ANAMNESIS

HISTORIA MÉDICA
Usted ha sufrido o experimentado:

_______  Un ataque cardiaco

_______  Una cirugía de corazón
_______  Un cateterismo cardiaco
_______  Una angioplastia coronaria
_______  Un marcapasos o dispositivo cardiaco implantado
_______  Un desfibrilador o dispositivo para detectar un ritmo cardiaco anómalo
_______  Una enfermedad relacionada con alguna válvula cardiaca
_______  Insuficiencia cardiaca
_______  Un trasplante de corazón
_______  Una enfermedad cardiaca congénita

Síntomas
_______  Experimenta dolor o malestar en el pecho al exacerbar o incrementar el nivel
de ejercicio físico
_______  Le falta el aire sin causa aparente
_______  Se marea, desmaya o pierde el conocimiento
_______  Toma medicamentos para tratar alguna enfermedad cardiaca

Demás complicaciones médicas

_______  Padece de diabetes
_______  Padece de asma o cualquier otra enfermedad pulmonar
_______  Siente ardor o calambres en la pantorrilla al caminar distancias cortas
_______  Presenta complicaciones que afectan el aparato musculo esquelético, lo
cual limita su nivel de actividad física
_______  Le preocupa la seguridad del ejercicio físico para su caso en particular
_______  Toma medicamentos recetados por un médico
_______  Está embarazada

_______  Ninguno de los anteriores

 CONSENTIMIENTO INFORMADO

NOMBRE: ______________________________
N. IDENTIDAD: __________________________
FECHA: ________________________________
TEL.: __________________________________

Yo ___________________________, identificado con cedula de ciudadanía

numero: ____________como participante, comprendo que esta actividad u
ejercicio, se realiza en condiciones aeróbicas e incluye desplazamientos rápidos y
cortos, intenso trabajo articulado, riesgos de golpes en partes del cuerpo, al igual
que riesgos de caídas.
Afirmo que mi condición física está en buen estado y no sufro de alguna condición
o discapacidad que no permita mi participación en esta actividad.
Comprendo atentamente que el riesgo de lesión en la actividad es significativo,
tensiones musculares, desmayos y presiones arterial anormal.
Afirmo de forma consiente que asumo todos los riegos que provienen de esta
actividad. Por lo tanto, tomo plena responsabilidad en mi participación y eximo de
toda responsabilidad a mis compañeros o entrenador. Siendo consiente que debo
estar al tanto de cualquier reacción anormal avisando a mis compañeros o
entrenador de inmediato cualquier anomalía.
Estoy al tanto y he aceptado en que consiste y como son los procedimientos del
Test de entrada, Test de control y Test de salida, los cuales están compuestos por:
 Composición corporal
 Aptitud cardiorrespiratoria
 Fuerza
 Flexibilidad
Manifiesto que he leído, entendido y he aceptado los términos del consentimiento
informado, lo firmo libre y voluntariamente.

______________________
FIRMA

C.C __________________

TEL. __________________
 CUESTIONARIO INTERNACIONAL DE ACTIVIDAD FÍSICA
PARA USO CON JÓVENES Y ADULTOS DE MEDIANA EDAD (15-69 años)

CUESTIONARIO INTERNACIONAL DE ACTIVIDAD FÍSICA

1. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días realizó usted actividades físicas
vigorosas como levantar objetos pesados, excavar, aeróbicos, o pedalear rápido
en bicicleta?

_____ Días por semana

Ninguna actividad física vigorosa Pase a la pregunta 3

2. ¿Cuánto tiempo en total usualmente le tomó realizar actividades físicas

vigorosas en uno de esos días que las realizó?
_____ Horas por día
____ Minutos por día
No sabe/No está seguro(a)

Piense acerca de todas aquellas actividades moderadas que usted realizo en los
últimos 7 días Actividades moderadas son aquellas que requieren un esfuerzo
físico moderado y le hace respirar algo más fuerte que lo normal. Piense solamente
en esas actividades que usted hizo por lo menos 10 minutos continuos.

3. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días hizo usted actividades físicas
moderadas tal como cargar objetos livianos, pedalear en bicicleta a paso regular,
o jugar dobles de tenis? No incluya caminatas.
_____ Días por semana

Ninguna actividad física moderada Pase a la pregunta 5

4. Usualmente, ¿Cuánto tiempo dedica usted en uno de esos días haciendo

actividades físicas moderadas?
____ Horas por día
____ Minutos por día
No sabe/No está seguro(a)

Piense acerca del tiempo que usted dedicó a caminar en los últimos 7 días. Esto
incluye trabajo en la casa, caminatas para ir de un sitio a otro, o cualquier otra
caminata que usted hizo únicamente por recreación, deporte, ejercicio, o placer.

5. Durante los últimos 7 días, ¿Cuántos días caminó usted por al menos 10 minutos
continuos?
_____ Días por semana
No caminó Pase a la pregunta 7

6. Usualmente, ¿Cuánto tiempo gastó usted en uno de esos días caminando?

_____ Horas por día
_____ Minutos por día
No sabe/No está seguro(a)

La última pregunta se refiere al tiempo que usted permaneció sentado(a) en la

semana en los últimos 7 días. Incluya el tiempo sentado(a) en el trabajo, la casa,
estudiando, y en su tiempo libre. Esto puede incluir tiempo sentado(a) en un
escritorio, visitando amigos(as), leyendo o permanecer sentado(a) o acostado(a)
mirando televisión.

7. Durante los últimos 7 días, ¿Cuánto tiempo permaneció sentado(a) en un día

en la semana?
_____ Horas por día
_____ Minutos por día
____ No sabe/No está seguro(a)

Este es el final del cuestionario, gracias por su participación.

Puntuación IPAQ (Protocolo de formas cortas)

Puntuación continúa
Expresado como MET-minutos por semana: nivel de MET x minutos de actividad /
día x días a la semana

MET Niveles MET-minutes/week durante 30 min / día,

5 días

Caminando = 3,3 METs 3.3 * 30 * 5 = 495 MET-minutos/semana

Intensidad moderada = 4,0 MET 4.0 * 60 * 2 = 480 MET-minutos/semana
Intensidad vigorosa = 8,0 MET 8.0 * 60 * 2 = 960 MET-minutos/semana
_ ________________________
TOTAL = 1935 MET-minutos/semana

960 METS EN VIGOROSO

480 METS EN ACTIVIDAD MODERADA
495 METS ACTIVIDAD LEVE
1935 METS TOTAL
 CUESTIONARIO DE ESTLOS DE VIDA FANTASTICOS

Tengo alguien con quien Casi nunca Rara vez Algunas Con bastante Casi
hablar sobre temas veces frecuencia siempre
importantes para mi
AMIGOS DE Doy y recibo atención Casi nunca Rara vez Algunas Con bastante Casi
LA FAMILIA veces frecuencia siempre

Realizo actividad intensa Menos de una vez 1-2 veces 3 veces por 4 veces por 5 o más
durante por lo menos por semana por semana semana veces por
treinta minutos por día, semana semana
ejemplo, carrera ciclismo
etc.

mi vida es Menos de una vez 1-2 veces 3 veces por 4 veces por 5 o más
moderadamente por semana por semana semana veces por
activa(jardinería, subir semana semana
escaleras, caminar, tareas
hogareñas)
ACTIVIDAD

NUTRICIÓN Consumo una dieta Casi nunca Rara vez A veces Con bastante Casi
balanceada frecuencia siempre

(véase explicación)

A menudo como en Cuatro de ellos Tres de Dos de Uno de ellos Ninguno

exceso: 1 azúcar 2 sal 3 ellos ellos de ellos
grasas animales 4 comida
rápida (chatarra)

Me encuentro a _ No menos de 8 8 6 4 2
kilogramos de mi peso kilogramos kilogramos( kilogramos( kilogramos(1 kilogram
saludable 20 libras) 15 libras) 0 libras) os(5
libras)

TABACO Fumo cigarrillos Más de 10 veces 1-10 veces Ninguno en Ninguno en el Ninguno
TOXICOS por semana por los últimos último año en los
semana seis meses últimos 5
años

Consumo drogas como A veces nunca

marihuana, cocaína.

Vuelvo a usar por mi Casi todos los días Con Solo en Casi nunca nunca
cuenta fármacos bastante ocasiones
prescritos o “de venta frecuencia
libre”
 Tomo café, té o bebidas Más de diez por 7-10 por 3-6 por día 1-2 por día
con cola con cafeína día día

ALCOHOL Mi consumo de alcohol Más de 20 vasos 13-20 11-12 8-10 vasos 0-7 vasos
promedio por semana es vasos vasos
_(véase explicación)

Bebo más de cuatro vasos Casi todos los días Con Solo en Casi nunca Nunca
en una ocasión bastante ocasiones
frecuencia

Conduzco después de A veces nunca

beber

SUEÑO, Duermo bien y me siento Casi nunca Rara vez A veces Con bastante Casi
CINTURONES descansado frecuencia siempre
DE
SEGURIDAD, Uso cinturones de Casi nunca Rara vez A veces Con bastante Casi
ESTRÉS, seguridad frecuencia siempre
SEXO
Soy capaz de adaptarme Casi nunca Rara vez A veces Con bastante Casi
SEGURO
al estrés de mi vida frecuencia siempre

Me relajo y disfruto del Casi nunca Rara vez A veces Con bastante Casi
tiempo libre frecuencia siempre

Practico sexo Casi nunca Rara vez A veces Con bastante Casi
seguro(véase explicación) frecuencia siempre

TIPO DE Parezco vivir apurado Casi siempre Con Algunas Rara vez Casi
CONDUCTA bastante veces nunca
frecuencia

Me siento enojado u Casi siempre Con Algunas Rara vez Casi

hostil bastante veces nunca
frecuencia

PERSPECTIVA Soy una persona positiva Casi nunca Rara vez A veces Con bastante Casi
S u optimista frecuencia siempre

Me siento tenso Casi siempre Con Algunas Rara vez Casi

bastante veces nunca
frecuencia

Me siento triste o Casi siempre Con Algunas Rara vez Casi

deprimido bastante veces nunca
frecuencia

CARRERA Me siento satisfecho con Casi nunca Rara vez A veces Con bastante Casi
mi trabajo o mi función frecuencia siempre

TOTAL
 LISTADO DE ESTILO DE VIDA FANTASTICO
INSTRUCCIONES: salvo que se especifique lo contrario, escriba una X junto al recuadro que
mejor describe su conducta o sus situaciones el último mes.

Paso 1: sumar todos los “x” en cada columna

Pasó 2: multiplicar los totales por el número ch

Indicado (escribir la rta en el recuadro inferior) 0 x1 x2 x3 ol
x4
es
te
Paso3: sumar las puntuaciones inferiores para
rol
Obtener el total definitivo + + + =

Resultados
Excelente 85-100
Muy bueno 70-84
Bueno 55-69
Regular 35-54
Necesita mejorar 0-33

Vivian H Heyward, PhD (2008). Evaluación de la aptitud física y prescripción del

ejercicio 5a edición. Ed medica paidotribo.
 COMPOSICION CORPORAL
FICHA DE VALORACION
NOMBRE ANDRES FELIPE CORDOBA POLOCHE
N° DOC 1001152923
FECHA NAC. 17/05/2001
EDAD 18AÑOS
TEL. 3023206462
RH O+
DIR. CRA70 N°3A-17
CORREO FELIPECORDOBA141@HOTMAIL.COM
EPS SANIDAD MILITAR
OCUPACION ESTUDIANTE
FECHA V. 30/08/2019
PESO 81,7
TALLA 1,67
INDICE DE
MASA PRE-
COORPORAL 29,29 CLASIFICA… OBESIDAD
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
DATOS DATOS PLIEGUES DATOS DATOS DATOS DATOS
PERIMETROS DIAMETROS
(cm) (2) CUTANEOS (mm) (2) (cm) (m)
ABDOMEN 84,3 SUBESCAPULAR 11 BIACROMIAL 42,2 0,422
MUSLO 58,1 MIDAXILAR 9 BICRESTAL 30,6 0,306
CINTURA 88,8 SUPRAESPINAL 5 TORAX TRANSVERSO 30,7 0,307
TORAX
0,236
ANTEBRAZO 29,9 BICIPITAL 17 ANTEROPOSTERIOR 23,6
BIEPICONDILO DEL
0,071
PIERNA ABDOMINAL 11 HUMERO 7,1
BIEPICONDILO DEL
0,099
CADERA 103,8 MUSLO MEDIO 15 FERMUR 9,9
PECHO 100,1 PECTORAL 15 BIESTILOIDEO 5,5 0,055
BRAZO 36,5 TRICIPITAL 14 0
PANTORRILLA 41,5 PANTORRILLA 9 0
3. impedancia 2 y 4 puntos
IMPEDANCIA 2P DATOS
PESO(kg)
PORCENTAJE GRASO
PORCENTAJE DE AGUA
MASA MUSCULAR(kg)
INDICE DE ACTIVIDAD

CALORIAS BASALES(Kcal)
EDAD METABOLICA(años)
DENSIDAD MINERAL
PORCENTAJE DE GRASA BISERAL
IMPEDANCIA 4P
IMC
kg/m²
MASA GRASA kg ( %)*
kg/m²
MASA MAGRA kg ( %)*
kg/m²
MASA MUSCULO ESQUELETICO
kg
composicion corporal kg/m²
kg/m²
agua l( %)*
l( %)*
BIVA Ω
Ω
grasa visceral l
circuferencia de cintura m
ingesta optima energia kcal/ día
ANGULO DE FASE °

duracion
objetivo del tratamiento kcal/ día
FUERZA
APTITUD MUSCULO-ESQUELETICA
 TEST DE FUERZA MÁXIMA INDIRECTA 1 RM. PRESS BANCA PLANO

% Trabajo % PC
Imagen Asignado según
Hoeger 70% - 80% RM 85% - 90% RM
Masa calculada
Repeticiones Repeticiones 3-5
Repeticiones 2
12 - 15
PEF PEF PEF
# de rep # de rep # de rep
proyectadas proyectadas proyectadas
Mayhew et al. Autor (100% RM) Autor (100% RM)

(100% RM)
T de recuperación
Tiempo de Tiempo de 2-3 para pasar a otro
2-5
1 minuto
recuperación recuperación minutos ejercicio minutos
TEST DE FUERZA MÁXIMA INDIRECTA 1 RM. JALON POLEA

% Trabajo % PC
Imagen Asignado según
Hoeger 70% - 80% RM 85% - 90% RM
Masa calculada
Repeticiones Repeticiones 3-5
Repeticiones 2
12 - 15
PEF PEF PEF
# de rep # de rep # de rep
proyectadas proyectadas proyectadas
Mayhew et al. Autor (100% RM) Autor (100% RM)

(100% RM)
Tiempo de
Tiempo de Tiempo de 2-3 recuperación 2-5
1 minuto
recuperación recuperación minutos para pasar a otro minutos
ejercicio
TEST DE FUERZA MÁXIMA INDIRECTA 1 RM. SENTADILLA
% Trabajo % PC
Imagen Asignado según
Hoeger 70% - 80% RM 85% - 90% RM
Masa calculada
Repeticiones Repeticiones 3-5
Repeticiones 2
12 - 15
PEF PEF PEF
# de rep # de rep # de rep
proyectadas proyectadas proyectadas
Mayhew et al. Autor (100% RM) Autor (100% RM)
(100% RM)

Tiempo de
Tiempo de Tiempo de 2-3 recuperación 2-5
1 minuto
recuperación recuperación minutos para pasar a otro minutos
ejercicio
 TEST DE FUERZA MÁXIMA INDIRECTA 1 RM. CURL DE BICEPS

% Trabajo % PC
Imagen Asignado según
Hoeger 70% - 80% RM 85% - 90% RM
Masa calculada
Repeticiones Repeticiones 3-5
Repeticiones 2
12 - 15
PEF PEF PEF
# de rep # de rep # de rep
proyectadas proyectadas proyectadas
Mayhew et al. Autor (100% RM) Autor (100% RM)

(100% RM)
T de recuperación
Tiempo de Tiempo de 2-3 para pasar a otro
2-5
1 minuto
recuperación recuperación minutos ejercicio minutos
TEST DE FUERZA MÁXIMA INDIRECTA 1 RM. LEG CURL

% Trabajo % PC
Imagen Asignado según
Hoeger 70% - 80% RM 85% - 90% RM
Masa calculada
Repeticiones Repeticiones 3-5
Repeticiones 2
12 - 15
PEF PEF PEF
# de rep # de rep # de rep
proyectadas proyectadas proyectadas
Mayhew et al. Autor (100% RM) Autor (100% RM)

(100% RM)
Tiempo de
Tiempo de Tiempo de 2-3 recuperación 2-5
1 minuto
recuperación recuperación minutos para pasar a otro minutos
ejercicio
TEST DE FUERZA MÁXIMA INDIRECTA 1 RM. LEG EXTENSION
% Trabajo % PC
Imagen Asignado según
Hoeger 70% - 80% RM 85% - 90% RM
Masa calculada
Repeticiones Repeticiones 3-5
Repeticiones 2
12 - 15
PEF PEF PEF
# de rep # de rep # de rep
proyectadas proyectadas proyectadas
Mayhew et al. Autor (100% RM) Autor (100% RM)
(100% RM)

Tiempo de
Tiempo de Tiempo de 2-3 recuperación 2-5
1 minuto
recuperación recuperación minutos para pasar a otro minutos
ejercicio
 ANALISIS DE DATOS
EJERCICIO COHEFICIENTE PUNTAJE ZONA
PRESS BANCA PLANO 1.152 6 MEJORAMIENTO
JALON POLEA 1.152 9 OPTIMA
BAJO
SENTADILLA 1.282 1 RENDIMIENTO
CURL DE BICEPS 0.529 6 MEJORAMIENTO
LEG CURL 0.752 10 OPTIMA
LEG EXTENSION 1.023 10 OPTIMA
CATEGORIA 42 BUENO
Una vez conocido el 100 % de una AMMV, se aplica la siguiente ecuación para conocer la relación
fuerza / peso corporal (Rfpc).

https://www.efdeportes.com/efd75/fuerza.htm
 FUERZA
RESISTENCIA
APTITUD MUSCULO-ESQUELETICA
 TEST DE FUERZA RESISTENCIA
NOMBRE ANDRES FELIPE CORDOBA POLOCHE
N° DOC 1001152923 FECHA NAC. 17/05/2001
EDAD 18AÑOS TEL. 3023206462
RH O+ DIR. CRA70 N°3A-17
EPS SANIDAD MILITAR OCUPACION ESTUDIANTE
PESO 85,4 FECHA V. 30/08/2019
TALLA 1,67
CORREO FELIPECORDOBA141@HOTMAIL.COM
TEST DE CORE
TIEMPO DE LA PRUEBA NORMAL
TEST ABDOMINAL TIEMPO ESTABLECIDO 1 MIN
N° REPETICIONES POBRE
TEST DE PUSH UP TIEMPO ESTABLECIDO 1 MIN
N° REPETICIONES EXCELENTE
RESISTENCIA
APTITUD MUSCULO-ESQUELETICA
FLEXIBILIDAD
APTITUD MUSCULO-ESQUELETICA