PROTOCOLO DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

1. DEFINICIÓN

El cáncer de cérvix es la neoplasia maligna comprendida en el exocérvix y endocérvix.

2. CIE 10: C.53

3. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

a) Factores de Riesgo:
 Relaciones sexuales a una edad temprana
 Promiscuidad sexual
 Infección por papiloma virus humano (PVH)

b) Criterios clínicos:
 Pérdida sanguínea irregular intermenstrual, escasa, fluida después de
relaciones sexuales o de duchas vaginales
 Flujo vaginal persistente
 Dolor (etapas avanzadas)
 Examen clínico preferencial incluye:
 Raspado de endo y exocérvix para Papanicolau ( estudio citológico)
 Test de Schiller
 Colposcopía
 Biopsia dirigida (estudio histológico)
 Cono cervical y legrado uterino fraccionado
c) Exámenes Auxiliares:
 Hematológicos y bioquímicos
 RX de pulmones
 Urografía excretoria (excepto CA in Situ)
 Ecografía abdominopélvico
 TAC abdominopélvica
 Cistoscopia para determinar invasión vesical
 Rectosigmoidoscopía para determinar invasión rectal
 Inmunohistoquímica: antígenos virales específicos

d) Estadíos clínicos: (FIGO)

 Estadío O ó carcinoma in Situ: las células anormales se encuentran sólo en
la primera capa de células que recubren el cuello uterino.
 Estadío I: Cáncer limitado al cuello uterino
 Estadío Ia: Cáncer pre-clínico.-Diagnóstico hecho por anatomía patológica
 Estadío Ia 1: Infiltración mínima del estroma.
 Estadío Ia 2: Infiltración hasta 5mm. en profundidad y hasta 7mm. en
superficie.
 Estadío Ib: Tumor mayor que Ia 2. Tumor que compromete clínicamente el
cuello del útero.
 Estadío Ib 1: Tumor hasta 4 cm.
 Estadío Ib 2: Tumor mayor de 4cm.
 Estadío II: Carcinoma cervical invade más allá del útero pero no la pared
pélvica ni al tercio inferior de la vagina.
 Estadío IIa: Con invasión tercio superior de vagina
 Estadío IIb: Con invasión al tercio interno del o los parametrios
  Estadío III: Carcinoma cervical se extiende a pared pélvica y/o invade tercio
inferior de la vagina y/o causa hidronefrosis o riñón no funcionante.
 Estadío IIIa: Con invasión hasta el tercio inferior de la vagina.
 Estadío IIIb: Infiltración total del o los parametrios hasta el hueso pélvico
 Estadío IV: Carcinoma se extiende más allá de la pelvis o compromete
mucosa vesical o rectal o metástasis a distancia.
 Estadío IVa: Tumor invade mucosa de la vejiga o del recto y/o se extiende
más allá de la pelvis menor.
 Estadío IVb: Metástasis a distancia.

4. MANEJO

a) Medidas de soporte:
 Mejorar la hemoglobina (transfusión sanguínea)
 Dieta hiperprotéica
 Apoyo psicológico
 Evaluación por Asistenta Social

b) Tratamiento por Estadíos:

Estadío O:
Si desea tener hijos:
 Cono cervical
 Control citológico y colposcopía cada 6 meses
No desea tener hijos:
 Histerectomía ampliada a vagina
 Control anual

Estadío I:
 Histerectomía ampliada a vagina ( Ia 1)
  Histerectomía radical tipo Meiggs (Ia 2 y Ib 1)
 Laparotomía y biopsia de ganglios intercavoaórticos + ooforopexia (Ia 2, Ib 1
jóvenes obesas)
 Radioterapia (Ib 2)

Estadío II:
 Radioterapia (IIa y IIb)
 Radioterapia + Quimioterapia ( IIa)
 Histerectomía radical tipo II (IIb)

Estadio III:
 Radium intracavitario
 Radioterapia + Quimioterapia

Estadío IV:
 Radioterapia
 Quimioterapia

c) Seguimiento:
 Primer año, cada 3 meses
 Segundo año, cada 4 meses
 Posteriormente, cada 6 meses

5. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Y ALTA

Se hospitalizarán las pacientes que requieren tratamiento quirúrgico

Alta del segundo al séptimo día post operatorio según la cirugía realizada.

6. DESCANSO MEDICO
 Según la evolución de la paciente y el tipo de tratamiento, pudiendo ser incluidas en los
beneficios de la ley 12633.

7. COMPLICACIONES

 Hematomas
 Infecciones de herida operatoria
 Infección urinaria
 Otras de acuerdo al Estadío y complejidad de la cirugía.

8. BIBLIOGRAFÍA

1. Ludmir, Ginecología y Obstetricia. 1996.

2. Pacheco, Ginecología y Obstetricia. 1997.
3. Ph. Di Saia; W. Greasman Oncología Ginecología clínica 5ta Edición, Editorial
Panamericana.
4. V. De Vita, S. Hellmen, S. Rosemberg Cáncer Principios y Prácticas Oncológicas.
Editorial Salvat S.A. Barcelona – España 1988.
5. G. Murphy, W. Laurence; R. Lenhard. Oncología Clínica Manual de la American
Cancer. Segunda Edición OPS 1996.
CUELLO UTERINO NIC I

NIC I

TRATAMIENTO
MEDICO

REPETIR EL ESTUDIO
A LOS 30 DIAS

SI PERSISTE

ELECTROCOAGULACION

CONTROL CON
PAP Y
COLPOSCOPIA

NEGATIVO SI
PERSISTE

CONTROL
ANUAL CONIZACION

CUELLO UTERINO NIC II

 NIC II

ELECTROFULGURACION

CONTROL*

NEGATIVO NIC II
PERSISTENTE

CONTROL ANUAL CONO CERVICAL

* ESTUDIO - COLPOSCOPIO
- CITOLOGICO
- HISTOLOGICO
CANCER DE CUELLO UTERINO IN SITU

CONIZACION
CERVICAL

NIC III

MUJER JOVEN QUE DESEA MULTIPARA

TENER HIJOS, MAYOR DE
RIESGO QUIRÚRGICO ALTO 40 AÑOS

HISTERECTOMÍA
AMPLIADA A VAGINA
CONTROL CITOLOGICO
Y COLPOSCOPIA CADA
6 MESES

CONTROL ANUAL
 CANCER DE CUELLO UTERINO: ESTADIO I

BIOPSIA ó CONO CERVICAL

CARCINOMA INFILTRANTE

I I
A2 Ib
A1 Ib 2
1

HISTERECTOMÍA MUJER JOVEN JÓVENES ANCIANAS

AMPLIADA A NO OBESA OBESAS
VAGINA RQ NORMAL OBESAS RQ ALTO

HISTERECTOM LAPARATOMIA Y BIOPSIA

ÍA RADICAL GANGLIOS INTERCAVO-
TIPO MEIGGS AORTICOS OOFOROPEXIA

RADIOTERAPIA
CANCER DE CUELLO ESTADIO II

ESTADIO II

II B
II A

RADIOTERAPIA

PERSISTENCIA RECURRENCIA
CENTRAL CENTRAL

LAPAROTOMÍA
BP. GANGLIOS
INTERCAVOAORTICOS
Y PELVICOS

POSITIVOS NEGATIVOS

RADIOTERAPIA HISTERECTOMÍA
QUIMIOTERAPIA RADICAL TIPO II
CANCER DE CUELLO, ESTADIO III

ESTADIO III

RADIUM
INTRACAVITARIO
RADIOTER
APIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA

RECURRENCIA
PERSISTENCIA
CENTRAL
TUMOR LOCAL

VALORACIÓN DE LAPAROTOMÍA EXPLORADORA

CIRUGÍA RADICAL BP. GANGLIOS PARACAVALES

POSITIVOS NEGATIVOS

RADIOTERAPIA A CIRUGÍA DE
GANGLIOS PARACAVALES RESCATE
QUIMIOTERAPIA
CANCER DE CUELLO : ESTADIO IV

ESTADIO IV

CON METASTASIS SIN METASTASIS

PARAMETRIOS FIJOS SIN FIJEZA
PARAMETRIAL

RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA

PERSISTENCIA NO
QUIMIOTERAPIA EVIDENCIA
ENFERMEDAD
LOCAL
LAPAROTOMÍA
BP. GANGLIOS CONTROL
PARACAVALES

GANGLIOS GANGLIOS
POSITIVOS NEGATIVOS

CIRUGÍA QUIMIOTERAPIA
ULTRARADICAL
9. FLUXOGRAMA

CITOLOGIA ANORMAL

Colposcopía

Negativa Sospechosa

Biopsia Dirigida
Repetir Citología

Negativa Sospecha NIC III Negativa

Positiva
Control
Control anual Anual

PAP (+)
Conización Fría Colpo Satisfactoria
Legrado Fraccionado BP Endocérvix
> 40 años
Paridad completa

Negativo NIC III

Histerectomía
Control Anual Ampliada a
Mujer joven con Mujer mayor Vagina
deseo de tener más con hijos
hijos, RQ alto

Control citológico Histerectomía

Colposcopía Total
Cada 6 meses
Control anual