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UNIVERSIDAD EAN
ESPECIALIZACIÓN AUDITORÍA Y GARANTÍA DE CALIDAD EN SALUD
IBAGUÉ
2010
1
PRINCIPALES CAUSAS DE INSATISFACIÓN DE LOS USUARIOS EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN FRANCISCO,
IBAGUÉ-TOLIMA. ALTERNATIVAS VIABLES DE SOLUCIÓN. 2010
UNIVERSIDAD EAN
ESPECIALIZACIÓN AUDITORÍA Y GARANTÍA DE CALIDAD EN SALUD
IBAGUÉ
2010
2
NOTA DE ACEPTACIÓN
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------------------------------------------------
------------------------------------------------
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------------------------------------------------
-----------------------------------------------
Firma del presidente del jurado
------------------------------------------------
Firma del jurado
-------------------------------------------------
Firma del jurado
3
DEDICATORIA
4
AGRADECIMIENTOS
5
CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN 11
1. JUSTIFICACIÓN 12
2. OBJETIVOS 15
2.1. OBJETIVO GENERAL 15
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 15
3. MARCO TEÓRICO 16
3.1 MARCO NORMATIVO 16
3.2 MARCO DEMOGRÁFICO 20
3.3 MARCO CONCEPTUAL 21
3.3.1 Concepción de la calidad 21
3.3.1.1 La calidad como satisfacción de las necesidades del usuario 23
3.3.1.2. Definición estratégica de la calidad 23
3.3.1.3. La calidad de la atención médica 23
3.3.1.4. Fundamentos de la calidad 24
3.3.1.5. La gestión de la calidad 24
3.3.1.6. Política de calidad 24
3.3.1.7. Registro de calidad 24
3.3.1.8. Mejora de la calidad 24
3.3.2. Concepción del sistema de garantía de calidad 24
3.3.3. Accesibilidad de la atención 25
3.3.4. Acción correctiva 25
3.3.5. Atención de urgencia 25
3.3.6. Continuidad de la atención 25
3.3.7. Perspectivas del usuario sobre la atención 25
3.3.8. Usuario 25
3.3.9. Control estadístico de la calidad 25
3.3.10. Eficacia de la atención 25
3.3.11. Efectividad de la atención 25
3.3.12. Estudio de satisfacción 26
3.3.13. Evaluación y mejoramiento de la calidad 26
3.3.14. Oportunidad de atención 26
3.3.15. Prestación del servicio 26
3.3.16. Servicio 26
6. CONCLUSIONES 38
7. RECOMENDACIONES 40
BIBLIOGRAFÍA 42
ANEXOS 43
7
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Las variables del estudio 20
8
LISTA DE GRAFICAS
Pág.
Gráfica 1. Diagrama de factores que contribuyen a que haya una buena o
mala calidad en la atención al usuario. 14
9
LISTA DE ANEXOS
Pág.
Anexo 1. Encuesta de Satisfacción al Usuario 44
10
INTRODUCCIÓN
Retomando la Ley 100 de 1993, que en su Artículo 162 dice: “El Sistema de
Salud brindará atención de salud integral a la población en sus fases de
educación, información, fomento de salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación con calidad, oportunidad y eficiencia” 1 y, el Artículo 163 dice: “El
Sistema de Seguridad Social proveerá gradualmente Servicios de Salud, de igual
calidad a todos los habitantes de Colombia”2(2). Es prioritario para los actores de
éste proceso, verificar como va evolucionando la implementación de la ley y sobre
todo, como es percibido por los usuarios, como destinatarios finales del mismo,
para poder replantear estrategias, acercando la gestión a sus expectativas.
De otra parte, el Artículo 227 de la misma Ley habla de la facultad del Gobierno
Nacional para expedir las normas, calificar y cualificar los servicios.
Cumpliendo con este principio aparece el Decreto 1011 de 2006 por el cual se
establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud
del Sistema General de Seguridad Social en Salud, donde se considera que las
mediciones de calidad deben ir dirigidas a la satisfacción del cliente como
elemento del primer orden.
1
CONGRESO DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA. Ley 100 de Seguridad Social en Salud, Editorial
Santillana, Bogotá (Colombia). 1993, p.12
2
Ibid. p.13
11
1. JUSTIFICACIÓN
Aunque la Ley 100 de 1993 indica que el servicio de salud debe ser equitativo,
solidario, universal y eficiente, estas características están lejos de lograrse y para
ello es necesario establecer una vía de comunicación e información permanente
entre los usuarios y las entidades, que permitan crear mecanismos de control de
calidad, para preservar los logros y alcanzar los objetivos trazados por el sistema.
Se considera que hay un bajo nivel de contratación de las EPS con el sector
público, por las siguientes razones en orden de frecuencia: Servicios insuficientes,
recurso humano poco amable, infraestructura poco agradable, demora en la
atención, poca oportunidad, dotación insuficiente, tecnología escasa.
El modelo de atención del Municipio de Ibagué tiene por objeto brindar Atención
Primaria en Salud con enfoque familiar y comunitario, a los usuarios de servicios
públicos de salud del primer nivel de atención.
13
Para visualizar más claramente los factores que contribuyen a que haya una
buena atención al usuario se realizó el siguiente diagrama. (Ver gráfico 1).
Gráfica 1. Diagrama de factores que contribuyen a que haya una buena o mala
calidad en la atención al usuario.
Oportuna Atención
Facturación
Oportuna
Información Evaluación de
sobre servicios que se calidad
prestan Calidad humana
14
2. OBJETIVOS
15
3. MARCO TEÓRICO
Una mayor conciencia por parte de los usuarios de los servicios de salud.
Mayor atención a la calidad en todas las ramas de la economía, al reconocer
que ésta es la clave para el éxito a largo plazo.
La necesidad de controlar los costos de salud
Según la doctora Carol Gil More. “La reforma del sistema de salud, solo puede
considerarse como un éxito, si la calidad en la atención médica mejora como
resultado de los cambios, ya que la mayoría de las personas considerarían la
reforma un fracaso, si la calidad empeora, aunque los costos bajaran”.4
Las autoridades y trabajadores del Sector Salud, deben ganarse el puesto de ser
el “profesional escogido” por cada usuario, aunque tengan la opción de asistir a
otra institución.
Para trabajar con calidad, se requiere un marco teórico general, unos conceptos
comunes, motivación, estrategias, procesos y una formación que permita un nivel
de estandarización. Lo anterior, debe desarrollarse a través de los procesos de
gestión de calidad y garantía de unidad de acción.
3
MARIÑO, Hernando. Gerencia de la Calidad Total .8 ed. Bogotá (Colombia) tercer Mundo, 1993 , p.16
4
HOROVITZ, Jacques. La Calidad del Servicio. Madrid (España): Mc Graw Hill, 1990, P.19
16
El servicio tiene la particularidad de ser intangible, su prestación y consumo son
simultáneos; la productividad se expresa en términos de satisfacción del cliente y
en consecuencia, se mide por el aumento de ventas.
El cliente es el único juez de la calidad del servicio, por lo tanto sus opiniones
son fundamentales.
17
necesidades de sus usuarios. En la red de servicios, se causa hoy la mayor parte
del gasto en salud del país y es ampliamente reconocido que el mal uso de
recursos y el costo de la no-calidad, son enormes. Si se optimizara su utilización,
podría ampliarse la cobertura y mejorarse la calidad considerablemente.
El Sistema de Garantía de Calidad, más que un requisito legal, debe ser una
necesidad de todo el Sector Salud, como una herramienta básica en su gestión
permanente. La “no-calidad”, nos ha demostrado que conlleva muchos riesgos, ha
descontextualizado el desarrollo del Sector, ha generado ambientes laborales no
propicios, ha fomentado la ausencia de estándares técnico-administrativo y
técnico-científicos5.
5
QUIROS A, Héctor Manuel. Fundamentos y Legislación de la Calidad y Auditoria en Salud, Editorial Planeta,
Bogotá (Colombia ), 2001, p.12
18
Crear una cultura de calidad en los oferentes de los servicios.
Nivel de
No. Variable V/Variable Naturaleza
Medición
1 Sistema de Vinculado Cualitativa Nominal
Seguridad Subsidiado
Social Contributivo
2 Conocimiento Si Cualitativa Nominal
De Servicios No
3 Tiempo de Menos de ½ Cuantitativa Razón
Espera hora
1/2-1 horas
1-2 horas
Más de 2 horas
4 Oportunidad en la Satisfecho Cualitativa Nominal
Atención Conforme
Inconforme
5 Comodidad en Satisfecho Cualitativa Nominal
la atención Conforme
Inconforme
6 Trato por Satisfecho Cualitativa Nominal
parte del Médico Conforme
Inconforme
7 Trato por parte Satisfecho Cualitativa Nominal
de enfermería Conforme
Inconforme
8 Atención en Satisfecho Cualitativa Nominal
las áreas de Conforme
ingreso Inconforme
9 Información por Satisfecho Cualitativa Nominal
parte del Medico Conforme
Inconforme
10 Información por parte de Satisfecho Cualitativa Nominal
e Conforme
Inconforme
de enfermería
20
afectados por la tuberculosis. El 1 de julio de 1993, mediante acuerdo 034 se crea
el Hospital como establecimiento público de orden municipal. Posteriormente en
1995 se reestructura y se transforma en Empresa Social del Estado (ESE).
21
La visión estratégica de la calidad que descarga el concepto global en
múltiples dimensiones.
6
STEFENN TRIANA, Henry. Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española. Tomo 1. Bogotá
(Colombia), Prolibros,1989 p.261
22
3.3.1.1 La calidad como satisfacción de las necesidades del usuario. La
definición de calidad como satisfacción de las necesidades del usuario, tiene
como inconveniente el hecho que se traslada la evaluación de la calidad al
usuario y, distintos clientes pueden tener diferentes percepciones y necesidades.
Para satisfacer las expectativas del usuario, no basta con ofrecer un servicio
perfecto según el diseño, sino que además, éste tiene que ofrecerse a un usuario
que perciba el cubrimiento de sus necesidades.
23
Un alto de nivel de excelencia profesional.
Uso eficiente de los recursos.
Un mínimo de riesgos para el paciente.
Un alto grado de satisfacción por parte del paciente.
Impacto final en la salud.
7
MINISTERIO DE LA PROTACCIÓN SOCIAL, Decreto 1011 del 2006, Bogotá (Colombia) , p.3
24
3.3.3. Accesibilidad de la atención. Componente de la calidad de la atención a los
usuarios, que consiste en una medida de la facilidad con que el paciente puede
obtener la atención que necesita en el momento oportuno.
3.3.4. Acción correctiva. Una acción emprendida para eliminar las causas de una
no conformidad, defecto o situación no deseable existente, con el propósito de
evitar que vuelva a ocurrir.
3.3.8. Usuario. Cualquiera de las entidades o individuos para quien una institución
o individuo suministra bienes o servicios.
Usuario interno: Los que reciben los efectos del servicio o producto y además son
miembros de la organización que elabora el producto o presta el servicio.
25
3.3.12. Estudio de satisfacción. Es la evaluación periódica de las expectativas y
las opiniones de los usuarios frente al servicio recibido. La información obtenida
debe apoyar la toma de decisiones hacia la humanización y el mejoramiento de la
calidad de la atención en salud.
26
4. DISEÑO METODOLÓGICO PRELIMINAR
Para realizar el estudio, se aplicó una encuesta a 5 Usuarios cada día, de lunes a
viernes, durante los meses de julio a septiembre, para un total de 63 días lo que
representa 315 encuestas. Fueron escogidos al azar independientemente de su
patología o motivo de consulta, entre los 18 y 65 años de edad.
4.4 MUESTRA
Para este estudio se utilizó una encuesta dirigida a los usuarios externos del
servicio de Urgencias, la cual permitió conocer la percepción de la comunidad con
27
respecto a la prestación de éste servicio. (Ver Anexo 1)
28
5. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
60%
60%
50%
40%
30%
20% 15%
10% 10%
10% 5%
0%
Satisfacción del Usuario Relaciones Oportunidad Información relacionada Comodidad en atención
interpersonales con el conocimiento de
los servicios
29
Observándose un mayor peso a la variable que corresponde a la satisfacción
del usuario. El porcentaje total de la encuesta estuvo entre el cero y el cien por
ciento (0-100%) y se esperó un porcentaje mayor o igual al 85%
N° %
Vinculado 150 50
Subsidiado 120 40
Contributivo 30 10
TOTAL 300 100
Fuente: Las Autoras
50%
50%
45% 40%
40%
35%
30%
25%
20%
15% 10%
10%
5%
0%
Vinculado Subsidiado Contributivo
30
5.2 CONOCIMIENTO DE SERVICIOS:
Se dedujo que aunque la mayoría de los usuarios refirió conocer los servicios que
se prestan en el Hospital San francisco y considerando que es el sitio de
referencia de municipios vecinos y la IPS pública de primer nivel más grande de
Ibagué, el porcentaje que refirió no conocerlos es considerable, lo que hace
entrever que la entidad carece de mercadeo y portafolio de servicio para mejorar
el tipo de contratación con las Empresas Promotoras de Salud del Régimen
Subsidiado y contributivo y que no utiliza los medios de comunicación masivos
con los que cuenta el municipio para el direccionamiento de los usuarios que
fueron asignados a las diferentes Empresas Promotoras de salud del Régimen
Subsidiado. (Ver Tabla3)
N° %
I 204 68
No 96 32
TOTAL 300 100
Fuente: Las Autoras
31
Tabla 5. Tiempo de espera
N° %
Menos de ½ hora 30 10
De ½ hora a 2 horas 180 60
Mas de 2 horas 90 30
TOTAL 300 100
Fuente: Las Autoras
N° %
Satisfecho 30 10
Conforme 60 20
Inconforme 210 70
TOTAL 300 100
Fuente: Las Autoras
32
Gráfica 6. Oportunidad en la atención
N° %
Satisfecho 15 5
Conforme 30 10
Inconforme 255 85
TOTAL 300 100
Fuente: Las Autoras
N° %
Satisfecho 240 80
Conforme 45 15
Inconforme 15 5
TOTAL 300 100
Fuente: Las Autoras
N° %
Satisfecho 150 50
Conforme 90 30
Inconforme 60 20
TOTAL 300 100
Fuente: Las Autoras
34
Gráfica 9. Trato dado por personal de enfermería
N° %
Satisfecho 30 10
Conforme 60 20
Inconforme 210 70
TOTAL 300 100
Fuente: Las Autoras
35
5.9. INFORMACIÓN SUMINISTRADA POR MÉDICO:
Después de analizadas las encuestas, se dedujo que aunque a la mayoría de los
usuarios se les explico de manera clara su estado de salud, el porcentaje a
quienes no se les dio información fue relativamente considerable, esto se observó
en el tiempo de mayor flujo de usuarios donde hubo poca explicación del estado
de salud de los pacientes. (Ver tabla 10)
N° %
Satisfecho 90 30
Conforme 120 40
Inconforme 90 30
TOTAL 300 100
Fuente: Las Autoras
36
Tabla 12. Información suministrada por personal de enfermería.
N° %
Satisfecho 30 10
Conforme 60 20
Inconforme 210 70
TOTAL 300 100
Fuente: Las Autoras
37
6. CONCLUSIONES
Para el presente estudio se diseñó y aplicó una encuesta que permitió identificar
fortalezas y oportunidades de mejora del servicio de Urgencias de la E.S.E.
Hospital San Francisco de Ibagué, se identificaron los procesos que intervinieron
en la atención como admisiones, facturación, caja, consulta, procedimientos
analizando las variables como Oportunidad, Accesibilidad, Satisfacción del
Usuario, Comodidad en la Atención, Relaciones Interpersonales, Información y
con base en esto se elaboraron recomendaciones en beneficio de la calidad de
atención al usuario.
38
Se evidencia demora en la atención en las áreas de admisión, facturación y
caja, y se percibe incomodidad en la sala de espera y observación de este
servicio.
A pesar de las campañas por el buen trato a los Usuarios, aun continúan,
aunque en menor cantidad, las quejas por maltrato y poca información
suministrada por parte de personal del Hospital
A corto plazo:
Mejorar los tipos de contratación con las EPS-S para que no se permita
contratar únicamente el servicio de urgencias sino que se contrate en forma
integral todos los servicios del primer nivel que presta el Hospital tales como:
consulta externa, actividades de promoción y prevención, imagenología,
farmacia, atención de partos, y hospitalización de baja complejidad.
Unificar tarifas de contratación de las IPS públicas del municipio con las
Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado
Realizar campañas del buen trato hacia el usuario tanto del personal
asistencial como administrativo, tales como: Portería, Admisiones, Facturación
y Caja.
40
Realizar reuniones con las EPS-S sobre el manejo adecuado de la consulta
externa mejorando su accesibilidad con el fin de no congestionar el servicio de
Urgencias.
A mediano plazo:
Dotar la sala de espera con: mayor número de sillas, televisor, alta voz para
llamado de pacientes.
A largo Plazo:
41
BIBLIOGRAFÍA
42
ANEXOS
43
Anexo 1. Encuesta de Satisfacción al Usuario
Señor Usuario:
Satisfecho ( )
Conforme ( )
Inconforme ( )
44
7. En cuanto al trato que le dio el personal de enfermería Usted esta:
Satisfecho ( )
Conforme ( )
Inconforme ( )
Satisfecho ( )
Conforme ( )
Inconforme ( )
Satisfecho ( )
Conforme ( )
Inconforme ( )
Satisfecho ( )
Conforme ( )
Inconforme ( )
45
Anexo 2: Carta De Derechos De Autor.
Ibagué 30 de Octubre-2010
Señores
UNIVERSIDAD ESCUELA DE ADMINISTRACIÓN DE NEGOCIOS (E.A.N.)
Ibagué
Cordial Saludo,
Agradecemos su colaboración.
Atentamente,
46