La disfunción del reflejo miccional

La función coordinada de las vías urinarias inferiores depende de las interacciones

normales y complejas entre la anatomía del sistema nervioso y de las vías urinarias.
La interrupción de estas vías neurales puede dar lugar a la disfunción de los patrones de
almacenamiento y de evacuación. La mala funcionalidad está asociada a trastornos
musculares, asociados a neuronales.
Esta problemática puede ser vista en la incontinencia, debido a que no se genera el control
voluntario de micción.
La disfunción del reflejo miccional por causas neurógenas
Está dada por un mal funcionamiento de las conexiones en corteza cerebral frontal y la
protuberancia. El control voluntario de los músculos estriados del esfínter urogenital alcanza
mediante la vía corticoespinal que conecta la corteza frontal con el núcleo somático de Onuf.
Las lesiones de la neurona motora superior, puede ser una de las razones que dé lugar a una
contracción involuntaria del detrusor durante la fase de llenado. Sin embargo, las
contracciones del detrusor no están sincronizadas con la relajación uretral, lo que da lugar a
una disinergia detrusor-esfínter en la que los pacientes también pueden padecer retención
urinaria.
La distensión de la vejiga al llenarse da lugar a la contracción a-adrenérgica del músculo liso uretral
y a un aumento del tono del cuello vesical, a la activación de las neuronas motoras del núcleo
somático de Onuf con la contracción de los músculos estriados del esfínter urogenital (por medio
del nervio pudendo); y a la inhibición de la contracción parasimpática, reduciéndose la presión del
detrusor.

Núcleo de Onuf
(S2-4)
Las lesiones bajas de la neurona motora pueden dar lugar a una reducción de la contracción
del músculo detrusor. Esto puede manifestarse como la pérdida de pequeñas cantidades de
orina sin poder vaciar la vejiga totalmente.
Evacuación de la orina. Los impulsos eferentes del centro pontino de la micción inhiben las fibras
somáticas del núcleo de Onuf con la relajación voluntaria de los músculos estriados del esfínter
urogenital; la inhibición preganglionar simpática con relajación del cuello vesical; y la estimulación
parasimpática con la contracción del músculo detrusor.

La disfunción del reflejo miccional por causas musculares

La capacidad funcional del músculo detrusor para contraerse adecuadamente puede verse
alterada por el envejecimiento, la atrofia, los traumatismos o por una menor inervación del
músculo.
Las contracciones del músculo liso del detrusor necesitan de varias vías bioquímicas que
interactúan entre sí para que aumenten los niveles intracelulares de calcio; estas vías son
la fosforilación de ATP, las proteínas cinasas, los canales de potasio y de calcio. Las
alteraciones en cualquiera de estas vías pueden provocar contracciones inadecuadas o la
pérdida de la contractilidad.

Centro
pontino de
la micción

Núcleo de Onuf
(S2-4)