31/8/2019 Mayor riesgo de metástasis de ganglios linfáticos en pacientes jóvenes con cáncer gástrico temprano

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Introducción Factor de impacto
Pacientes y métodos
3.182
Resultados
Discusión
Abreviaturas
ISSN: 1837-9664
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complementario
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Volumen 10, 2019 J Cancer 2019; 10 (18): 4389-4396. doi: 10.7150 / jca.30260 PDF

Artículos anticipados Trabajo de investigación

Volumen 9, 2018

Volumen 8, 2017
Mayor riesgo de metástasis de ganglios linfáticos en pacientes jóvenes con
cáncer gástrico temprano
Volumen 7, 2016

Volumen 6, 2015 1,2 # 1,2,3,4 # 1,2,3,4 1,2 1,2 1,2

Zu-Kai Wang , Jian-Xian Lin , Ping Li , Jian-Wei Xie , Jia-Bin Wang , Jun Lu , Qi-Yue
Volumen 5, 2014 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2,3,4 1,2,3,4
Volumen 4, 2013 Chen , Long-Long Cao , Mi Lin , Ru-Hong Tu , Chang-Ming Huang , Chao-Hui Zheng
Volumen 3, 2012
1. Departamento de Cirugía Gástrica, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, provincia de Fujian, China
Volumen 2, 2011
2. Departamento de Cirugía General, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, provincia de Fujian, China
3. Laboratorio clave del Ministerio de Educación del Cáncer Gastrointestinal, Fujian Medical University, Fuzhou, provincia de Fujian, China
Volumen 1, 2010
4. Fujian Key Laboratory of Tumor Microbiology, Fujian Medical University, Fuzhou, Fujian Province, China
#
Imágenes de portada Zu-Kai Wang y Jian-Xian Lin contribuyeron igualmente a este trabajo y deben considerarse co- primeros autores

Cuestiones especiales
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia de Atribución Creative Commons
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Cómo citar este artículo:

Revista Internacional de Wang ZK, Lin JX, Li P, Xie JW, Wang JB, Lu J, Chen QY, Cao LL, Lin M, Tu RH, Huang CM, Zheng CH. Mayor riesgo de metástasis
Ciencias Biológicas de ganglios linfáticos en pacientes jóvenes con cáncer gástrico temprano. J Cancer 2019; 10 (18): 4389-4396. doi: 10.7150 /
jca.30260. Disponible en http://www.jcancer.org/v10p4389.htm
Revista Internacional de
Ciencias Médicas
Resumen
Theranostics
Objetivo: si la edad afecta la metástasis a los ganglios linfáticos (LNM) en pacientes con cáncer gástrico (GC)
Revista de genómica actualmente no es concluyente. Este estudio investiga el efecto de la edad sobre LNM en pacientes con GC.

Nanoteranosticos Métodos: desde enero de 1988 hasta diciembre de 2013, se incluyeron 22,808 pacientes con GC sometidos a
gastrectomía en la base de datos de vigilancia, epidemiología y resultados finales. Se analizó la relación entre edad y
Oncomedicina LNM.

Resultados:La mediana del número de ganglios linfáticos examinados (ELN) fue de 12 (rango intercuartil [RIQ], 7-20)
entre los 22,808 pacientes con GC, y la mediana del número de ELN fue de 10 (RIC, 5-18), 12 (RIC, 6-19), 13 (IQR, 7-
21) y 13 (IQR, 7-21) en pacientes con enfermedad T1 a T4, respectivamente. Un total de 13,780 (60.4%) pacientes
presentaron LNM. Las tasas de LNM fueron 69.6%, 66.1%, 64.7%, 61.8%, 57.8% y 55.6% para pacientes en los grupos
de edad 20-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70-79 y ≥ 80, respectivamente (P <0,001). Las tasas de LNM y el número de
ganglios linfáticos positivos se correlacionaron con la edad entre los pacientes cuyas enfermedades estaban en la misma
etapa T (todos P <0.01). El análisis multivariado mostró que la edad era un predictor independiente de LNM en pacientes
con cáncer gástrico temprano (EGC) (P <0.05),
Alcance global, mayor
impacto
Conclusiones: la edad es un predictor independiente de LNM en EGC. Además, LNM es más común en pacientes
jóvenes con EGC que en otros grupos de edad, lo que indica que la disección limitada de los ganglios linfáticos puede no
ser apropiada para pacientes jóvenes con EGC.

Palabras clave : metástasis en ganglios linfáticos, cáncer gástrico temprano, disección joven y limitada de ganglios
linfáticos

Introducción
El cáncer gástrico (GC) es uno de los tumores malignos más comunes del sistema digestivo y ha tenido un impacto
º rd
significativo en la salud pública. GC es el 4 tumor maligno más común y la 3 principal causa de mortalidad
relacionada con el cáncer [ 1 ]. La metástasis a los ganglios linfáticos (LNM) tiene un efecto importante sobre el
pronóstico y el alcance de la disección de los ganglios linfáticos de GC [ 2 - 4 ]. Sin embargo, si la edad tiene un impacto
en LNM aún no se ha determinado de manera concluyente. Nelen y col. analizó las características clinicopatológicas de
los pacientes con GC que tenían menos de 70 años y concluyeron que la edad estaba estrechamente relacionada con
www.jcancer.org
LNM [ 5] Sin embargo, un estudio de Liu et al. involucrando a 198 pacientes con GC que tenían menos de 40 años de
edad y 1,096 pacientes con GC que tenían más de 55 años de edad encontraron que no había una diferencia significativa
Buscar en la etapa N entre los diferentes grupos de edad [ 6 ]. En pacientes con cáncer gástrico temprano (EGC) que pueden
recibir disección limitada de ganglios linfáticos (disección de ganglios linfáticos D1 o D1 +), no hay informes sobre si las
tasas de LNM difieren entre los diferentes grupos de edad. Por lo tanto, el estudio actual incorporó grandes muestras de
datos de la base de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) para investigar el efecto de la edad
en LNM en pacientes con GC.

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Pacientes y métodos
Arriba
Introducción Pacientes
Pacientes y métodos
Resultados Un total de 22,808 pacientes con GC que se sometieron a gastrectomía entre enero de 1988 y diciembre de 2013 en la
Discusión base de datos SEER (noviembre de 2015) fueron elegibles para este estudio. Los criterios de inclusión fueron los
Abreviaturas siguientes: (1) GC histológicamente determinado (ICD-0-3M-8140/3, M-8142/3 a M-8145/3, M-8210/3, M-8211/3, M-
Material
8255/3, M-8260/3 a M-8263/3, M-8310/3, M-8323/3, M-8480/3, M-8481/3 y M-8490/3); (2) ningún registro de tumores
complementario
malignos previos antes de ser diagnosticados con GC; (3) número de nodos examinados (ELN)> 1; y (4) con
Agradecimientos
información clinicopatológica completa. Los siguientes pacientes fueron excluidos del estudio: (1) pacientes con
Referencias
metástasis a distancia (M1); (2) pacientes que recibieron radioterapia preoperatoria; y (3) pacientes con carcinoma
cardiaco. Fig. 1muestra el proceso gradual a través del cual los pacientes fueron seleccionados para el estudio. El
consentimiento informado y la aprobación de la junta de revisión institucional no son necesarios en el estudio porque la
base de datos SEER es de acceso abierto sin identificación para todos los pacientes.

Figura 1

Proceso de selección de casos. Abreviatura: ELN, examinados ganglios linfáticos.

(Haga clic en la imagen para ampliarla)

tabla 1

Características clinicopatológicas de cada grupo de edad.

Edad al diagnóstico PAG*

20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
Característica No. (%) Porcentaje
Edad al diagnóstico
20-39 761 (3.3)
40-49 1868 (8.2)
50-59 3375 (14.8)
60-69 5429 (23.8)
70-79 6990 (30,6)
80+ 4385 (19,2)
Raza <0.001
Blanco 13337 (58.5) 56,0 51,9 52,9 56,2 60,1 66,2
Negro 3433 (15.1) 17,9 21,4 19,2 16,0 13,0 10,7
Otro 6038 (26,5) 26,1 26,7 27,9 27,8 26,8 23,1
Género <0.001
Masculino 12853 (56.4) 48,4 55,5 61,3 61,5 56,9 47,1
Hembra 9955 (43,6) 51,6 44,5 38,7 38,5 43,1 52,9
Etapa T <0.001
T1 4849 (21,3) 14,8 18,2 19,9 21,8 22,9 21,4
T2 2735 (12.0) 10,1 10,5 11,4 11,7 12,1 13,7
T3 8267 (36,2) 35,0 37,5 35,6 36,6 35,8 36,7
T4 6957 (30,5) 40,1 33,8 33,2 29,9 29,2 28,3
Etapa N <0.001
N0 9028 (39,6) 30,4 33,9 35,3 38,2 42,2 44,4
N1 4163 (18,3) 15,6 17,7 16,7 18,0 18,5 20,0
N2 4254 (18,7) 23,3 18,8 19,3 18,9 18,1 17,9
N3 5363 (23.5) 30,7 29,6 28,6 24,9 21,2 17,7
Tipo de cirugía <0.001
Gastrectomía parcial 15556 (68,2) 58.2 60,0 62,4 64,9 70,4 78,5
Casi total / gastrectomía total 4053 (17,8) 22,5 22,7 21,2 20,1 16,2 11,8

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Edad al diagnóstico PAG*

Arriba
Introducción 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
Pacientes y métodos Característica No. (%) Porcentaje
Resultados
Discusión Gastrectomía NOS 297 (1.3) 1.6 1.6 1,8 1,2 1.3 0.9
Abreviaturas
Resección combinada 2902 (12.7) 17,7 15,7 14,6 13,8 12,1 8.8
Material
complementario Tamaño del tumor <0.001
Agradecimientos
Referencias ≤ 45 mm 10092 (44.2) 40,5 41,8 42,4 45,0 44,9 45,3
> 45 mm 9792 (42,9) 44,8 43,5 42,8 41,9 42,6 44,2
Desconocido 2924 (12.8) 14,7 14,7 14,8 13,1 12,5 10,4
Tipo histológico <0.001
Intestinal 21038 (92.2) 85,7 87,9 90,0 91,7 93,8 95,2
Difuso 1770 (7.8) 14,3 12,1 10,0 8.3 6.2 4.8

* Valor P de la prueba de chi-cuadrado

Debido al redondeo, los valores entre paréntesis pueden no sumar 100

Abreviaturas: NOS, no especificado de otra manera

Variables y definiciones
En el estudio se incluyeron las siguientes variables: edad, raza, sexo, profundidad de la invasión, tipo de cirugía, tamaño
del tumor, tipo histológico, número de ELN y número de ganglios linfáticos positivos. La edad se dividió en 20-39
(definidos como jóvenes), 40-49, 50-59, 60-69, 70-79 y ≥ 80 grupos. Raza incluida blanca, negra y otra. La etapa
patológica postoperatoria se definió de acuerdo con la séptima edición del estándar de etapa AJCC / UICC. El tipo de
cirugía analizado en el estudio incluyó gastrectomía parcial (gastrectomía distal o proximal), gastrectomía total / casi
total, gastrectomía no especificada de otro modo (NOS) y resección combinada de acuerdo con la información quirúrgica
de SEER. Los casos se dividieron en grupos de ≤ 45 mm y> 45 mm de acuerdo con la mediana del tamaño del tumor.
Los tipos histológicos en este estudio se clasificaron en tipo intestinal (adenocarcinoma papilar y adenocarcinoma
tubular) y tipo difuso (tipo difuso de carcinoma, carcinoma de células en anillo de sello y linitis plástica) según la
clasificación de Lauren. Utilizamos "Clasificación internacional de enfermedades para oncología, 3ª edición" para
identificar el tipo histológico en la base de datos SEER [7 ]. Y el número de ELN se dividió en grupos de ≤ 15 y> 15
según los estándares de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) [ 8 ].

Análisis estadístico
Las pruebas de chi-cuadrado se utilizaron para analizar las relaciones entre la edad y las tasas de NMM en cada etapa T.
La prueba de Jonckheere-Terpstra se utilizó para analizar la relación entre la edad y el número de ganglios linfáticos
positivos en pacientes con LNM. El análisis de regresión logística binaria se utilizó para analizar los factores de riesgo
para LNM y las covariables incluyeron edad, género, raza, tipo de cirugía, tamaño del tumor, tipo histológico y el número
de ELN. La regresión lineal se utilizó para analizar las relaciones entre las tasas de LNM y la edad. Los análisis
estadísticos se realizaron con SPSS 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Todas las pruebas estadísticas fueron de 2
lados, y un valor de P <0,05 se consideró estadísticamente significativo.

Resultados
Demografía del paciente y características del tumor
Un total de 22,808 pacientes se inscribieron en este estudio. En general, 761 (3.3%) pacientes tenían menos de 40
años, 1,868 (8.2%) pacientes tenían entre 40 y 49 años, 3,375 (14.8%) pacientes tenían entre 50 y 59 años, 5,429
(23.8%) los pacientes tenían entre 60 y 69 años, 6,990 (30.6%) pacientes tenían entre 70 y 79 años y 4,385 (19.2%)
pacientes mayores de 80 años. Un total de 4,849 (21.3%) pacientes tenían enfermedad T1, 2,735 (12%) pacientes
tenían enfermedad T2, 8,267 (36.2%) pacientes tenían enfermedad T3 y 6,957 (30.5%) pacientes tenían enfermedad
T4. Un total de 9.028 (39,6%) pacientes tenían estadio N0, 4.163 (18,3%) pacientes tenían estadio N1, 4.254 (18,7%)
pacientes tenían estadio N2 y 5.360 (23,5%) pacientes tenían estadio N3. Los pacientes en diferentes grupos de edad
diferían significativamente con respecto a la raza, el sexo, la etapa T, la etapa N,1 )

Disección del ganglio linfático en cada grupo de edad

En general, la mediana del número de ELN fue de 12 (rango intercuartil [RIQ], 7-20). Los números medios de ELN
fueron 14 (IQR, 9-23), 15 (IQR, 8-23), 15 (IQR, 7-21), 13 (IQR, 7-21), 12 (IQR, 6-19) y 10 (IQR, 5-16.5) para
pacientes en los grupos de edad 20-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70-79 y ≥ 80, respectivamente (P <0.001).

Los números medios de ELN fueron 10 (IQR, 5-18), 12 (IQR, 6-19), 13 (IQR, 7-21) y 13 (IQR, 7-21) en pacientes con
T1, T2, T3 y Enfermedad T4, respectivamente. La mediana del número de ELN difirió significativamente entre pacientes
con diferentes grupos de edad cuyas enfermedades eran del mismo estadio T (todos P <0.001) (Tabla 2 ).

Asociación entre edad y LNM

Un total de 13,780 (60.4%) pacientes presentaron LNM. Las tasas de LNM fueron 69.6%, 66.1%, 64.7%, 61.8%, 57.8%
y 55.6% para pacientes en los grupos de edad 20-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70-79 y ≥ 80, respectivamente (P <0,001).
Cuando se estratificó por la profundidad de la invasión, las tasas de LNM y la mediana del número de ganglios linfáticos
positivos se correlacionaron con la edad en pacientes cuyas enfermedades estaban en el mismo estadio T (todos P
<0.01) (Tabla 3 y Tabla 4 ).

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Análisis univariado y multivariado de LNM
Arriba
Introducción El análisis univariado mostró que la edad se asoció con LNM en todo el grupo y en cada etapa T (Tabla S1 a Tabla S5 ).
Pacientes y métodos El análisis multivariado mostró que la edad, la raza, el tipo quirúrgico, el tamaño del tumor, el tipo histológico, el estadio
Resultados T y el número de ELN fueron predictores independientes de LNM en todo el grupo (Tabla S1 ). La edad también fue un
Discusión predictor independiente de LNM en pacientes con enfermedad T1 (P = 0.031), pero no fue un predictor independiente de
Abreviaturas LNM en pacientes con enfermedad T2-T4 (Tabla 5 , Tabla S2 a Tabla S5 ).
Material
complementario Tabla 2
Agradecimientos
Referencias Número de ELN en cada grupo de edad por etapa T

Años norte Mediana 25 º , 75 º PAG*

Grupo, y ELN Percentil

Toda la etapa T <0.001
Total 22808 12 77 20
20-39 761 14 99 23
40-49 1868 15 8 23
50-59 3375 15 8 23
60-69 5429 13 77 21
70-79 6990 12 66 19
80+ 4385 10 55 16,5
T etapa T1 <0.001
Total 4849 10 55 18 años
20-39 113 12 66 19,5
40-49 340 13 66 22
50-59 671 12 66 20
60-69 1185 11 66 19
70-79 1603 99 55 dieciséis
80+ 937 8 44 14
T etapa T2 <0.001
Total 2735 12 66 19
20-39 77 15 99 22
40-49 196 13,5 7.25 22
50-59 385 14 8 23
60-69 635 13 77 20
70-79 843 11 77 18 años
80+ 599 99 55 15
T etapa T3 <0.001
Total 8267 13 77 21
20-39 266 14 99 21,3
40-49 701 15 99 22
50-59 1200 15 99 24
60-69 1988 14 8 22
70-79 2503 12 77 20
80+ 1609 10 66 17
T etapa T4 <0.001
Total 6957 13 77 21
20-39 305 15 8 24,5
40-49 631 15 99 23
50-59 1119 15 99 23
60-69 1621 14 8 22
70-79 2041 12 77 20
80+ 1240 11 66 18 años

* Valor P de la prueba Jonckheere-Terpstra

Análisis de regresión lineal de la edad y las tasas de LNM en pacientes con EGC

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La tasa de LNM fue del 19,6% entre los 4.849 pacientes con EGC. Un total de 3.360 (69,3%) pacientes tenían ≤ 15 ELN
Arriba y 1.489 (30,7%) pacientes tenían> 15 ELN. Las tasas de LNM fueron 17.1% y 25.3% en los grupos de ELN> 15 y ≤ 15,
Introducción respectivamente. El análisis de regresión lineal mostró que los pacientes jóvenes con EGC tienen un mayor riesgo de
Pacientes y métodos LNM que otros pacientes de edad (todos los pacientes con enfermedad T1, P = 0.003; ELN ≤ 15, P = 0.030 y ELN> 15,
Resultados P = 0.046) (Fig. 2 )
Discusión
Abreviaturas Figura 2
Material
complementario Análisis de regresión lineal de la relación entre la edad y las tasas de LNM en pacientes con EGC. Tasa LNM muestran
Agradecimientos 2
Referencias una tendencia disminuir con la edad creciente en (A) Todos los pacientes con enfermedad T1 (R Linear = 0,914, P =
2
0,003), (B) pacientes T1 con número de la cuadrilla ≤ 15 (R Linear = 0,730, P = 0.030) y (C) pacientes T1 con> 15
2
ELN (R Lineal = 0.641, P = 0.046)

(Haga clic en la imagen para ampliarla)

Tabla 3

Tasas de LNM en cada grupo de edad por etapa T

Años norte LN positivo PAG*

Grupo, y No. (%)
Toda la etapa T <0.001
Total 22808 13780 60,4
20-39 761 530 69,6
40-49 1868 1235 66,1
50-59 3375 2182 64,7
60-69 5429 3356 61,8
70-79 6990 4040 57.8
80+ 4385 2437 55,6
T etapa T1 0.001
Total 4849 949 19,6
20-39 113 30 26,5
40-49 340 77 22,6
50-59 671 144 21,5
60-69 1185 248 20,9
70-79 1603 283 17,7
80+ 937 167 17,8
T etapa T2 0.001
Total 2735 1237 45,2
20-39 77 42 54,5
40-49 196 98 50
50-59 385 198 51,4
60-69 635 281 44,3

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Años norte LN positivo PAG*

Arriba
Introducción Grupo, y No. (%)
Pacientes y métodos 70-79 843 361 42,8
Resultados
Discusión 80+ 599 257 42,9
Abreviaturas
T etapa T3 <0.001
Material
complementario Total 8267 5913 71,5
Agradecimientos
Referencias 20-39 266 200 75,2
40-49 701 526 75
50-59 1200 913 76,1
60-69 1988 1481 74,5
70-79 2503 1749 69,9
80+ 1609 1044 64,9
T etapa T4 <0.001
Total 6957 5681 81,7
20-39 305 258 84,6
40-49 631 534 84,6
50-59 1119 927 82,8
60-69 1621 1346 83
70-79 2041 1647 80,7
80+ 1240 969 78,1

* Valor P de la prueba de chi-cuadrado

Discusión
En todo el mundo, GC sigue siendo uno de los principales tumores malignos que afectan la salud humana. LNM es el
patrón más común de metástasis en GC y es un factor importante para determinar las opciones de tratamiento y
predecir su pronóstico. Un estudio anterior mostró que las tasas de LNM de EGC varían de 8.4% a 20.1% [ 9 ], mientras
que la tasa de LNM de GC avanzada es tan alta como 70% [ 10 ]. Bruno y col. informaron que las características
biológicas de los GC con ganglios negativos son leves con buen pronóstico. En contraste, la GC con ganglios positivos
tiene un pronóstico pobre [ 3 ]. Wu y col. analizó los datos pronósticos de 510 pacientes con GC y encontró que las tasas
de supervivencia a 5 años para pacientes sin LNM y con 1-4 ganglios linfáticos positivos fueron 89.5% y 62.8%,
respectivamente, con una diferencia significativa [4 ].

Tabla 5

Análisis de regresión logística binaria uni y multivariada de la relación entre edad y LNM en cada etapa T

Años Análisis univariado Analisis multivariable

grupo, y Odds Ratio IC 95% PAG Odds Ratio IC 95% PAG
Toda la etapa T <0.001 <0.001
20-39 Árbitro Árbitro
40-49 0,85 0,71 1.02 0,081 0,92 0,75 1.13 0.435
50-59 0,80 0,67 0,95 0.009 0,91 0,75 1.11 0,349
60-69 0,71 0,60 0,83 <0.001 0,87 0,72 1.05 0,146
70-79 0,60 0,51 0,70 <0.001 0,76 0,63 0,91 0.003
80+ 0,55 0,46 0,64 <0.001 0,70 0,58 0,85 <0.001
T etapa T1 0,016 0,031
20-39 Árbitro Árbitro
40-49 0,81 0,50 1,32 0.398 0,74 0,45 1,23 0.247
50-59 0,76 0,48 1.19 0.230 0,77 0,48 1,22 0.259
60-69 0,73 0,47 1.14 0,165 0,72 0,46 1.13 0,153
70-79 0,59 0,38 0,92 0,019 0,59 0,38 0,93 0,022
80+ 0,60 0,38 0,94 0,026 0,59 0,37 0,93 0,023
T etapa T2 0,016 0.100
20-39 Árbitro Árbitro
40-49 0,83 0,49 1,41 0.499 0,83 0,49 1,41 0,488
50-59 0,88 0,54 1,44 0.617 0,85 0,52 1,40 0,524
60-69 0,66 0,41 1.06 0,088 0,66 0,41 1.07 0,093

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Años Análisis univariado Analisis multivariable

Arriba
Introducción grupo, y Odds Ratio IC 95% PAG Odds Ratio IC 95% PAG
Pacientes y métodos 70-79 0,62 0,39 1.00 0,049 0,65 0,40 1.04 0,073
Resultados
Discusión 80+ 0,63 0,39 1.01 0,054 0,67 0,41 1.08 0,098
Abreviaturas
T etapa T3 0,023 0.138
Material
complementario 20-39 Árbitro Árbitro
Agradecimientos
Referencias 40-49 0,99 0,72 1,38 0.961 1.00 0,72 1,40 0,984
50-59 1.05 0,77 1,43 0,757 1.04 0,76 1,42 0,798
60-69 0,96 0,72 1,30 0,808 1.01 0,75 1,36 0.960
70-79 0,77 0,57 1.02 0,072 0,83 0,62 1.12 0.217
80+ 0,61 0,45 0,82 0.001 0,71 0,52 0,96 0,025
T etapa T4 0.001 0.376
20-39 Árbitro Árbitro
40-49 1.00 0,69 1,47 0.988 1.00 0,68 1,47 0.991
50-59 0,88 0,62 1,25 0.469 0,89 0,63 1,27 0,523
60-69 0,89 0,64 1,25 0,505 0,94 0,67 1,32 0.710
70-79 0,76 0,55 1.06 0,105 0,85 0,61 1.19 0.353
80+ 0,65 0,46 0,91 0,013 0,79 0,56 1.12 0,184

Abreviaturas: NOS, no especificado de otra manera; Ref, referencia; IC, intervalo de confianza. Las covariables
incluyeron edad, sexo, raza, tipo de cirugía, tamaño del tumor, tipo histológico y el número de ELN.

Muchos académicos han investigado sistemáticamente los factores de riesgo para LNM en GC. Estos estudios
encontraron que la profundidad de la invasión, el tipo histológico, el tamaño del tumor, el tipo macroscópico y la
invasión linfovascular estaban estrechamente relacionados con LNM [ 11 - 14 ]. Sin embargo, si la edad afecta a LNM
sigue siendo controvertido. Pisanu y col. No se encontraron diferencias significativas en la etapa N entre los pacientes
con GC que tenían más de 50 años [ 15 ]. Sin embargo, Smith et al. comparó los datos clinicopatológicos de 30
pacientes menores de 35 años con los de 320 pacientes mayores de 35 años y descubrió que las tasas de LNM de los
dos grupos de edad eran significativamente diferentes [ 16]] Sin embargo, estos estudios incorporaron datos de
pequeñas muestras y analizaron la edad solo como una variable categórica binaria; por lo tanto, estos resultados deben
ser validados en futuros estudios. En el estudio actual, se analizó retrospectivamente un gran número de casos con un
número de ELN ≥ 1, y la edad se dividió en intervalos continuos para poder dilucidar su relación con el LNM. Para todo el
grupo, el análisis univariante encontró que la edad estaba estrechamente relacionada con la LNM, y el análisis
multivariante mostró que la edad era un predictor independiente de LNM (P <0.001, Tabla S1) Además, en el estudio
actual, analizamos el impacto de la edad en LNM estratificado por diferentes etapas T. Los resultados indicaron que la
edad está asociada con LNM en pacientes con GC. También recalculamos a los pacientes con un número de ELN> 15
para su análisis. El análisis univariado mostró que la edad, la raza, el tipo de cirugía, el tamaño del tumor, el tipo
histológico y el estadio T se asociaron con LNM. El análisis multivariante encontró que el tamaño del tumor, el tipo
histológico y el estadio T fueron predictores independientes de LNM. Aunque el efecto de la edad en la LNM no fue
estadísticamente significativo (P = 0.063), se observó que las odds ratios de otros grupos de edad eran todas menores
de 1 en comparación con los pacientes jóvenes (Tabla S6), lo que indica un mayor riesgo de LNM en pacientes jóvenes.
Gurzu y col. encontraron que VEGF, un gen aumenta la probabilidad de invasión tumoral y LMN en GC, se sobreexpresa
en pacientes más jóvenes con GC [ 17 ]. Bao y col. argumentó que MDM4, que está relacionado con LNM y un mal
pronóstico en GC, se sobreexpresa en pacientes más jóvenes en comparación con pacientes mayores [ 18 ]. Con base
en los estudios mencionados anteriormente y los resultados de nuestro estudio, planteamos la hipótesis de que la edad
está estrechamente asociada con LNM en GC.

Tabla 4

Asociación entre la edad y el número de LN positivos en pacientes con LNM

Años Medias 25 º , 75 º
positivas de LN
grupo, y Percentil PAG*
Toda la etapa T <0.001
Total 55 2 10
20-39 66 3 11
40-49 66 2 11
50-59 66 2 10
60-69 55 2 10
70-79 44 2 99
80+ 44 2 8
T etapa T1 0.002
Total 2 1 44
20-39 2.5 1 66

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Años Medias 25 º , 75 º
Arriba positivas de LN
Introducción grupo, y Percentil PAG*
Pacientes y métodos
Resultados 40-49 2 1 66
Discusión 50-59 2 1 44
Abreviaturas
Material 60-69 2 1 44
complementario
70-79 2 1 44
Agradecimientos
Referencias 80+ 1 1 3
T etapa T2 <0.001
Total 3 1 55
20-39 44 2 66
40-49 3 1 55
50-59 3 1 77
60-69 3 1 55
70-79 2 1 55
80+ 2 1 44
T etapa T3 <0.001
Total 55 2 99
20-39 66 3 11
40-49 66 2 10
50-59 66 3 10
60-69 55 2 10
70-79 44 2 99
80+ 44 2 8
T etapa T4 <0.001
Total 66 3 12
20-39 66 3 13
40-49 77 3 12
50-59 77 3 12
60-69 66 3 12
70-79 66 3 12
80+ 55 2 11

* Valor P de la prueba Jonckheere-Terpstra

Algunos estudios han demostrado que los pacientes con EGC que se sometieron a una disección limitada de los ganglios
linfáticos pueden obtener una supervivencia a largo plazo similar en comparación con los pacientes que se sometieron a
cirugía radical D2 y la calidad de vida después de la cirugía mejora significativamente [ 19 - 23 ]. De acuerdo con las
"Pautas japonesas para el tratamiento del cáncer gástrico", la disección limitada de los ganglios linfáticos es factible para
la EGC clínica con ganglios negativos [ 24 ]. Pero para los pacientes con EGC con LNM, la disección limitada de los
ganglios linfáticos conlleva un alto riesgo de recurrencia postoperatoria [ 25 , 26 ]. Sin embargo, no hay una forma
precisa de identificar LNM en EGC. La TC preoperatoria y la ecografía endoscópica solo pueden diagnosticar LMN con
precisiones de 50% y 70%, respectivamente [ 27] Por lo tanto, es importante identificar los factores de riesgo para LNM
en EGC. Similar a estudios previos, nuestro estudio encontró que el tamaño del tumor y el tipo histológico fueron
factores predictivos independientes para LNM en pacientes con EGC [ 28 , 29] Sin embargo, el análisis multivariado
mostró que la edad es un predictor independiente de LNM en EGC (en comparación con pacientes jóvenes, las razones
de probabilidad de LNM en los otros grupos de edad oscilaron entre 0,59 y 0,77). Un análisis de regresión lineal mostró
que la tasa de LNM fue mayor en pacientes jóvenes con EGC que en otros pacientes de edad. EGC es un tipo especial de
GC que se encuentra solo en la mucosa y submucosa. Debido a que los vasos linfáticos o sanguíneos están menos en la
mucosa y la submucosa, los factores de riesgo de LNM en EGC son bastante diferentes de los GC avanzados. En este
estudio, encontramos que la edad era un predictor independiente de LNM en pacientes con enfermedad T1, pero no era
un predictor independiente de LNM en pacientes con enfermedad T2-T4. La mayor tasa de LNM en pacientes jóvenes con
EGC en comparación con otros pacientes de edad puede estar relacionada con un mayor potencial maligno de tumor en
pacientes jóvenes. En el estudio realizado por Park et al., La edad estaba estrechamente relacionada con la neoplasia
maligna tumoral, y la GC en pacientes más jóvenes fue más agresiva que los pacientes mayores [30 ] Según el estudio
anterior y los hallazgos de nuestro estudio, concluimos que la edad tiene un efecto importante sobre la LNM y las
opciones de tratamiento para EGC.

Hasta donde sabemos, este estudio investiga por primera vez la relación entre la edad y la LNM en pacientes con GC.
Descubrimos que la edad es un predictor independiente de LNM en pacientes con EGC y que LNM es más común en
pacientes jóvenes con EGC que en pacientes de otras edades. Por lo tanto, los médicos deben prestar más atención a la
evaluación preoperatoria del estado de los ganglios linfáticos en pacientes jóvenes con EGC y darse cuenta de que la
disección limitada de los ganglios linfáticos puede no ser apropiada para estos pacientes.

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Nuestro estudio tuvo limitaciones que deben ser consideradas. Primero, este estudio tuvo un diseño retrospectivo, lo que
Arriba puede haber llevado a un sesgo en el proceso de selección de datos. En segundo lugar, la información de la
Introducción quimioterapia neoadyuvante no está disponible en la base de datos SEER, lo que puede tener un cierto impacto en la
Pacientes y métodos LNM. En tercer lugar, dado que la base de datos SEER es una base de datos multicéntrica, la calidad de la cirugía puede
Resultados variar ampliamente entre los centros. Sin embargo, determinamos el impacto de la edad en LNM en pacientes con EGC.
Discusión Estos hallazgos pueden servir como base para estudios prospectivos y, en última instancia, pueden afectar las
Abreviaturas estrategias de tratamiento clínico para pacientes jóvenes con EGC.
Material
complementario Abreviaturas
Agradecimientos
Referencias LNM: metástasis a ganglios linfáticos; GC: cáncer gástrico; ELNs: ganglios linfáticos examinados; IQR: rango
intercuartil; EGC: cáncer gástrico temprano; SEER: la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales; NOS: no
especificado de otra manera; NCCN: Red Nacional Integral del Cáncer; IC: intervalo de confianza.

Material suplementario

Tablas suplementarias.

Expresiones de gratitud
El resumen de este artículo se presentó como resumen de la conferencia en el 26 ° Congreso internacional de cirugía
endoscópica. Este estudio fue apoyado por proyectos de capital conjunto de innovación científica y tecnológica de la
provincia de Fujian (2016Y9031). Proyecto de construcción del centro médico mínimamente invasivo de la provincia de
Fujian (No. [2017] 171). El segundo lote de fondos de apoyo especiales para los talentos de innovación y
emprendimiento de la provincia de Fujian (2016B013). El proyecto de investigación juvenil de la Comisión Provincial de
Salud y Planificación Familiar de Fujian (2014-1-48).

Conflicto de intereses
Los autores han declarado que no existe un interés en competencia.

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Autor para correspondencia: Chang-Ming Huang, correo electrónico: hcmlr2002 @ 163.com; Chao-Hui Zheng, correo
electrónico: wwkzch @ 163.com; Departamento de cirugía gástrica, Fujian Medical University Union Hospital, No.29
Xinquan Road, Fuzhou 350001, provincia de Fujian, China. Teléfono: + 86-591-83363366, Fax: + 86-591-83363366

Recibido 2018-9-28
Aceptado 2019-5-14
Publicado 2019-7-23

© 2019 Ivyspring International Publisher . Términos de Uso

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