SEMIOLOGÍA RX TÓRAX

5º MEDICINA 2014-2015
MIR 2015
 PREGUNTAS
• Una mujer de 80 años es traída al servicio de urgencias por cuadro de dolor
abdominal agudo que se acompaña de hipotensión, taquicardia y fiebre de 38ºC.
Entre sus antecedentes destaca una resección de colon izquierdo por carcinoma siete
días antes. Tras la reanimación inicial se realiza una radiografía simple de tórax (que
se muestra) que resulta diagnóstica de:
• Neumoperitoneo
• Obstrucción intestinal
• Hernia crural estrangulada
• Neumotórax izquierdo
• Isquemia mesentérica
•
En la misma paciente, de la observación de la radiografía de tórax, puede deducirse:
• Que la paciente tiene metástasis pulmonares
• Sospecha de neumonía nosocomial
• Se debe considerar un fallo (deshiscencia) de la anastomosis cólica
• Sospecha de TEP
• Tiene una infección de la herida quirúrgica
MIR 2015
 PREGUNTAS
• Mujer de 29 años fumadora. Consulta por tos de
predominio nocturno y disnea de esfuerzo. Aporta
una rx de tórax realizada en su centro de salud
(ver imagen). ¿Cuál es el diagnóstico radiológico
de sospecha?

• Ensanchamiento mediastínico
• Infiltrado intersticial bibasal
• Dilatación aórtica
• Atelectasia lobar
• Crecimiento de cavidades derechas
 SEMIOLOGÍA
PLEUROPULMONAR
•CONSOLIDACIÓN
•ENF. INTERSTICIAL
•ATELECTASIA
•PATOLOGÍA PLEURAL
•OPACIFICACIÓN HEMITÓRAX
•NÓDULO-MASA
•HIPERTENSIÓN PULMONAR
•EPOC
 ENFERMEDAD ESPACIO
AÉREO E INTERSTICIAL
• Las enfermedades que afectan al pulmón se
pueden clasificar ARBITRARIAMENTE en:
–Enfermedad espacio aéreo (alveolar).
CONSOLIDACIÓN
–Enfermedad espacio INTERSTICIAL
• Clasificación basada en parte en patología y
en parte en patrón RX.
• Muchas enfermedades producen ambos tipos
de anormalidades, pero el reconocimiento de
ambos patrones favorece reducir el listado de
dx diferencial.
 ETIOLOGÍA
Enfermedad espacio Enfermedad
aéreo •intersticial
Reticular
– Fibrosis pulmonar
•Agudo idiopática
– Neumonía – Edema pulmonar
– Edema alveolar Pulmonar
intersticial
– Hemorragia
– Pulmón reumatoide
– Aspiración
– Escleroderma
– Ahogamiento
– Sarcoidosis
•Crónico
– Carcinoma
•Nodular
bronquioloalveolar – Carcinoma broncogénico
– Proteinosis alveolar – Metástasis
– Sarcoidosis – Silicosis
– Linfoma – TBC miliar
– Sarcoidosis.
CONSOLIDACIÓN
 CONSOLIDACIÓN
• Producen opacidades algodonosas o borrosas
–Por todo el pulmón (p.e. Edema Pulmonar,
bronconeumonía)
–Más localizadas
• Son opacidades confluentes mezcladas entre sí.
• Bordes borrosos y poco definidos (excepto si
limitados por pleura (cisuras) SIN CRUZARLAS
• Pueden observarse:
–Broncogramas
–Signo de la silueta
–No debe existir gran pérdida de volumen
 CONSOLIDACIÓN.
CLASIFICACIÓN
• En función de:
–CONTENIDO
–PATRÓN:
•Lobar o localizado
•Difuso
•En alas mariposa
•En alas de mariposa inverso
•Múltiple mal definido
–TIEMPO DE EVOLUCIÓN:
•Aguda
•Crónica
 CONSOLIDACIÓN.
CONTENIDO
Células:
Agua Pus Sangre: (infl. crónica-
tumorales)

Fallo cardiaco Neumonía Infec. Traumatismo Linfoma

SDRA S Goodpasture NOC
Fallo renal P. Schonlein- N Eosinf
Sobrecarga Henoch Sarcoidosis
volumen Lupus Ca. BronquioAl.
Reacción
transfusión
CONSOLIDACIÓN LOBAR
•Neumonía lobar •HEMORRAGIA
–S. Aureus –Contusión traumat.
–Klebsiella –Infarto pulmonar
–Aspiración •OTRAS
–Linfoma
–Ca. BrAl.
–Neumonia
organizada
–Neumonía
eosinófila
–Sarcoidosis
CONSOLIDACIONES DIFUSAS
•EDEMA: •HEMORRAGIA
–Fallo cardiaco –Púrpura Schonlein-
–Sobrecarga volumen Henoch
–SDRA –Wegener
–Fallo renal –S Goodpasture
–Reacción transfusional –Lupus
•BRONCONEUMONIA •OTRAS
–S. Aureus –Linfoma
–Gram negativos –Neumonia
–Pneumocyst. Car. organizada
(PCP) –Neumonía eosinófila
–Virus- Hongos
–Neumonía hiperS.
ALAS MARIPOSA/ INVERSO
•ALAS DE
MARIPOSA: INVERSO:
–Edema –Ca. BrAlv.
–Neumonía –Neumonía
–PCP Organizada (BOOP)
–Neumonía vírica –Neumonía
Eosinófila
–Sarcoidosis
–Radiación
 C. MÚLTIPLES MAL
DEFINIDAS.
• Bronconeumonía
–Estafilococo
–Legionella
–Gram –
–Streptococo neum
–Klebsiella
–Pseudomona
–Anaerobio
–TBC
–Pneumocistis carinii.
• Vascular
–Émbolos sépticos
–Enf. De Wegener
• Neoplasias
–Ca BrAl
–Linfoma
–Metástasis
 CONSOLIDACIÓN.
CRONOLOGÍA
• Agudo
–Neumonía
–Edema alveolar Pulmonar
–Hemorragia (Infarto, contusión)
–Aspiración
–Ahogamiento
• Crónico
–Carcinoma bronquioloalveolar
–Proteinosis alveolar
–Sarcoidosis
–Linfoma
–Neumonía organizada
ENFERMEDAD INTERSTICIAL
• “Partículas” individuales que se desarrollan en red
intersticial pulmonar
• Dificultad: A veces, existe tanta afectación intersticial, que
dichas partículas se superponen y simulan consolidación en
la Rx simple.
• También denominado enfermedad infiltrativa.
• Aspecto heterogéneo, con zonas afectadas separadas por
zonas normales.
• Los márgenes de dichos particulas son más claros que en
enfermedad alveolar.
• La afectación puede ser focal o difusa.
• No es habitual el broncograma-
• Solución: Mirar en la periferia de las “sombras” confluentes
ENFERMEDAD INTERSTICIAL
•CLASIF. MORFOLÓGICA.
–Reticular
•Liso
•Irregular
•Destructivo (panal de abejas)
–Nodular
–Mixta
–Vidirio deslustrado