ANEXECTOMIA

Obiective si principii – scopul principal este indepartarea totala sau partiala, unilaterala sau bila-
terala a trompelor si ovarelor cu anatomie si functie ireversibil alterata. Principii: genitalele interne for-
meaza un complex anatomo-functional inseparabil, chirurgia conservatoare are justificare la femeile ti-
nere la care anexectomia altereaza profund viata genitorie si sexuala, in absenta mucoasei endometrial-
le, mucoasa tubara asigura troficitatea necesara ovarelor, eliminarea unui ovar nu presupune sterilitatea
celuilalt.

Indicatii si contraindicatii – indicatiile sunt in tumorile ovariene benigne: solide (fibrom, tecom,
arenoblastom), chiste (dermoide, seroase, papilare), supuratii salpingo-ovariene, ovarita sclero-chistica,
sarcina ovariana, afectiuni neoplaziceale ale ovarului sau trompei, cancerul mamar in stadiul II-IV, torsiu-
ne cu necrobioza. Contraindicatii – in cazul in care se poate limita interventia la femeile tinere.

Pregatirea preoperatorie – pentru cazurile cu caracter acut, trebuie limitata la maxim si are in
vedere asigurarea functiilor vitale. Pentru cazurile cronice se asigura echilibrul biologic, compensarea
viscerala, tratament antiinflamator. Anestezia – de conducere, si in situatiile mai complexe generala cu
IOT. Instrumentar – comun si special (echipament de chirurgie laparoscopica). Dispozitiv operator – bol-
nava in decubit dorsal, eventual in Trendelemburg moderat cu membrele superioare in abductie pentru
perfuzie si tensiometru. Operatorul la dreapta si ajutorul in fata operatorului.

Tehnica – anexectomia unilaterala – calea de abord: coeliotomia ombilico-pubiana clasica. Ex-

plorarea: are in vedere nu numai anexa respectiva ci si restul organelor. Sectiunea pediculului lombo-
ovarian: intre pense solide si aplicarea unei ligaturi sprijinite si sigure. Sectiunea trompei: langa cornul
uterin. Sectiunea ligamentului utero-ovarian. Sectiunea si ligaturarea ligamentului larg: intre pense asi-
gurate de ligaturi incheie interventia. Peritonizarea si refacerea peretelui abdominal: cu sau fara drenaj.

Variante tehnice – calea de abord poate fi orizontala supra-pubiana Pfannenstill. Pentru chis-
turile voluminoase se poate face mai intai evacuarea chistului. La chisturile voluminoase dar pediculate
se incepe cu sectiunea istmului apoi in continuare se ligatureaza ligamentul larg si apoi ligamentul lom-
bo-ovarian. Anexectomia coelioscopica presupune evacuarea prin punctie a formatiunilor chistice, apoi
fragmentarea piesei operatorii si plasarea fragmentelor in saculeti din plastic.

Incidente si accidente intraoperatorii – hemoragiile intraoperatorii aparute prin deraparea unor

ligaturi; lezarea organelor conexe (vezica, intestin, colon, uter). Complicatii postoperatorii – hemoragii
prin derapare de ligaturi, ileus dinamic sau ocluzie, complicatii generale viscerale (tromboflebita), hema-
tom, supuratii, dehiscenta, granulom de fir. Sechele postoperatorii – bine suportate la femeile mai
varstnice, si este o infirmitate la femeile tinere mai ales in cazul realizarii bilateral. Tratamentele substi-
tutive pot fi aplicate in raport cu amploarea tulburarilor respective.

Rezultate, prognostic – mortalitate redusa. Depind de etiologia pentru care s-a intervenit, fiind
superioare in anexectomia unilaterala fata de cea bilaterala in afectiunile benigne in raport cu cele
maligne.