Sunteți pe pagina 1din 16

Anatomia clinica a aparatului genital feminin

Bazinul (pelvisul osos)


➢ Pelvimetrie interna
-are forma unui trunchi de con, baza mare superior cu o fata interna si una externa.
-fata interna este impartita de o linie terminala in bazinul mare si bazinul mic
(obstetrical , canal de nastere)
-linia terminala incepe de la promontoriu , se continua pe margine a anterioara a
aripioarei sacrale si apoi cu linia arcuata si creasta pectineala pana pe marginea
superioara a simfizei pubiene.
-stramtoarea superioara rezulta din unirea celor doua linii terminale , anterior ,
stramtoarea superioara trece pe marginea posterioara a simfizei pubiene.
-canalul pelvin se intinde inferior pana la stramtoarea inferioara a bazinului,
inchisa de parti moi care formeaza perineul.
-diametrele stramtorii superioare: anteroposterioare, transversale si oblice
● Promontosubpubian , din valoarea caruia se scade 1,5 cm pt obtinerea
diametrului promontoretropubian .
● Diam promontoretropubian se masoara din punctul cel mai posterior al
simfizei pubiene ( Crouzat) , are cea mai mica valoare dintre diam AP.
Sub 9 cm → distocie osoasa a bazinului.
-stramtoarea inferioara limite:
● Varful cocisului
● Ligamentele sacrotuberoase
● Tuberozitatile ischiatice
● Marginile inferioare ale ramurilor ischiopubiene si simfizei pubiene

Diametre ale stramtorii inferioare


● Diam anteroposterior= 9cm care poate ajunge la 11,5 prin nutatie.
● Diam transvers = 12cm (intre tuberozitatile ischiatice)
● Diam oblic = 11cm ( intre jumatatile ligamentului sacrotuberos si al
ramurii ischiopubiene de partea opusa)
!!! Clinic are importanta diamentrul dintre cele doua spine ischiatice (12cm) ;
scaderea lui pune probleme coborarii fatului in canalul pelvin.
-planurile si axul bazinului
● Planul stramt superioare formea cu orizontala un unghi de 60 grade, iar
stramt inferioara formeaza un unghi de 10 grade
● Axul e o linie curba , imaginara , paralele cu curbura sacrococcigiana , ce
uneste centrele celor doua stramtori
-tipuri de bazin
● Ginecoid : diam transverse > decat diam anteroposterioare;stramt superioara
este reniforma , gaurile obturatoare sunt trunghiulare, unghiul subpubian este
obtuz.
● Android : stramt superioara sub forma de inima , gauri obturatoare ovale,
sacru ingust si lung.
● Andropoid : stramt superioara ovalara si stramt inferioara ingusta.
● Platipeloid : diametrele transverse ale stramt superioare mari si stramt
inferioara larga

➢ Pelvimetrie externa
● Diam anteroposterior( Baudeloque) 20 cm , fata ant a simfizei si fata post a
sacrului
● Diam biiliac , 24 cm, intre spinele iliace antero-superioare
● Diam bicrest , 28 cm , intre puncetele cele mai indepartate ale crestelor iliace
● Diam bitrohanterian , 32 cm , intre cele doua trohantere mari.
Rombul lui Michaelis limite:
● Superior –procesul spinos L5
● Inferior – varful coccisului
● Lateral -spinele iliace posterosuperioare
-11/10 cm

➢ Perineul feminin
-totalitatea partilor moi care inchid stramtoarea inferioara
-forma romboidala si este impartit de linia ce uneste cele doua tuberozitati
ischiatice in perineul anterior (urogenital) si perineul posterior (anal).
-diafragma pelvina : formatiune musculo-fasciala de forma unei palnii
-formata din : m ridicatori anali, m coccigieni , m sfincter anal extern si fasciile lor.
-hiatus urogenital : intre marginile mediale ale celor doi m ridicatori anali si
simfiza pubiana ; prin hiatus trec uretra si vagina
-fasciile diafragmei pelvine: fascia pelvina continua fascia endoabdominala; se
dedubleaza la nivelul arcului tendinos al m ridicator in doua foite :
a.fascia pelvina parietala – acopera peretele pelvin
1.fascia superioara
2.fascia inferioara
b.fascia pelvina viscerala ce inconjoara viscerele pelvine in portiunile lor
subperitoneale( rect , vezica, vagin).
-diafragma urogenitala : muschii sunt dispusi in 2 planuri
a.superficial : mm transvers superficial , bulbospongios , ischiocavernos
b.profund : mm transvers profund si sfincter uretral extern.
-centrul tendinos al perineului : situat in partea mediana si mijlocie a perineului ,
intre anus si vagin;
!!! Anatomie topografica – perineul se imparte in :
1.Regiunea urogenitala sau perineu anterior
-se continua superior cu regiunea pubiana , posterior cu regiunea anala si lateral cu
trigonul femural.
-diafragma urogenitala este traversata de uretra si vagin
-stratigrafia perineului anterior
▪ Panicul adipos ( muntele lui Venus)
▪ Fascia superficiala
▪ Planul muscular superficial
▪ Spatiul superficial al perineului : radacinile clitorisului, bulbii vestibulari ,
triunghiurile ischiobulbare , musculatura planului superficial
▪ Planul muscular profund
▪ Spatiul perineal profund : glandele vestibulare mari cu canalele lor de
excretie,
2.Regiunea anala sau perineu posterior
-stratigrafia
▪ Tegument, prezentand pe linia mediana rafeul perineal
▪ Fascia superficiala
▪ Diafragma pelvina
-fosa ischiorectala : forma unei prisme triunghiulare, lateral de canalul anal ;
formata din tesut adipos , traversata de manunchiul vasculonervos rusinos intern

Organele genitale interne feminine

❖ Ovarul
-glanda sexuala feminina , cu functie ovogenetica si endocrina.
-se gaseste in spatiul rectouterin , singurul organ intraperitoneal.
-forma ovoidala , usor turtit lateral , suprafata neregulata si boselata
-cantareste 6-8g la adult , la menopauza 2 g;
-dimensiuni de 4/3/1 cm, isi dubleaza sau tripleaza dimens la ovulatie,
-are doua fete (laterala si mediala), doua margini ( anterioara- mezovariana si
posterioara-libera) , doua extremitati/poli( tubar-superior si uterin-inferior).
-este un organ mobil si mentinut in pozitie de:
1. Lig suspensor al ovarului
2. Lig utero-ovarian
3. Lig tuboovarian
4. Mezovar
-raporturi :
● Fata laterala : vine in raport cu peretele excavatiei pelvine, la nivelul fosei
ovariene.
Fosa ovariana la nulipare-Krause
Fosa ovariana la multipare-Claudius
● Fata mediala – acoperita de tuba uterina si mezosalpinge , si vine in raport
cu ansele ileale, iar in partea stg si cu colonul sigmoid .

❖ ​Tubele (trompele ) uterine


-​sunt doua conducte musculo-membranoase care se intind de la coarnele uterine la
extremitatile superioare ale ovarelor.
-​au rol in captarea ovocitului II si in tranzitul spermatozoizilor pentru fecundare ,
fenomen ce are loc in 1/3 distala a trompei .
-​este organ intraperitoneal , acoperit in totatlitate de peritoneu visceral
-​situata in marginea superioara a ligamentului larg , cele doua foite peritoneale
formand imediat inferior de trompa uterina , mezosalpingele
-​lungime de 10-12 cm , are 4 segmente:
a) Infundibulul sau pavilionul : forma de palnie , cu baza evazata , festonata
, cu 10-15 ciucuri/fimbrii , de 10-15 mm, cu o fimbrie ovarica care adera
la lig tubo-ovarian de 20 mm.Varful infundibulului, ce prezinta ostiul
abdominal al trompei uterine , cu diam de 2-3 mm
b) Ampula tubara , cel mai lung segment de 7-9 cm , diam de 6-10 mm,
consistenta moala , la acest nivel are loc fecundatia
c) Istmul are o lungime de 3-4 cm si un lumen de 3-4 mm, intre lig rotund al
uterului si lig propriu al ovarului
d) Portiunea uterina – traverseaza cornul uterin , lungime 1 cm si lumen
1mm , se deschide in uter prin ostiul uterin cu diam de 1mm.
-mijloace de fixare: trompa uterina este mobila, este sustinuta de mezosalpinge , lig
tubo-ovarian si legatura cu cornul uterin.
-raporturi : ampula si infundibulul care inconjoara practic ovarul , au raporturi cu
ansele intestinale , iar in stanga si cu cele ale colonului sigmoid, iar istmul are
raporturi anterior cu lig rotund al uterului, posterior cu lig propriu al ovarului si
superior cu ansele ileale si ale colonului sigmoid , in partea stanga.
- configuratia interna :prezinta o serie de plici longitudinale de la ostiul uterin pana
la cel abdominal; mucoasa trompei uterine este formata din epiteliu ciliat
unistratificat , la care cili bat in directia ostiului uterin , cu rol in progresia
ovocitului sau a ovulului spre cavitatea uterina.

❖ Uterul
- Organ musculocavitar, median , nepereche, la nivelul caruia se dezvolta
zigotul.
- Prezinta o ingustare semicirculara- istm , care imparte uterul in corp si col .
a.Corpul uterin
- trunchi de con,turtit antero-posterior , cu baza mica orientata anterior , doua fete (
anterioara-vezicala si posterioara –intestinala) , doua margini laterale ,
fundul uterin si doua coarne.
b.Colul uterin
- forma de butoias cilindric , prezinta ostiul uterin ( orificiul extern al colului
uterin )
- vaginul se insera la nivelul colului pe o linie oblica
-unghiul de flexiune ( deschis anterior) – unghiul dintre axul corpului si axul
colului uterin si masoara 140-170 grade.
-unghiul de versiune ( deschis anterior)- dintre axul colului si axul vaginului ,
masoara 90-110 grade.
-uterul e situat in centru cavitatii pelvine si este acoperit de peritoneu , cu exceptia
unei parti de pe colul uterin; anterior se formeaza excavatia utero-vezicala si
posterior recto-uterina ( fundul de sac Douglas)
Raporturi:
-anterior- vezica si uneori anse intestinale
-marginea laterala cu artera uterina si coarnele
-fundul si fata posterioara – ansele intestinale
Mijloace de suspensie ale uterului :
-ligamentele largi – de la marginile laterale ale uterului la peretii laterali ai
pelvisului, impartind cavitatea pelvina in cavum preuterin si cavum retrouterin;
ligamentele au 2 foite peritoneale ( ant si post). Foita peritoneala anterioara este
ridicata de ligamentul rotund si determina aripioara anterioara a ligamentului larg
-ligamentele rotunde – formatiuni musculo-conjunctive intinse intre coarnele
uterine si fetele anterioare ale oaselor pubiene( muntele pubian), pana la nivelul tes
conjunctiv al labiilor mari. Are 5 segmente :
1. Uterin in cornul uterin
2. Ligamentar in foita anterioara a lig larg
3. Iliac incruciseaza infero-medial vasele iliace externe , in dreptul orificiului
profund al canalului inghinal )
4. Inghinal in canalul inghinal
5. Preinghinal pe fata anterioara a osului pubian
-mijloacele de sustinere ale uterului:
a) aderente la organele invecinate( portiunea supravaginala a colului si istmul
uterin adera la fundul vezicii urinare, numit sept utero-vezical , iar aderenta
la rect se face prin intermediul lamelor sacro-recto-genito-pubiene.
b) din lamele sacro-recto-genito-pubiene se individualizeaza urmatoarele
ligamente sau retinacule:
-ligamentele utero-sacrate( retinaculele posterioare)
-ligamentele pubo-uterine( retinaculele anterioare)
-ligamentele cardinale( retinaculele laterale)
c) perineul – cel mai important mijloc de sustinere
- configuratia interna a uterului : prezinta la interior o cavitate virtuala , care
comunica cu tubele uterine prin ostiile uterine ale tubelor si cu vaginul prin ostiul
uterin.

❖ Vascularizatia ovarului , trompei si uterului

● Vascularizatia arteriala este reprezentata de :


1) Artera uterina
-origine in trunchiul anterior al arterei iliace interna. ---se poate desprinde si
dintr-un trunchi comun cu a. ombilicala.
-traiectul ei de la origine la cornul uterin , unde se bifurca in ramura tubara si
ramura ovariana , poate fi impartit in trei segmente:
a) Segm parietal (retroligamentar)- pe fata pelvina a m.obturator intern, medial
de artera se gaseste ureterul, anterior se gaseste a.ombilicala si obturatorie,
posterior venele uterine si vasele vaginale
b) Segmentul transversal (subligamentar/parametrial) – se gaseste in baza lig
larg ; artera se indreapta dinspre peretele lateral pelvin spre colul uterin
ajungand la 2 cm lateral de colul uterin si la 1-1,5 cm superolateral de
fornixul vaginal. !! artera incruciseaza ureterul dinspre lateral spre medial !!
c) Segmentul vertical (intraligamentar/mezometrial) – urca spre marginea
laterala a corpului uterin pana la nivelul cornului uterin .
-ramurile arterei uterine se imparte in ramuri colaterale si terminale.
● Ramurile colaterale sunt:
▪ r. ureterala –se desprinde la locul unde artera este incruciseaza de
ureter
▪ r.vezicale- inainte de incrucisarea cu ureterul- vascularizeaza
fundul vezicii urinare si peretele anterior al vaginului
▪ a.vaginala sau cervico-vaginala- se deprinde in apropierea
segmentului supravaginal al colului uterin , vascularizeaza colul,
fornixul vaginal , fundul vezicii urinare si ultima parte a
ureterului. A.vaginala se anastomozeaza cu omonima de partea
opusa formand pe peretele ant si post al vaginului aa.azygos ale
vaginului.
▪ r.cervicale (5-6), vascularizeaza colul si fornixul vaginal.
▪ r.uterine (8-10), destinate corpului uterin si se impart in cate o
ramura ant si post, care sunt paralele si calibrul lor diminua pe
masura ce se apropie de linia mediana -> liniile mediane ale
fetelor corpului uterin prezinta zone paucivasculare ceea ce
permite incizia la acest nivel.
▪ a. fundului uterin ( se desprinde de sub lig utero-ovarian
▪ r.pentru ligamentul rotund
● Ramurile terminale sunt:
▪ r.tubara ce se desprinde inaintea cornului uterin si are traiect lateral,
anterior de lig utero-ovarian si sub trompa uterina; se
anastomozeaza cu r.tubara din a.ovariana si formeaza arcul arterial
subtubar; istmul trompei uterine este cel mai vascularizat , ceea ce
determina in ruptura din sarcina tubara , o hemoragie masiva.
▪ r. ovariana cu traiect lateral in lungul lig utero-ovarian pana in hilul
ovarului unde se anastomozeaza cu r.ovariana a a.ovariene si
formeaza arcul arterial paraovarian
2)Artera ovariana
-origine pe fata anterolaterala a aortei abdominale sub originea aa renale si are un
traiect descendent si lateral
-acoperita de peritoul parietal posterior si mezenter cu ileonul terminal in dreapta si
respectiv colon cu mezocolon sigmoid in stanga
-in dreapta incruciseaza anterior vena cava inferioara
-anterior incruciseaza ureterul si coboara pe fata anterioara a m psoas mare, unde
vine in raport cu n genitofemural.
-are traiect lateral fata de vasele iliace comune
- la nivelul stramtorii superioare incruciseaza anterior vasele iliace externe imediat
sub bifurcatia a iliace comune.
-coboara apoi cu lig suspensor al ovarului pana la nivelul extremitatii superioare al
acestuia si se imparte in r. terminale : tubara si ovariana , care se anastomozeraza
cu ramurile omonine ale a uterine.
-unde incruciseaza ureterul va da ramuri ureterale care vascularizeaza segmentul
lombar al acestuia.

3)Artera ligamentului rotund al uterului


-are origine in a. epigastrica inferioara , in locul unde descrie o curbura
inferomediala fata de orificiul profund al canalului inghinal
-insoteste lig rotund pana la nivelul cornului uterin , unde se anastomozeaza cu
ramuri pentru lig rotund din artera uterina

● Vascularizatia venoasa este reprezentata de :


1) Vv. ovarului
- Au traiect sinuos si se varsa in plexul venos care se gaseste la nivelul
marginii mezovariene , de unde sangele este drenat de vv ovariene si accesor
prin intermediul plexului venos uterin
2) Vena ovariana dreapta
- Se deschide direct in vena cava inferioara
3)Vena ovariana stanga
- se varsa in vena renala stanga
4)Venele trompei uterine
- formeaza o arcada venoasa subtubara din care sangele este drenat pe calea
venelor ovariene si uterine
5)Venele uterului
-sangele venos al uterului este drenat astfel:
o din portiunea superioara este drenat prin vv ovariene
o din portiunea inferioara este drenat prin vv uterine catre vena iliaca
interna

● Vascularizatia limfatica
1) Limfaticele ovarului
-se gasesc in corticala , in jurul foliculilor ovarieni
-corpul galben are o retea limfatica bogata
-vasele limfatice colectoareinsotesc vasele sanguine pana la nivelul hilului ovarului
, iar de la acest nivel prin 6-8 trunchiuri colectoare limfa va fi drenata pe doua
cai :
a)calea principala – de-a lungul vasolor ovariene, spre ggl aortico-abdominali ; atat
in dreapta cat si in stanga , exista posibilitatea ca de la nivelul intersectiei
vaselor ovariene cu ureterul , limfa sa fie drenata descendent , de a lungul
ureterului, spre ggl iliaci externi.
b) calea secundara – are traiect printre foitele lig larg, spre peretele lateral pelvin si
spre ggl iliaci externi.

2)Limfaticele trompei uterine


-prezinta trei retele de origine mucoasa, musculara si subseroasa.
-din cea seroasa pornesc vase limfatice colectoare care au fost sistematizate in trei
cai de drenaj:
i. Calea principala reprezentata de 4-5 vase colectoare care se formeaza pe
toata lungimea trompei, intre foitele mezosalpingelui.
ii. Calea secundara –iliaca externa se formeaza in partea de mijloc a trompei ,
avand traiect lateral prin mezometru , spre peretele lateral pelvin si
a.ombilicala , de a lungul acesteia pana la ggl iliaci externi
iii. Calea secundara- iliaca interna insoteste calea secundara iliaca externa pana
la a.ombilicala cu care ajunge apoi la nivelul ggl iliaci interni prin apropierea
originii a.ombilicale din iliaca interna.

3)Limfaticele uterului
-prezinta 4 retele limfatice de origine mucoasa, musculara , seroasa si subseroasa.
a)reteaua limfatica mucoasa este foarte bine dezvoltata la nivelul corpului uterin si
mai saraca si neregulata la nivelul colului uterin
-se intinde pana la membrana limitanta profunda a mucoasei si inconjoara glandele
si vasele mucoasei uterine si de la nivelul ei pornesc canale limfatice voluminoase
care traverseaza musculara si se varsa in reteaua subseroasa.
b) reteaua musculara este formata din capilarele limfatice fine care inconjoara
fibrele musculare si care prezinta un traiect independent de vasele sangvine
c)reteaua seroasa este formata din vase foarte fine , asezate subendotelial si numai
la nivelul la care uterul este acoperit de peritoneu
d)reteaua subseroasa aduna limfa retelelor mucoasei, muscularei si seroasei care se
varsa in vasele limfatice voluminoase.

3)Vasele colectoare limfatice , ale uterului au fost impartite in :


A) colectoarele limfatice ale colului uterin : se desprind de pe marginile lui laterale
si sunt in numar de 2-3 pentru fiecare parte.
- se organizeaza in trei pediculi limfatici
i. Anterior( iliac extern)sau pre-ureteral , insoteste a.uterina , trece anterior de
ureter pana in apropierea a.ombilicale
ii. Hipogastric sau retro-ureteral are acelasi traiect cu a.uterina si se termina la
nivelul ggl iliaci interni din jurul originii a.uterine
iii. Posterior dispus in planul sagital al plexului hipogastric inferior, trece
lateral de ampula rectala si se termina la nivelul gg sacrali laterali
B)colectoarele limfatice ale corpului uterin formeaza trei pediculi :
i. Principal , utero-ovarian sau lombar , format din 4-6 trunchiuri limfatice care
se formeaza sub cornul uterin si are traiect lateral printre foitele lig larg si in
lungul ramurii ovariene a a.uterine, pana in apropierea hilului ovarian
ii. Accesor , transversal sau iliac extern , format din 1-2 vase iliace, traiect
lateral si inferior prin baza lig larg, spre a.ombilicala si apoi spre grupurile
mijlociu si superior ale ggl iliaci externi, pana la bifurcatia a.iliace comune
iii. Accesor anterior sau pediculul lig rotund al uterului, format dintr-un singur
vas limfatic desprins de la locul insertiei lig rotund pe peretele uterin.

Inervatia ovarului , trompei uterine si uterului

➢ Ovarul este inervat de fibre din plexul ovarian si din plexul uterin .
-plexul ovarian este format din r.din plexul aortico-abdominal si coboara cu vasele
ovariene la tuba uterina si ovar
➢ Nervii trompei uterine provin din plexul ovarian si uterin, urmand traiectul
vaselor ovariene si uterine
➢ Uterul primeste fibre de la plexurile uterine , cu originea in plexurile
hipogastrice inferioare.
❖ Vaginul
-organ musculo-conjunctiv
-rol copulator, cale de explorare ginecologica, abord chirurgical al organelor
genitale interne feminine.
-forma unui conduct, turtit antero-posterior
-lungime medie de 8-9 cm
-mucoasa peretilor anterior si posterior este neregulata , prezentand cate o
proeminenta longidutinala numita columna vaginala.
-este asezat intre vezica urinara si uretra , anterior si rect , posterior
-in picioare, axul vaginului formeaza cu orizontala un unghi deschis posterior de
65 grade; intre axul vaginului si cel al colului se delimiteaza unghiul de versiune ,
de 90-110 grade ; in repaus , vaginul este usor concav spre posterior , formand un
unghi de 135-145 grade.
Raporturi :
-vaginul strabate hiatusul urogenital al diafragmei pelvine, fata de care el este
impartit in doua segmente: pelvin si perineal.
1) partea pelvina are 2 pereti , anterior si posterior, uniti prin marginile laterale.
● Peretele anterior are 2 segmente:
- Vezical- corespunde trigonul vaginal, are raport cu fundul vezicii
urinare corespunzator trigonului vezical, acestea fiind separate prin
septul vezico-vaginal; septul este strabatut de ureterul pelvin care
incruciseaza fundul de sac vaginal anterior( risc de fistule
uretero-vaginale)
- Uretral – raporte strans cu uretra femina, de care e despartit prin septul
uretro-vaginal
● Peretele posterior prezinta si el doua segmente:
- Peritoneal de 15-20 mm, corespunde fornixului vaginal, unde este
acoperit de peritoneu si delimiteaza anterio excavatia rectouterina prin
care are raport cu ampula rectala
- Rectal , despartit prin septul rectovaginal de fata anterioara a ampulei
rectale.
● Peretii laterali au raport cu m.ridicator anal
2) Partea perineala este situata sub hiatusul urogenital , pe care il traverseaza
impreuna uretra.
Raporturile vaginului la acest nivel sunt anterior cu uretra, posterior cu canalul
anal, lateral cu fosele ischiorectale si cu ramurile ischiopubiene, acoperite
de mm ischiocavernosi.
Mijloacele de suspensie si sustinere ale vaginului sunt reprezentate de insertia pe
colul uterin , aderentele la organele din jur , lamele sacrorectogenitopubiene si
diafragma urogenitala; centru tendinos al perineului reprezinta cel mai important
mijloc de sustinere al vaginului.
Vascularizatia vaginului:
o Arteriala – asigurata de 3 grupuri de ramuri vaginale:
- R.vaginale superioare desprinse din a.cervicovaginala sau vaginala
,ramura a a.uterine
- R.vaginale mijlocii desprinse din a.vezicala inferioara
- R.vaginale inferioare desprinse din a.rectala mijlocie
Partea inferioara a vaginului primeste ramuri si din a.rusinoasa interna , destinate
mm diafragmei urogenitale si bulbilor vestibulari
o Venoasa –are originea in doua retele , mucoasa si musculara , care formeaza
lateral de vagin , plexurile venoase vaginale si dreneaza in vena iliaca
interna.
o Vascularizatia limfatica este reprezentata de doua retele limfatice de origine
mucoasa si musculara;
o Inervatia vaginului este asigurata de ramuri din plexul uterovaginal;treimea
inferioara primeste fibre somatosenzitive din n.rusinos

Organele genitale externe feminine

❖ Vulva reprezinta organele genitale externe:


Muntele pubisului
- sau “muntele Venerei”(Venus), proeminenta rotunjita , anterior de simfiza
pubiana si oasele pubice
- se continua posterior cu labiile mari si superior cu hipogastru, de care e
separat printr-un sant numita plica Venerei.
Labiile mari
- doua plici tegumentare cu lungime de 7-10 cm care se intind de la muntele
pubisului pana la centrul tendinos al perineului
- intre ele se delimiteaza fanta vulvara
- sunt unite prin comisurile labiale , anterioara si posterioara.
Labiile mici (nimfele)
- separate de labiile mari prin santul nimfo-labial
- au lungime de 3 cm
- delimiteaza intre ele vestibulul vaginal
- posterior pot forma frâul labiilor (furculita) sau se pot termina separat
- anterior se bifurca in ramuri anterioare care formeaza preputul clitorisului si
poasterioare care formeaza frâul clitorisului.
Vestibulul vaginal
- spatiul dintre cele doua labii mici in care se deschide meatul uretral si
orificiul vaginal
Glandele vestibulare mari –Bartholin
- sunt situate in loja bulbo-clitoridiana
- canalul lor excretor se deschide in santul nimfo- himenal
Glandele vestibulare mici
- secretia lor impreuna cu cea a glandelor sebacee si cu celule epiteliale
descuamate , formeaza smegma.

❖ Organele erectile
Clitorisul
- organ median , nepereche
- situat posterior de comisura labiala anterioara
- lungime de 7 cm
- alcatuit din corp si gland
- radacinile clitorisului se insera pe ramurile ischiopubiene , au traiect
ascendent si se unesc pe linia mediana inferior de simfiza pubiana , formand
corpul clitorisului
- dupa un scurt traiect , descrie unghiul clitorisului si se indreapta spre inferior
si posterior , terminandu-se prin glandul clitorisului.
- glandul este acoperit de preput , intre ele existand cavitatea preputiala.
- clitorisul este format din doi corpi cavernosi , separati intre ei prin septul
corpilor cavernosi .
Bulbii vestibulari
- doua formatiuni erectile , situate de o parte si alta a vestibulului vaginal, in
fosa bulboclitoridiana
- au lungime de 3cm si grosime 1cm
- sunt uniti anterior
- au structura erectila
Vascularizatia vulvei
● arteriala –
- aa.rusinoase externe( din a.femurala), care vascularizeaza muntele
pubisului si partea anterioara a labiilor mari si mici ,
- de ramuri ale a.rusinoase interne prin
o aa.labiale posterioare,
o a.bulbului vestibular,
o a.profunda a clitorisului ,
o a.dorsala a clitorisului
● drenejul venos este realizat din
- v.labiale anterioare(se varsa in v.femurala)
- vv.dorsale superficiale ale clitorisului
- vv.labiale posterioare
- vv.bulbilor vestibulului
- vv.dorsale profunde ale clitorisului , care dreneaza in plexul
vezico-vaginal si de aici in v.rusinoasa interna
● Vascularizatia limfatica este reprezentata de un bogat plex limfatic
cutaneo-mucos situat la nivelul vestibulului , labiilor mici si fetele interne
ale labiilor mari.
- aceasta retea se continua cu retelele limfatice ale fetelor esterne ale
labiilor mari si anterior cu cea a muntelui lui Venus.
- Limfaticele clitorisului se impart in
a. Limfaticele preputului , comune cu cele ale vulvei
b. Limfaticele glandului si corpului cavernos, care se aduna pe fata
dorsala a clitorisului
- Limfaticele gl Bartholin merg spre grupul supero-medial al ggl
limfatici inghinali superficiali.
● Inervatia vulvei
- Inervatia senzitiva este asigurata de
o ramuri genitale ale nn iliohipogastric, ilioinghinal,
genitofemural
o ramuri ale n.rusinos
- inervatia vegetativa este asigurata de plexul hipogastric inferior