Accidentes cerebrovasculares

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del

cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral" Si el flujo
sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir
nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño
permanente, Los términos accidente o ataque cerebrovascular (ACV), infarto
cerebral, derrame cerebral o, menos frecuentemente, apoplejía son utilizados como
sinónimos del término ictus, Las enfermedades cerebrovasculares constituyen, en la
actualidad, uno de los problemas de salud pública más importantes. Son la tercera
causa de muerte en el mundo occidental, la primera causa de invalidez permanente
entre las personas adultas y una de las principales causas de déficit neurológico en el
anciano. No obstante, se ha demostrado que los ataques cerebrovasculares (ACV) en
niñoElde 0 a 14 años son los que tienen mayor tasa de recuperación, debido a que
tienen un cerebro flexible y joven.
El daño cerebral supone una ruptura en la trayectoria vital del paciente y, por su
elevado coste sociosanitario, condiciona las situaciones familiares, sociales e
institucionales

Tipos de accidentes cerebrovasculares:

El ataque cerebrovascular tiene dos formas bien diferenciadas:

 ictus isquémico o infarto cerebral: una isquemia (disminución importante del

flujo sanguíneo) en el cerebro, de manera anormalmente brusca

 ictus hemorrágico, derrame cerebral o hemorragia cerebral:

la hemorragia originada por la rotura de un vaso cerebral.

Epidemeologia:
Prevalencia:

 El 3.5 % en la población mayor de 64 años.

 En España hay de 150 a 250 casos anuales por cada 100 000 habitantes.
Incidencia por edad y sexo:
  De 65 a 74 años la presencia es mayor en hombres.
 A partir de los 75, la prevalencia asciende significativamente entre mujeres.

Mortalidad:

 En Europa es la tercera causa de muerte. Por sexos, es la primera causa de

mortalidad en la mujer.
 En España es la primera causa de muerte en mujeres y segunda en hombres.5
Cada año el ictus provoca 90 muertes cada 100 000 habitantes.
 Durante el primer mes tras el ictus, la mortalidad es mayor del 25 %.
Morbilidad:

 El 32.3 % requiere rehabilitación.

 El 27.4 % presenta discapacidad para alguna actividad básica de la vida diaria.
 El 17.7 % de los pacientes que han sufrido un ictus son dependientes a los seis
meses.
 El 12.5 % sufre depresión en los tres primeros meses.
 El 10 % evoluciona a demencia en los tres meses siguientes.

Otros problemas que presentan derivados del ictus se refieren

a: epilepsia, espasticidad, incontinencia urinaria, problemas intestinales, úlceras de
decúbito, etc.
El número de personas afectadas, la duración, gravedad y variedad de las secuelas, su
repercusión en la calidad de vida de los afectados y sus familias, sus consecuencias
económicas y productivas convierten al daño cerebral adquirido en un problema
sociosanitario de primera magnitud.

Causas:

El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que

irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede
suceder de dos maneras:

 Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha. Esto se
denomina accidente cerebrovascular trombótico.
 Un coágulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o
de alguna parte en el cuerpo, y trasladarse hasta el cerebro. Esto se denomina
embolia cerebral o accidente cerebrovascular embólico.
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos también pueden ser causados por una
sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.

Sintomas:

Los síntomas de un accidente cerebrovascular dependen de qué parte del cerebro

esté dañada. En algunos casos, es posible que una persona no se dé cuenta de que ha
tenido un accidente cerebrovascular.

La mayoría de las veces los síntomas se presentan de manera súbita y sin aviso. Pero,
los síntomas pueden ocurrir intermitentemente durante el primero o segundo día.
Los síntomas por lo general son más graves cuando el accidente cerebrovascular
acaba de suceder, pero pueden empeorar lentamente.

Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro, se puede

presentar un dolor de cabeza.

El dolor de cabeza:

 Comienza repentinamente y puede ser intenso

 Puede empeorar al acostarse bocarriba

 Lo despierta si está dormido

 Empeora cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose

Otros síntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte

del cerebro afectada. Los síntomas pueden incluir:

 Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, pérdida del conocimiento y coma)

 Cambios en la audición o en el sentido del gusto

 Cambios que afectan el tacto y la capacidad de sentir dolor, presión o temperaturas

diferentes
 Confusión o pérdida de memoria

 Dificultad para deglutir

 Dificultad para leer o escribir

 Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo)

 Problemas con la vista, como disminución de la visión, visión doble o ceguera total

 Falta de control de esfínteres

 Pérdida del equilibrio o coordinación, o problemas para caminar

 Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular solo en un lado)

 Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo

 Cambios emocionales, de personalidad o de estado de ánimo

 Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando

Pruebas y exámenes

El médico realizará un examen físico para

 Verificar si hay problemas con la visión, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la

comprensión y el habla. El médico y el personal de enfermería repetirán este examen
a lo largo de un período de tiempo para ver si el accidente cerebrovascular está
empeorando o mejorando.

 Auscultar las arterias carótidas en el cuello con un estetoscopio para ver si hay un
ruido anormal, llamado soplo, que es causado por flujo sanguíneo anormal.

 Revisar si hay presión arterial alta.

Le pueden hacer los siguientes exámenes para ayudar a encontrar el tipo, la

localización y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros problemas:

 Una angiografía de la cabeza para buscar un vaso sanguíneo que está bloqueado o
sangrando.
 Un dúplex carotídeo (ecografía) para ver si se han estrechado las arterias carótidas
del cuello.
 Una ecocardiografía para ver si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado
por un coágulo sanguíneo proveniente del corazón.
 Una angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía
computarizada para ver si hay vasos sanguíneos anormales en el cerebro.
Otros exámenes incluyen:

 Exámenes de sangre

 Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardíaco

Tratamiento:

Las personas que están experimentando síntomas de un accidente

cerebrovascular deben llegar al hospital lo más rápido posible.

 Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puede

administrar un fármaco trombolítico para disolverlo.

 Para que sea efectivo, este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 1/2 horas
posteriores al inicio de los síntomas. Cuanto más rápidamente se inicie este
tratamiento, mejores serán las probabilidades de un buen desenlace clínico.

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente

cerebrovascular. Estos pueden incluir:

 Anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), ácido acetilsalicílico

(aspirin) o clopidogrel (Plavix).
 Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensión arterial, la
diabetes y el colesterol alto.

 Procedimientos especiales o cirugía para aliviar los síntomas o prevenir más

accidentes cerebrovasculares.

 Nutrientes y líquidos.
La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglución se
iniciarán en el hospital. Si la persona presenta problemas graves de deglución,
probablemente será necesaria una sonda de alimentación en el estómago (sonda de
gastrostomía).

El objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular es ayudarle a

recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares
futuros.

La recuperación de un accidente cerebrovascular comenzará mientras el paciente

esté todavía en el hospital o en un centro de rehabilitación. Y continuará cuando deje
el hospital o el centro de rehabilitación para irse a casa. Este debe acegurarce de
asistir a las citas de control con su proveedor de atención médica después de ir a casa.

Primeros auxilios
En realidad los primeros auxilios que corresponden a un ataque cerebrovascular
(ACV), una hemorragia cerebral o ictus debe llevarlos a cabo, lo más pronto posible,
el personal médico, y deberá mantenerse, mientras tanto, a la persona afectada en la
mayor calma e inmovilidad posibles (sin esfuerzos ni violencia) hasta la llegada del
personal médico (sin administrar al afectado ningún fármaco no prescrito por
autoridad médica). Las cuatro primeras horas son cruciales para la atención de quien
sufre un ACV, y durante ese lapso es necesaria la participación del personal médico.
Para considerar la existencia de un ACV, por leve que este sea es necesario recordar
que un ataque cerebrovascular (ACV) leve puede transformarse en uno grave, se debe
tener en cuenta el siguiente cuadro sintomático, llamado en inglés FAST (‘rápido’, en
la traducción al español, ya que ante estos síntomas la atención médica debe ser
urgente), que en inglés son las iniciales de Face Arm Speech Time, ‘prueba de rostro
(face), brazos (arms) y habla (speech)’, que consiste en lo siguiente:

 Face (‘rostro’): asimetría muscular involuntaria de las facciones. Por ejemplo en

muchos casos la boca del afectado se desvía hacia el lado derecho y la comisura
labial desaparece a la izquierda, quedando más prominente a la derecha o
viceversa, por lo que si se le pide al atacado que sonría sus labios mostrarán una
mueca asimétrica. 7
 Arms (‘brazos’): no puede mover voluntariamente uno o ambos brazos o siente
una parestesia especial en uno o en ambos brazos, o un “hormigueo”.
 Speech (‘habla’): tiene dificultad para hablar, y la voz se le escucha como la de
alguien embriagado o alcoholizado, aunque la persona afectada no haya ingerido
bebida alcohólica.
 Prevencion:

 Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados: la hipertensión

arterial, la lipoproteína de baja densidad o LDL elevada (incluido el aumento
de triglicéridos), debido al consumo de aceites hidrogenados, y la diabetes
mellitus.
 Evitar el consumo de cigarro, de sustancias psicotrópicas o estupefacientes y
de bebidas alcohólicas.
 Evitar el sedentarismo y practicar ejercicio físico; consumir una dieta rica
en verduras, frutas, proteínas, colesterol “bueno” y grasas polinsaturadas (ácido
eicosapentaenoico (EPA), ácido docosapentaenoico (DPA), ácido
docosahexaenoico (DHA), consumir poca sal y evitar el consumo de cantidades
elevadas de carbohidratos (azúcares y harinas) y grasas saturadas.
 Evitar la ansiedad y aún más el angor (la angina de pecho), ya que, entre otros
problemas vasculares, aumenta la hipertensión arterial.
 Evitar la depresión, ya que los estados anímicos depresivos tienden a espesar la
sangre, y la hacen más trombogénica.9
 Seguir las recomendaciones del médico de cabecera, quien tiene acceso a la
información pertinente relacionada con la salud de cada individuo.
 Evitar el sobrepeso.
 Evitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.
 Evitar el distrés o estrés negativo (especialmente si es crónico), que puede
provocar que la sangre se vuelva trombolítica (véase embolia).

La salud bucodenta y los accidentes cerebro vasculares:

Una de las más oscuras causas para el accidente cerebrovascular es la bacteria se

encuentra en una persona la boca, decimos que es oscuro porque no muchas
personas hablar de ello y, desde luego, ya que muchos no son conscientes de que no
están en condiciones de vincular una cosa con otra.
De acuerdo con los odontólogos en la Universidad de Minnesota bacterias tiene un
impacto directo en las funciones cardiovasculares, las bacterias se encuentran en una
persona la boca puede afectar directamente a su corazón. Un experimento que
implican los conejos se llevó a cabo en este centro de la universidad y los resultados
fueron bastante sorprendentes, la bacteria que crece en la cavidad oral de un animal
(o de una persona para el caso) no tiene años con el fin de empezar a causar efectos
negativos en el sistema cardiovascular, que sólo tuvo 30 minutos para esta bacteria
normal para infiltrarse en el torrente sanguíneo y la cabeza hacia el corazón, dentro
de ese plazo las bacterias conseguido iniciar la formación de coágulos en las arterias.
Como ya sabrá la arteria coágulos son una de las causas de los accidentes
cerebrovasculares isquémicos, cuando estos coágulos obtener lo suficientemente
grande como son capaces de bloquear el suministro de oxígeno que una persona del
cerebro necesita para funcionar correctamente, cuando el cerebro no recibe
suficiente oxígeno las células del cerebro son conocidas a morir muy rápido en las
consecuencias de la muerte de incluso algunas células cerebrales puede ser
extremadamente devastador.
Es de suma importancia para los pacientes que han sido diagnosticados de sufrir de
condiciones cardiovasculares posible cuidar bien de su salud bucal porque al final él
no sólo los hacen ver socialmente agradable sino que también tienen el potencial de
salvar sus vidas .

Nombres alternativos:
Enfermedad cerebrovascular; ACV; Infarto cerebral; Hemorragia cerebral; Accidente
cerebrovascular isquémico; Accidente cerebrovascular de tipo isquémico; Accidente
cerebrovascular; Accidente cerebrovascular hemorrágico; La arteria carótida – ACV