(Capítulos

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Sinonimia Impétigo contagioso,impétigo ampo- de estreptococosy la presenciacasi constantede estafi-

llar, impétigo de Tilbury-Fox. Iococos.
Por otra parte, días antes de la aparición del impéti-
Definición Dermatosiscontagiosay autoinocula- go se han aislado estreptococosdel grupo A, a partir de-
ble muy frecuente,p-g$ qlarnrgnlg:4¡!!os- Se ca- piel sana; y despuésde la infección cutánea, de naiz y
r acferiza por .UpgU+ casi siempre efímeras, que garganta. La nefritis posestreptocócicase relaciona con
son reemplazadaspor e*iE{.es, las cuales se dese- complejos inmunitarios. Al igual que en la enfermedad
can con rapidez para formar c¡¡s@*slicé¡¡IAs de Ritter, en los casosde impétigo ampollar se ha demos-
que recubren una erosión puramente ApijéfJ1ice. trado que las ampollas se producen porque las toxinas es-
tán dirigidas contra desmogleína 1, como ocurre en el
Datos epidemiológicos Ocupa uno de los prime- pénfigo seborreico.
ros cinco lugares en la consulta dermatológica en
niños; no hay predilecciónpor sexoni clasesocial; Clasificación Impétigo primario y secundario. D-
parece predominar en verano, climas tropicales y ferentes autores han propuesto múltiples formas con
en desnutridos; influyen en su frecuencia trauma- base en detalles de morfología,localización o causa-
ti smos. picadurasde insectos. inf ecciones oidln^ pero no siempre es posible seguir esta clasificación-
e:iEacrrtiíneasv mala higiene perso+al. ni se considera práctica. Otras formas importantes
son: impétigo ampollar, contagioso de Tilbury-
Etiopatogenia Puede originarse por.estafilococos, Fox, en capas de la piel cabelluda, de las mucosas.
eslepltgf¡s-ocombinacionesdeambos,EEáTec-ffi: circinado seco, miliar, e intertrigos piógenos.
ciavaría en diferentes estudios; en México predomina la
causaestafilocócica.Las especiespresentesmás a menu- f,¿lelfgSlA¡s& El impétigo puede ser primario
do son Staphylornc.,ts aureus y estrepfococobeta-he- (aparecer sobre una piel sin dermatosis previa) o
mofítico def grupo A (Srreptococcus pyogenes\. secundario{sobre una dermatosispreexistente).La
Se han aislado estafilococosen casi 50Vode la oobla- Jotma primaria se l,ocalizaa menudo gEgdgdode-
ción sana,en fosas nasales,axilas, ingles y perineo, 1o -los orificios naturales:boca,fosasnasales,pabello-
que origina su frecuente pafiicipación como agente cau- - nes auricular-esy ójos, como consecuenciade una
sal, dado que en el impétigo primario las lesiones suelen infección en estossitios que generalas lesionescu-
depender de una infección de los orificios naturales.Al t áneas(f i g. 78- 1);
mismo tiempo, su presencia casi constante en lesiones en umbilical. La lesión inicial
costrosashace suponer que actúa como colonizador se- es una amoolla de contenido claro. rodeada de un
cundario.Los estafilococosdel fagotipo 71 puedeneli- halo eritematoso,que en pocashoras se transfonna
minar a los estreptococos del grupo A o reducir su en pústula; el techo se rompe y apareceun eruda-
población al producir una sustancia con propiedades do seroso o seropurulentoque se desecay ori*eina
bactericidas,lo que podría explicar la baja frecuencra las costras melicéricas (estafilococo). L6lgUones

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son de evolución aguda,tienden a la curación es- to de Malpighi inferior a la ampolla puede mostrar
pontáneaen 4os a tres semanas,dejan uiffifero- espongiosisy exocitosis. En la dermis superior hay
sionaday despuésuna @; al un infiltrado inflamatorio moderado de neutrófilos
i¡rgiqatÉiz- y linfocitos. En etapasposterioresse observauna
Puedehaber lesionesvesr costra compuesta de exudado seroso y restos nu-
eq@ que clearesde neutrófilos.
car4.A veces las lesiones se extienden con rapidez
por autoinoculacióny sobrevienenlesionesadya- Datos de laboratorio No son indispensables.
centes o a distancia; la extensión periférica forma Para estudios bacteriológicos pueden tomarse
lesionescircinadaso anulares. muestrasen caldo de infusión de cerebro-corazón,
La forma secundaria o 'tsrIrfigiaizació! prede y úllizar como medios de cultivo agar-sangrede
apareceren cualquier parte del cue{po; las lesiones borrego aI 5To,MacConkeyy agar-salde manitol,
son las mismas: eritema, ampollas, pústulas y cos- y medio líquido de tioglicolato de sodio con dex-
tras melicéricas.F¡ta form¡ sa.i .i"mFt trosa e indicador. Hay poca respuestade antiestrep-
.sgbreuna dermatórúrruriglngsaprevia (fi e. 78-2). tolisina O (SOVo).
Impgtiso gmpgllar ico
, erdáñffii61 estafilocócica Diagnóstico diferencial Herpessimple (figs. 157-1
"uyn-ffiipue- a 157-3), dermatitis por contacto
inicial es la ampolla; da imágenescircinadas; aguda(hg. 5- I ), si-
de afectar p3lelJ-plgntas. Cuando ocurre en las fílides papulocostrosas, tiñasinflamatorias(fig. 97-5),
pénfigo (fig. a3-1), penfigoide(fi1. aa-l), de*rnati-
(fig. 37-1).
tis hgqpeti-fg--rmp

me Es unainfecciónestreotocócica: la lesiónini- Tratamiento Lavado con agua y jabón, y aplica-

y no afectapalmasni plantas.
cial esla vesícula, ción local de un antisépticodébil en fomentos o ba-
-
Va pre- ños,para eliminar mec¡ínicamentelas costras;puede
utilizarse sUlfutpjs-c@, o
nan los cabellos;cuandoéstasse adhierena los pelos agua de alibour (sulfato de cobre + sulfato de zinc)
originan el impétigo granular de la nuca y la barba. o solución deglrcenetede+lorlerirlina. No se reco-
Im{¡étignde lnq ryt.ffis Constade placasero- miendan las solucionesde permanganatode potasio
sivasen labios y mucosabucal; si afectalas comi- a 1 por 10 000, por la pigmentación oscura persis-
surasse produce queilitis angular o "boqueras"; en tentey su alto poder sensibilizante.Se puede agregan
estoscasospuedeacompañarse de queratitisflicte- una cremacon vodoclorohidroxiouinoleína(clioqui-
nular. nol fVioformo@1;a 0.5 a3Vo, o ácido fusídico o
Impétigo circinado seco o geográfico de Sa- mupirocina a 2Eo; otras opcionesson bacitracina,
bouraud La ampolla tiene poco líquido; se for- polimixina, gentamicina,rifampicina y eritromicina
man círculos escamososcompletoso no; algunos tópicas.Tienen interés histórico los colorantes.Los
Io.considerancomo una etapade transicióncon pi- gluceQ-oÍicoidesestiíncontra s.
tiriasis alba. En pacientes con lesionesmuy diseminadas, en
Impétiee mlliar QS5gj-"rw9úculas; es di- paficular los menoresde edad,sejustificala adminis-
fícil separarlode la miliaria o sudamina. tración d" qübióti"or rittét
Ime#rilsoaetljsstxas Se presentanej Jqiljllrer eritromicina, oxacllin4_o_d1@qiljgglgs .cómoda
,€
-nliegue-;predominanen t, . la admrnrstracrón de nuevos macrólidos,como la
azitromicina y claritromicina. Se recomiendanpe-
Complicaciones En general ninguna; puede ha- riodos de tratamiento breves con antibióticos espe-
ber fielr¡e. malestar general y adenoparíanegion¿l. cíficoscontraestreptococos o estafilococos,aunque
En impétigosmuy extensosy en climascalurososse se han informado resistenciasa antibacterianoses-
ha informado glomerulonefritis en 2 a 5Vode los en- tándar. En general basta una dosis de penicilina
fermos; se cree que la nefritis se relaciona con es-
treptococoB hemolítico de las cepas49 y M tipo 2. a 600 000 U en niños. También oueden

Datos histopatológicos No se requiere biopsia.

Se presentauna ampolla subcórneacon abundantes
neutrófilos;en ocasionesen el piso de la ampolla
se observanalgunascélulasacantolíticas.El estra- das cadaocho horas,o cloxacilina,clindamicina,y