UANL

Facultad de Psicología
Diplomado en Terapia Breve Sistémica

Caso Clínico

“Un Caso de Depresión Encubierta”

Lic. Psi. Mario Alejandro Campos Aguilar

Céd. Prof. 8528480
Resumen.
Se presenta un caso de una paciente de 3 años de edad quien a partir de su segundo embarazo en
el cual presento Hiperhemesis Gravidica, la sensación de ansiedad y tristeza fue en incremento hasta
el punto de alterar su funcionalidad en la vida cotidiana. Se utilizó tecnología cognitivo conductual
para el manejo de la ansiedad pero sobre todo para el control de y autorregistro de la conducta así
como su modificación. El curso de la terapia se extendió durante un periodo mayor al de 12 sesiones,
sin embargo durante las primeras 10sesiones se obtuvieron resultados satisfactorios de acuerdo a
la demanda de la paciente.

Sujeto
Paciente femenino, 35 años de edad, casa hace 6 años con esposo de profesión ingeniero. Madre
de dos hijos (3 años y 6 meses). Escolaridad de Maestría en Letras. Hija mayor de un matrimonio
originario de Coahuila. Radica en monterrey desde hace 1 años y su familia radica en Coahuila.

Sintomatología
Durante el embarazo hiperhemesis gravídica. Posterior al embarazo ansiedad, tristeza, llanto fácil,
abulia, adinamia, anedonia, disorexia, insomnio y fatiga.

Desarrollo del caso

La paciente acude a consulta debido a un sentimiento de que “algo” no anda bien. Al decir de la
paciente no sabe concretar cuál es el motivo de consulta por lo que se utiliza la herramienta “Topi”,
desarrollada por MiTerapeuta.net. Esta herramienta nos ayuda a desarrollar una topología de la
conducta respondiendo la incógnita de “qué, cómo, y cuándo”. Se le pidió a la paciente registrara
en la aplicación lo que correspondía a los campos seleccionados por el terapeuta para registrar la
conducta de una manera más precisa.
Los resultados arrojados fueron los siguientes:

Quién está al iniciar el malestar

10%
Esposo
34%
26% Hijos
Social
Trabajo
30%

Dónde inicia el malestar

10%
Casa
13%
Club
54% Social
23% Trabajo
 Cómo llega el malestar?

17%
28%
Agresión
Tristeza
Ansiedad
55%

De lo anterior se pudo concretar que la intervención se enfocaría a las siguientes conductas diana:

 Agresión en forma de golpes a los hijos

 Agresión verbal en la pareja
 Sentimiento de tristeza manifestado por llanto fácil y rememorar “épocas mejores”
 Control y manejo de la ansiedad manifestada por elucubraciones de abandono de la pareja

También pondríamos especial atención en el ambiente donde más frecuentemente se presentaba

la ansiedad siendo:

 Casa
 Club

Prestamos atención a la relación ansiogena con:

 Esposo
 Hijos

Después de elaborar un registro de las conductas se le pidió a la paciente elaborar un auto registro
con la herramienta SPEARS desarrollada por MiTerapeuta.net. Tal herramienta tiene como finalidad
hacer el registro de la triple relación de contingencia entre el ambiente, conducta y pensamiento.
Cada vez que la paciente se sintiera “ansiosa”, para lo cual ya había definido ciertas características
en la herramienta TOPI, registraría lo que pensaba, lo que hacía y la consecuencia de sus actos.
De esto se obtuvieron los siguientes resultados:

Situaciones desencadenantes:

 Hablar y no obtener respuesta del esposo

 Dar órdenes a los hijos y que estos no las siguieran
 Ver la casa con desorden
 No poder ir a sus actividades personales

Principales pensamientos irracionales

 Debo de ser buena en todo o nadie me querrá

 Las personas deben tratarme bien y hacerme las cosas fáciles

Al registrar estos resultados se le entreno a la paciente en el rastreo de los principales errores

cognitivos, su refutación y el contraste con la realidad. Para esto se utilizó la herramienta de HIPO,
desarrollada por MiTerapeuta.net. Esta herramienta ayuda al paciente a generar hipótesis
alternativas al pensamiento y distorsiones cognitivas propias. Esto ayuda al paciente y al terapeuta
a tener un rastreo más preciso de los errores cognitivos del paciente.
Se observó que la paciente tendía a errores cognitivos del tipo:

 Abstracción selectiva
 Personalización
 Inferencia Arbitraría

Mediante la aplicación y durante la sesión así como con el contacto continuado intercesiones, se le
entreno al paciente a realizar una prueba de realidad entre lo que pensaba y la realidad y a modificar
sus ideas irracionales y procesar la información de forma diferente.
En lo referente a las emociones, se trabajó con técnicas de relajación, respiración, y tiempo fuera.
Se realizaron señalamientos en forma de semáforo propioceptivo con el fin de parar la agresión
física a los hijos y posteriormente se generalizo a la agresión verbal con la pareja.

Posterior al control de la agresión y la ansiedad se trabajó con las habilidades de comunicación

mediante el rol playing, la técnica de uno a uno a lápiz y papel y el cambio de ambiente ya que según
la herramienta TOPI las discusiones con la pareja ocurrían con más frecuencia dentro de casa y en
presencia de los hijos. De estas técnicas el cambio de ambiente fue la que reporto mayor mejoría,
probablemente por ser aquella en la cual se logró la consolidación de la comunicación dialogal
practicada en las técnicas anteriores.

Para la anedonia, se pidió realizar una lista de todas aquellas cosas que eran placenteras para la
persona, se le pidió dedicar al menos 15 minutos a alguna de ellas al día. Esto no dio resultado. Por
el contrario, se le pidió restringir cualquier actividad placentera que la paciente tuviera. Se reportó
que había más actividades placenteras de las que no sabía que disfrutaba ahora y empezó a dedicar
tiempo a estas actividades como “trampa” hacía el terapeuta. Tiempo después la paciente se
inscribió en clases de flamenco, algo que hasta entonces no le llamaba la atención debido a que “No
era fácil encontrar nuevas actividades con dos hijos”.
Conclusiones
Mediante este caso me gustaría resaltar

1. El modelo TBS es un modelo holístico

2. La terapia es adaptada al paciente
3. Se utilizan los códigos del paciente
4. Se trabajan múltiples áreas a la vez
5. Se tiene un efecto domino en la sintomatología

Es importante destacar que como terapeuta, las técnicas nos brindan un solución en un caso
determinado sin embargo la teoría nos brinda conocimiento para el desarrollo cabal de técnicas que
sean eficaces y eficientes con los pacientes.

No es importante pegar con fuerza, es importante saber dónde pegar.