recorren en toda su extensión y se
mezclan con las venas de la pared abdominal y de los labios mayores, y vienen
a terminar en lla femoral. Los linfáticos del ligamento redondo, terminan en
los ganglios iliacos o en los ganglios dela región inguinal. Los elementos
nerviosos proceden, por una parte, de los plexos uterinos y por otra de los
abdominogenitales y del genitocrural.
Ligamentos uterosacros
Van de la cara posterior del cuello o del ismto y se dirigen a la pared pélvica
rodeando los lados del recto, también llamados ligamentos posteriores o
repliegues del Douglas.
Nacen de la cara posterior del cuello uterino, uno a la derecha y otro a la

izquierda de la línea medial, rodean las partes laterales del recto y se pierden
en las primeras vertebras sacras.
Tiene en su parte interna el ganglio hipogástrico, su arteria rama de la arteria

hemorroidal media, y gran parte del componente nervioso que tiene utilidad
clínica en el manejo del dolor pélvico crónico.
Segundo grupo del cuello y la cúpula a las paredes pélvicas
Son el sistema principal de soporte uterino.

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Un sistema transversal situado en la base del ligamento ancho y que va del
útero a las paredes pélvicas laterales, es el parametrio de Virchow, el
ligamento transverso de Mackenroth.
Un sistema longitudinal anteroposterior que corresponde alas aponeurosis

sacrorecto vaginales nacen en el sacro, por dentro delos agujeros sacros
segundo y tercero. De dirección sagital forman el esqueleto delos ligamentos
uterosacros; luego continúan hasta el pubis, formando los ligamentos
vesicouterinos y los ligamentos pubovesicales.
Tercer grupo del sistema del sostén
El útero y la cúpula vaginal descansan sobre un doble suelo muscular formado

de arriba abajo por los elevadores del ano y luego por los músculos del
perineo, estos grupos musculares no tienen inserción directa en el útero, sino
que, insinuándose por debajo del , se aseguran a la parte inferior dela pelvis
un cierre sólido.
No tienen gran importancia en el soporte uterino.

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Anatomía Uterina

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Anatomía uterina

Diplomado virtual - Ultrasonido pélvico y transvaginal

(Tomado de sterility and fertility)

Los cromosomas femeninos se conforman por dos cromosomas x y la

Hay estrecha relación con el aparato urinario

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(Tomado de Langman, Embriología Médica)

Los aparatos urinario y genital se desarrollan a partir de estructuras pares

De ahí solo los mesonefros intervienen en el desarrollo de estructuras del

El mesodermo recubierto de epitelio Celómico, hace protrusión en la cavidad

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La parte urogenital da origen al cordón nefrógeno.

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En el mesonefros hay una estructura tubular paralela en sentido longitudinal

Estos dos pares de conductos constituyen los esbozos de los genitales

En el sexo femenino ante la ausencia de hormona antimulleriana, los

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El útero es un órgano muscular cubierto en parte por el peritoneo.

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Situado en la cavidad pélvica entre vagina y recto; la mayor parte posterior

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Es piriforme y aplanado y consta de dos partes desiguales, una porción

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El útero es sumamente variable en cuanto a forma y tamaño según la edad y

Los úteros de las nulíparas presentan diferencias considerables en peso, ya

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La relación entre la longitud del cuerpo y la del cuello varía ampliamente.

Posición y dirección uterina

Siempre se ha dado la discusión de la estática uterina. El útero es un órgano

Múltiples circunstancias patológicas pueden modificar el ángulo que forma el

Situación y dirección del útero en relación con la pelvis ósea

La situación del útero se define por la porción de su punto central, que

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(Tomado de Netter, Atlas de Anatomía Humana)

Longitud del cuerpo y del cuello uterino

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En las niñas pequeñas el cuerpo tiene la mitad de la longitud del cuello.

El cuello uterino es fusiforme con el orificio cervical interno y externo, en el

En la menopausia el útero se atrofia con atrofia del miometrio y de

El istmo en el embarazo contribuye a la formación del segmento inferior.

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La inserción de la vagina lo divide en las porciones supra vaginal y vaginal, la

El orificio cervical externo tiene un aspecto variable: en la nulípara es una

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La serosa o peritoneo es una membrana que cubre el útero, fuerte y resistente,

Está en contacto, por un lado, con la cara interna de la cavidad abdominal y,

La capa exterior, llamada peritoneo parietal, está adherida a la pared

El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; y contiene una

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Esta cavidad peritoneal está abierta en la mujer al nivel del pabellón de la

La mayor parte de los órganos abdominales están adheridos a la pared

El miometrio es la capa muscular intermedia (formada por músculo liso), entre

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(Tomado de Netter, Atlas de Anatomía Humana)

El endometrio es la mucosa que recubre el interior del útero y consiste en un

La fase proliferativa o folicular

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(Tomado de Netter, Atlas de Anatomía Humana)

Durante la fase proliferativa o folicular (día 4 al 14) el endometrio prolifera

La fase folicular concluye con la ovulación.

* Días 4 a 14: endometrio de la fase estrogénica (proliferativo). EL estrógeno

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* Día 14 ó 15: ovulación