ENDOMETRIOSIS

Universidad Nacional del Santa

MOGOLLÓN CALDERÓN JEAN POLL
Ginecología
 Condición crónica definida como la presencia de glándulas y estroma endometrial en
un lugar distinto al endometrio

ADENOMIOSIS : Tejido endometrial dentro del miometrio (NO

Ubicación : Ovarios (++++) CONFUNDIR)
Ligamentos útero sacros
Saco de Douglas
Uréteres
Vejiga , Pericardio y
Pleura (RARO)

Se presenta en mujeres en edad fértil

porque es dependiente de hormonas , se
diagnostica alrededor de los 40 años
 CAUSAS
Esta propone que durante cada ciclo parte del flujo menstrual
refluye hacia la cavidad abdominal durante la menstruación.
TEORIA DE SAMPSON Se cree que otros factores serian la cantidad y calidad de
células endometriales ,angiogénesis , y fallas inmunológicas
PRESENTACION CLINICA

+ COMUN
FACTORES DE TIPOS DE
RIESGO ENDOMETRIOSIS
1. Menarquia temprana
2. Menopausia tardía 1) PERITONEAL
3. Nuliparidad 2) OVARICA
4. Ciclos cortos 3) DEL TABIQUE-RECTOVAGINAL
5. Menstruaciones prolongadas
6. Malformaciones mullerianas
7. Familiares de primer grado
con la enfermedad
8. Uso de ACO (FACTOR PROTECTOR)
 ENDOMETRIOSIS PERITONEAL
Focos de endometriosis en la superficie peritoneal Lesiones peritoneales rojas (activas , mas dolorosas)
Predominio de tejido glandular (90%) Negras ( Hemorragia antigua , hemosiderina)
Si la invasión es >5 mm se considera profunda Blancas (Cicatrices , menos dolorosas)

El síntoma principal es la dismenorrea, generada tanto por los

focos activos de endometriosis como por las adherencias y
cicatrices formadas por la inflamación peritoneal. Tiene una alta
interferencia con la fertilidad de las pacientes.

Su recurrencia posterior al tratamiento es moderada y el Ca-125

(marcador tumoral y de inflamación peritoneal) se encuentra
elevado en la mayoría de los casos (> 35 IU/ml).
 ENDOMETRIOSIS OVARICA (ENDOMETRIOMA)

Corresponde a un tipo de endometriosis que genera pocos síntomas

Quiste ovárico de contenido líquido de color achocolatado no
cuando es aislada. Si duele, en general, es porque está asociada a
glandular (90%) dado
endometriosis peritoneal.
por la presencia de hemosiderina secundaria a hemorragia antigua
Suelen localizarse retro uterino hacia el fondo de saco de Douglas
atrapada dentro del ovario.

Tiene mala respuesta al tratamiento médico (AINES,

ACO), aunque puede lograrse alivio clínico temporal, y una alta
recidiva post cirugía.
La interferencia de los endometriomas con la fertilidad de las
pacientes es mediana.

El Ca-125 está moderadamente elevado, ya que las lesiones son

intraováricas. Si está muy elevado se debe sospechar coexistencia
de endometriosis peritoneal y descartar cáncer epitelial ovárico.
 ENDOMETRIOSIS DEL TABIQUE RECTO
VAGINAL

Constituida por un foco de endometriosis profunda, Posee un predominio de tejido fibroso (90%): fibroblastos y colágeno.
retroperitoneal, entre la superficie anterior del recto y la pared Según su localización se clasifican en Donnez Tipo I, II y III.
posterior de la vagina
Es una endometriosis muy sintomática que produce dismenorrea,
algia pélvica crónica, dispareunia profunda y disquexia catamenial,
con mala respuesta a tratamiento médico ya que estos focos son
capaces de producir su propio E2

El Ca-125 no se eleva, pues se trata de una lesión extraperitoneal.

Esto hace que prácticamente no interfiera con la fertilidad de las
pacientes.

El único tratamiento disponible para este tipo de endometriosis

es el quirúrgico
EVALUACION DIAGNOSTICA
Anamnesis: Buscar síntomas clásicos (dismenorrea secundaria,
dispareunia, disquexia e infertilidad) y su relación con la menstruación.
En general no existe relación entre la magnitud de los síntomas
y la magnitud de la enfermedad.

Examen físico: La endometriosis “se ve y se toca”. Los focos se

ponen rojos y azules durante la menstruación, por lo que la mayor
sensibilidad del examen físico es durante este período. Siempre hay que
evaluar si existen cicatrices en el fondo de saco vaginal a la
especuloscopía y tacto vaginal, o si existen puntos sensibles a la
palpación en el fórnix posterior o los anexos.

Exámenes de laboratorio: El Ca 125 puede estar elevado en la

endometriosis, pero no tiene valor diagnóstico ni de seguimiento.
Además, no se eleva en la endometriosis del tabique recto-vaginal y
puede elevarse en circunstancias fisiológicas como la menstruación
Imágenes: El diagnóstico definitivo de endometriosis se obtiene por
biopsia o por visualización directa de lesiones vía laparoscópica.

Ecografía transvaginal: Tiene muy buen rendimiento para el diagnóstico

de endometrioma. El endometrioma se visualiza como un tumor
ovárico quístico de contenido denso con aspecto de vidrio esmerilado

Laparoscopía: Es considerada el estudio Gold-standard de esta

patología y es el único procedimiento diagnóstico confiable para
descartar una endometriosis.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Lo ideal es la laparoscopía pues permite el diagnóstico y tratamiento en un solo
procedimiento. La escisión quirúrgica de la endometriosis resulta en una mejoría
del dolor y de la calidad de vida luego de 6 meses, en comparación con la
laparoscopía diagnóstica por sí sola.

Endometriosis peritoneal: Endometriosis del tabique recto vaginal:

Escisión, resección o ablación de las lesiones: es posible realizarla Tratamiento médico: no sirve y sólo tiene validez para manejo
mediante resección cruenta (con tijera) del peritoneo, mediante del dolor (dismenorrea, dolor pélvico y dispareunia) y de
fulguración bipolar o con vaporización láser. embarazo futuro.

Endometriosis ovárica:
Quistectomía: La técnica incluye la liberación del ovario de su fosita,
con ruptura espontánea del endometrioma. Se debe utilizar la abertura
espontánea del quiste y desde esta buscar un plano adecuado de
disección utilizando tres pinzas.

Fulguración: en caso de endometriomas menores de 2 cm.

Cirugía en dos tiempos: en caso de endometriomas mayores de 8
cm, con el fin de preservar el tejido ovárico sano.