Sunteți pe pagina 1din 2

Autorii pediatriei din secolul al 19-lea

Textele recunoscute Icterus neonatorum ca o descoperire comună la nou-născuți. Această condiție a


fost în general benignă și auto-limitată. De cand majoritatea nou-născuților în acel moment au fost
alăptați, comparații ale frecvenței icterului la sugari și la sugarii hrăniți cu formulare nu au fost imediat
evidente observatorilor medicali decât până când mai târziu, când a fost introdusă formularea de
hrănire într-un procent mai mare și mai mare de nou-născuți (în cele din urmă, majoritatea). Primul
volum (1885-1891) al înregistrărilor medicale din cadrul spitalului originar din Providence conține mai
multe observații despre icterul neonatal, de obicei în prima săptămână a perioadei de ședere de 10-14
zile. Icterus gravis a fost, de asemenea, recunoscut ca o formă mai gravă de icter neonatal, adesea
asociat cu anemie profundă, constatări neurologice anormale și deces. Cauza icterus gravis ca alloimună
tulburarea hemolitică nu a fost recunoscută decât după ani de când a fost elucidată imunologia
grupurilor de sânge uman. Paritate mare ratele au condus la recurențe în cadrul familiilor și la rate de
recurență după ce un prim clinician afectat a sugerat o bază genetică pentru icterus gravis. Descoperirea
grupului Rh de antigene cu celule roșii în 1940 a confirmat riscul reapariției în cadrul familiilor.
Cercetarea clinică privind boala hemolitică a nou-născutului în anii 1940 și 1950 a dus la o mai bună
înțelegere a patogenezei sale și a progreselor în tratamentul acesteia. O mai bună înțelegere a
patogenezei, a diagnosticării și a tratamentului bolii hemolitice a contribuit la avansarea întregului
domeniu de îngrijire perinatală și neonatală. Aceste progrese au inclus dezvoltarea de sisteme pentru
screening-ul matern care include acum diagnosticul prenatal prin serologie maternă și amniocenteză.
Detectarea precoce a bolii hemolitice prenatal a condus la tratament prenatal invaziv prin transfuzii
intrauterine fetale.1 Nu numai ca aceste progrese au condus la interventii antenatale dar au imbunatatit
protocoalele postnatale pentru managementul bolii hemolitice Rh neonatale, inclusiv monitorizarea
hematologică și biochimică apropiată a nou-născuților afectați și inventarea transfuziei de schimb2
pentru corectarea anemiei și pentru reducerea și moderarea bi-nivelurile de lirubin. Protocoalele
neonatale pentru Rh eritroblastoza au fost, la rândul lor, strâns legate de dezvoltarea timpurie a terapiei
intensive neonatale, deoarece multe nou-născuți afectați de Rh au fost eliberați prematur și cu suferință
respiratorie. Anumiți pediatri din anii 1940 au încorporat îngrijirea sugarilor cu Rh eritroblastoză în
practica lor, formând echipe de consultanți pentru monitorizarea nou-născuților afectați și efectuarea
procedurii obositoare a transfuziei de schimb, atunci când este indicată. În Providence, acestea includ
John Barrett, MD, Frank Giunta, MD, Edwin Forman, MD și alți câțiva dintre aceștia, dintre care mulți au
beneficiat de o pregătire specială postuniversitară în boala Rh de la specialiști în tulburarea de la centre
academice mari. Universitatea din Pennsylvania și Spitalul din Boston. Unii pediatri generali care au
învățat să se specializeze în managementul bolii Rh au continuat cariera în grădina de nou-născuți,
educând ei înșiși și colegii lor apropiați ca prima generație de specialiști în terapia neonatală intensivă.
Ratele ridicate ale natalității și multiparitatea tipică a anilor războinici după război au dus la mii de cazuri
de boală neonatală în această țară și în străinătate. Dezvoltarea antiglobulinei Rh - imune în 19683 a
coincis cu o scădere simultană a ratei natalității în anii 1970 și după aceea, astfel încât, prin screening,
profilaxia imunoglobulinelor în timpul sarcinii și mărimea familiei mai mici, eritro - blastoza Rh neonatală
a devenit acum rară. Lecțiile învățate din studiul și tratamentul bolii Rh au generat o înțelegere mai
detaliată a cauzelor și consecințelor icterului ne-hemolitic neonatal. Este posibil să apară vătămarea
subcorticală a sistemului nervos central sau kernicterus cu creșteri extreme ale bilirubinei neconjugate
chiar și fără hemoliză mediată de alloimmune. O mică parte din nou-născuți fie depășesc bilirubina, fie
nu reușesc să o conjugă și să o excrementeze în primele zile sau săptămâni, cu valori timpurii ale
bilirubinei cu risc de depășire de 20 sau chiar 25 mg / dl. Acești copii trebuie monitorizați și unii trebuie
să fie tratați postnatal, pentru a evita expunerea la niveluri de bilirubină neconjugată cu mult în exces
din intervalul normal, și potențial toxic. Condițiile care contribuie la creșterea riscului sau a
hiperbilirubinemiei includ: 1. Prematură, mai puțin de 37 săptămâni de gestație 2. Alăptarea, cu
creșterea bilirubinei la 10-15% din nou-născuții hrăniți cu sânge 3. Incompatibilitatea ABO, o cauză a
hiperbilirubinemiei precoce în 1 - 2% dintre sugari 4. Deficit de G6-PD, a cărui frecvență este
necunoscută în absența unui test neonatal de încredere. Deoarece aceste și alte câteva condiții de risc
au fost asociate cu rapoartele de caz privind creșterile bilirubinei extreme și ocazional, este
recomandată screening-ul precoce al tuturor nou-născuților pentru icterul timpuriu sau persistent.4
Icterul vizibil în ziua 1 sau începutul zilei 2 trebuie să determine determinarea în laborator a
concentrației bilirubinei totale și directe. O rată de creștere> 0,25 mg / dl / oră trebuie urmată cu
determinări repetate până la stabilizare sau răspuns la tratamentul comandat. Această rată de creștere
se apropie de nivelul zilnic al bilirubinei> 5-6 mg / dl în Ziua 1,> 10-12 mg / dl în Ziua 2 sau> 17-18 mg / dl
în ziua 3. Copii cu nivel de bilirubină> 20 mg / dl ar trebui să fie tratate cu lumină de intensitate mare din
mai multe surse, poziționate pentru a expune cea mai mare parte a pielii. Cei cu niveluri de 25 mg / dl
sau mai mari ar trebui tratați agresiv, cu reamplasări frecvente în centre cu capacitatea de a furniza
eventual transfuzii de schimb. Nivelurile de bilirubină tratate cu doze eficiente de fototerapie trebuie să
scadă la valori acceptabile în interval de 12-24 ore. Cel mai recent, Academia Americană de Pediatrie a
recomandat tratamentul hiperbilirubinemiei pe baza constatărilor nomograme specifice oră de la Vinod
Bhutani et al.4,5 Infantile cu niveluri crescute de bilirubină în grădiniță, apropiate, dar nu depășind liniile
directoare de risc înalt, ar trebui urmate ca ambulatori în decurs de 1-3 zile lucrătoare de la descărcarea
de gestiune în spital.5 Urmărirea ar trebui să includă o verificare a greutății și istoricul hrănirii, o
inspecție detaliată pentru măsura și intensitatea icterului și, dacă este necesar, o determinare a
bilirubinei ulterioare, așa cum este indicat de istorie și de examen. Începând cu anii 1980, fototerapia a
înlocuit transfuzia de schimb ca tratament de alegere pentru hiperbilirubinemia non-hemolitică.6,7
(fototerapia este de ajutor în cazurile de hiperbilirubinemie hemolitică, dar poate să nu fie suficientă
pentru corectarea anemiei sau pentru controlul icterului). Linii directoare atât pentru fototerapie cât și
pentru transfuzii de schimb, acum o procedură rară, pot fi găsite în textele pediatrice și neonatale
standard, în manuale sau în îngrijirea nou-născutului din diferite centre academice și în ghidurile de
practică de la Academia Americană de Pediatrie.

S-ar putea să vă placă și