Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tabla 15. Principales medios por los que conoció los programas y las fuentes de referencia
Anexo 11. Matriz de consolidación con las recomendaciones de los jueces expertos,
cuestionario de percepción sobre la atención en salud mental
Anexo 12. Cuestionario de percepción sobre la atención en salud mental, formato final
8
Resumen
La presente investigación tuvo como propósito identificar las necesidades de atención en
Tumaco, Nariño. Para dar respuesta a este objetivo se establecieron objetivos específicos
dirigidos a: (a) identificar los hechos victimizantes a los que han sido expuestos lo
adolescentes en el marco del conflicto armado; (b) establecer los factores de riesgo y
protección de la salud mental; (c) determinar el tipo de atención en salud mental a la que ha
tenido acceso la población; y (d) identificar los programas de atención en salud mental
Integral y Amigable para Adolescentes y Jóvenes (SIAPA). De igual manera, se contó con 10
violencia. Se encontró, además, que tenían más factores protectores que riesgos, aunque la
puntuación obtenida fue baja, implicando esto que, en su mayor parte, los participantes tienen
aspectos como condiciones físicas para brindar la atención y más capacitaciones para el
talento humano. Existe una afectación importante en la salud mental que no está
síntomas que invitan a pensar en efectos que trascienden dicha victimización y que
corresponden a ser testigos o tener información sobre hechos violentos ocurridos en al marco
del conflicto armado, lo cual valdría la pena investigarse a futuro con mayor exhaustividad.
Introducción
La violencia es un problema de salud pública que va más allá de las heridas y las muertes
violentas, deja secuelas visibles y otras que, aunque menos visibles, afectan la calidad de vida
y salud de personas y comunidades, siendo los países pobres los más vulnerables. Como
resultado de ella, en el mundo 24 personas por minuto se ven obligadas a huir de sus hogares
para buscar protección dentro de su territorio o en otros países; cada año, más de 1.6 millones
de personas pierden la vida de manera violenta y 35 mueren cada hora como consecuencia de
un conflicto armado (Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados, 2015).
entre los 15 y los 44 años. Según cifras proporcionadas por la World Health Organization
(WHO, 2005), durante el año 2000 cobró la vida de 199000 jóvenes, lo que equivalente a 9.2
x 100 000 habitantes y ponen a África y a América Latina como los lugares con la tasa más
alta de homicidios juveniles. Lo anterior deja ver el alto riesgo que tienen los adolescentes de
conflicto armado más largo del mundo y único en su complejidad, dejando miles de víctimas
Medir los daños causados por la violencia en la vida de las personas y de las
e implementar políticas efectivas que reduzcan el daño causado. Para realizar esta tarea,
Colombia cuenta con la Red Nacional de Información (2011, 2017), en la que se encuentran
diferentes reportes con información por departamentos, por municipios, por hechos
10
victimizantes, por año y por enfoque diferencial de la población víctima. Entre las entidades
que conforman esta red se encuentra el Registro Único de Víctimas (RUV), que fue creado a
partir del artículo 154 de la Ley 1448 de 2011 como mecanismo para garantizar la atención y
reparación, reconoce a las víctimas a partir del 1 de enero de 1985 y no contempla como
obtenida de la declaración de las víctimas y se contrasta con fuentes oficiales. Las ONG no se
consideran como fuentes para alimentar dicho registro, por lo que la información obtenida en
el RUV se podría considerar como parcializada y para términos de reparación (Unidad para
De acuerdo con este registro reportado en abril de 2018, 8.100.180 personas han
declarado ser victimizadas en el marco del conflicto armado. No obstante, esta cifra puede ser
mayor, teniendo en cuenta la encuesta de Goce Efectivo de los Derechos realizada durante el
año 2013 y 2014, según la que el 25 % de las personas encuestadas refirieron no haber hecho
su declaración. Los principales motivos fueron por falta de información, amenaza o miedo;
Los hechos victimizantes que dejan mayor número de víctimas en el marco del
asesinatos, con 995393; mutilaciones por minas, con 11382; secuestros, con 365719; torturas,
con 10787; atentados contra la libertad y la integridad sexual, con 19411; casos de amenazas
y atentados, con 24786; casos de pérdida de muebles e inmuebles, con 112.868; lesiones
personales físicas, con 21444; lesiones personales psicológicas, con 380; abandono y despojo
forzado de tierras, con 6069; actos terroristas, con 83290; confinamiento, con 8831; y
11
desaparición forzada, con 169201 (RNI, 2018). Estas cifras reflejan que las consecuencias no
mortales son mucho más frecuentes que las mortales, dejando secuelas en las víctimas
Siendo los y las adolescentes personas altamente expuestas, según la Fundación Ideas
para la Paz (FID), United State Agency International Development del Pueblo de los Estados
(2014), del total de la población colombiana casi el 32% son adolescentes y, de esta cantidad,
2237049 han vivido algún hecho victimizante dentro del marco del conflicto armado. A
continuación, se presentan las secuelas que ha dejado, en cifras, el conflicto armado en este
grupo poblacional.
personas de 12 a 17 años asesinadas en el marco del conflicto armado, siendo los hombres las
víctimas principales. Sin embargo, es importante señalar que esta cifra no incluye las
víctimas anteriores a 1985, que, según el Centro Nacional de Memoria Histórica (CNMH,
2018), de 1958 a 1984 fue de 11238 víctimas documentadas. Otra cifra que no se contempló
en dicho registro fue la de los combatientes muertos en acciones bélicas que, de acuerdo con
el mismo informe, fue de 40787 entre 1958 y 2012. La tortura se convirtió en un hecho
simultáneo: 1123 de las 16340 acciones de asesinato selectivo (6.8%) fueron torturados,
según el GMH, entre 1980 y 2012, así como 244 de las 1982 víctimas de masacres. Por su
Otro hecho victimizante fue el desplazamiento forzado, considerado como el que más
cifras le sumó al conflicto armado, en total 2110832 casos de personas entre 0 y 17 años
tuvieron que salir de su lugar de origen por amenazas directas contra su vida o su integridad.
Por otro lado, el reclutamiento forzado para el 2014, según el informe realizados por el
Infancia (UNICEF) en 2014, calculó una cifra entre 8000 y 13000 soldados, con una edad
1960 a 2016 reportó una cifra de 16879 casos y el Registro Único de Víctimas 8307777 casos
a corte del 1 de marzo de 2018. Según el Observatorio del Bienestar de la Niñez de ICBF
niños, niñas y adolescentes (NNA). De ellos, el 28.75% fueron niñas y adolescentes mujeres
Por otro lado, los NNA, particularmente los pertenecientes a minorías étnicas
madre o los dos a causa del conflicto armado. Respecto a este hecho, no existe en el país un
reporte oficial consolidado. En la actualidad solo se cuenta con cifras del ICBF, que dan
cuenta de 360 menores de edad hasta el año 2015. La desaparición forzada, de acuerdo con
cifras del RUV a corte mayo de 2018, registró una cifra de 169486 víctimas, de las cuales
47080 fueron víctimas directas y 122406 víctimas indirectas. Mientras que el Registro
Agravando el panorama, los NNA también fueron víctimas de violencia sexual. Según
el estudio sobre violencia sexual en niños, niñas y adolescentes que realizó ACNUR (2014)
en toda Colombia, entre 2008 y 2012 se presentaron cerca de 48915 casos de menores de 18
años víctimas de violencia sexual. De esa cifra 41313 fueron niñas y 7602 niños, lo que
quiere decir que durante esa fecha 27 niños, niñas y adolescentes fueron víctimas a diario de
violencia sexual dentro del marco del conflicto colombiano, siendo las ciudades capitales las
capital de departamento, que contó con mayor número de afectados. Respecto a estas cifras,
13
cabe anotar que, al tratarse de un delito silencioso y muchas veces acallado, es muy probable
Por otro lado, el conflicto armado también deja secuelas físicas en quienes lo viven de
manera directa a causa de las minas antipersonales. Desde 1990 hasta el 3 de marzo de 2017
se registró una cifra nacional de 10304 víctimas menores de 18 años. El impacto de las minas
Colombia y Dirección Contra Minas, 2017). No obstante, este panorama parece cambiar, a
corte del 30 de abril de 2018, 227 municipios de Colombia y dos departamentos han sido
Colombia, 2018).
Aunque las pérdidas humanas y el sufrimiento son los costos principales del conflicto,
violencia le cuestan a América Latina y el Caribe el 3.5% de su Producto Interno Bruto (PIB).
Particularmente en Colombia, el crimen tiene un costo del 3.12 % del PIB total y un 3.4% de
PIB para gastos sanitarios producto de la violencia, por encima de países como Argentina
(2.97%), Perú (2.77%), Uruguay (2.23%) y México (1.92%). En las siguientes líneas se
abordan las secuelas que el conflicto armado ha dejado en San Andrés de Tumaco, municipio
del departamento de Nariño que está ubicado al Sur Occidente de Colombia, lugar en el que
De acuerdo con el censo del DANE (2005) proyección, 2017 Tumaco tiene
aproximadamente 208318 habitantes, de los cuales 44304 se encuentran en edades entre los
10 y los 19 años. Este municipio pasó de tener mínima presencia de actores armados y
conflicto a convertirse en uno de los nuevos escenarios del conflicto colombiano, donde
14
confluyen actualmente varios flagelos: tasa de homicidios, que llegó a triplicar la cifra
entre los 12 y los 17 años (RNI, 2017); 9532 víctimas por minas antipersonales; 238 niñas y
328 niños víctimas de violencia sexual durante 2008 y 2012 (ACNUR, 2014); y un número
significativo de 84836 personas que han declarado ser victimizadas en el marco del conflicto
armado colombiano (FIP, USAID y OIM, 2014) Los habitantes de Tumaco, también, tienen
que hacerle frente a otra problemática en su diario vivir: la pobreza, que tiene un índice de
Pueblo (2018) emitió una alerta temprana el 6 de mayo de 2018, a través de la que dio a
conocer la situación actual de Tumaco, en la que se evidencia un incremento del 47% en las
cifras de muerte con relación al año anterior en la zona rural y del 125% en la zona urbana.
familiares o a quien no cumpla las normas de convivencia establecidas por los grupos en los
barrios.
periodistas de este país, llevando a confrontación con grupos insurgentes, lo cual afecta a las
comunidades que viven en los territorios fronterizos. Por otro lado, los atentados a la
15
estructura eléctrica en repetidas ocasiones dejan a la ciudad sin energía, durante varios días
incrementando los estresores diarios y las condiciones de pobreza. Esta alerta se basa en las
denuncias realizadas por las comunidades y la recopilación de los testimonios dados por los
habitantes.
Los hechos mencionados evidencian los numerosos riesgos a los que se ve abocada la
población y así mismo, permiten concluir una posible afectación de la calidad de vida y la
salud mental de los habitantes de esa región del país. Los altos niveles de violencia a los que
se ve expuesta esta población y sus posibles efectos se convierten en una señal de alarma para
la salud pública y la comunidad científica en cuanto a los posibles trastornos que se pueden
derivar como resultado del conflicto armado y los estresores diarios. Y, entre otras permiten
expuesta al conflicto armado, una vez que es esta una etapa del desarrollo en la que se pueden
presentar ciertos trastornos mentales específicos que pueden perdurar a lo largo de la vida; se
calcula que en el mundo cerca del 20% de los adolescentes tienen trastornos o problemas
detención y tratamiento en esta etapa del desarrollo aporta a su calidad de vida, disminuye los
vividos con discapacidad, las muertes tempranas, aumentar el capital social y ayudar a
Sin embargo, existe una brecha entre las necesidades de atención y los recursos
disponibles, puesto que en países desarrollados entre el 44% y el 70% de las personas
diagnosticadas con trastornos mentales no reciben tratamiento. Por otro lado, en los países en
desarrollo esa brecha es aún mayor alcanzando casi el 90% de personas que no reciben
16
tratamiento (OMS, 2004), siendo los países que disponen de menos recursos de salud mental
los que tienen los porcentajes más altos de población menores de 19 años con mayor
problemas o trastornos mentales, la mayoría de los países con ingresos bajos y medios
cuentan con un psiquiatra infantil por cada millón o cuatro millones de personas.
Para hacerle frente a esta situación desde el sector salud, Tumaco cuenta con diferentes
como la ESE Centro Hospital Divino Niño, de primer nivel, que atiende aproximadamente el
85% de la población y que cuenta con seis puestos de salud en el área urbana, 17 en carretera
psicólogas: cinco en zona urbana y una en carretera. Por el contrario, las zonas costas y ríos
no cuentan con ese tipo de atención. Otra entidad es el Hospital San Andrés de Tumaco
Víctimas del Conflicto Armado (PAPSIVI), desde el año 2014 con el Instituto Departamental
de Salud Nariño (IDSN) como operador. A corte septiembre de 2017, PAPSIVI había
atendido 1011 personas de las 84836 que han declarado ser víctimas, distribuyéndose de la
importante resaltar que a la fecha el programa no contaba con el equipo completo, puesto que
para Tumaco había una psicóloga que atendía únicamente los casos de personas que eran
auto 119 de 2013. Esta información fue aportada el 11 de noviembre de 2017 por PAPSIVI y
Por otro lado, se encuentra la Organización Internacional Médicos sin Fronteras (MSF,
2017), quien desde el 2014 brinda servicio sanitario a personas víctimas del conflicto armado
17
en el municipio. De acuerdo con el informe “A la sombra del proceso impacto de las otras
organización, durante los años 2015 y 2016 se atendieron 1313 consultas por psicología, de
los cuales el 16% fueron víctimas de amenaza, el 23% de desplazamiento, el 15% testigos de
un evento violento, el 16% sufrieron violencia sexual, el 14% violencia doméstica, el 10%
secuestro. Siendo la violencia la principal causa de consulta con un 61%, el 95% de las
personas atendidas habían experimentado por lo menos tres eventos violentos de riesgo. Los
diagnósticos más frecuentes fueron depresión 5%, ansiedad 13%, trastorno mental 11% y
estrés postraumático 8%. 11 casos fueron remitidos a Cali para valoración especializada por
psiquiatría.
particularmente, de una de las poblaciones ampliamente vulnerables, como son los NNA. De
igual manera, bosquejan algunos de los nocivos efectos sobre esta población, lo que hizo
salud mental de esta población. Aunque se han mencionado los efectos devastadores en
guerra o de conflicto armado. Esta revisión se enfocó, especialmente, en dos puntos: en los
efectos que el conflicto armado y la guerra tiene sobre la salud mental de los adolescentes; y
18
en estudios sobre resiliencia en los adolescentes que, aunque han sido expuestos a guerra y a
muestra de 1051 estudiantes, que tuvo como objetivo identificar la relación entre la
ansiedad y la depresión, sobre todo en adolescentes mujeres. De acuerdo con estos datos, la
estresores diarios y los eventos violentos predictores de aparición de trastorno por estrés
En otro estudio que tuvo como finalidad explorar la situación psicológica de 289 NNA
expuestos al conflicto armado colombiano en una zona rural de Colombia, se halló que el
56% estaban en riesgo de presentar ansiedad y trastorno por estrés postraumático, el 40% en
riesgo de presentar disociación, el 31% habían vivido algún evento violento o el de algún
evidenciaban una alta necesidad de atención y de que esta mejore (Hewitt et al., 2013).
(MSF, 2013) en el 2010 en el sur del país (Cauca, Nariño, Caquetá y Putumayo), se reportó
que se atendieron a 4455 personas víctimas del conflicto armado con problemas de depresión
algunas de las secuelas invisibles del conflicto armado. En el informe publicado en el 2017:
representativa poblacional de la zona urbano y rural, con rango de edades entre los 7 y 11, los
manifestaron presentar tres o más síntomas de depresión, siendo más frecuente en mujeres.
acompañados de ansiedad. Por otro lado, se encontró que el alcohol fue la sustancia
psicoactiva de uso frecuente entre los adolescentes encuestados, seguido por el consumo de
cigarrillo y las sustancias psicoactivas ilegales. Esto concuerda con los resultados obtenidos
por Hewitt et al. (2013), quienes encontraron un elevado consumo de alcohol como una
conducta externalizada que se utilizó como una estrategia para afrontar los efectos inmediatos
del conflicto.
presentaron síntomas como recuerdos intrusivos, evitar pensar, hablar o tener sentimientos
relacionados con esa experiencia, se sintieron molestos cuando alguien les recordaba lo
sucedido y tenían dificultad para concentrarse. Los adolescentes que vivían en la región
Los datos anteriores permiten concluir que los estudios sobre efectos del conflicto
armado y de la guerra en la salud mental ratifican la asociación entre exposición a este tipo de
encontraron el aislamiento, las quejas somáticas, la ansiedad, la depresión, los trastornos por
estrés postraumático, la labilidad emocional y los trastornos del sueño (Hewitt et al., 2013).
investigaciones realizadas por Bell, Méndez, Palma y Bosch (2012), la Encuesta Nacional de
Salud Mental (Ministerio de Salud y Protección Social, 2015), Hewitt et al. (2013), Mels
(2012) y Pereda (2012). De igual manera, se ha señalado que el grado de afectación depende
del tipo de hecho victimizante, la etapa de desarrollo en la que se encuentren las personas
de los hechos victimizantes, la manera de vivenciar la experiencia y las herramientas con las
que cuenta y que utilizó para afrontarlo (Hewitt et al., 2013; Murphy, 2010)
La revisión realizada dejó claro que el conflicto armado afecta negativamente la salud
mental de los individuos que lo viven de manera directa en calidad de víctima. No obstante,
funcionamiento de la familia y en las dinámicas propias de una cultura, lo que incrementa los
estresores diarios que, de acuerdo con numerosas investigaciones, genera efectos negativos
sobre la salud mental. En los estudios realizados por Mels (2012) y Pereda (2012) se encontró
21
que los estresores diarios están altamente relacionados con la aparición de conductas
diarios. También, se halló que los eventos violentos son predictores de aparición de trastorno
manera directa o indirecta adoptan estrategias de afrontamiento, entre las que se encuentran:
dejar que las situaciones se arreglen por sí solas, olvidar la situación, buscarle el lado bueno a
Fernández y Villalba, 2016). Reportan, del mismo modo, agresión, consumo y abuso de
sustancias como el cigarrillo, el alcohol y las drogas ilícitas, como posibles estrategias para
afrontar los efectos inmediatos del conflicto (Hewitt et al, 2013; Pereda, 2012).
En conclusión, se puede afirmar que hay una serie de efectos emocionales, afectivos y
conductuales que surgen producto de la exposición a violencia por el conflicto armado y que
afecta a la población de manera directa e indirecta. De igual manera, cabe resaltar que los
mental, por lo que se debe asumir desde una visión preventiva que evite la aparición posterior
trastornos mentales que son efectos de la exposición al conflicto armado, sino que abarca la
que sobre la salud mental tienen la exposición a violencia, sino que, además, explorar
aquellos factores que pudieran protegerla, a continuación se presenta una revisión de algunas
22
Es muy probable que la literatura sobre el tema las reconozca como personas
resilientes, una vez que permanecen sanos o que se logra sanar de manera natural ante un
evento violento y que logran seguir con su vida (Cardozo, Cortes, Cueto, Meza e Iglesias,
incluye la familia, los compañeros de escuela, las comunidades y los sistemas de creencias
afrontamiento y las redes de apoyo con que se cuente sirven como factores protectores que
ayudan a regular los efectos emocionales, afectivos y conductuales que surgen producto de la
exposición a violencia por el conflicto armado (Haroz et al., 2013; Hewitt et al, 2013).
Una muestra de ello fue el estudio realizado por Fernando y Ferrari (2011) en Siria
menos motivación para buscar venganza, menor exposición a la violencia doméstica y más
Víctima (CSMLV, 2017) en el año 2017 a 222 personas que asisten a los programas
psicosociales PAPSIVI y ERE en Antioquia, Bolívar, Cali, Córdoba, Guaviare, Nariño, Valle
del Cauca y Putumayo tuvo como objetivos: (1) identificar la capacidad de resiliencia de las
víctimas que participan de los programas de atención psicosocial, (2) evaluar las habilidades
de afrontamiento de las víctimas que asisten a los programas de atención psicosocial y (3)
23
conocer la percepción de las victimas sobre los programas de atención psicosocial. Con
respecto a la resiliencia del grupo de personas que asiste a PAPSIVI, el 69% se ubicó en
niveles altos de resiliencia, el 26% en los intermedios y el 4.5% en los más bajos. En el caso
de las personas que participaron en la ERE, el 74.4% se ubicaron en los niveles más altos de
resiliencia, el 21.3% en los intermedios y el 4.1% en los bajos. En el grupo control (no ha
asistido a ningún programa psicosocial) el 78% arrojó resultados altos de la escala, el 17%
intermedios y el 5% bajos.
ninguna de las estrategias de rehabilitación psicosocial. También se halló que las personas de
27 a 59 años fueron más resilientes que los más jóvenes. Con respecto a las estrategias de
participantes del PAPSIVI y el 77.6% de personas del grupo control puntuaron alto en el uso
más utilizada por las víctimas para afrontar y mitigar el dolor causado por las situaciones
obtuvo los niveles más altos de uso de estas estrategias. Resulta importante resaltar que la
evitación genera resultados no tan positivos, teniendo en cuenta que implica que la víctima
y desplazamiento al norte de Uganda, en 2005, los hallazgos indicaron que los altos niveles
ansiedad. Esta misma tendencia se observó en los síntomas de depresión, por lo que se puede
24
traumáticas severas a las que habían sido sometidos, el 26% mostró ausencia de estrés
postraumática de estos niños se asoció con una baja exposición a violencia doméstica,
Por otro lado, un estudio realizado en 2013 Barranquilla con una muestra
existente entre los factores de resiliencia de 62 madres y los reportados por sus hijos
reportados indicaron una correlación entre los factores resiliencia de las madres y resiliencia
de los hijos. En el único factor que se estableció correlación directamente proporcional entre
resaltar que las madres y los adolescentes tienden a ser resilientes; sin embargo, las madres lo
son aún más, aunque presentan dificultades para establecer nuevas condiciones de
nuevas relaciones.
desplazamiento forzado, se encontró que los adolescentes que se ven expuestos desarrollan
intentar sentirse mejor. Por otro lado, se evidencio que la música, el arte y el juego ayudan a
empoderamiento, el reconocimiento del otro y la reconstrucción del tejido social. Además, las
construcciones narrativas y la educación sirven como elementos que permiten fortalecer los
procesos de aprendizaje emocional, cognitivo y social. En una sociedad donde los NNA han
ignorado sus emociones frente a los hechos victimizantes, mirar hacia ellos y tener en cuenta
sus heridas no visibles implica hacer una reivindicación de sus derechos que les permita
reintegrarse a la sociedad de manera exitosa como garantía de una paz duradera y estable.
individuales de disposición, aspecto de los cuidadores (por ejemplo: los esquemas cognitivos
que este tenga del trauma), apoyo social percibido (que puede ayudar amortiguar los efectos
culpabilidad (que implican una menor motivación para buscar venganza y una menor
dentro de conflictos armados o guerras civiles. Esta evidencia sirve como elemento
trauma que pueda presentarse como único efecto, sino que, además, a identificar los cambios
desarrolla; e identificando factores protectores que permiten tener una visión más amplia a la
hora de formular programas y políticas que permitan dar una respuesta efectiva y acorde a las
solo es la etapa de mayor desarrollo de riesgos, sino que, además, un periodo propicio para el
armado en Tumaco, Nariño? Para dar respuesta a esta pregunta, se planteó como objetivo
conflicto armado en el municipio de Tumaco, Nariño. Los objetivos específicos fueron: (1)
identificar los hechos victimizantes a los que han sido expuestos lo adolescentes en el marco
del conflicto armado; (2) establecer factores de riesgo y protección de la salud mental en
Matarazzo (1980) citado por Grau y Hernández, (2005), quienes la definen como: el conjunto
Organización Mundial de la Salud (1946), entendida como estado de bienestar físico, mental
integral de la salud, que incluye inevitablemente a la salud mental de los individuos y las
poblaciones, resaltando adicionalmente que, no hay salud sin salud mental. A la vez, esta
salud mental ha de entenderse, como se plantea en la Ley 1616 de 2013, ley de salud mental
de Colombia, como “un estado dinámico que se expresa en la vida cotidiana a través del
27
colectivos desplegar sus recursos emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la
que, si bien la salud mental no es el eje único de la salud, tampoco ha de ser excluido de ella,
evidencia también en los datos que la misma OMS aporta al considerar la carga global
mundial de enfermedad, una vez que señala que los trastornos mentales constituyen el 13%
de dicha carga, por encima del cáncer y los trastornos cardiovasculares (Collins, Patel, Joestl,
López, 2002) que tiene en cuenta el ambiente ecológico, concibiendo el desarrollo humano
inmediato. Este modelo hace referencia a tal interacción desde cuatro sistemas o contextos
que son, el microsistema referido al contexto más cercano a la persona, con el que interactuar
sistemas familia, trabajo y vida social; el exosistema que incluye los sistemas en que las
personas no participan de manera directa pero que producen fenómenos que afectan el
ambiente del individuo; y por ultimo esta el macro sistema que abarca todos los factores
Villas, Menéndez y López, 2002). Dicho modelo facilitará entonces entender como la
tanto a nivel de país en situación de post acuerdos de paz, como a nivel regional, de factores
que afectan a la región de Tumaco, interactúan para explicar sus resultados en salud mental.
28
Bajo estos conceptos esta investigación busca aportar insumos para generar acciones
concretas, con el fin promover la salud mental cuando esta no ha sido afectada y, proteger en
caso de que haya factores de riesgo, para no llegar a resultados no deseados, sean estos
problemas o trastornos psicológicos. Desde una perspectiva amplia de la salud mental y desde
un enfoque preventivo, se pretende además proporcionar insumos concretos que permitan una
armado. Está focalizada en sus propios contextos, teniendo en cuenta que existen diferencias
culturales y variables sociales y regionales, que hacen que las demandas sean diferentes para
cada región, lo cual implica que las estrategias de intervención deban estar diseñadas para
investigación, a través de los insumos que le permiten saber dónde, específicamente, se deben
centrar la acciones en salud mental de los adolescentes que asisten al programa. Los
resultados sensibilizan a las entidades que brindan atención en salud mental sobre los efectos
que el conflicto armado tiene en la población que no sufre los hechos victimizantes de
revictimizar, reducir los costos en salud pública, disminuir las necesidades en salud mental no
conocimientos que permitan desarrollar estrategias de atención en salud mental que sean
mental en términos preventivos y reconociendo los recursos con los que cuentan los
individuos en su entorno familiar escolar y social para proteger su salud mental. Se hace
29
evidente, por tanto, la importancia del servicio amigable para los adolescentes, en cuanto al
Esto se podría aprovechar para fortalecer las acciones en salud mental en los espacios del
SIAPA.
proceso histórico del conflicto armado colombiano y por último conceptualización de los
definición aportada por la OMS (2013) que la describe como “estado de bienestar en el que el
individuo realiza sus capacidades, supera el estrés normal de la vida, trabaja de forma
productiva y fructífera, y aporta algo a su comunidad”. Tener una buena salud mental hace
posible que las personas desarrollen su potencial, sus capacidades, así mismo, que hagan
frente a las situaciones estresogénicas que hacen parte de la vida diaria, y, además, que logren
trabajar de manera que tengan sustento para su vida y aporten a la sociedad y comunidad en
la que viven. Por otro lado, la misma OMS (2005) define la salud mental de niños y
tener adecuadas relaciones familiares y de pares, capacidad para ser productivo y aprender.
Tener buena salud mental durante la infancia y la adolescencia es un requisito para un óptimo
riesgos que afectan a su salud mental, siendo uno de ellos, la exposición a eventos violentos
30
producto de las guerras y el conflicto armado, que incluyen una amplia serie de eventos
traumáticos, que dejan secuelas físicas y emocionales. Las secuelas no visibles son entre
otras, los problemas de salud mental que pueden perdurar a lo lago de la vida (Pareda, 2012).
Según la OMS (2005) el 10% de la población que experimenta un evento traumático tendrá
problemas de salud mental, y otro 10% tendría problemas para desarrollar su potencial y
funcionar de manera eficaz. Esto puede ratificarse en datos proporcionados por la Encuesta
de Salud Mental 2015 de Colombia, que informa que un 29,3% de los adolescentes refiere
haber tenido un evento traumático, trauma psicológico 88,6% y riego de trastorno por estrés
UNICEF (2011) se calcula que el 20% de los adolescentes de todo el mundo tienen trastornos
o problemas mentales.
Cabe señalar que los adolescentes sufren los mismos hechos victimizantes que los
adultos como se ha venido evidenciando a lo largo del documento, sin embargo, por el grado
de dependencia que tienen con sus adultos cuidadores y la etapa de crecimiento y desarrollo
en la que se encuentran, son más vulnerables a sufrir otras victimizaciones de manera directa
cambios, que viene condicionada por diversos procesos biológicos, así como búsqueda y
dependerán en gran medida del contexto en el cual estos ocurren, para lo cual se hace
Bronfenbrenner (1979), que permite vislumbrar el interjuego entre los cambios básicos
31
naturaleza y estructura de tales contextos, afecta pues la forma en la cual se experimentan los
cognitivo, emocional y social. Las características mismas del desarrollo del adolescente, en
Quizás por ello, existe la tendencia a considerar la adolescencia como una etapa de riesgo.
reconocimiento como una de las zonas en las que se evidencia con mayor nitidez el rezago y
los remanentes del conflicto armado, dejan ver a su vez que vivir en zona de conflicto
permanente, incide en la salud mental de las personas afectadas por hechos victimizantes, lo
cual se ha convertido en un tema de vital interés para el Estado Colombiano en el marco del
repetición, siendo una de ellas garantizar cobertura y calidad en salud, en las zonas más
apartadas y dispersas, dando así cumplimiento a los Acuerdos de Paz sobre reparación
32
integral a las víctimas, lo que ha generado un reto para los profesionales de salud mental,
quienes deben construir maneras propias de intervenir la violencia y los resultados de ella.
violencia bipartidista que luego se convirtió en violencia subversiva entre 1958 y 1982,
tierras y represando los movimientos agrarios, obreros y seguidores de las ideas de Gaitán
(CNMH, 2013). Durante esta época se presentaron acontecimientos como despojo de tierras,
muertes y conformación de grupos armados, que después mutaron para dar comienza a lo que
hasta hoy día se ha denominado como “el conflicto armado interno”, el cual ha pasado por
criminales (Bacrim).
Se puede concluir, entonces, que el origen del conflicto armado en Colombia se origina
con la violencia sociopolítica asociada a la tenencia de tierra y a la ausencia del estado en las
zonas más apartadas del país, las cuales se evidencian en la desigualdad política y social,
donde por décadas se ha hecho más evidentes las secuelas del conflicto armado, y traen como
inicialmente era reclamar al estado central aquello que tenían como derecho constitucional y
se les había negado. Cabe destacar que, aunque la razón principal por la que se conformaron
las guerrillas fue un ideal de lograr la equidad e igualdad en los derechos de los menos
favorecidos, cambió con el tiempo, al igual que las estrategias utilizadas para lograr el
Al hablar de los actores del conflicto armado se podría comprender que quienes
intervienen son las guerrillas y el Estado directamente; sin embargo, existen otros actores que
generalmente ha sido hostil. Entre las estrategias más recientes y significativas para acabar
con el conflicto armado están: la salida negociada a través del diálogo (como el que se llevó a
cabo en el gobierno de Andrés Pastrana), siendo poco exitosa, lo que llevó a que el 20 de
febrero de 2002 el Estado los diera por terminados. Posterior a ello, el gobierno entrante,
liderado por Álvaro Uribe, retomó con mayor fuerza la estrategia militar para acabar con
estos grupos, logrando un gran debilitamiento de estos que no significó un fin del conflicto,
sino que, por el contrario, en un afán por presentar resultados y demostrar que esta es la
mejor salida, se cometió un sinnúmero de vulneraciones a los derechos humanos por parte del
ejército colombiano, como son los falsos positivos, que consistieron en asesinar a jóvenes y
hacerlos pasar como dados de baja en combate (Centro Nacional de Memoria histórica,
2018).
debe tener una mirada transversal que permita abordarlo desde lo político, lo económico, lo
cultural, lo social, lo educativo y lo urbano territorial, con el fin de beneficiar a las partes (sin
excluir las necesidades y los derechos de las víctimas civiles, quienes han sido las más
los acuerdos de las negociaciones entre el gobierno colombiano, encabezado por el presidente
Juan Manuel Santos, y las FARC, los cuales se establecieron en la Habana (Cuba) durante
planteado por Fisher, Ury y Patton, en las que se deja a un lado la postura de poder de las dos
partes y priman los intereses en común (Calderón, 2016). Los diálogos entre las partes
establecieron unos acuerdos con base en seis puntos principales: conflicto agrario,
participación política, fin del conflicto, drogas ilícitas, refrendación y acuerdo sobre víctimas,
siendo este último uno de los puntos centrales en la negociación, buscando la reparación
Aunque todos los colombianos han sido víctimas de forma directa o indirecta del
conflicto armado y este ha afectado el desarrollo humano individual y colectivo, sin importar
etnicidad, género, nivel económico, modo de vida, cultura, profesiones, entre otros, no se
puede desconocer que existe una parte de la población que ha sido más vulnerada (Bautista,
2015). Este fenómeno social ha estado marcado por el sufrimiento, las pérdidas y la
perpetuado en el marco del conflicto armado y a la exposición mediática que, aunque no está
catalogado como un hecho victimizante dentro del marco del conflicto armado, sí es una
desplazamiento forzado en el mundo a causa de conflicto armado, siendo las mujeres, los
adultos mayores y los NNA del área rural los más afectados (CNMH, 2015). De acuerdo con
Es desplazado toda persona que se ha visto forzada a migrar dentro del territorio
El desplazamiento es una estrategia utilizada por los grupos armados para conservar y
ampliar el territorio bajo su control, aprovechando la ausencia del estado en las zonas más
apartadas, las cuales están ubicadas estratégicamente para siembra de cultivos ilícitos y
Cuando una comunidad o una persona se sale de su territorio, por lo general, lo hace
por que ha tenido que afrontar otro hecho o hechos victimizantes previos, como puede ser la
muerte de un ser querido, el despojo de bienes, las amenazas o las torturas experimentadas.
de desplazamiento implica dejar todo cuanto se tiene y se conoce para afrontar situaciones de
Esto, sumado al evento estresante que lo llevó al desplazamiento, generan las condiciones
propicias para los problemas de salud mental (Centro Nacional de Memoria Histórica, 2018).
36
Por otro lado, el desplazamiento no solo afecta a las víctimas directas definidas por la ley,
y las diversas enfermedades de salud pública (Congreso de la República, 2016; Tobar, 2015).
manera temporal o definitiva (Pachón, 2009), que se ha utilizado como estrategia para
obtener mano de obra barata, sumisa, arriesgada y fácil de manipular, así como mayores
beneficios legales, en caso de ser capturados (CNMH, 2017a). A pesar de que Colombia
cuenta con leyes y que se ha acogido a tratados internacionales que prohíbe la vinculación a
reclutamiento se inicia a partir de los seis y siete años (Tapia y Cindoncha, 2012), dejando en
evidencia el abandono de estatal hacia esta población y la protección de sus derechos, puesto
que en muchos casos ingresar a estos grupos implica la posibilidad de generar ingresos y de
sentirse protegidos o tomar venganza, vacíos que facilita el trabajo de los reclutadores,
quienes además de suplir necesidades prometen dar poder. No obstante, una vez hacen parte
del grupo los NNA se ven sometidos a castigos y violencia sexual, obligados a presenciar
(CNMH, 2017a).
sexual, hecho en el que las mujeres niñas y adolescentes pertenecientes a minorías étnicas
han sido las más vulneradas. Dicha vulneración se ha ejercido a través de la prostitución, del
embarazo, del aborto, de la esterilización, del acoso sexual y de los servicios domésticos
Memoria Histórica, 2018). Se considera que existe un subregistro de las víctimas de violencia
sexual por la connotación estigmatizaste que socialmente se le ha dado a este delito, en la que
condena a la víctima a llevar una carga de vergüenza y culpa por años, siendo los hombres los
más propensos a ocultar este delito por tener una estigmatización más fuerte para las personas
Colombia es, después de Afganistán, el segundo lugar con el mayor número de víctimas por
requiere de la presencia de una persona al momento de ser accionada, tiene un bajo costo de
fabricación y el daño que puede ocasionar en la mayoría de los casos es fatal. Estos
elementos han hecho que la siembra de minas en el territorio colombiano crezca de manera
indiscriminada, lo que implica una mayor inversión económica por parte de estado para el
mediante el que se le quita la vida a otra persona (UARIV, 2018) a través de asesinatos
selectivos, modalidad de violencia que más muertes ha causado (nueve de cada diez civiles).
reduciendo la percepción de daño causado. Este se puede llevar a cabo de múltiples formas,
pero en todas se busca infringir terror. Por otro lado, se encuentran las masacres que por ser
masivos tienen mayor visibilidad y de acuerdo con los relatos de sobrevivientes de masacres
como la del Salado en el año 2000 o la del Chengue en el 2001 con esto los grupos buscan
las consecuencias que tiene colaborar con otros grupos (CNMH, 2017a).
lo que consiste en infringir el máximo dolor posible sin causar la muerte como forma de
castigo por actos cometidos por ellas o terceros o como forma de discriminación (UARIV,
2018). Para los sobrevivientes de este hecho victimizante, las principales secuelas
intentos de suicidio. Los síntomas más frecuentes consisten en la alteración del sueño
múltiples hechos en el marco del conflicto armado y estos relacionarse de manera directa,
captor, quien jamás revela su paradero para someterla a tortura (CNMH, 2018; Ibarrola,
Meeban y Usmani, 2000). Al igual que en los hechos victimizantes abordados anteriormente,
la desaparición forzada es un delito silencioso que pese a sus alarmantes cifras ha sido
visibilizado y, aunque en la constitución de 1991 se prohíbe este hecho, fue hasta el año 2000
39
a través de la Ley 587 que se contempló como un delito y se definieron las sanciones penales
Este delito afecta, particularmente, a los familiares de la víctima, quienes tienen que
vivir con la zozobra de no saber si su ser querido está vivo, muerto o en qué condiciones se
encuentra. La búsqueda prolongada de respuestas genera que el sufrimiento los siga durante
familiar. De igual manera, el fortalecimiento de redes sociales con personas que comparten su
gran desafío para el Estado. Sin embargo, reparar a las familias de los desaparecidos supone
un reto mayor, puesto que implica esclarecer quiénes fueron los perpetradores de los hechos,
cuál fue la responsabilidad del Estado, establecer dónde se encuentran los desaparecidos y
Otra forma de victimización es el secuestro, el cual apareció como una estrategia con
fines económicos y de presión para negociar con el Estado. El perfil inicial de los
encontraban en las cárceles y a funcionarios públicos para obligarlos a renunciar a sus cargos
(CNMI, 2015). Los secuestros se realizaban de manera individual y masiva en las grandes
40
donde se retenía a las personas para verificar su situación económica y, dependiendo los
de acciones que puedan causar daño a la vida, integridad, libertad o seguridad de una persona
zonas de conflicto permanece latente entre los habitantes, quienes tienen que someterse a
unas reglas establecidas por los grupos y, en caso de salirse de ellas, puede acarrear
consecuencias fatales. Además de lo anterior, la población civil también está expuestas a las
explosiones provocadas por bombas u otros artefactos explosivos como los cilindros bombas
utilizados por los grupos armados de forma indiscriminada, causando muertes y pérdidas
cual se puede presentar debido a que la persona a causa del desplazamiento abandonó de
manera temporal sus pertinencias para salvaguardar su vida y la de sus seres queridos y,
armados han utilizado todas las acciones violentas anteriormente mencionadas como
estrategias para obligar a huir a los propietarios de tierras y apropiarse de ellas (Ley 1448).
99733 predios, de los cuales 7142 casos están resueltos en sentencia, 5729 predios tienen
41
orden de restitución y 291854 hectáreas con sentencias sustitutivas, para un total de 36947
entretenimiento no regulados. De acuerdo con un estudio realizado por Franco (2013), los
adolescentes le dedican aproximadamente tres horas diarias al celular, seguido del televisor
con dos horas diarias, 49 minutos a los videojuegos y aproximadamente tres horas a escuchar
música. En conjunto se calcula que el tiempo que los jóvenes le dedican a estos medios es de
Ramírez (2007) realizó una revisión teórica sobre los principales métodos de estudio
para establecer la relación entre televisión y violencia. Encontró, primero, que la exposición
similares inmediatamente después. Segundo que los que tienen comportamientos agresivos
son aquellos que ven más televisión y prefieren las escenas violentas. Tercero que la
con frecuencia y por muchos años programas con carga violenta puede producir espectadores
más agresivos, insensibles ante la violencia y con miedo irracional a convertirse en víctimas
de diversos actos violentos (Barrios, 2005). Se puede concluir que este ha sido un conflicto
armado cruel y despiadado con la población civil y que son numerosas las formas en las que
En términos de hechos violentos perpetrados por los grupos armados, las diferentes
fuentes muestran que las guerrillas han realizado en mayor proporción secuestros, asesinatos
42
civiles. Por otro lado, los paramilitares han utilizado como estrategia para sembrar terror las
desapariciones forzadas, las masacres y los asesinatos selectivos. Otro actor que ha
través de algunos de sus miembros han realizado detenciones ilegales, tortura, asesinato
selectivo y desapariciones forzadas. Esos son los principales hechos victimizantes cometidos
en el marco del conflicto armado por parte de los actores armado hacia la población civil
armado, por lo que para esta investigación se tomó en consideración el aspecto más amplio
contra otras personas, exposición indirecta, es decir, siendo testigo presencial de hechos
violencia a causa del conflicto armado (Cuevas, 2006). Dicha exposición a violencia, directa
o indirecta, afectará pues como se ha venido argumentando, la salud mental de las personas.
La violencia pues es un tema de interés para la salud mental, no solo para para mitigar sus
efectos sobre los sujetos que se han visto afectados por ella, sino además para evitarla,
partiendo del conocimiento real y contextualizado de cada región del país, debido a que
Al respecto cabe mencionar que la salud mental se ha visto impactada por los cambios
Colombia, permeada por un proceso de paz en curso, que ha implicado hacer ajustes en la
aborda. Se cuenta en el país con diversos referentes normativos, algunos de los cuales se
Seguridad Social en Salud (SGSSS; Ley 100 de 1993) en el que se encuentra una dimension
trastornos mentales y formas de violencia. La ley 1122 de 2007 nace como una necesidad de
hacerle ajustes al sistema que había venido operando hasta la fecha y como respuesta a las
También es importante destacar que la Ley 1438 de 2011 obliga a las instituciones de
salud a brindar atención psicológica y, con el Acuerdo 029 de 2011 se ingresan los servicios
2013 considera la psicoterapia como un servicio de salud, que puede ser individual, familiar o
embargo, si el profesional considera necesario ampliar ese número de sesiones puede hacerlo,
caso de menores de edad que hayan sido víctimas de violencia o consumidores de sustancias
o trastornos alimentarios, el número de sesiones también se duplica a 60. Por otro lado, se
contempla que la internación en un hospital psiquiátrico tiene una cobertura de hasta 90 días
por año; no obstante, si se considera que la persona representa un peligro para si mismo o
para terceros la cobertura se amplía hasta que el profesional tratante lo considere necesario,
La ley 1566 de 2012 es otro avance en salud mental, en la que se garantiza la atención
Por otro lado, es importante mencionar la Ley 1448 de 2011, donde se dictan medidas
dictan otras medidas de reparación. Esta ley es de suma importancia para la salud mental
debido a que, aunque había evidencia empírica y teórica de que la guerra, los conflictos
bienestar psicosocial de quienes la viven de manera directa o indirecta, y que los trastornos
mentales tienden a incrementarse después de las emergencias, hasta antes de esta fecha la
cuenta que en ésta intervienen otros factores psicosociales; además de esto, disminuye el
estigma social que se tenía frente a la asistencia a consulta psicológica. Por otro lado, dicha
ley también promueve la detección temprana, al focalizar acciones en personas que aún sin
diagnóstico de problemas mentales, han sido víctimas del conflicto armado. La normatividad
La más reciente modificación es la Ley 1616 de 2013, con la que se ratifica la salud
mental como un derecho fundamental, priorizando a los NNA como sujetos de atención
integral y preferencial, a los que se les debe brindar una atención oportuna, suficiente,
dicha ley.
45
1448 de 2011, diseñada e implementada bajo el gobierno del presidente Juan Manuel Santos,
por medio de la cual se dictan las medidas de atención, de asistencia y de reparación integral
de las víctimas y la responsabilidad del estado. En esta ley se define como víctima del
sufrido daño por hechos ocurridos a partir del 1 de enero de 1985 en adelante, como
manifiestas a las normas internacionales de los derechos humanos. En el marco del conflicto
armado interno, las víctimas de 1985 hacia atrás tienen derecho a la verdad, a la reparación
justicia y de reparación integral de sus víctimas (Ley 1448, 2011). La victimización se puede
compañera permanente, las parejas del mismo sexo y los familiares en primer grado de
consanguinidad. Si la persona no tiene familiares en primer grado, lo serán los que los que
personas que hayan sufrido daño al intervenir para asistir a la víctima en peligro o para
organizados, a excepción de los NNA que sean desvinculados de estos grupos siendo
menores de edad.
La víctima del conflicto tiene derecho a una reparación integral que garantice medidas
(Ministerio del Interior y Justicia, 2012). La reparación debe ser adecuada, diferenciada,
transformadora y efectiva por el daño que han sufrido como consecuencia de las violaciones a
46
los derechos humanos. Lo anterior implica un gran desafío para el país, teniendo como
objetivo brindar una atención de calidad asequible acorde a las necesidades de cada de
programa PAPSIVI con dos componentes específicos: (1) la atención psicosocial y (2) la
atención en salud a las víctimas del conflicto armado. El componente de atención psicosocial
atención integral en salud mental hace referencia a la atención integral física y mental de las
víctimas por parte de las entidades prestadoras de salud, quienes deben brindar la atención.
limitaciones se han hecho más evidentes con el tiempo, en el 2014 el programa contaba con
$25 mil millones y en 2015 el presupuesto fue de $15 mil millones, lo que no permite cubrir
el total de la población víctimas del conflicto armado. Otra de sus limitaciones consiste en
Desarrollo 2014-2018 la meta era brindarles la atención a 800000 víctimas a través de las
estrategias de recuperación emocional y atención psicosocial; sin embargo, dicha cifra solo
meta establecida en el documento Compes 3726 era de 139258 personas atendidas en 2014 y
de la meta propuesta se logró atender 42761 personas. En este informe también se evidencia
la desarticulación del programa con las entidades territoriales y el bajo impacto que el
programa tiene en la salud mental de las víctimas. Es urgente una estrategia de evaluación
cuyo objetivo principal es facilitar herramientas a los y las sobrevivientes del conflicto
armado mediante encuentros grupales que apoyen su recuperación emocional y que realicen
como víctimas, en modalidad individual y 19.2% en modalidad grupal. Por otro lado, el
Ministerio de Salud y la Protección Social reporto que un 13% del total de mujeres ha tenido
acceso a la medida de atención psicosocial desde PAPSIVI, por lo que las cifras de atención
son muy bajas. El anterior apartado deja ver que, aunque se ha avanzado mucho en la
legislación durante los últimos años, esto no ha sido garantía de atención. Todavía hace falta
salud mental.
artículo 181 sobre los derechos de los NNA víctimas de violaciones, se establece que estos
gozarán de todos los derechos civiles, políticos, sociales, económicos y culturales, con el
protección contra toda forma de violencia, perjuicio, abuso físico, mental, malos tratos o
antipersonales, las municiones sin explotar y todo tipo de violencia sexual. Adicionalmente,
48
la ley considera como víctimas a los niños que hayan quedado huérfanos de uno de sus padres
o de los dos como consecuencia del conflicto armado. También son consideradas víctimas
aquellos NNA concebidos como consecuencia de una violación sexual en el marco de dicho
conflicto armado.
inclusión social y los riesgos de reactivación de nuevas formas de violencia que garanticen la
construcción de una paz duradera desde los contextos locales. Cada día hay mayor conciencia
de que los problemas de violencia son del ámbito de la salud mental y que requieren atención.
Desde la firma del acuerdo con la guerrilla de las FARC-EP y la puesta en marcha de la
social que implica grandes desafíos y, aunque las cifras muestran una reducción de los
Método
Diseño de investigación
descriptivo, caracterizada porque en ella se describen los sucesos sin realizar manipulación de
la variable; descriptiva porque permite ver cómo son y cómo se manifiestan los fenómenos,
las situaciones, los contextos y los sucesos, buscando especificar las características, las
Nariño.
49
Participantes
La muestra estuvo conformada por 19 adolescentes (hombres = 4; mujeres =15), entre los 12
Amigable para Adolescentes y Jóvenes. Todos los adolescentes cumplieron con el requisito
en el barrio Iberia.
conformada por 10 psicólogos y psicólogas que trabajaban en los diferentes programas que
donde, además, se recopilaron datos como el número telefónico y el correo electrónico. Los
indirectas.
más de un año.
armado.
personas o como testigo a través de imágenes emitidas por los diferentes medios de
Moderada:61-70 puntos.
marco del conflicto armado, que pudieran producir afectaciones físicas o psicológicas.
Se clasifica en niveles
(Cuevas, 2006).
• Edad. Entendida como los años cronológicos de una persona (Cuevas, 2016).
Instrumentos
preguntas que fueron sometidas a validación por cuatro jueces expertos (Anexo 3). En esta
encuesta se indaga datos personales del participante como los ingresos económicos, el
Esta lista fue creada para términos de la presente investigación y se basa en los factores de
Mundial de la Salud en el año 2004, quien definió los factores protectores como condiciones
que mejoran la resistencia en las personas y que reduce los riesgos en la aparición de
situaciones que conllevan una mayor vulnerabilidad para pasar a un problema de salud
mental hasta llegar a un trastorno mental (OMS, 2004). La acumulación de múltiples factores
vulnerabilidad para pasar a un problema de salud mental hasta llegar a un trastorno mental
(OMS, 2004), reconociendo la relación entre tales factores y los resultados en salud mental de
poblaciones e individuos.
sociofamiliar y sociocomunitario. Para cada uno de los factores se diseñaron preguntas que
buscan dar cuenta de los factores de riesgos y protectores. Para posteriormente ser validado
uno se evalúan riesgos y protectores. El factor biológico consta de 8 preguntas que van del
sociofamiliar está conformado por 12 ítems que van del 19 a la 31; el factor escolar que va de
51 a la 58 (Anexo 6).
53
teniendo en cuenta la suma total de cada uno de los ítems en el factor, es decir, dependiendo
del número de situaciones que hayan estado presentes (riesgo) o ausente (protector) por cada
participantes que presentaron una cantidad de situaciones por encima del punto de corte
marcado por el 50%, para, posteriormente, clasificarlos en bajo y alto para cada factor.
Este cuestionario se diseñó para términos de esta investigación. Después de realizar una
revisión teórica y empírica, se diseñó un formato inicial con 8 ítems, los cuales fueron
revisados por la directora de la tesis antes de pasar a la validación por jueces expertos (Anexo
12).
El cuestionario final consta de 9 ítems, con los que se buscaba saber si los adolescentes
identifican los programas que brindan atención psicológica para adolescentes, la percepción
que ellos tienes sobre la atención psicológica en caso de haberla recibido y las barreras para
acceder a la consulta.
comunitaria.
adolescentes, tortura, delitos contra la libertad e integridad sexual y desaparición forzada. Las
respuestas del cuestionario son dicotómicas (sí o no) y se puede aplicar de manera grupal o
En las 13 áreas se evalúa: (a) identificación del fenómeno de violencia, (b) fuente de
procedencia de la información, (c) identificación de personas que hayan sido víctimas de los
información que brinda el cuestionario es de dos tipos: una general sobre exposición a
frecuencia de haber sido víctima directa de los hechos victimizantes considerados. El nivel de
eventos; y alto más de 5 eventos. Nivel de victimización: bajo hasta 40 puntos; medio de 41 a
de tres categorías en las que se evalúa (Anexos 9 y 10): (1) caracterización de los programas
ingreso a la atención por psicología de los adolescentes y los principales motivos de consulta,
que va de la 23 a la 6.
55
Técnicas de recolección
Teniendo en cuenta que un factor de riesgo es tener problema de salud mental, en esta
instrumento que permitió realizar un tamizaje inicial para conocer cómo se encuentra la salud
Chips, que fue diseñada para identificar 20 trastornos psiquiátricos comunes del eje I del
específicas, fobias sociales, trastorno por separación, trastorno por ansiedad generalizada,
trastorno obsesivo compulsivo, trastornos por estrés postraumático, trastorno por estrés
enuresis y encopresis trastorno por déficit de atención con hiperactividad. La aplicación del
ítem.
Este instrumento fue validado a través de cinco estudios, el primer estudio se realizó
con 42 niños de 6 a 12 años que estaban hospitalizados en una unidad pediátrica, utilizando
cuestionario sobre percepción en las necesidades en salud mental, que solo fue evaluado por
si la consideraban o no pertinente.
la cual se dirigía el instrumento. Las convenciones para hacer esta evaluación fueron
• Frente a cada pregunta se generó un espacio en blanco donde los jueces podían
Determinantes de la Salud, se propusieron cambios en los ítems: 2, 24, 26, 29, 31, 38 y 39,
así mismo, se sugirió cambio de orden de las preguntas 2 por la 3; se agregó pregunta sobre
problemas en la salud, y se eliminaron las preguntas 8, 11, 35, 46, 56, 57 y 58. Y, en el
Posterior a la validación realizada por los jueces expertos, y ajustadas las correcciones
sugeridas por los mismos, se procedió a la realización de pilotaje para cada instrumento. La
población del pilotaje tenía edades de 13, 12 y 17 años. Antes de la aplicación de los
frente a ninguno de los ítems. Sin embargo, se observó agotamiento por la cantidad de
Armado y la Lista de Chequeo para Determinantes de la Salud, por lo que se contempló dejar
muertes accidentales, por riñas, entre otras. Se dejó claro que todos los hechos victimizantes
estaban dentro del marco de dicho conflicto armado y debían ser perpetrados por actores
armados (al margen de la ley, policía o ejército). De igual manera, se sugirió eliminar una
pregunta donde se indaga si la persona fue víctima directa, ya que estaba repetida. En el
58
sugerencias, y este resultó claro para los participantes. El Cuestionario sobre Percepción de la
Salud Mental para psicólogos, fue validado por dos psicólogas, quienes cumplían con los
“completar atención” por “atención en salud mental”; y en la 3 “cargo” por “cargo que
desempeña actualmente”. Se agregó un ítem que indagara si la entidad para la que trabaja era
se cambió a “población que atiende está conformada por”. En las preguntas 8, 9, 11, 20 y 23
retroalimentación. Este cuestionario requiere de una habilidad particular en la que hay que
poner ejemplos para dejar más claro lo que se está preguntando, además de pedir ejemplo a
los participantes de las respuestas que están dando ante cualquier duda. Acto seguido se
del cuestionario. Al igual que en los otros instrumentos, se optó por dejar un espacio para un
la persona y el establecimiento de rapport con ella. Por este motivo, se dejó de último la
Procedimiento
realizadas por los jueces expertos y jurados de la investigación. Después de realizar los
investigación. Una vez se obtuvo una respuesta positiva, se dio a conocer al comité ético
compromisos por las partes, se procedió a reunirse con los adolescentes a quienes también se
les expuso el proyecto y la importancia de la firma del consentimiento informado por parte de
los adultos responsables y el asentimiento por ellos mismos. Para la firma del consentimiento
informado se realizaron algunas visitas domiciliarias y otras por llamada telefónica. Por
60
temas de seguridad no se podía ir a todos los barrios, motivo por el que los consentimientos
fueron enviados con los adolescentes, quienes después debieron regresarlos firmados a la
investigadora.
les pidió a los participantes que eligieran un seudónimo y marcaran sus cuestionarios con él.
datos que contiene los nombres reales de los participantes. Los cuestionarios para los
tomaron datos como teléfonos y dirección de correo electrónico para, luego, enviar el enlace
con el cuestionario. El instrumento para psicólogos fue aplicado en línea por sugerencia
previa de los mismos, quienes expresaron que sería más cómodo responderlo en cualquier
horario. La herramienta utilizada fue Google Forms, la cual permitió enviar el cuestionario en
línea y consolidar todas las respuestas de modo que los psicólogos lo pudieran responder en
posteriormente a SPSS (v. 25) para el análisis de los resultados. El análisis se realizó en
varias etapas: primero se hicieron análisis descriptivos de cada variable que permitieran
participantes
Comité Ético de la ESE Centro Hospital Divino Niño, Secretaria de Salud Municipal y
Consideraciones éticas
establecido por la Resolución No. 008430 de 1993 del Ministerio de Salud (1993) y según la
Ley 1090 del 6 de septiembre del año 2006 del Congreso de la República (2006), por medio
bajo estricto rigor metodológico, por lo que se clasifica en una investigación de riesgo medio.
62
En caso de que las preguntas realizadas provocaran alguna reacción emocional en los
inicial que ayudara a volver al estado emocional inicial y, en caso de ser conveniente, de
informado para menores de edad participantes (Anexos 2), lo cual se especificó en los
siguientes puntos: nombre del proyecto, objetivos del proyecto, en qué consiste la
datos no se pusieron los nombres reales, sino códigos de identificación. Los consentimientos
Resultados
A continuación, se presenta los resultados planteados para dar respuesta a los objetivos de la
mental. Para la presentación de dichos resultados se inicia con las estadísticas descriptivas de
victimizantes a los que han sido expuestos los adolescentes (objetivo 1); y factores de riesgo
63
percepción de los adolescentes sobre la atención en salud mental, que permiten determinar el
tipo de atención en salud mental a los que ha tenido acceso dicha población (objetivo 3). Por
identificaron los programas en salud mental para la población objetivo, implementados por
entre los 12 y los 17 años (M = 15.47), organizados en los rangos 12 a 15 años (36.84%) y 16
El estadístico utilizado fue la prueba no paramétrica de Fisher, que se utiliza para cruzar
Baptista, 2004)
estos puntajes para determinar el total de exposición a violencia. Para escala de victimización
se suman todos los puntos donde la persona refiere que le ha pasado de manera directa (me
paso a mi).
cuenta la suma total de cada uno de los ítems en el factor, es decir, dependiendo del número
de situaciones que hayan estado presentes (riesgo) o ausente (protector) por cada individuo.
Debido a que estos factores no tienen un punto de corte, se utilizó el valor de la mediana de la
escala total para clasificar aquellas jóvenes que presentaron una cantidad de situaciones por
64
encima del punto de corte marcado por el 50%. Es así como se realizó una clasificación en
hechos victimizantes y las fuentes por las que obtienen la información sobre los hechos
victimizantes
F %
Baja (1 a 3 eventos) 13 68.42%
Moderada (de 4 a 5 eventos) 0 0%
Alta (más de 5 eventos) 0 0%
No reporta ningún evento 6 31.58%
Total 13 68.42%
muestra estuvo expuesta a estos y que el 94.74% se ubicó en nivel severo de exposición a
violencia abarcó tanto la exposición directa (victimización) como indirecta. Los porcentajes
Total 19 100
Con respecto a los hechos victimizantes a los que han sido expuestos los adolescentes
Secuestro 0 1 2 0 2 1 2
0 5.26 10.53 0 10.53 5.26 10.53
Atentado 3 5 7 2 8 3 6
terrorista 15.79 26.32 36.84 10.53 42.11 15.79 31.58
Homicidio 0 12 2 8 5 0 7
0 63.16 10.53 42.11 26.32 0 36.84
Minas 0 2 3 0 1 2 4
antipersonales 0 10.53 15.79 0 5.26 10.53 21.05
Amenazas 0 8 4 1 7 3 2
0 42.11 21.05 5.26 36.84 15.79 10.53
Torturas 0 1 1 0 4 1 2
0 5.26 5.26 0 21.05 5.26 10.53
Violencia sexual 0 2 6 0 2 1 7
0 10.53 31.58 0 10.53 5.26 36.84
Desaparición 0 4 1 2 1 6 0
forzada 0 21.05 5.26 10.53 5.26 31.58 0
Reclutamiento 0 0 8 0 2 3 5
forzado 0 0 42.11 0 10.53 15.79 26.32
66
Pérdidas de 7 6 4 2 9 5 6
muebles o 36.84 31.58 21.05 10.53 47.37 26.32 31.58
inmuebles
Artefactos 4 3 3 0 7 2 5
explosivos 21.05 15.79 15.79 0 36.84 10.53 26.32
Se observó que la televisión fue el principal medio por el cual los adolescentes
recibieron información hechos victimizantes y que los que más se reportan por este medio
la Tabla 4.
Pérdidas de muebles o 15 7 12 3 6 8
inmuebles 78.95 36.84 6316 15.79 31.58 42.11
Artefactos explosivos 19 7 12 5 5 5
100 36.84 63.16 26.32 26.32 26.32
encontró que son las mujeres quienes presentan mayor exposición a violencia y
victimización, en relación con los participantes del grupo de edad de 12 a 15. Sin embargo,
A continuación, se presentan los resultados que dan cuenta de los riesgos y protectores
tal que pueda observarse qué riesgos y protectores presentan más los participantes en relación
con cada factor, para, posteriormente, presentar los niveles de riesgos y de protección para
cada factor.
Para el factor psicológico, se encontró que los participantes presentan más protectores
En el favor educativo y bilógico a diferencia de los demás factores fueron mayores los
Tabla 11, en el que los participantes en riesgos y protectores presentaron la misma frecuencia,
riesgo es bajo en el factor biológico, psicológico; asimismo, posibilitó ver que los factores
protectores son bajos en los cinco factores, particularmente en el factor educativo y socio
salud metal de los participantes y que, además, posibilitó dar cuenta si la salud mental de los
Los resultados obtenidos de la aplicación del instrumento dejaron ver que de los 19
Trastorno f %
Déficit de atención con 0 0
hiperactividad
Anorexia 0 0
Bulimia 0 0
Distímico 0 0
Manía 0 0
Hipomanía 0 0
Esquizofrenia 0 0
Psicosis 0 0
Disocial 1 5.263
Obsesivo compulsivo 1 5.263
Estrés agudo 1 5.263
Fobia social 2 10.526
De ansiedad generalizada 2 10.526
Estrés postraumático 2 10.526
De ansiedad por separación 3 15.789
Depresivo 4 21.053
Negativista desafiante 5 26.316
Abuso de sustancia 7 36.842
Fobia específica 8 42.105
A continuación, se presentan los resultados con los que se da cuenta el tipo de atención
a la que han tenido acceso los participantes. Los resultados hacen referencia a los
conocimientos que tienen sobre las instituciones que brindan atención en salud mental,
asistencia a consulta psicológica, motivaciones para asistir a consulta, principales medios por
los cuales los conocieron sobre los programas de atención psicológica y satisfacción que
tienen sobre la atención en términos de facilidad para conseguir la cita, el tiempo de espera y
porcentaje al SIAPA y la organización MSF como las instituciones que más conocían. Por
otra parte, también se puede observar que el SIAPA fue la entidad a la que más asistieron
72
para obtener el servicio. Con respecto a la asistencia a consulta, cabe destacar que el 63.16%
En relación con el principal medio por el cual los participantes conocieron los
programas de atención, se encontró que el principal medio por el cual conocen sobre los
principal fuente de referencia a consulta por psicología se identificó que fueron los padres
Tabla 15. Principales medios por los que conoció los programas y las fuentes de referencia
Fuentes f %
Colegio 12 63,.16
Televisión 9 47.37
Otras 6 31.58
Familias 4 21.05
Redes sociales 4 21.05
Compañeros de clase 1 5.26
Como llega a consulta f %
73
Remisión medica 0 0
Remisión del colegio 8 42.11
Por Iniciativa de los padres 10 52.63
Por iniciativa propia 2 10.53
Recomendación de un amigo 0 0
Por último, se presentaron los datos obtenidos sobre la satisfacción con la atención
recibida, en la que se encontró que el 36.84% habían tenido dificultades para conseguir la
consulta; que el 47% consideraba que la atención no fue rápida y que el 42.11% refería
Sí No
Fue fácil conseguir la cita 5 7
26.32% 36.84%
La atención fue rápida 3 9
15.79% 47.37%
Muy Nada
Satisfecho satisfecho satisfecho
Satisfacción con la atención 6 8 2
31.58% 42.11% 10.53%
realizadas, para determinar si había o no búsqueda de atención psicológica por parte de los
permitiendo tener mayores insumos para el análisis sobre el tipo de atención al que ha tenido
necesidades en salud mental que reportaron los profesionales en psicología que trabajan en
Tumaco. Estos resultados hacen referencia a conocimiento de los programas que brindan
profesionales de la salud mental, es pertinente hacer una breve descripción del perfil
ocupacional de los psicólogos participantes. El 70% (7) estaba contratado como psicólogo, el
10% (1) como supervisor de salud mental, el 10% (1) como coordinadora de convivencia y
salud mental y el 10 % (1) como asesora educativa. El 50% (5) trabajaban en instituciones
públicas y el 50% (5) en entidades privadas, distribuidos de la siguiente manera: 40% (4) se
encontraba vinculado a ONG, 30% (3) ESE Centro Hospital Divino Niño, 20% (2) al
75
respecto a las competencias clínicas individuales, se encontró que el 80% de los participantes
consideraron que estas podrían fortalecerse, el 10% que eran suficientes para atender las
demandas del medio y el 10% que sus competencias eran insuficientes. Por otro lado, se
indagó sobre las capacitaciones recibidas en sus sitios de trabajo, a lo que el 60% que
requerían de capacitación, el 30% que eran suficientes y el 10% que eran insuficientes. Las
condiciones laborales fue otro aspecto a interrogar. El 60% reportó que las condiciones
laborales eran buenas y el 40% malas. El 70% se sentían satisfechos con el salario. Además
recurso humano no era suficiente para suplir las necesidades de atención en salud mental y
que se debía hacer mayo inversión en el primer nivel de atención (60%) y en el segundo nivel
(40%).
Con relación a los recursos físicos para brindar la atención, se halló que el 70%
consideraron que los espacios no eran idóneos. Con respecto a la privacidad auditiva y visual,
las opiniones estaban divididas: 50% opinaban que no se garantiza y el otro 50% pensaba que
sí. El 6%, por otro lado, aseguraron que los espacios establecidos no brindaban las garantías
adolescentes, se encontró que son las instituciones educativas quienes realizan la mayor
otros en la que se encuentran ideación suicida (10%), depresión (10%), ansiedad (10%), TEP
(10%) y problemas relacionados con la pareja (10%). Por último, los participantes
identificaron en un 50% al SIAPA como institución que ofrece atención en salud mental. Los
Se encontraron las entidades con las que cuenta el municipio y los programas para la
Discusión
Tumaco, Nariño. Para dar respuesta a este objetivo se establecieron unos objetivos
específicos dirigidos a: (a) identificar los hechos victimizantes a los que han sido expuestos
lo adolescentes en el marco del conflicto armado; (b) establecer los factores de riesgo y
protección de la salud mental; (c) determinar el tipo de atención en salud mental a la que ha
tenido acceso la población; y (d) identificar los programas de atención en salud mental
Jóvenes (SIAPA). De igual manera, se contó con 10 profesionales de psicología que trabajan
porcentaje los participantes se ubican en un nivel bajo de victimización, seguido de los que
victimizantes posibles; sin embargo, este nivel bajo de victimización no supone un panorama
tranquilizador, teniendo en cuenta que más del 50% reporta haber sido víctima directa de uno
a tres hechos victimizantes, dentro de los que se encuentran la pérdida de bienes muebles e
como de gran impacto para la vida de las personas que los viven de manera directa y sus
psicológico. Los resultados coinciden con las cifras encontradas en las diferentes fuentes
79
revisadas que ubican el desplazamiento como el hecho victimizante con mayor número de
víctimas resultado del conflicto armado y la población adolescente una de las más afectadas,
como se muestra en las investigaciones realizadas por CNMI (2015), Mels (2012) y RNI
(2018).
principal hecho victimizante que han vivido las familias de los participantes, seguido de
puede concluir que el hecho que se presente por lo menos un caso de victimización ya
implica una señal de alarma, no solo por el hecho en sí y la posible magnitud del daño, sino
afectó a los participantes fue la pérdida de bienes muebles e inmuebles, seguido del
con lo informado por el CNMI (2018) y el RUV (2015), en los que se muestra el
Adicionalmente, hay que resaltar que los resultados mostraron mayor victimización
entre las mujeres que en los hombres, aunque sin diferencias estadísticamente significativas.
Estos resultados deben ser mirados con mucha cautela, ya que la muestra participante no fue
mujeres; no obstante, frente a los hallazgos cabe arriesgar a la hipótesis de una alta
por Centro Nacional de Memoria Histórica, que reporta a los hombres las principales
80
víctimas del conflicto (RNI, 2015). Por otro lado, autores como Murthi y Lakshminarayana
(2006) refieren que son las mujeres las más vulnerables a presentar consecuencias
Mental 2015 se encontró que el hecho de ser mujer y haber vivido un evento vital estresante
(16 a 17 años), con lo que se puede afirmar que tener esta edad para esta muestra es un factor
de riesgo. Por lo demás, vale la reflexión de las edades tan tempranas a las que esta población
ha sido victimizada a causa del conflicto armado colombiano. Este hecho se corrobora en los
datos proporcionados en la Encuesta Nacional de Salud Mental, donde se encontró que en los
Por otro lado, en la exposición a violencia los resultados mostraron que casi el total de
al. (2013), en las que se reportaron niveles similares a los ya planteados. Sin embargo, genera
un alto grado de preocupación los hallazgos en esta investigación porque, por un lado, se
encuentran en un nivel severo de exposición y, por el otro, porque los participantes no son
considerados víctimas directas por leyes que abordan a las poblaciones víctimas del conflicto
armado con fines de reparación, sino que incluye víctimas directas de hechos violentos. Si
bien es cierto que para el Estado resulta imposible asumir y compensar monetariamente a
personas que han estado expuestas al conflicto, pero no han sido víctimas directas, no deja de
desde ninguna instancia, y que la población afectada ni siquiera tenga información que le
Los hallazgos mencionados anteriormente encienden las alarmas para las entidades
(Encuesta Nacional de Salud Mental, 2015; Mels, 2012 y Pareda, 2012). Estas cifras son
insumos que permiten evidenciar el riesgo potencial en el que se encuentra la salud mental de
los adolescentes por la exposición a conflicto armado, al que se le unen otras problemáticas
como las necesidades básicas insatisfechas y, políticas públicas que no garantizan la calidad
violencia ha sido normalizada, los adultos subestiman los efectos de la violencia vivida por
los adolescentes y las repercusiones que esta tiene en ellos. Además de esto, se ha encontrado
que la exposición permanente a violencia ya sea de manera directa o indirecta, genera mayor
aceptación de esta por parte de los adolescentes, quienes tienden a incorporarla como
estrategia para afrontar los problemas y como forma de respuesta ante cualquier tipo de
amenaza o ataque, hecho que definitivamente interfiere en la construcción de una paz estable
Lo anterior implica, pues, una necesidad de urgente resolución, que debe ser abordada
desde los diferentes ámbitos en los que se presta la atención a la salud mental, desarrollando
asimismo, la perpetuación de la violencia entre los jóvenes, y con ello, generen acciones que
82
tiendan a fortalecer protectores minimizando el impacto de los riesgos, que al menos a corto
plazo no parecen posibles en la ciudad de Tumaco, que se ha convertido en uno de los focos
de asilo para los grupos disidentes del conflicto armado, recrudeciéndose las situaciones de
violencia.
través de las que los adolescentes participantes se ven expuestos a la violencia de manera
indirecta. Los resultados muestran que en primera instancia está la observación de hechos
violentos a través de la televisión, seguida de las redes sociales, continuando con información
sobre violencia procedente del núcleo familiar; después está la información dada por los
amigos y compañeros del colegio, por las instituciones educativas y, finalmente, el haber sido
víctima directa.
secuestro y reclutamiento forzado. Los hechos más visibilizados son aquellos que generan
mayor impacto en masa, a excepción del desplazamiento; por otro lado, se encuentran en baja
violencia sexual y la tortura. Con respecto a las redes sociales, es la pérdida de bienes, el
secuestro y los artefactos explosivos los hechos sobre los que obtienen particularmente la
impacto posible para garantizar un índice de audiencia alto; por otro lado, se encuentran las
redes sociales, donde cualquier individuo con conexión a internet pude llegar a grandes masas
noticias escritas de manera cruda, en vivo y sin tener fuentes de verificación. Los estudios
más recientes sobre exposición a violencia a través de los medios en niños y adolescentes,
83
han resaltado que tal exposición se asocia con mayores niveles de agresión y
comportamientos violentos (Bushman, 2015), menor empatía y compasión por los demás, una
percepción negativa del mundo como un lugar malo y peligroso en el que se encuentran en
presentar dificultades para resolver problemas y controlar sus emociones, esta última por la
mayores estudios sobre la problemática de modo que se logre sensibilizar a los medios con
manejo de información sobre hechos de violencia que cuide al consumidor, en este caso al
La información sobre los actos violentos trasmitida por la familia hace referencia a
victimizantes a los que los participantes han sido expuestos de manera directa, por lo que
valdría la pena pensar en cómo fortalecer en las familias estrategias de comunicación frente a
hechos de violencia en las que dicha comunicación tenga un efecto “sanador” o minimizador
y la reiteración del apoyo familiar haga efecto “buffering” frente al impacto de los hechos
Por otro lado, no deja de preocupar que la institución educativa en la que estudian los
adolescentes participantes ocupe el penúltimo lugar entre las fuentes de información. La idea
no es atemorizar a los estudiantes, sino, por el contrario, ser un espacio seguro en el que se
puedan ventilar hechos que de seguro ellos conocen, pero que no tienen personas adultas que
les ayuden al analizar, comprender y, desde ellos, generar posturas en las que los consideren
84
en su severidad y los sensibilicen para la no aceptación o repetición de tales hechos. Solo así
la escuela protegerá de impactos negativos de estos hechos y, a su vez, será, de manera real,
Los estudios generalmente se han centrado en establecer una relación estadística entre
por lo que un elemento adicional como aporte de esta investigación es que esta no solo se
investigando, sino que contempla une espectro más amplio, haciendo evidente que las
afectaciones de la salud mental trascienden a las personas que aunque no son consideradas
como víctimas directas o sus familiares más cercanos como se establece en Ley 1448 de
2011, viven contextos de violencia permanente y son altamente expuestos a ellas. Como se
la Ley de Víctimas a todos los colombianos. Se hace desde aquí un llamado a no ignorar que
además de las víctimas directas, las demás personas expuestas de manera indirecta también
presentan efectos sobre la salud mental y su calidad de vida, aspecto que como se señaló no
ha sido abordado y que además convoca a realizar más investigaciones que den cuenta hasta
adolescente.
riesgos y protectores, el análisis de los resultados paradójicamente mostró que informan sobre
más protectores que riesgos, aunque, según los resultados mismos, se pudo determinar que la
puntuación fue baja, implicando esto que, en su mayor parte, los participantes tienen bajo
nivel de protección, con lo cual, y tal como se plantearon Murthi y Arayana (2006) y Mels
85
salud mental.
aparición factor psicológico, factor biológico y factor sociofamiliar, mientras que los que
muestra que la mayor parte de protectores informados por los participantes estuvieron a nivel
reportados fueron factor educativo y factor sociocomunitario y los menos reportados fueron
el factor sociofamiliar y factor psicológico, lo que permite concluir que los riesgos más
mental que de acuerdo con numerosas investigaciones desempeñan un papel muy importante
armado (Haroz et al., 2013 y Hewitt et al., 2013). Por otro lado, no es extraño encontrar que
uno de los riesgos más frecuentes sea el factor socio comunitario ya que el conflicto armado
busca rompe el tejido social, además en muchas ocasiones el perpetuador hace parte de la
este es el primer paso para buscar el perdón y la reconciliación como garantías de una paz
Los resultados encontrados son insumos que proporcionan una visión más amplia a la
hora de plantear estrategias de intervención en las que se contemplen los factores de riesgo y
protectores específicos para esta población. De igual manera se especifican los factores que
deben ser fortalecidos y, a la vez, qué debe ser evitado o, en su defecto, minimizar sus efectos
a fin de proteger la salud mental de los adolescentes participantes. Estos insumos debieran ser
incorporados a las acciones de salud mental que con esta población se realizan.
86
fines de tamizaje, pretendiendo que sus resultados aportaran más insumos a la detección de
señalar que se presentan entre los participantes algunos problemas de salud mental,
contemplados en el instrumento.
En general, cabe resaltar que, si bien no se pretende hacer diagnóstico a partir de los
resultados obtenidos mediante un solo instrumento, puesto que un proceso evaluativo con
fines diagnósticos requiere de la corroboración de hipótesis con más de una fuente, los datos
presencia sintomatológica que no debe ser desechada. Dichos datos mostraron, en general,
cuadros.
Con respecto a las patologías, se observó que fobia específica fue el cuadro en el que
los participantes sacaron puntuaciones más altas, seguido del abuso de sustancias, trastorno
trastorno de ansiedad generalizada, fobia social, estrés agudo, trastorno obsesivo compulsivo
y trastorno disocial. A su vez, es importante considerar con respecto a los hallazgos, que las
Los resultados, igualmente, pueden ser comparados, con la cautela necesaria, con lo
que reportan las investigaciones de Hewitt et al. (2013), Pareda (2012) y la Encuesta
Nacional de Salud Mental (2015), que informan que entre las personas expuestas a conflictos
bélicos era muy frecuente encontrar consumo y abuso de sustancias como el cigarrillo, el
87
alcohol y las drogas ilícitas como posible estrategia para afrontar los efectos inmediatos del
conflicto, teniendo adicionalmente en cuenta que según la OMS (2005) los trastornos
mentales y los trastorno ligados al consumo de sustancia son la causa del 23% de años de
depresión y trastornos por estrés postraumático son muy comunes en población adolescente
debido a la exposición a conflicto armado (Hewitt et al., 2013). En ninguno de los estudios
Los hallazgos no solo aportan datos concretos que dejan ver comportamientos
sintomáticos presentados por los adolescentes, sino que, además, ratifican que la salud mental
de los participantes no está en condiciones óptimas y que, incluso, estos hallazgos pueden ser
considerados como un factor de riesgo más o que posiblemente den cuenta del bajo nivel de
protección ya señalado. De igual manera, son insumos para el abordaje de salud mental que
se realiza en la ciudad, que no deben ser pasados por alto, de manera que se consoliden como
trastornos clínicos.
riesgos y protectores para la salud mental analizados resulta de gran pertinencia preguntarse,
como se hizo esta investigación, con qué se cuenta para la atención en salud mental, en
principio, desde el punto de vista de los participantes, para lo cual se diseñó y utilizó el
atención en salud mental. Sin embargo, esto no garantiza su asistencia a dichos programas de
población expuesta y victimizada que no asiste a consulta, lo que no concuerda con la política
pública de salud mental en la que se establece que los NNA son prioridad en la atención
88
como sujetos de atención integral y diferencial. Lo anterior se puede deber según la OMS
((2005) a que los adolescentes rara vez acuden por iniciativa propia a los servicios de
identificar, y, en la mayoría de los casos son los padres maestros y otros cuidadores quienes
deben perciben la necesidad. Por ello cabría pensarse en entrenar a padres y profesores como
agentes de salud mental de modo que puedan identificar factores de riesgo, apostándole al
abordaje de la salud mental desde lo comunitario, sobre todo en las zonas más apartadas
Otra razón podría ser que no hay una clara y suficiente difusión entre la población,
sobre el objetivo de dichos servicios y el tipo de atención que se brinda; y que hace falta
conflicto armado ante la aparición temprana de cualquier signo o señal de cambio persistente
víctima, tener personas cercanas victimizadas o tener información sobre hechos victimizantes
mecanismos que atraigan esta población permitiendo una detención temprana y una
intervención adecuada.
Con respecto a las principales fuentes de información por medio de los cuales los
adolescentes conocen sobre los programas que ofrecen atención en salud mental se encontró
escolarizado pasa la mayor parte del tiempo, por lo que los datos suponen un panorama
investigaciones. Las posibles explicaciones están orientadas hacia la posibilidad de que las
familias no conozcan sobre los programas y que no identifiquen síntomas que amerite hablar
sobre el tema. Frente a esto, valdría la pena realizar un proceso de sensibilización con las
participantes (63%) asisten al servicio psicológico. Al menos se sabe que entre ellos un
número importante recibe dicha atención. Además, el instrumento informa que obtienen de la
escuela la mayor parte de información sobre dichos servicios, lo cual la convierte en un foco
interesante a través del cual se puede ampliar información sobre la atención psicológica
posible y, asimismo, ayudar a romper los mitos y los estigmas sobre ella para que se amplíe
el número de adolescentes que se beneficien de ella y de los programas con los que cuentan
las diferentes entidades como la asesoría salud sexual y reproductiva y toma de pruebas
ONG la Red o las actividades de promoción y prevención de la salud menta que ofrece La
ESE Centro Hospital Divino Niño entre otras. Como estrategia que apunte a la promoción de
Salud Mental y sobre las instituciones y programas de salud mental con los que cuenta el
municipio.
También los resultados mostraron que son los padres la principal fuente de referencia a
los servicios psicológicos, seguidos por la escuela. De nuevo, pues, se reitera la importancia
Los datos mostraron que entre los participantes que asisten a los servicios psicológicos
menos de la mitad están insatisfechos, lo que valdría la pena profundizar, mediante otras
investigaciones, para poder saber qué causa tanto satisfacción como insatisfacción entre los
Con respecto a las posibles barreras de acceso al servicio de psicología, se encontró que
para la mayoría de los participantes (36.84%) no fue fácil conseguir la cita; por otro lado, la
mayoría considera que la atención no fue rápida y aunque la mayoría dice haberse sentido
satisfecho con la atención, los anteriores elementos podrían convertirse en un obstáculo para
Tener en cuenta la percepción que los usuarios tienen sobre un servicio es de vital
importancia para brindar una atención de calidad a quienes la requieren y más aún cuando esa
población está conformada por adolescentes, en aras de logran la continuidad de los procesos
terapéuticos.
consulta psicológica, como resultado se obtuvo que las personas ubicadas en nivel bajo de
victimización asisten más a consulta que las personas que no han reportado haber sido
víctima de ninguno de los hechos victimizantes posibles; sin embargo, las diferencias
encontradas no son significativas; lo mismo sucede con la exposición a violencia, donde los
que se encuentran en niveles severos de victimización asisten más a consulta, pese a que estas
los adolescentes expuestos al conflicto armado de Tumaco y no solo se contó con sus propias
psicológico que proporciona dicha atención. Cabe comentar que esta información, no menos
Como se puede apreciar en los resultados y, según lo referido por ellos, no hay
para poder prestar una atención de salud de calidad. Esto podría llevar a pensar que esta es
necesidad de atención entre los participantes que hace pensar que podría ser similar entre los
atención de calidad, con personal idóneo, lo que se logra con cualificación clínica. La
información de esta investigación puede ser tomada por ellos como insumo concreto, sea para
solicitar capacitación como para incluir estos resultados en la atención que brindan.
Por otro lado, los profesionales reportan que también se carece de condiciones para
proporcionar atención de calidad, puesto que un alto porcentaje informa que los espacios en
los que se brinda la atención no tienen las condiciones de privacidad visual y auditiva
requeridas.
En aras de brindar una atención de calidad para los adolescentes tendría que pensarse
en el recurso humano que brinda la atención en salud mental. Requiere, por tanto, recibir una
capacitación situada al contexto, por lo que la presente investigación sirve de insumo para las
organizaciones que tienen profesionales de salud mental a su cargo para potenciar la eficacia
en la atención para los usuarios. Por otro lado, los reportes sobre el espacio físico para brindar
92
la atención en alto porcentaje, los participantes consideran que estos no cumplen con los
de haber recolectado la información, teniendo contacto directo con los participantes se puede
concluir que sí hay una afectación importante en la salud mental que no está exclusivamente
síntomas que hacen pensar en efectos que trascienden dicha victimización y que
corresponden a ser testigos o tener información sobre hechos violentos ocurridos en al marco
del conflicto armado, lo cual valdría la pena investigarse posteriormente con mayor
exhaustividad.
Se concluye además que la atención en salud mental debe ir más allá de la atención a
las personas consideradas como víctimas directas según los marcos jurídicos vigentes y debe
abarcar, también, a las personas que han tenido una exposición indirecta y no menos
muertes violentas, entre otras, que, sin duda, como se ha mostrado en múltiples
las variables abordadas, por lo que no se puede afirmar que los resultados de la salud mental
de los participantes sean directamente producidos por su exposición a hechos violentos del
conflicto armado, tampoco se puede descartar que estos hechos incidan de alguna manera en
vulnerabilidad entre los participantes. Lo que sí se puede afirmar, es que los resultados
muestran con claridad que se requiere atención psicológica y no solo desde el abordaje
terapéutico, sino también desde una mirada de la prevención. Ser expuesto a tales hechos de
violencia amerita que al menos los adolescentes cuenten con espacios en los que puedan
93
hablar de ello, entender, elaborar, compartir las emociones y temores que esto les provoca, de
manera tal que puedan minimizar la probabilidad de desarrollar patologías posteriores frente
a tal exposición.
armado conlleva, a su vez, a pensar en escenarios de mayor cobertura para abarcar segmentos
poblacionales más amplios. Aquí, entonces, emerge la escuela como contexto privilegiado y
psicológica, pero no así en el que obtienen información sobre los hechos victimizantes
ocurridos, lo que implica que si se cuenta con personal capacitado en manejo preventivo, sea
capacitado, este sería el contexto ideal para hacer prevención y, a la vez, la promoción de la
asistencia psicológica como recurso básico a ser usado por los estudiantes para preservar su
que presta la atención psicológica, no solo para atender las consultas que lleguen, sino
además para promover la salud mental y hacer detección temprana y abordaje eficaz. Insumos
como los aportados por esta investigación y otros con los que se cuenta de los resultados de la
atención psicosocial a víctimas del conflicto armado en el país deben ser incluidos en las
Así mismo, se piensa que dadas las condiciones de pasado reciente y las que
diversos grupos insurgentes, se deben realizar investigaciones que evalúen el impacto de este
teóricos, metodológicos y prácticos. Entre los aportes teóricos está la consideración de que el
conflicto armado no solo deja víctimas directas, sino también personas que de manera
indirecta han sido expuestas a hechos victimizantes, lo que puede igualmente afectar su
bienestar y salud mental. Ampliar este espectro lleva a plantearse revisiones teóricas
importantes sobre la victimización secundarias que poco han sido estudiadas en el marco del
mental que no solo contempla la ausencia de enfermedad, sino un estado de bienestar. Por
OMS y desarrollar el inventario sobre ellos que aquí se utilizó para facilitará conocer qué
que permite visibilizar con claridad victimización y exposición indirecta para poder tener en
La investigación no solo brinda aportes a nivel teórico y metodológico; los datos y los
análisis realizados a partir de ellos se convierten en insumos que podrían ser usados por las
de estos en insumos significa que podrían estar atentos o indagar a profundidad los trastornos
sintomatología y poder brindar una atención eficaz con protocolos correctamente validados
para que los adolescentes sean diagnosticados con el trastorno se debe tener en cuenta los
factores protectores para fortalecerlos e intentar disminuir los riegos que impidan que los
grupos focales con los adolescentes y los profesionales de salud mental, que tenían como fin
tener un diseño mixto que pudieran dar mayores elementos para hacer un análisis incluso más
exhaustivo de todo aquello que aparece reportado, procedente de los instrumentos de tipo
cuantitativo.
Aparte de esto cabe mencionar las dificultades presentadas para acceder a la población
desarrollo, puesto que durante el proceso de investigación el municipio de Tumaco tuvo tres
en la ESE Centro Hospital Divino Niño, entidad a la cual hace parte el programa SIAPA, lo
propósito dar a conocer la investigación al comité científico y contar con su aval para
posteriormente acceder a la población diana. Por otro lado, los problemas de seguridad se
agudizaron durante el primer semestre del presente año, hecho que llevó a que se cancelaran
96
en dos ocasiones los encuentros con los adolescentes, como medida de protección, teniendo
en cuenta que la sede del programa se encuentra ubicada en la comuna 5, considerada como
adolescentes, pasó de tener una gran afluencia de adolescentes a los servicios, con los que se
proyectó inicialmente esta investigación, a un número muy reducido, entre otras, debido a
que no se cuenta con los profesionales para brindar la atención, por lo que el programa tiende
a desaparecer. Así que la población con la que inicialmente se planeó hacer la investigación,
se vio ampliamente reducida, lo que obligó incluso a tener que buscarlos casi de manera
individualizada.
que, dado el reducido número de participantes, los hallazgos reportados no pueden ser
adoptado como insumos que valdría la pena verificar en otras investigaciones. También es
importante mencionar que los instrumentos usados deben ser validados para otras
poblaciones, así sea mediante validación por jueces o por estudios piloto para que sean
A pesar de dichas limitaciones, se puede afirmar que aporta insumos que permiten ver
quienes requieren de atención psicológica que les permita restaurar y fortalecer su salud
frente a las difíciles situaciones de violencia y abandono del Estado que están viviendo.
97
Referencias
Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados. (2015). Tendencias globales
sobre refugiados y otras personas de interés del ACNUR. Bogotá, Colombia: Autor.
Recuperado de http://www.acnur.org/recursos/estadisticas/.
Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados. (2014). ¡Que dejen de cazar
a los niños y niñas! ¡Informe sobre violencia sexual contra niños niñas y adolescentes
en el conflicto armado en Colombia! Recuperado de
http://www.acnur.org/index.php?id=837&tx_news_pi1%5Bnews%5D=8275&tx_new
s_pi1%5Bcontroller%5D=News&tx_news_pi1%5Baction%5D=detail&cHash=3e0e5
b1b2292e6bb9be9a6d45525dc45
Banco Interamericano de Desarrollo. (2017). Los costos del crimen y la violencia. Nuevos
hallazgos en América Latina y el Caribe. Recuperado de
https://publications.iadb.org/bitstream/handle/11319/8133/Los-costos-del-crimen-y-
de-la-violencia-nueva-evidencia-y-hallazgos-en-America-Latina-y-el-
Caribe.pdf?sequence=8
Bautista, A. (2015). Reflexión sobre el papel de los actores del conflicto armado en Colombia y la
importancia de la memoria histórica para la construcción de la paz. Ética, Conflicto Armado y
Construcción de Paz, 8, 67-83.
Barrios, C. (2005). La violencia audiovisual y sus efectos evolutivos. Comunicar, (25).
Recuperado de http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=15825074%3E
Bell, V., Méndez, F. C., Palma, P. P. y Bosch, M. (2012). Characteristics of the Colombian
Armed Conflict and the Mental Health of Civilians Living in Active Conflict Zone.
Conflict and Heald, 6(10), 1-8. doi: 10.1186/1752-1505-6-10
Bushman, B., y Anderson, C. (2015) Mental health consequences of war: a brief review of
research findings. American Behavioral Scientist. Recuperado de
https://doi.org/10.1177/0002764215596554.
Calderón, J. (2016). Etapas del conflicto armado en Colombia: hacia el posconflicto. Revista
de Estudios Latinoamericanos, 62, 227-257.
Cardozo, A., Cortés, O., Cueto, L., Meza, S. e Iglesias, A. (2013). Análisis de los factores de
resiliencia reportados por madres e hijos adolescentes que han experimentado el
desplazamiento forzado. Revista Iberoamericana de Psicología: Ciencia y
Tecnología, 6(2), 93-105.
98
http://www.comisionseptimasenado.gov.co/salud/SALUD%20EN%20LEY%20100%
20DE%201993.pdf
Congreso de la República. (2006). Ley 1090 de 2006. Recuperado de http://
www.sociedadescientificas.com/userfiles/file/LEYES/1090%2006.pdf
Congreso de la República. (2016). Ley 1448 de 2011. Recuperado de
http://www.unidadvictimas.gov.co/es/ley-1448-de-2011/13653
Collins, P.Y.; Patel, V.; Joestl, S.S. y cols. (2011). Grand challenges in global mental health.
Nature, 475, 27-30.
Cuevas, M. C. (2016). Exposición a violencia, conductas parentales y afrontamiento en niños
y adolescentes (Tesis doctoral). España: Universidad de Granada.
Defensoría del Pueblo. (2012). Protocolo de orientación y atención a víctimas de tortura y
otros tratos crueles, inhumanos y degradantes en el marco del conflicto armado
interno. Recuperado de http://www.defensoria.gov.co/public/pdf/04/pt_tortura.pdf
Defensoría del Pueblo. (2018). Alerta temprana de inminencia N044-18 para el municipio de
Tumaco Nariño (documento inédito). Colombia: Autor.
Departamento Administrativo Nacional de Estadística. (2015). Encuesta de goce efectivo de
los derechos 2013 - 2014. Recuperado de
https://www.dane.gov.co/files/investigaciones/EGED/Boletin_EDGE_2013_14.pdf
Departamento Administrativo Nacional de Estadística. (2017). Informe nacional. Recuperado
de https://www.dane.gov.co/files/censo2005/perfiles/narino/tu maco.pdf
Descontamina Colombia y Dirección Contra Minas. (2017). Víctimas de minas antipersonal.
Recuperado de http://www.accioncontraminas.gov.co/estadisticas/Paginas/victimas-
minas-antipersonal.aspx
Descontamina Colombia. (2018). Base de datos de desminado humanitario. Recuperado de
http://www.accioncontraminas.gov.co/estadisticas/Paginas/Bases-de-Datos.aspx
Fernando, C. y Ferrari, M. (2011). Spirituality and Resilience in Children of War in Sri
Lanka. Journal of Spirituality in Mental Health, 3(1), 52-77. doi:
10.1080/19349637.2011.547138
Franco, A. (2013). El uso de la tecnología: determinante del tiempo en que los jóvenes de
entre 12 y 18 años dedican a los equipos tecnológicos. Revista Iberoamericana de
Educación a Distancia, 16(2), 107-125. Recuperado de
http://www.redalyc.org/html/3314/331429869005/
Fundación Ideas para la Paz, United State Agency International Development del Pueblo de
los Estados Unidos de América y Organización Internacional para la Migraciones.
100
Ministerio de Salud y Protección Social. (2015). Encuesta Nacional de Salud Mental 2015.
Bogotá, Colombia: Colciencias, Pontificia Universidad Javeriana y Datos Procesos y
Tecnología SAS. Recuperado de
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/presentacion-
encuesta-nacional-salud-mental-2015.pdf
Ministerio de Salud. (1993). Resolución N008439 de 1993. Recuperado de
http://www.unisabana.edu.co/fileadmin/Documentos/Investigacion/comite_de_etica/R
es__8430_1993_-_Salud.pdf
Ministerio de Salud y la Protección social (2011). Ley 1438 de 2011. Recuperado de
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/LEY%201438%20DE%202011.p
df
Ministerio de Salud y Protección Social (2013). Por medio de la cual se aclara y actualiza el
Plan Obligatorio de Salud POS. Recuperado de
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucio
n-5521-de-2013.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social (2007). Por la cual se hacen algunas modificaciones
en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.
Recuperado de
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/ley-
1122-de-2007.pdf
Ministerio del Interior y Justicia. (2011). Ley de víctimas y restitución de tierras. Recuperado
de
https://www.centrodememoriahistorica.gov.co/micrositios/caminosParaLaMemoria/de
scargables/ley1448.pdf
Ministerio de Salud y la Protección social (3013). Por medio de la cual, se dictan normas
para garantizar la atención integral a personas que consumen sustancias
psicoactivas y se crea el premio nacional “Entidades comprometidas con la
prevención de consumo, abuso y adicción a sustancias psicoactivas”. Recuperado de
http://www.odc.gov.co/Portals/1/publicaciones/pdf/consumo/recursos/CO031052013-
Cartilla.pdf
Murphy, S. A. (2010). Women’s and Children’s Exposure to Mass Disaster and Terrorist
Attacks. Issues in Mental Health Nursing, 31, 45-53. doi:
10.3109/01612840903200035.
103
Murthy, S., Lakshminarayana (2006). Mental health consequences of war: a brief review.
Recuperado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1472271/
Organización Mundial de la Salud. (2013). Plan de acción integral sobre salud mental 2013 -
2020 Ginebra: OMS. Recuperado de:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/97488/1/9789243506029_spa.pdf
Organización Mundial de la Salud. (2012). Adolescent health. Recuperado de.
http://www.searo.who.int/indonesia/documents/health-for-world-adolescent-who-fwc-
mca-14.05-eng.pdf?ua=1
Organización Mundial de la Salud. (2005). Prevención de los trastornos mentales:
intervenciones efectivas y opciones de políticas. Recuperado de:
http://www.who.int/iris/handle/10665/78545.
Organización Mundial de la Salud. (2004). Factores de riesgo y protección basados en
evidencia. Prevención de los trastornos mentales: intervenciones efectivas y opciones
de políticas. Recuperado de http://www.who.int/iris/handle/10665/78545
Organización Mundial de la Salud (1948). Constitución de la Organización Mundial de la
Salud. Recuperado de: http://www.who.int/gb/bd/PDF/bd46/s-bd46_p2.pdf
Pachón, C. X. (2009). La infancia perdida en Colombia: los menores en la guerra.
Georgetown University Center for Latin American Studies, (15), 1-21.
Peñeres, M. y Pardo, C. (2010). Resultados de la encuesta mundial de salud a escolares.
Physical Activity in Adolescents of Five Colombian Cities: Results of The Global
Youth Health Survey. Revista Salud Pública, 12(6), 903-914.
Pereda, N. (2012). Menores víctimas del terrorismo: una aproximación desde la victimología
del desarrollo. Anuario de Psicología Jurídica, 22, 13-24.
Presidencia de la República, Ministerio del Interior y Ministerio de Hacienda y Crédito
Público y Ministerio de Defensa Nacional. (1997). Ley 387 de 1997, del desplazado y
de la responsabilidad del estado. Recuperado de
https://www.unidadvictimas.gov.co/sites/default/files/documentosbiblioteca/ley-387-
de-1997.pdf
Ramírez, J. (2007). Televisión y violencia. Revista Latinoamericana de Psicología, 39(2),
327-349. Recuperado de http://www.redalyc.org/pdf/805/80539209.pdf
Red Nacional de Información. (2011). Interpretación y análisis sobre las cifras del registro
único de víctimas. Recuperado de
104
https://rni.unidadvictimas.gov.co/sites/default/files/Documentos/INTERPRETACION
%20CIFRAS%20RUV.pdf
Red Nacional de Información. (2018). Registro único de víctimas. Recuperado de
http://rni.unidadvictimas.gov.co/RUV
República de Colombia-Gobierno Nacional (3013). Ley No1616, por medio de la cual se
expide la ley de salud mental y se dictan otras disposiciones. Recuperado de
www.minisalud.gov.co
Steinberg, L. (2002). Adolescence. San Francisco: Mac Graw Hill.
Tobar, C. (2015). Ciudad y hábitat en el posconflicto en Colombia y el mundo. Revista
Bitácora Urbana Territorial, 25.
Torrico, E., Santín. C., Andrés. M., Menéndez. S., Dardet. A. Y López (2002) El modelo ecológico de
Bronfrenbrenner como marco teórico de la Psicooncología. Recuperado de
http://www.um.es/analesps/v18/v18_1/03-18_1.pdf
Unicef. (2011). La salud mental del adolescente: un desafío urgente para la investigación y
la inversión. Recuperado de: https://www.unicef.org/spanish/sowc2011/pdfs/La-
salud-mental-del-adolescente.pdf
Unicef. (2000). Colombia y las minas antipersonales, sembradas de minas cosecha de
muerte. Recuperado de https://www.unicef.org/colombia/pdf/minas.pdf
Unidad de Restitución de Tierras. (2018). Registro de tierras despojadas y abandonadas
forzosamente. Recuperado de https://www.restituciondetierras.gov.co/estadisticas-de-
restitucion-de-tierras
Unidad para las Víctimas. (2016). Manual para el desarrollo de procesos de formación en
toma de declaración. Recuperado de
ttps://www.unidadvictimas.gov.co/sites/default/files/documentosbiblioteca/37manuald
eprocesos deformaciontomadeclaracionv1.pdf
World Health Organization. (2005). Child and adolescent Mental Health Policies and Plans.
Recuperado de http://www.who.int/mental_health/policy/childado_mh_module.pdf
105
Anexos
106
Anexo 1
Declaración para el asentimiento informado
Karen Alexandra Barón Guerrero, estudiante de la Pontificia Universidad Javeriana Cali, está
realizando una investigación con el acompañamiento de María Clara Cuevas, Ph. D.,
profesora titular e investigadora de dicha universidad, para optar por el título de Magíster en
Psicología de la Salud, que busca caracterizar las necesidades en salud mental de
adolescentes expuestos al conflicto armado en Tumaco-Nariño.
Por esta razón, lo estamos invitando a participar de la investigación, al igual que a otros
profesionales de salud mental. Si decide participar en la investigación es de manera
voluntaria. En caso de querer retirarse de ella, puede hacerlo sin ninguna repercusión. La
participación consiste en una entrevista semiestructurada. El diligenciamiento de la encuesta
sociodemográfica, la lista de chequeo de factores protectores y de riesgo para la salud mental,
el cuestionario de exposición al conflicto armado, grupo focal y, por último, el cuestionario
para síndromes psiquiátricos en niños y adolescentes.
Se estima un número de cuatro sesiones de máximo una hora con el fin de evitar el
agotamiento de los participantes. Estas sesiones se llevarán a cabo en la sede del SIAPA de
las Palmas. Durante las sesiones podrá hacer las preguntas que considere necesarias.
Una vez finalizada la investigación, la investigadora se compromete a socializar de
manera grupal con los participantes, los resultados encontrados y proporcionará sus
recomendaciones respecto a los hallazgos. Se puede contar con la seguridad de que la
información suministrada no será relacionada con el nombre del participante ni con el de
ningún miembro de su familia, porque los cuestionarios no llevan el nombre, sino un número
de identificación. Además, la información obtenida es confidencial y se mantendrá en
secreto. En caso de publicaciones de los resultados de la investigación, no se hará relación
con datos personales, manteniendo, igualmente, la confidencialidad sobre ellos.
En caso de que las preguntas realizadas provoquen alguna reacción emocional en los
participantes, la investigadora tiene la formación profesional para realizar la intervención
inicial que ayude a volver al estado emocional inicial y, en caso de ser conveniente, de remitir
al programa de psicología de la E.S.E Centro Hospital Divino Niño. Además de esto, se
107
Yo _________________________________________________________________ como
menor de edad doy mi asentimiento para participar en el presente estudio.
Firma__________________________________T.I._____________________________
Nombre de quien toma el consentimiento:
Karen Alexandra Barón Guerrero C.C.1004638558. Firma: _______________________
Testigo 1
Nombre: __________________________________ C.C. ________________________
Firma. ________________________ Teléfono. ________________________________
Testigo 2
Nombre: ___________________________________________ C.C. _______________
Firma. __________________________ Teléfono. ______________________________
Anexo 2
Declaración para el consentimiento informado
Karen Alexandra Barón Guerrero, estudiante de la Pontificia Universidad Javeriana Cali, está
realizando una investigación con el acompañamiento de María Clara Cuevas, PhD., profesora
titular e investigadora de dicha universidad, para optar por el título de Magíster en Psicología
de la Salud, que busca caracterizar las necesidades en salud mental de adolescentes expuestos
al conflicto armado en Tumaco-Nariño.
Por esta razón, estamos invitando a los adolescentes que asisten al Servicio de Salud
Integral y amigable SIAPA a hacer parte de la investigación. Antes de decidir la participación
de su hijo, se dará la información necesaria sobre la investigación, para que ustedes como
responsables legales y el adolescente decidan y consientan o no dicha participación.
Si decide que su hijo participa en la investigación es de manera voluntaria y, en caso de
querer retirarse de ella, puede hacerlo sin ninguna repercusión. La participación consiste en le
diligenciamiento de la encuesta sociodemográfica, la lista de chequeo de factores protectores
y de riesgo para la salud mental, el cuestionario de exposición al conflicto armado, el grupo
focal y la entrevista para síndromes psiquiátricos en niños y adolescentes.
Se estima un número de cuatro sesiones de máximo una hora, con el fin de evitar el
agotamiento de los participantes. Estas sesiones se llevarán a cabo en la sede del SIAPA,
barrio Iberia. Durante las sesiones podrá hacer preguntas que considere necesarias.
Una vez finalizada la investigación, la investigadora se compromete a socializar de
manera grupal con los participantes los resultados encontrados y a proporcionar sus
recomendaciones respecto a los hallazgos. Se puede contar con la seguridad de que la
información suministrada no será relacionada con el nombre del participante ni con el de
ningún miembro de su familia, porque los cuestionarios no llevan el nombre, sino un número
de identificación. Además, la información obtenida es confidencial y se mantendrá en
secreto. En caso de publicaciones de los resultados de la investigación, no se hará relación
con datos personales, manteniendo, igualmente, la confidencialidad sobre ellos.
En caso de que las preguntas realizadas provoquen alguna reacción emocional en los
participantes, la investigadora tiene la formación profesional para realizar la intervención
inicial que ayude a volver al estado emocional inicial y, en caso de ser conveniente, de remitir
109
Yo, ___________________________________________________________________,
como representante legal de ____________________________________________, autorizo
su participación en el presente estudio.
Testigo 1
Nombre: __________________________________ C.C. ________________________
Firma: ________________________ Teléfono: ________________________________
Testigo 2
Nombre: ___________________________________________ C.C. _______________
Firma: ________________________ Teléfono: ________________________________
110
Anexo 3
Encuesta sociodemográfica
Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
2 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
3 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 2 Agregar unión
libre.
4 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1 Considerar
universitaria.
Se presentan
casos de
jóvenes que
ingresan a los
17.
5 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1 Cuántas
personas hacen
parte de la
familia.
6 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1 Preguntar si
actualmente
estudia y si
tienen hijos.
111
7 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 2
8 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
9 Sí Sí Sí Sí 1 2 1 1 Sugiero
complementar
esta pregunta
con una que
explore el tipo
de trabajo que
realizan. Podría
ser un factor
que influye en
la salud
mental.
10 Sí Sí Sí Sí Sí Sí 2 1 Cambiar viven
juntos por
unión libre y
poner otros.
Preguntar si
tiene pareja o
no.
11 Sí Sí Sí Sí 1 1 2 1 Agregar
bachillerato
completo,
bachillerato
incompleto e
ingreso
económico-
dinero o
112
salario.
12 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
14 Sí Sí Sí Sí 1 1 2 2 Con relación a
servicios, me
parece muy
importante
identificar el
tipo de
afiliación a los
servicios de
salud. Régimen
subsidiado o
contributivo.
Agregar
preguntas.
113
Anexo 4
Encuesta sociodemográfica para adolescentes, formato final
A continuación, aparecen unas preguntas que permiten conocer sobre las características de tu
familia y tus condiciones de vida. Por favor lee atentamente y responde con toda sinceridad a
las mismas. En algunas preguntas debes escoger entre las respuestas que se dan marcando
con una X en el cuadrito que corresponde a tus características o condiciones y en otras
deberás escribir la respuesta. Recuerda que tus respuestas son confidenciales y que ¡no hay
respuestas consideradas como buenas o malas!
Si alguna pregunta no te queda clara o necesitas más claridad para responder, por favor,
consulta con la persona que te está aplicando estos cuestionarios.
Sección de preguntas
1. Edad: __________
2. Sexo:
⃞ Femenino
⃞ Masculino
3. Estado civil:
⃞ Casado ⃞ Viudo ⃞ En unión libre
⃞ Soltero ⃞ Separado
4. Grado de escolaridad:
⃞ Primaria ⃞ Bachillerato ⃞ Universitario
6. Actualmente estudia:
⃞ Sí ⃞ No
7. Tiene hijos:
⃞ Sí ⃞ No
¿Cuántos? ____
8. Teléfono: ______________________
9. Trabajas actualmente
⃞ Sí ⃞ No
¿Qué tipo de trabajo realiza? __________________________________
⃞ Fin de semana
⃞ Periodo de vacaciones
⃞ De una a dos veces a la semana
⃞ De tres a cuatro veces a la semana
12. Estudios realizados por tus padres. Por favor marca con una x:
Padre Madre
Primaria completa
Primaria incompleta
Bachillerato incompleto
Bachillerato incompleto
Técnico completo
Técnico incompleto
Universitario incompleto
Universitario completo
Ninguno
16. Marca con una X todos los servicios con los que cuentas en tu casa:
⃞ Agua potable
⃞ Alcantarillado
115
⃞ Teléfono
⃞ Gas
⃞ Televisión por cables
⃞ Alumbrado público o electricidad
Anexo 5
Matriz de consolidación de las recomendaciones de los jueces para el cuestionario de los factores de riesgo y protección
determinantes de la salud mental
Factor Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Jurado Juez Jurado
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 2
durante el específicos
embarazo. (problemas para
Cambiar y respirar,
poner: conoces infecciones).
si durante tu
nacimiento.
4 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 2 Antes de preguntar
si fue hospitalizado,
indagar si ha sufrido
de alguna
enfermedad o
problema con su
salud.
5 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
6 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 2
Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1 Preguntar no solo
por
hospitalizaciones,
sino por alguna
enfermedad
presentada, pues en
ocasiones los
padres no
consultan al
hospital.
Preguntar por
vacunas o
asistencia al
118
programa de
control y desarrollo
de enfermedades
de transmisión
sexual - VIH en los
padres o, incluso,
en el mismo
adolescente.
Psicológicos de Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
riesgo
10 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
14 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
15 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
16 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
17 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
Socio familiares
de riesgo
19 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1 Poner opción
120
sí/no.
21 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
22 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
23 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
25 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
27 Sí Sí Sí Sí 1 1 1
28 Sí No Sí Sí 1 2 1 1
121
29 Sí Sí Sí 1 1 1 1 Incluir un ítem.
¿Participas en
celebraciones o
eventos familiares?
30 Sí Sí Sí Sí 1 1 1
33 Sí Sí Sí Sí 1 1 1
122
34 Sí Sí Sí Sí 1 2 1 1 Muy general.
35 Sí Sí Sí Sí 1 2 1 1
36 Sí Sí Sí Sí 1 1 1
38 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
39 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1 ¿Pero en todos
los años o en el
que está
cursando?
40 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
41 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
42 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
43 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
44 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 2 Te gusta ir a tu
escuela.
45 Sí Sí Sí Sí 1 2 1 2 ¿A qué tiempo
se refiere la
pregunta… hoy?
¿Este mes, este
123
año?
46 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1 Suena repetida.
47 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
48 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
49 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
50 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
51 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
52 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1 Agregaría:
académico, de
apoyo.
Hay preguntas
similares, que no sé
si es por
psicometría que
toca hacerlas. Si es
así, están bien, sino
sería dejar solo las
que están
redactadas en
positivo que son
más claras:
40 y 46
35 y 45
40 y 46
Sociales
124
comunitarios de
riesgo
53 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
54 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
55 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1 Reformular.
56 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 Quitar.
58 Sí Sí No Sí 1 1 2 1 Igual a la 55.
59 Sí Sí Sí Sí 1 2 1 1 Reformular.
60 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
61 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 2 Separar las
preguntas y revisar
redacción.
62 Sí Sí Sí Sí 1 1 1 1
63 Sí Sí Sí Sí 1 2 2 1 Canchas de qué.
Mejorar
redacción.
63 Sí Sí Sí Sí 1 2 2 2 ¿Hay facilidad en tu
barrio para practicar
125
actividades
deportivas?
64 Sí Sí Sí Sí 1 2 2 2
Anexo 6
Cuestionario sobre determinantes de la salud mental, formato final
A continuación, encontrarás una serie de preguntas que buscan explorar los factores de riesgo
y factores protectores de la salud mental de población adolescente en cinco ámbitos:
biológico, psicológico, sociofamiliar, escolar y comunitario. Por favor responder de manera
sincera. Recuerda que tus respuestas son confidenciales y que no hay buenas o malas.
Si alguna pregunta no te queda clara o necesitas más claridad para responder, por favor,
consulta con la persona que te está aplicando estos cuestionarios.
Sí No
Sí No
Sí No
13. ¿Me preocupa la opinión que los otros puedan tener sobre lo
que hago?
18. ¿Me siento muy nervioso cuando tengo que hablar con otras
personas?
Factores sociofamiliares de riesgo y protección
Sí No
________________________________________________
________________________________________________
27. ¿Te gusta pasar tiempo con tus padres o con uno en
particular, cuál? _________________________
31. ¿Te sientes bien con el trato que te dan las personas con las
que vives?
36. ¿Tus amigos en la escuela son más divertidos que los del
129
barrio?
39. ¿Has tenido que recupera materias durante este año escolar?
¿Cuántas materias has tenido que recuperar?
______________________________________________
Anexo 7
Matriz de consolidación de las recomendaciones de los jueces, cuestionario de exposición a conflicto armado
Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Anexo 8
Cuestionario de exposición a conflicto armado, formato final
A continuación, encontrarás una serie de preguntas sobre lo que conoces y a lo que has sido
expuesto en el marco de “conflicto armado colombiano”. Es importante que respondas con
sinceridad todas las preguntas. Recuerda que tus respuestas son confidenciales y ninguna es
consideradas como buenas o mala. Si alguna pregunta no te queda clara, te genera tristeza o
rabias, por favor, consulta con la persona que te está aplicando este cuestionario en cualquier
momento.
2. ¿Cómo conociste sobre personas desplazadas? Marca una o varias de las siguientes respuestas
con una X:
Si contestaste SÍ, indique a quién, marcando una o varias de las siguientes respuestas con una X:
⃞ A. Familia ⃞ D. Amigos
⃞ B. Conocidos ⃞ E. Vecinos
2. ¿Cómo conociste sobre el secuestro? Marca una o varias de las siguientes respuestas con
una X:
4. Si contestaste SÍ, indique a quién, marcando una o varias de las siguientes respuestas con
una X:
⃞ A. Familia ⃞ E. Amigos
⃞ B. Conocidos ⃞ F. Vecinos
2. ¿Cómo conociste sobre atentados terroristas? Marca una o varias de las siguientes
respuestas con una X:
4. Si contestaste SÍ, indique a quién, marcando una o varias de las siguientes respuestas con
una X:
⃞ A. Familia ⃞ E. Amigos
⃞ B. Conocidos ⃞ F. Vecinos
2. ¿Cómo conociste sobre la persona asesinada dentro del conflicto armado? Marca una o
varias de las siguientes respuestas con una X:
3. ¿Conoces a alguien que haya sido asesinada en el marco del conflicto armado?
⃞ Sí No
Si conociste personas asesinadas dentro del conflicto armado, indique a quién, marcando una o
varias de las siguientes respuestas con una X:
⃞ A. Familia ⃞ D. Amigos
⃞ B. Conocidos ⃞ E. Vecinos
2. ¿Cómo conociste sobre las personas amenazadas? Marca una o varias de las siguientes
respuestas con una X:
Si conociste personas víctimas de amenaza indique a quién, marcando una o varias de las
siguientes respuestas con una X:
⃞ A. Familia. ⃞ E. Amigos
⃞ B. conocidos. ⃞ F. Vecinos
minas
⃞ D. Lo escuché de otras
⃞ H. Yo fui víctima de minas antipersonales
personas conocidas
⃞ A. Familia ⃞ E. Amigos
⃞ B. Conocidos ⃞ F. Vecinos
⃞ C. Compañeros de colegio ⃞ G. Otras personas
1. ¿Has escuchado hablar sobre las personas torturadas en el marco del conflicto armado?
⃞ Sí No
2. ¿Cómo conociste sobre personas torturadas dentro del conflicto armado? Marca una o varias
de las siguientes respuestas con una X:
Si conoces personas que hayan sido torturadas indique a quién, marcando una o varias de las
siguientes respuestas con una X:
⃞ A. Familia. ⃞ E. Amigos
⃞ B. Conocidos ⃞ F. Vecinos
2. ¿Cómo conociste sobre la violencia sexual dentro del conflicto armado? Marca una o varias
de las siguientes respuestas con una X:
3. ¿Conoces a alguien que haya sido víctima de violencia sexual en el marco del conflicto
armado?
⃞ Sí No
Si conoces personas víctimas de violencia sexual en el marco del conflicto armado indique a
quién, marcando una o varias de las siguientes respuestas con una X:
⃞ A. Familia. ⃞ E. Amigos
⃞ B. Conocidos ⃞ F. Vecinos
1. ¿Has escuchado hablar sobre desaparición forzada dentro del conflicto armado?
⃞ Sí No
2. ¿Cómo conociste sobre la desaparición forzada en el marco del conflicto armado? Marca una
o varias de las siguientes respuestas con una X:
Si conoces personas víctimas de desaparición forzada en el marco del conflicto armado indica a
quién, marcando una o varias de las siguientes respuestas con una X:
⃞ A. Familia. ⃞ E. Amigos
⃞ B. Conocidos ⃞ F. Vecinos
Pregunta 10. Vinculación de niños niñas y adolescentes a los grupos al margen de la ley
1. ¿Has escuchado hablar sobre la vinculación de niños, niñas y adolescentes a los grupos
armado?
⃞ Sí No
⃞ C. Lo escuché de mi familia
Si conoces adolescentes vinculados a grupos armados, indique a quién, marcando una o varias
de las siguientes respuestas con una X
⃞ A. Familia. ⃞ D. Amigos
⃞ B. Conocidos ⃞ E. Vecinos
Pregunta 11. Pérdida de bienes muebles e inmuebles en el marco del conflicto armado
1. ¿Has escuchado hablar sobre la pérdida de muebles e inmuebles por el conflicto armado?
⃞ Sí No
2. ¿Cómo conociste sobre la pérdida de bienes, muebles (carro, ropa, animales) e inmuebles
(casa, finca otros) en el marco del conflicto armado? Marca una o varias de las siguientes
respuestas con una X:
3. ¿Conoces que hayan perdido sus bienes, muebles e inmuebles a causa del conflicto armado?
⃞ Sí No
Si conoces personas que hayan perdido bienes muebles e inmuebles, en el marco del conflicto
armado, indique a quién, marcando una o varias de las siguientes respuestas con una X:
⃞ A. Familia. ⃞ E. Amigos
⃞ B. Conocidos ⃞ F. Vecinos
Pregunta 12. Afectación por artefactos explosivos en el marco del conflicto armado
1. ¿Has escuchado hablar sobre artefactos explosivos en el marco del conflicto armado?
(bombas, granadas, cilindro bomba, otros)
⃞ Sí No
2. ¿Cómo conociste artefactos explosivos en el marco del conflicto armado? Marca una o varias
de las siguientes respuestas con una X:
3. ¿Conoces personas que hayan sido víctimas de artefactos explosivos en el marco del conflicto
armado?
⃞ Sí No
Si conoces personas que hayan sido víctimas de artefactos explosivos en el marco del conflicto
armado, indique a quién, marcando una o varias de las siguientes respuestas con una X:
⃞ A. Familia ⃞ D. Amigos
⃞ B. Conocidos ⃞ E. Vecinos
Anexo 9
Matriz de consolidación de las recomendaciones de los jueces. Cuestionario sobre percepción de necesidades en salud mental
Ítem Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1 Sí Sí Sí 1 1 2 Si es para efectos de la
investigación poner que este
ítem es del investigador.
3 Sí Sí Sí 1 1 1
4 Sí Sí Sí 1 1 1
5 Sí Sí Sí 1 1 1
Caracterización de los programas de salud mental implementados por entidades gubernamentales y no gubernamentales en Tumaco.
6 Sí Sí Sí 1 1 1
Percepción sobre la atención en recursos humanos, condiciones laborales y condiciones físicas para la presentación del servicio de psicología.
9 Sí Sí Sí 1 1 1
10 Sí Sí Sí 1 1 1
1 - Suficientes
2 - Podrían
fortalecerse
3 - Insuficientes
13 Sí Sí Sí 1 1 1 Teniendo en cuenta
que una de las
dificultades de los
profesionales en los
equipos de salud en
el reconocimiento de
su rol, sugiero
agregar un ítem:
¿Con relación a su
rol como profesional
de psicología y la
respuesta de su
145
equipo de trabajo,
siente?
1 - Valoración y
reconocimiento.
2 - No hay
valoración y de su
rol profesional.
15 Sí Sí Sí 1 1 1
16 Sí Sí Sí 1 1 1
17 Sí Sí Sí 1 1 1 Los espacios…
19 Sí Sí Sí 1 1 1
Motivo de consulta
21 Sí Sí Sí 1 1 1
22 Sí Sí Sí 1 1 1 No sé si es pertinente también
indicar que otro tipo de
acompañamiento pueden
tener estos adolescentes:
familiares, educadores... pues
en algunos casos los padres
de estos jóvenes han fallecido
(ambos padres o uno de
ellos). Al estar en el
territorio.
147
Anexo 10
Cuestionario sobre percepción de necesidades en salud mental para psicólogos, formato
final
A continuación se expondrán una serie con las que se pretende conocer la percepción que tiene
sobre la atención en salud mental en Tumaco a través de cuatro criterios: (1) reconocimiento de
los programas de atención en salud mental implementados por entidades gubernamentales y no
gubernamentales, (2) percepción sobre las necesidades de atención en cuanto a recurso humano,
(3) condiciones laborales y condiciones físicas del sitio de trabajo; fuentes de referencia o ingreso
a la atención en psicología de adolescentes y (4) motivo de consulta. Recuerde que las respuestas
son confidenciales y que ninguna respuesta es considerada buena o mala. Todas las apreciaciones
son importantes para efectos de esta investigación.
1. ¿Cuántos años de experiencia tiene en la atención en salud mental de población expuesta
al conflicto armado? __________________________
2. ¿Qué cargo desempeña actualmente?
Caracterización de los programas de salud mental implementados por entidades
gubernamentales y no gubernamentales en Tumaco
3. ¿La entidad en la que trabaja es?
A. Pública
B. Privada
4. ¿La entidad en la que trabaja es una?
A. ONG
z B. EPS
C. IPS
D. ESE
E. Otra, ¿cuál? ______________
5. La entidad en la que trabaja brinda atención en salud de:
A. Primer nivel
B. Segundo nivel
6. La población a la que brinda atención está conformada por:
z A. Víctimas de conflicto armado
B. Adolescentes
C. Población en general que requiera la atención psicológica
D. Otra, ¿cuál? ______________
7. Mencione los programas o servicios que presta la entidad en la que trabaja:
A. _______________________
B. _______________________
C. _______________________
D. _______________________
148
8. Mencione los programas de los que tenga información, cuenta el municipio para la
atención de adolescentes.
A. _______________________
B. _______________________
C. _______________________
D. _______________________
18 ¿Considera que las funciones que realiza dentro de su organización están acorde a su
perfil?
A. Sí
B. No
19. ¿Considera que los espacios físicos son idóneos para brindar la atención confortable?
A. Sí
B. No
20. ¿Considera que los espacios físicos donde se brinda la atención psicológica garantizan la
privacidad visual y auditiva?
A. Sí
B. No
21. ¿Considera que los espacios físicos donde se brinda atención psicológica son de fácil
acceso para personas con movilidad reducida o en condición de discapacidad motora?
A. Sí
B. No
21. ¿En qué nivel de atención considera que se debería invertir más?
A. Primer nivel
B. Segundo nivel
Fuentes de referencia y/o ingreso a la atención por psicología de adolescentes
23. ¿Quién remiten los adolescentes a consulta psicológica por primera vez?
A. Remisión por médico general
B. Remisión de institución educativa
C. Por solicitud de padres
D. Por iniciativa del adolescente
E. Por solicitud de un familiar a cargo
F. Otro, ¿cuál? _____________________
24. ¿Cuáles son los principales motivos de consulta?
A. Consumo de sustancias psicoactivas
B. Bajo rendimiento académico
C. Problemas con la crianza
D. Otros, ¿cuáles? ______________________________________________
25. ¿Los adolescentes terminan los procesos terapéuticos?
A. Sí
B. N0
26. ¿Quiénes brindan acompañamiento en los procesos terapéuticos de los adolescentes
son?:
A. Mamá
B. Papá
C. Papá y mamá
D. Otros familiares
E. Profesores
F. Representantes de entidades de restablecimiento de derechos
150
Anexo 11
Matriz de consolidación de las recomendaciones de los jueces. Cuestionario sobre percepción de la atención en salud mental
Ítem Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez Juez
1 2 3 1 2 3 1 2 3
2 Sí Sí Sí 1 1 1
4 Sí Sí Sí 1 1 2
5 Sí Sí Sí 1 1 1
151
7 Sí Sí Sí 1 1 1
Anexo 12
Cuestionario de percepción de la atención en salud mental, formato final
Ítem
2 Edad: _____
Si su respuesta fue SÍ, por favor, escriba las instituciones que conoce:
3
A. ______________________
B. _______________________
C. _______________________
D. ________________________
5 B. Sí B. No
¿A cuál? ______________________________
¿Crees que desde el momento que llegaste hasta que te atendió el psicólogo o psicóloga fue rápido?
8
A. Sí B. No
¿Cómo te sentiste con la atención brindada por el psicólogo o psicóloga? Marca con una X:
9 A. Muy satisfecho
B. Nada satisfecho