DIÁLISIS

I. INTRODUCCION
Los riñones sanos eliminan los desechos de la sangre y el exceso de líquido del cuerpo.
Sin embargo, cuando los riñones no funcionan bien, estos desechos y el exceso de
líquido pueden acumularse en la sangre y causar problemas de salud.

Un mal funcionamiento renal puede producir náuseas, dificultades para dormir, falta de
apetito, pérdida de energía, hipo, piel seca, picazón, pérdida de peso, períodos
menstruales irregulares, calambres musculares, especialmente de noche, hinchazón,
anemia (recuento bajo de células sanguíneas) y problemas respiratorios.

Para hacer referencia a la diálisis y hemodiálisis se debe comprender acerca de las

complicaciones renales, cuando los riñones dejan de cumplir su función como filtro de
la sangre, por ejemplo, la insuficiencia renal crónica (IRC) como una disminución
progresiva y global de la función renal.

II. DEFINICION
La diálisis es un procedimiento terapéutico por medio del cual se eliminan sustancias
tóxicas presentes en la sangre y también el agua en exceso.

III. TIPOS DE DIÁLISIS:

 Hemodiálisis (HD)
 Diálisis Peritoneal (DP)

Los dos tipos diferentes de diálisis funcionan del mismo modo: limpian la sangre al
pasarla a través de una membrana.

En la hemodiálisis la membrana es artificial y está fuera del cuerpo del paciente.

En la diálisis peritoneal la membrana es natural y está dentro del abdomen del paciente.
Esta membrana es muy delgada y contiene poros que permiten el paso de las sustancias
de desecho o tóxicas y del agua desde la sangre hacia el líquido de diálisis no
permitiendo el paso de glóbulos rojos, blancos, proteínas de tamaño grande, hormonas,
etc.

3.1 HEMODIÁLISIS
- El tratamiento de hemodiálisis (HD) consiste en filtrar la sangre a través de una
máquina fuera del cuerpo. El médico prepara por cirugía un acceso permanente hacia
el torrente circulatorio para que la sangre pueda ser desviada a través de la máquina
de diálisis y regresarla al cuerpo.
 - Por lo regular la hemodiálisis requiere tres sesiones de tratamiento por semana. Cada
sesión dura entre 3 y 6 horas. Es posible que se necesite limitar la dieta e ingestión de
líquidos del paciente para reducir al mínimo la acumulación de desechos en su
cuerpo los días entre las sesiones del tratamiento.

- Durante el tratamiento se inserta una o dos agujas en el catéter. Los tubos de plástico
unidos a estas agujas las conectan a un filtro especial denominado dializador o riñón
artificial. La sangre sale del cuerpo por una aguja, y es bombeada a través del
dializador, en éste hay una membrana artificial que retira los desechos y el líquido en
exceso.

- Entonces la sangre limpia regresa al cuerpo por otra aguja o puerto insertado en la
fístula, o a través de un tubo hacia el catéter.

- Al término de la sesión se retiran ambas agujas.

3.2 DIÁLISIS PERITONEAL

- La diálisis peritoneal, es una técnica que usa el recubrimiento del abdomen (llamado
peritoneo) y una solución conocida como dializado. El dializado absorbe los deshechos
y líquidos de la sangre, usando el peritoneo como un filtro.

- El líquido de la diálisis se introduce en la cavidad peritoneal a través de un catéter

previamente implantado con una pequeña intervención quirúrgica, y se extrae una vez
pasado un tiempo, en el que se ha producido el intercambio de solutos en la membrana.

- Dicha práctica, se realiza una media de 3 a 5 intercambios al día dependiendo de las

necesidades del paciente. Es de resaltar, que la presente intervención se debe realizar
en un medio adaptado de la residencia del paciente en el cual es muy importante la
higiene y los cuidados de asepsia y antisepsia.

2.2.1. Tipos de Diálisis Peritoneal

a) Diálisis peritoneal continua ambulatoria

Los pacientes de diálisis peritoneal continua ambulatoria no están conectados a una
máquina para tratamiento, pueden moverse libremente e incluso dializarse mientras
duermen.

Técnica
- Infusión de uno o dos litros de solución estéril de diálisis en la cavidad abdominal
por el catéter.
- El líquido permanece en la cavidad abdominal.
- Drenaje del líquido.
 - Una vez se ha completado la diálisis, se limpia el catéter, si es permanente, y se
coloca un tapón estéril en la punta; los catéteres temporales se retiran y se cubre
la incisión con un vendaje seco y estéril. (30 mins) 3-5 veces al día. (4 a 6 hrs)

b) Diálisis peritoneal automatizada

- Se practica durante la noche.
- La máquina diálisis peritoneal autorizada controla el tiempo de los intercambios,
drena la solución utilizada y llena la cavidad peritoneal con solución nueva.
- Los pacientes necesitan mantener el líquido en su cavidad peritoneal durante el
día. Algunos necesitan realizar otro intercambio en el día para garantizar que
reciben diálisis suficiente.

IV. UTILIDAD DE LA DIÁLISIS

 Cuando el tratamiento no basta para controlar los síntomas urémicos de los
pacientes con insuficiencia renal crónica.

 Cuando se requiere una actuación inmediata, como sucede en la insuficiencia renal

aguda o en la sobredosis como sistema para eliminar los fármacos o las toxinas del
organismo.

 Controlar el edema pulmonar, hiperpotasemia u otras secuelas de la insuficiencia

renal.

 Tanto la hemodiálisis como la diálisis peritoneal son tratamientos dirigidos a

sustituir la función renal pero no curan la Insuficiencia renal. Estos tratamientos
aumentan la calidad de vida del paciente y le permiten vivir más tiempo. El único
tratamiento que puede curar al paciente es el trasplante renal

V. COMPLICACIONES
 Hemorragia en el sitio de punción: Laceración de algún vaso, especialmente los
epigástricos.

 Perforación intestinal: Asa intestinal adherida al peritoneo anterior o en caso de

íleo paralítico. Por ello, no se debe colocar el catéter a través de cicatrices
quirúrgicas.

 Hemorragia intraperitoneal: Lesión de vasos epiploicos o mesentéricos.

 Perforación de vejiga: Vejiga llena o punción demasiado cerca del pubis o ángulo
de penetración demasiado agudo. Hay que asegurarse antes de empezar que la
vejiga está vacía, e insertar el fiador perpendicularmente a la pared abdominal hasta
penetrar en la cavidad peritoneal.
  Perforación de útero: Debido a penetración del catéter o del fiador dentro del útero
aumentado de tamaño por embarazo u otra patología (fibromas).

 Insuficiencia respiratoria. Elevación del diafragma, secundaria a distensión

abdominal.

 Dolor abdominal: Por distensión peritoneal. Por ello, hay que comprobar la
correcta colocación del catéter, y lo podremos prevenir añadiendo 5 ml de lidocaína
al 1 %.

 Infecciones. Una infección en el revestimiento abdominal (peritonitis) es una

complicación frecuente de la diálisis peritoneal. También se puede presentar una
infección en el lugar donde se inserta el catéter para llevar el líquido limpiador
(solución para diálisis) dentro y fuera del abdomen.

VI. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

 Uno de los aspectos a controlar, necesariamente, en un paciente con insuficiencia

renal, es la ingesta de líquidos diaria, para evitar su retención excesiva y la
formación de edemas al no poder eliminarlos en forma de orina. En general, la
ingesta diaria de líquidos recomendada en un paciente en hemodiálisis es de unos
800 ml, o 500 ml además de la cantidad de diuresis residual que mantenga (es decir
que si orina 500 ml puede ingerir hasta 1000 ml).

 La dieta debe ser pobre en potasio y en sodio. Los alimentos más ricos en potasio
son las frutas, las legumbres, las verduras, el cacao y los frutos secos. Por ello, se
recomienda limitar el consumo de frutas a dos piezas al día, preferiblemente
manzana o pera. Las legumbres deben de ponerse a remojo el día anterior. A las
verduras, se les aplicará doble cocción, retirando el agua utilizada en cada cocción.
Así se elimina parte del potasio y los minerales de las legumbres y verduras.

 Para evitar el aporte de sodio, los alimentos deben de cocinarse sin sal. La dificultad
de eliminar el sodio del organismo por el fallo renal, conlleva la retención de
líquidos, y la formación de edemas, aumentando la carga de trabajo cardiaco, y
pudiendo provocar insuficiencia cardíaca. Para mejorar el sabor de los alimentos,
se pueden utilizar condimentos como las plantas aromáticas (tomillo, albahaca,
romero), las especias (pimienta) o aceite y vinagre.

 Debe de eliminarse el alcohol de la dieta, reduciendo la ingesta de grasas animales

y grasas saturadas (aceite de coco o de palma, por ejemplo). La mejor alternativa es
el aceite de oliva.
VII. CUIDADOS DE ENFERMERIA CON DIALISIS
 Colocar al paciente en posición cómoda
 Conectar al paciente con técnicas asépticas
 Valorar estado de las gasas, sitio de inserción, puntos de fijación, presencia de
exudado
 Tomar constantemente signos vitales
 Vigilancia de la función urinaria
 Explicar al paciente que debe movilizar la extremidad suavemente durante las
primeras 24-48 horas.
 Prevención de infecciones
 Vigilancia y tratamiento de las complicaciones.
 Recomendaciones sobre los cuidados personales como alimentación, ejercicio e
higiene.