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PUEBLA DE ZARAGOZA A 18 DE OCTUBRE DEL 2018

SAN ISIDRO TLALCOSTEPETL S/N SAN MIGUEL CANOA PUEBLA.

ADRINA ISABEL ARCE ARCE

EDAD 21 AÑOS SEXO FEM.

se trata de paciente del sexo fem de 21 años de edad la cual solicita atención en su domicilio por presentar dolor
abdominal, pertenecientes a trabajo de parto. SV de 100/ 70 mmhg FC 80 X’ FR 20 X’ T 36.4 A la exploración física,
paciente con facies de irritabilidad por dolor, pupilas iscororicas normoreflexicas narinas permeables, cavidad oral sin
alteraciones, cuelo cilíndrico desplazable, tórax con amplexion y amplexacion presente, cardiopulmonar sin patologías y
abdomen, globoso a la palpación, con presencia de 3 contracciones en 10 minutos, en presentación cefálico, encajado,
extremidades pélvicas sin datos patológicos, al tacto se encontró inicialmente con 5 cm de dilatación y las dos horas con
dilatación completa, borramiento completo, pelvis útil, con presencia de membranas abombadas. En la fase de expulsión
se obtiene PUVI del sexo masculino el cual llora y respira inmediatamente al nacer sin patologías tegumentarias,
obteniendo un APGAR DE 9-10 S. A. 0 con la siguiente somatometria, PESO 3,400 gr TALLA 47 cm P.CEFALICO34 cm
P.TORACICO 32 cm P.ABDOMINAL 29 cm PIE 8 cm. Con hora de nacimiento de las 18:00 horas del día 18 de octubre de
2018. Con FR de 46 x’ Fc 142x’ T 36.6 C . ALUMBRAMIENTO a la 18:05 horas con cotiledones completos. Y cordón umbilical
integro. Se aplica cloranfenicol oftálmico 2 gotas en cada ojo, además de amikacina 100 mg 2.5 mg/kh/dia/5 d. como
profiláctico. Se realiza epiciorrafia a la madre con catgut crómico 2-0. Y se da por terminado acto obstétrico.

PLAN.- se recomienda a la madre acudir a la madre a su clínica más cercana para realización de tamiz neonatal y aplicación
inicial del esquema del programa de vacunación infantil y recién nacidos deacuerdo a la NOM 007 SSA23 Y LA NOM
0036SSA2002.

TX.- amikacina 500 mg 1 amp. i.m. c/24 hrs x 5 dias

ketorolaco sol. iny. 30 mg i.m c/24 htrs por 3-5 dias.
r/n seno a libre demanda. baños solares x 10 min c/24 hrs. uso de pañal de manta. y baño diario
ATTE.

DR MOISES BOWZER FLORES

MEDICO CIRUJANO Y PARTERO

BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
CED. PROF. 4857390
CALLE SOLIDARIDAD NO. 8 SEGUNDA SECCION SAN MIGUEL CANOA PUEBLA