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El asma es una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas, que se caracteriza por
un incremento de la respuesta de las vías aéreas respiratorias a varios estímulos y
que se manifiesta por estrechamiento de las mismas, cuya severidad varía bien
espontáneamente o bajo la acción del tratamiento. Su característica, por tanto, es
la de presentar amplias variaciones, durante cortos períodos de tiempo, en la
resistencia al flujo aéreo intrapulmonar.
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INDICE:
Contenido
URGENCIAS RESPIRATORIAS ............................................................................................................... 3
ASMA BRONQUIAL .......................................................................................................................... 3
¿Qué es el Asma? ........................................................................................................................ 3
El asma tiene distintos grados de severidad: .............................................................................. 4
DESENCADENANTES DEL ASMA .................................................................................................. 4
Síntomas ...................................................................................................................................... 5
¿Qué es el asma controlada? ...................................................................................................... 5
¿Cómo se estudia al paciente con asma? ................................................................................... 6
TRATAMIENTO............................................................................................................................. 7
Enfermedades asociadas con el asma: ........................................................................................ 8
Complicaciones ......................................................................................................................... 10
LISTADO DE ACCION EN NIÑOS ..................................................................................................... 10
LISTADO DE ACCION EN ADULTOS ................................................................................................ 11
MEDICAMENTOS DE CONTROL A LARGO PLAZO ...................................................................... 12
MEDICAMENTOS DE ALIVIO RÁPIDO O «DE RESCATE» ............................................................ 13
Dispositivos para la administración de medicamentos............................................................. 13
Inmunoterapia o medicamentos inyectables para el asma alérgica......................................... 14
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URGENCIAS RESPIRATORIAS
ASMA BRONQUIAL
¿QUÉ ES EL ASMA?
Es una enfermedad inflamatoria de los bronquios, casi siempre alérgica, en la cual
durante las crisis se produce una disminución del calibre bronquial, con hinchazón
(edema) de la capa interna de los mismos, con dificultad para respirar (disnea)
acompañada de silbidos, muchas veces audibles a distancia y un catarro espeso y
difícil de expectorar. En los niños pequeños, a veces en lugar de la clásica fatiga
durante la crisis, tienen una tos seca, irritativa y persistente que es tan molesta
como la fatiga e impide dormir al niño y también a sus padres.
Esto es debido a una contracción de los bronquios, aumento del catarro bronquial
y en etapas avanzadas de la enfermedad se agrega un remodelamiento de la vía
aérea, sobre todo si no está tratada adecuadamente.
En pacientes de alto riesgo la inflamaciòn del bronquio con los cambios tróficos
que pueden observarse en el asma en el adulto, pueden comenzar ya en la niñez.
El mayor factor de riesgo para la aparición de asma es la atopia. La atopia es la
predisposición genética a hacerse alérgico a distintas sustancias con las cuales
estamos habitualmente en contacto (ácaros del polvo, pelo de animales, hongos
de la humedad, pólenes, alimentos) y que luego al ponernos en contacto con ellos
se produzcan las distintas enfermedades alèrgicas, según el órgano en el que se
produzca la reacción.
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Debemos tener en cuenta que la predisposición a tener una enfermedad alérgica
(asma, rinitis, conjuntivitis, alergias de piel, por mencionar las más frecuentes),
tiene un componente hereditario. Cuantos mayores sean los antecedentes
familiares de enfermedades alérgicas, mayores posibilidades tendrá una persona
de padecerlas.
LEVE PERSISTENTE: las crisis son leves, pero bastante frecuentes, a veces
varias veces en el mes. Al igual que las leves intermitentes habitualmente no
dificultan las actividades físicas y si están tratadas adecuadamente no son causa
de ausentismo escolar o laboral.
MODERADA: las crisis son más intensas y frecuentes, incluso pueden tener crisis
nocturnas que dificultan el sueño y si no están tratadas adecuadamente el asma
moderada y el asma severa son la causa más importante de ausentismo escolar
en la población infantil.
CAUSAS
No está claro por qué algunas personas contraen asma y otras no; sin embargo,
es probable que se deba a una combinación de factores ambientales y genéticos
(hereditarios).
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desencadenantes del asma varían de una persona a otra y pueden
comprender los siguientes:
Sustancias que se encuentran en el aire, como polen, ácaros del polvo,
esporas de moho, caspa de mascotas o partículas de residuos de
cucarachas
Infecciones respiratorias, como un resfriado
Actividad física (asma provocada por el ejercicio)
Aire frío
Contaminantes del aire e irritantes, como el humo
Ciertos medicamentos, como betabloqueantes, aspirina, ibuprofeno (Advil,
Motrin IB u otros) y naproxeno (Aleve)
Emociones fuertes y estrés
Sulfitos y conservantes añadidos a algunos tipos de alimentos y bebidas,
entre ellos, camarones, frutas deshidratadas, papas procesadas, cerveza y
vino
Enfermedad por reflujo gastroesofágico, un trastorno en el que los ácidos
estomacales se acumulan en la garganta
Síntomas
Los síntomas del asma varían según la persona. Es posible que tengas ataques
de asma con poca frecuencia, síntomas solamente en ciertos momentos, como
cuando haces ejercicio, o síntomas en todo momento. Los signos y síntomas del
asma comprenden:
Falta de aire
Dolor u opresión en el pecho
Problemas para dormir causados por falta de aire, tos o silbido al respirar
Un pitido o silbido al respirar que puede oírse al exhalar (el silbido al
respirar es un signo frecuente de asma en los niños)
Tos o silbido al respirar que empeora con un virus respiratorio, como un
resfrío o influenza
INTERROGATORIO
EDAD DE COMIENZO
Nos ayuda a detectar las causas que desencadenan las crisis. Por ejemplo las
alergias a pólenes producen los síntomas alérgicos solo en determinados meses
del año.
Factores desencadenantes
Muchas veces el paciente y sus padres saben el contacto con cuales sustancias
produce la aparición de las crisis. Existencia de antecedentes alérgicos personales
y familiares: son muy frecuentes en los pacientes que padecen asma u otras
enfermedades alèrgicas.
Exámen clínico
Durante la crisis de asma: el paciente está sentado con los brazos apoyados en la
cama, con dificultad para respirar y silbidos en el pecho a veces audibles a
distancia, con un catarro difícil de expectorar y tos seca.
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Análisis de laboratorio
Análisis de rutina
ALÉRGICO
Para detectar los alergenos causales espirometría: este estudio que se realiza con
un espirómetro, en el que se debe soplar con fuerza, nos permite saber si hay un
déficit obstructivo, como se observa en el asma o de otro tipo. También es útil
sobre todo en el asma moderada y en la severa medir el flujo pico espiratorio que
se realiza con un pequeño aparato, de bajo costo que el paciente puede llevar
consigo y le permite saber el grado de obstrucciòn bronquial que puede tener
durante el dia. No tiene valor diagnóstico de enfermedad, pero puede ser útil para
que el paciente sepa si tiene que usar un broncodilatador en determinado
momento.
TRATAMIENTO
El tratamiento del asma debe cubrir varios frentes: inflamación de la mucosa
bronquial, broncoespasmo y alergias:
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de la administración por vía oral, endovenosa o intramuscular. Los corticoides
inhalados han pasado a ser el medicamento más importante en el tratamiento del
asma. Comienzan a prescribirse en pacientes con asma persistente, es decir,
aquellos en los que se producen síntomas varios días a la semana, y en aquellos
en los que se producen síntomas nocturnos. Para los que los síntomas ocurren de
forma esporádica, por ejemplo una o dos veces cada 15 días, no es necesario
comenzar con corticoides y puede bastar con broncodilatadores.
2. Broncoespasmo:
Los corticoides inhalados no actúan de forma inmediata, aunque cuando hacen
efecto tras unos días de tratamiento, el broncoespasmo remite. Pero para el
tratamiento inmediato del mismo se utilizan broncodilatadores que normalmente se
administran por vía inhalatoria. Existen dos tipos fundamentales según la duración
de su acción: los broncodilatadores de acción prolongada se toman por la mañana
y por la noche todos los días, se tengan o no síntomas, mientras que los de acción
corta se suelen reservar para tomar en caso de necesidad (sensación de ahogo,
tos, etc). El objetivo primordial es que los pacientes recurran a los
broncodilatadores de acción corta en muy contadas ocasiones. Si no es así, es
necesario potenciar el tratamiento antiinflamatorio. Obviamente, hay pacientes con
asma severo que, a pesar de recibir tratamiento antiinflamatorio máximo,
requieren broncodilatadores con frecuencia.
3. Alergias:
En pacientes en los que se demuestra un componente alérgico, el tratamiento con
antihistamínicos puede ser beneficioso. Por otro lado, con ciertas alergias existen
tratamientos inmunológicos eficaces (vacunas) que pueden ayudar notablemente
en el control del asma. No obstante, lo más eficaz en el tratamiento de las alergias
es evitar o reducir en lo posible la exposición a alergenos. Por ejemplo, en el caso
de la alergia a los ácaros del polvo, con medidas higiénicas de la casa sencillas se
puede disminuir considerablemente la presencia de los mismos.
Otros datos
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ataques agudos que no pueden controlarse, aunque existen otros factores que
impiden el abordaje de las crisis mortales.
"La alexitimia también podría ser una de las causas del bajo cumplimiento del
tratamiento que se registra entre los pacientes asmáticos", ha señalado Vicente
Plaza, del Servicio de Neumología del Hospital San Pablo, de Barcelona. El asma
es la causa más frecuente de visita a urgencias en edad pediátrica y la quinta
causa de consulta en atención primaria. Un 60 por ciento de las urgencias
atendidas en los servicios de neumología son agudizaciones de asma provocadas,
la mayoría de las veces, por falta de cumplimiento del tratamiento prescrito.
Esto confirma que la enfermedad no está bien controlada, ya que más de la mitad
de los asmáticos diagnosticados, pese a estar bajo tratamiento, tiene que utilizar
medicación de rescate para aliviar la exacerbación de sus síntomas.
La falta de cumplimiento podría resolverse con fármacos más cómodos, una mejor
comunicación entre médico y paciente y la educación del enfermo. "Se debe
informar al paciente acerca de todo lo relativo a su enfermedad y entrenarle para
la correcta utilización de la medicación, creando una relación activa y continuada
entre el facultativo, el paciente y su entorno.
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La carga económica del asma es alta y la estimación de los costes directos
anuales en EE. UU. es de aproximadamente 50 mil millones de dólares, en su
mayoría relacionados con las hospitalizaciones. En Europa, el coste del asma se
ha estimado en 18 mil millones de libras cada año y la pérdida de productividad
representa casi 10 mil millones de libras de dichos costes.
Complicaciones
Las complicaciones del asma son:
Tranquilizar al niño
Mantenerlo en un ambiente relajado
Dar la medicación de rescate según el plan de acción que hemos preparado
con el pediatra
Si no responde o la mejoría dura poco debe valorar ir a urgencias. Lleve
una copia del plan de acción para el asma de su hijo o una nota con los
nombres y las dosis de los medicamentos que toma. Esto ayudará a que la
actuación en urgencias sea más eficaz.
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Si el niño tiene edad suficiente, él también debe saber cuáles son estos
signos de alarma:
una respiración sibilante constante que no mejora tras darle medicación
broncodilatadora;
si hay cambios en el color, como labios y uñas azulados o grises;
si su hijo tiene dificultad para hablar;
si las zonas debajo de las costillas, entre las costillas y en el cuello se
marcan visiblemente con la respiración
si la lectura del flujo máximo de su hijo es menor del 50%.
Si usa un medidor de flujo máximo sus valores vuelven a estar en el área verde
(su mejor valor +/- 20%).
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- Corticoide inhalado en dosis media.
- Salbutamol 2 inhalaciones 4 veces al día.
- Β2 agonistas de larga acción (Salmeterol, Formoterol).
- Control Médico en 48 horas; con especialista si la crisis fue severa o
de riesgo vital.
- Control kinésico 24 horas y completar 4 semanas.
Los agonistas beta de acción prolongada solo se les deben administrar a los niños
junto con un corticoide en un inhalador de combinación. Esto reduce el riesgo de
tener un ataque de asma grave.
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MEDICAMENTOS DE ALIVIO RÁPIDO O «DE RESCATE»
Si bien estos medicamentos actúan de forma rápida, no evitan que los síntomas
de tu hijo vuelvan a aparecer. Si tu hijo tiene síntomas graves o frecuentes, deberá
tomar un medicamento de control a largo plazo, como un corticosteroide
inhalados.
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dosis más grandes de medicamentos en los pulmones que los inhaladores. Los
niños pequeños generalmente tienen que usar un nebulizador porque les resulta
difícil o imposible utilizar otros inhaladores.
Una vez que se identifican los desencadenantes del asma, tu hijo recibirá una
serie de inyecciones que contienen pequeñas dosis de esos alérgenos. Es
probable que tu hijo deba recibir inyecciones una vez por semana durante algunos
meses y, luego, una vez por mes durante un período de tres a cinco años. Las
reacciones alérgicas y los síntomas del asma de tu hijo deberían disminuir
progresivamente.
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BIBLIOGRAFICA:
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