PATOLOGIA GENERAL

ANATOMIA PATOLOGICA: patología y anatomía patológica son sinónimos, es el estudio

de las enfermedades. Se hacen diagnósticos, es una rama auxiliar y ella lo que busca es
distinguir, discernir e investigar, buscar lo que está sucediendo, esto lo hace por medio de
tres métodos: necropsia, la biopsia y la citología, con eso tres métodos vamos a saber cómo
están dadas las enfermedades
1.-LA NECROPSIA CLÍNICA: en la necropsia se realiza un protocolo de necropsia, igual a
la HC, en un sentido etiológico: necro es cuerpo, opsia es visión, significa ver el cadáver.
Es el examen sistemático de un cadáver para propósitos médicos, legales o científicos y
uniendo las dos terminologías, consiste en la disección del cadáver para determinar mediante
la observación, la causa de muerte y su naturaleza, así como la presencia de otras patologías
que puedan estar asociadas o no con la causa de la muerte.
1.1. CLASIFICACIÓN DE LA NECROPSIA:
-clínica o académica: posee indicaciones relativas (el px falleció y el clínico hizo la
solicitud el trámite de solicitar la necropsia) e indicaciones absolutas, es decir, deben
solicitarse (las denuncias epidemiológicas como meningococcemia, muertes fetales y
maternas)
- necropsia forense o médico legal: son absolutas, siempre se deben solicitar ya que son
muertes por armas de fuego, armas blancas, muertes accidentales, muertes sin atención
médica, muerte súbita, inexplicable, traumatismos, suicidio, custodia policial, accidentes de
tránsito, entre otras.
1.2. PROPOSITOS DE LA NECROPSIA:
-principalmente determinar causa de muerte.
-dx todas las patologías presentes asociadas o no con la causa de muerte.
-facilitar las correlaciones clinicas-patologicas.
-establecer la efectividad del tratamiento.
-determinar el curso y extensión de las enfermedades.
-control de la calidad del acto médico.
-proveer datos para estadísticas (confiables)
-tranquilizar a los familiares.
-para educación e investigación.

1.3. PERSONAS AUTORIZADAS PARA PERMITIR LA NECROPSIA: familiares más

cercanos, esposa-esposo, hijo-hija, padre-madre, hermano-hermana
1.4. NECROPSIAS PARCIALES O LIMITADAS: son las que se realizan por aparato, es
decir, es especifico, no se realiza en todo el cuerpo sino en una zona en especifica.
1.5. SOLICITUD DE UNA NECROPSIA: se debe considerar como un procedimiento rutinario,
solicitarla en el momento preciso, explicar los beneficios y el motivo por el cual se debe
realizar.
1.6. FORMATO DE SOLICITUD DE NECROPSIA: contiene los datos de identificación, el N
de la historia, fecha de admisión de muerte, hora de la muerte, resumen de hallazgos

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positivos, clínicos y paraclínicos, quirúrgico e imágenes, dx clínico, nombre del médico y
firma.
1.7. PROCEDIMIENTOS: el cadáver debe tratarse con la consideración y respeto que se
tiene con el px. El espacio físico (como un pabellón) debe estar bien equipado y se debe tener
una vestimenta adecuada (incluye lentes de protección). Se debe observar, palpar, percutir
el cadáver y luego aperturar el cadáver, evisceración y disección. se exponen las vísceras
(con la apertura), se observan anomalía y se describen, luego vamos a la evisceración, que
puede ser completa (desde la lengua hasta el recto) o por bloques, y luego empieza la
disección de cada uno de los órganos, se describe: como esta, cambios de color, peso y
medida. en el caso de tener una lesión, se describe y se mide la misma. Describir sí hay
alguna ruptura o hemorragia. Luego de realizarlo, se extraen fragmentos de las áreas con
alteraciones, las colocamos en un envase con fijador para luego procesarlos en el
laboratorio, luego se coloca en bloques de parafina y se corta con el microtomo, se coloca
en lamina portaobjetos coloreados con hematoxilina eosina.
Dato: en el caso del corazón, se pesa, se mide, se abre y por dentro se miden las paredes
de los ventrículos, cada una de las válvulas y como están constituidas. -saberse medidas y
pesos normales-
1.8. PROTOCOLO DE NECROPSIA: consta de una descripción general, una descripción por
aparatos, dx macroscópicos provisionales ya que cuando estamos haciendo la descripción
general y por aparatos, vamos a ser capaces de hacer un dx macro de lo que vimos para
poder hacer el dx definitivo con el micro. Y una epicrisis que es una redacción desde el inicio
de la enfermedad y como fue progresando hasta llegar a la causa de la muerte.
1.9. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL BAJO INDICE DE LA NECROPSIA: por parte de
los familiares (el sufrimiento moral, negativa); por parte del médico (petición de solicitud
incomoda ya que deben esperar el momento adecuado, omisión)
1.10. CORRELACION CLINICO-PATOLOGICA: es la importancia como tal que tiene la
necropsia, a pesar del avance de la tecnología médica, la necropsia juega un papel importante
en la práctica medica lo cual justifica su realización.

2.-BIOPSIA: etiológica: bio significa vida y opsia visión, la biopsia se realiza en materiales
procedentes de individuos vivos, es un órgano o porción del mismo obtenido de un individuo
para si estudio anatomo-patológico o la etiología de la enfermedad.
2.1. CLASIFICACION:
-biopsia excisional: donde se remueve toda la lesión o el órgano con un anillo de tejido sano
y tiene función diagnóstica y terapéutica. Objetivo: estudiar los bordes o márgenes de las
disecciones quirúrgicas. Importante: para pronostico y tratamiento, ya que en el caso de ser
maligno, se buscan los márgenes positivos (cuando uno o todos los márgenes tienen
presencia de células cancerosas) y los negativos en los bordes de la disección (donde la
lesión sea pequeña tiene un borde de tejido sano y no tiene bordes de células cancerosas).
Es importante porque dependiendo de esto, es el tratamiento, en el caso de ser un margen
negativo, ya se extrajo la lesión en su totalidad, pero en el caso de ser margen positivo ya
cambia el procedimiento. Es un corte amplio
-biopsia incisional: consiste en obtener una pequeña porción de la lesión, la función es
hacer diagnósticos. Por ejemplo, una lesión cerebral.

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Dato: además de la excisional e incisional, tenemos también la consulta intraoperatoria
-biopsia por congelación o extemporánea: este tipo de biopsia se realiza con el paciente
en pabellón, función: para hacer un diagnostico justo en el instante que se esta realizando la
cirugía con el propósito de buscar que tipo de lesión es, benigna o maligna para tomar una
decisión en el momento, dependiendo del resultado. ¿Qué se realiza?
-impronta: es una citología, en esta se raspa, se toma el material con un bisturí, se
coloca en la lámina portaobjetos y se visualizan las células (sí son malignas o benignas).Se
busca ver las características de las células, sí hay células malignas, inflamatorias
-por congelación: se utiliza un aparato que se llama criostato, se selecciona un
pequeño fragmento, se coloca en el criostato y va a ser un corte congelado para dar un
diagnostico inmediato.
3.-OBJETIVOS: determinar la presencia y naturaleza de la lesión, establecer márgenes
quirúrgicos (es super importante), señalar sí el tejido obtenido contiene material diagnostico
(ya que a veces envían escaso material).
4.-INDICACIONES: ¿puede el resultado de la biopsia intraoperatoria influir en el resultado
del procedimiento quirúrgico? SI, porque sí la lesión es maligna, se le reporta al cirujano y el
hace otro tipo de procedimiento, además, se establece los márgenes y que tipo de lesión
establece. ¿en ocasiones no se puede tomar una decisión con la consulta intraoperatoria?
SI, ya que el tejido puede tener mucha necrosis, a veces tiene mucha hemorragia o que la
lesión es tan agresiva que no permite hacer un diagnóstico o hay mucho proceso inflamatorio
enmascarando la lesión.
Dato: se pueden dar falsos positivos (tiene mucho proceso inflamatorio, es positivo y en el dx
definitivo es negativa, entonces al px se le realiza un tratamiento sumamente agresivo y no
lo ameritaba), y falsos negativos (es cuando se dice que es negativa y en realidad es positiva),
por tal motivo es bueno esperar el momento oportuno para realizar la biopsia, ahora bien, los
casos en los que se pueda dar el diagnostico totalmente evidente, se puede hacer.
5.-PROTOCOLO DE BIOPSIA: se deben llenar todos los datos correspondientes y
pertinentes, tales como, nombre completo, la edad, tipo de muestra, si hay hallazgos positivos
que se quiera resaltar.
6.-MORFOLOGIA: ante todo examen microscópico, es necesario hacer uno macroscópico,
entonces, la morfología es describir la forma, las características, por fuera y por dentro, como
esta. Del material que estamos observando, se va a seleccionar las áreas que nos llame la
atención, después debemos fijar bien el material ya que, al no hacerlo, las células se
destruyen y no se realiza un buen diagnóstico o puede contaminarse, sin embargo, tampoco
se le puede aplicar un exceso ya que lo puede endurecer. El material obtenido se mide, se
describe la lesión, como es, el tamaño de la lesión (es muy importante sobre todo en
malignas), sí llega o no al margen de recepción.
-la lesión se procesa en un procesador de tejidos por 24h. FUNCION: eliminar el agua,
deshidratar el tejido para permitir que el colorante penetre, se coloca en bloques de parafina,
se corta y se coloca en el portaobjeto para colorear, luego se visualiza en el microscopio
OPTICO.
-COLORACION: hematoxilina y eosina.

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7.-BIOPSIA SEGÚN EL INSTRUMENTO O METODO DE MUESTREO:
-quirúrgicas o a cielo abierto que generalmente esas se hacen a nivel pulmonar, apéndice,
segmento de colon, útero.
-Biopsia por trucut: son unas biopsias que toman con un tipo de pistola, donde toman un
pequeño cilindro, esas biopsias son incisionales y sirven para hacer diagnósticos.
-otras: endoscópica, estereotáxica, broncoscopica, sacabocado, etc.
8.- RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA TOMA DE LA BIOPSIA
-lesiones grandes (biopsia por segmentos)
-tumores ulcerados (tomar la muestra de la periferia porque si se toma de la ulceración, solo
se visualizará el proceso inflamatorio.)
- no triturar - no maltratar el tejido -evitar excesiva cauterización
-colocar inmediatamente en el fijador (con una adecuada relación. Sin excesos)
-rotular e identificar el envase -llenar la solicitud de biopsia
- no tomar de las áreas de necrosis.
9.-MANEJO DEL MATERIAL ANATOMOPATOLIGO: este puede presentar dificultades
diagnosticas por lo que es importante la información que se dé y la comunicación, ya que a
veces estamos ante una lesión que no podemos discernir que es, pero sí hay una buena
comunicación del cirujano, una buena solicitud y descripción, entonces se puede hacer una
buera correlación clínico-patológica. Una mala comunicación entre el cirujano y el patólogo
puede dificultar el dx o imposibilitarlo.

10.-CITOLOGIA: estudia las células y sus características. Es una extensión sobre un

portaobjetos de un conjunto de células procedentes de un tejido corporal para su observación
microscópica. Obtención de células provenientes de cualquier parte del organismo (superficie
mucosa, cavidades corporales, lesiones tumorales).
11.-PROPOSITOS: diagnostico, proponer tratamiento y ofrecer pronostico, son los tres
OBJETIVOS PRINCIPALES
12.-CITOLOGIA VAGINAL: es sencillo, se toma la citología, se hace el extendido a nivel de
la lamina portaobjetos, tanto del exocérvix como del endocérvix y se utilizan fijadores para
que las muestras queden protegidas. No hay que aplastar ni de forma excesiva ni débil para
poder distinguir las células y observar sus características, además, es necesario tomarla sin
mucho traumatismo para así evitar que sea un frotis hemorrágico.
Dato: pueden ser guiadas a través de un ecograma (por ejemplo, el de mama). Punción con
aguja fina, en derrame pleural también podemos hacer una citología. Generalmente estas
muestras se centrifugan para separar las células del líquido y poder visualizarla.
13.-RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA TOMA DE UNA CITIOLOGIA:
-una buena historia clínica, llenar el formato de solicitud con los datos pertinentes
-fijación de la citología -identificación de las láminas -un buen extendido
-portaobjetos estéril

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