Catedra de boli infectioase,tropicale si parazitologie medicala a

USMF’’Nicolae Testemitanu’’

Şeful catedrei- Profesor Universitar, dr. hab. șt. med.

Conducătorul grupei-Conferențiar Universitar

Fișă de observație

Studentul:Zaplitnii Nina
Grupa:M11422
Anul:VI
Facultatea: Medicina Generala

1
I.ANAM
1.Datele de pașaport
Nume, prenume:Budu Elena Ion
Vîrsta:68 ani,08.09.1949
Sex:F
Profesia:pensionară(nu lucrează)
Domiciliul:Strașeni,Galești
Data si ora spitalizarii:06.09.2017,ora:09:15
Diagnosticul de trimitere:Pancreatita cronica
Diagnosticul prezumtiv: Pancreatită cronică recidivantă cu dereglarea functiei exocrine a
pancreasului.Colecistită cronică acalculoasă?

Diagnosticul clinica de bază: Pacreatita cronica recidivanta ,forma algica ,faza de

acutizare ,cu insuficienta functiei exocrine a pancreasului.

II.Acuzele bolnavului
La internare si la momentul curației, pacientul indica urmatoarele acuze:
1. sindrom dispeptic
-scaderea poftei de mîncare
-constipație(scaun dur odată la 3 zile).Scaun de consistenta dura , oformat de culoare
galbena surie ..
-balonare postprandiala
-intoleranta alimentelor grase si prajite
-discomfort abdominal
-vomă ce nu aduce usurare
-pierdere ponderala (2 luni-6 kg )
-pirozis (uneori)
-Meteorism
2. sindrom dolor
dureri pronuntate in regiunea epigastrica (punctul de proiectie a vezicii biliare )si rebordul
costal sting,ce iradiaza sub forma de centura , de caracter siciitor ,ce sint permanente ,insa
mai pronuntate postprandial
3. sindromul insuficientei exocrine a pancreasului
-uscaciunea si pierderea elasticitatii tegumentelor
4. sindrom asteno-vegetativ
-fatigabilitate
-astenie
-scaderea capacitatii de lucru

III.Istoricul actualei boli

2
Pacienta se consideră bolnavă de patologia tractului gastrointestinal din anul 2001 cind dupa
o perioada indelungata de nerespectare a regimului alimentar au aparut dereri pronuntae in
epigatru si hipocondrul sting cu iradiere sub forma de centura ,ce se accentuau dupa
alimentatie, vome dupa 2 ore de la alimentaie ce nu aduceau usurare ,meteorism abdominal
,diareea cu scaun polifecalic semioformat .Se adreseaza la SR Straseni ,unde dupa un sir de
investigatii, i se pune diagnosticul de Pancreatita cronica .Urmeaza tratament si starea se
amelioreaza .Pe parcursul anilor pacienta a mai avut perioade de acutizari ,cu apariția
periodică pe fond de nerespectare a regimului alimentar a durerilor surde în etajul superior al
abdomenului.
Starea s-a agravat în ultimul an cu apariția durerilor în etajul superior al
abdomenului,periodice,surde,scaune oformate,din spusele pacientei de culoare galbena -surie
,balonare posprandiala.
Din luna iunie au aparut acuzele la constipație(scaun dur odata la 3 zile),a folosit
ceaiuri,fructe uscate(prune),fara efect.A urmat clistere evacuatorii si administart
Gutalax,după care au apărut crampe abdominale ,vome cu conținut gastric și bilă.
Se interneaza in SCR pentru precizarea diagnosticului si precizarea tacticii de tratament .
Investigatii efectuate :

Irigoscopia 07.07.2017
Masa baritat contureaza toata suprafata intestinului gros .Colonul
ascendant,descendent,tranvers-contururi clare.Peretii intestinului elastici.
Concluzie :schimbari organice ale intestinului nu se evidentiaza

USG organelor abdominale 10.07.2017

FEGDS-gastrodudenopatie eritematoasă,H.Pylori-negativ,
USG-hepatomegalie moderată,
V.biliară-sept și codură în col,pereții îngroșați,cristalobelie,
ecogenitate crescută a pancreasului.

IV.Anamneza vietii
a)Date biografice succinte:
S-a nascut in orasul Străseni. Dezvoltarea fizică în copilărie a fost conform particularităţilor
constituţionale şi a corespuns grupului de vârstă. Condiţiile de viaţă au fost satisfăcătoare,
b)Conditiile de munca:
Toata viata a luctra vinzatoare la magazine de produse alimentare ,fara un regim alimentar
corespunzator
c)Antecedente personale fiziologice:
Este casatorită, a avut 2 nasteri.
d)Deprinderi nocive:
Nu fumeaza, consuma alcool periodic ,nu consumă cafea si droguri
e)Antecedente personale patologice:
Apendectomie 1987.
f)Anamneza alergologica:
3
nu prezintă alergii.
g)Anamneza de asigurare sociala:
Bolnava detine polita de asigurare CNAM.
e)Antecedente eredo-colaterale
In familie nu se cunosc persoane cu patologii a TGI

V. Starea prezenta a bolnavului

1.Inspectia generală.
Starea generală a bolnavului: semigravă
Conştiinţa bolnavului: clară
Poziţia bolnavului:activă.
Tipul constitutional:normostenic
Tegumentele şi mucoasele vizibile:pielea-roz-pala, curata. Escare, ulcere trofice, eruptii
cutanate, Herpes Zoster- nu prezinta
Mucoase vizibile- roz-pale, curate. Umiditate pastrata
Părul:fara luciu, fragil
Ungiile: obisnuite. Hasurari, stratificari, fragilitate-absente
Ţesutul adipos subcutanat:
uniform, fara depuneri
excesive.Grosimea pliului cutanat in regiunea spatiului Traube 1,5cm.
Gradul de nutriţie:normotrofic
Edeme:nu prezinta
Ganglioni limfatici: nu se palpeaza
Capul: simetric proportional. Puncte dureroase palpator nu se depisteaza
Gîtul: simetric proportional. Deformaţii, pulsaţii patologice a arterelor carotide,turgescenţa
venelor – lipsesc.
Muschii:
dezvoltaţii satisfăcător, tonusul obişnuit. Induraţii, atrofii locale,dureri în timpul palpării –
absente.
Oasele:dezvoltate obişnuit. Deformaţii, dureri la apăsare şi percuţie – absente.
Sistemul articular: în toate articulaţiile sunt pastrate volumul deplin de mişcări iactive şi
pasive.Crepitaţii , deformării, tumefiere palpator nu se determină.

2. APARATUL RESPIRATOR
Inspecţia
Respiratie nazala libera
Vocea: obisnuita
Cutia toracică: normostenica
Tipul respiraţiei(abdominal).
Ritmul-ritmice
amplitudinea,normala
frecvenţa:16/min.
Palpaţia
4
Simetria participării în actul de respiraţie a ambelor hemitoraci-simetric
Elasticitatea cutiei toracice- elastic
Evidenţierea locurilor dureroase-Nu se depisteaza
Vibraţia vocală pe regiuni simetrice a cutiei toracice- egală

Percuţia
Percuţia comparativă, bilateral pe regiuni simetrice anterioare, laterale şi posterioare ale
cutiei toracice - sunet clar pulmonar
Auscultaţia- pe intreg aria pulmonara - murmur vezicular.
Raluri-absente

3. APARATUL CARDIO-VASCULAR

Limitele matității relative ale cordului nu sunt deplasate

Tensiunea arterială: 130/80 mm Hg
FCC-68 b/min

4. APARATUL DIGESTIV

Inspectia

Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii.
Limba de culoare roz, cu depuneri saburale.
Gingiile de culoare roză, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate, hemoragii.
Vălul palatin de culoare roz, fără ulceraţii, tonsilele palatine – roz, nu sînt hiperemiate fără
adipozităţi.
Forma abdomenului – obişnuită, abdomenul este simetric, participă în actul de respiraţie.
Colaterale venoase ( capul meduzei ) şi cicatrici nu se determină.

Palpare

Palpaţia superficială
Abdomenul este moale, dolor in regiunea epigastrica a hipocondrului drept si sting
.Regiuni dureroase, prezenta infiltratelor, tumorilor,divergenta muschilor drepti ai
abdomenului nu s-a depistat.
Nu este prezent semnul Sciotkhin-Blumberg de iritare a peritoneului.

Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco

Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă, indolor. Cecul
cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă.
Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul
ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul descendent
cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.

Percutie

5
La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În cavitatea
abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat.

Auscultatie
La auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă.

Pancreasul
Palpator nu se determină
.
Ficatul
Inspectie
Nu se evidentiaza pulsatii in hipocondrul drept, nu sunt prezente proeminente in aceasta
regiune.
Percutia
Dimensiunile ficatului după Kurlov: între punctul l şi 2 -11cm;
între punctul 3 şi 4 – 9,5 cm;
între punctul 3 şi 5 -8 cm.

Palpaţia
Ficatul cu 2 cm de sub marginea rebordului costal, cu suprafaţa si marginile netede,
consistenţa moale, nu sunt prezente senzatii de durere.

5.SISTEMUL URINAR
S.Giordani negativ bilateral.Micții libere,indolore,)

6.SIATEMUL ENDOCRIN
Nu prezintă particularitați.

7.SISTEMUL NERVOS
Pacienta in conștiință clară,orientată temporo spațial,răspunde adecvat la întrebări

VI. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

Luînd în consideraţie:
Acuzele:
1. sindrom dispeptic
-scaderea poftei de mîncare
-constipație(scaun dur odată la 3 zile).Scaun de consistenta dura , oformat de culoare
galbena surie ..
-balonare postprandiala
-discomfort abdominal
-intoleranta alimentelor grase si prajite
-pierdere ponderala (2 luni-6 kg )
-vomă ce nu aduce usurare
-pirozis (uneori)
-Meteorism
6
2. sindrom dolor –
dureri pronuntate in regiunea epigastrica (punctul de proiectie a vezicii biliare )si
rebordul costal sting,ce iradiaza sub forma de centura , de caracter siciitor ce sint
permanente ,insa mai intense postprandial
3. sindromul insuficientei exocrine a pancreasului
-uscaciunea si pierderea elasticitatii tegumentelor
4. sindrom asteno-vegetativ
-fatigabilitate
-astenie
-scaderea capacitatii de lucru

3.Istoricul actualei boli

Pacienta se consideră bolnavă de patologia tractului gastrointestinal din anul 2001 cind
dupa o perioada indelungata de nerespectare a regimului alimentar au aparut dereri
pronuntae in epigatru si hipocondrul sting cu iradiere sub forma de centura ,ce se
accentuau dupa alimentatie vome dupa 2 ore de la alimentaie ce nu aduceau usurare
,meteorism abdominal ,diareea cu scaun polifecalic semioformat .Se adreseaza la SR
Straseni ,unde dupa un sir de investigatii, i se pune diagnosticul de Pancreatita cronica
.Urmeaza tratament si starea se amelioreaza .Pe parcursul anilor pacienta a mai avut
perioade de acutizari ,cu apariția periodică pe fond de nerespectare a regimului
alimentar a durerilor surde în etajul superior al abdomenului.
Starea s-a agravat în ultimul an cu apariția durerilor în etajul superior al
abdomenului,periodice,surde,scaune oformate,din spusele pacientei de culoare galbena
-surie ,balonare posprandiala.
Din luna iunie au aparut acuzele la constipație(scaun dur odata la 3 zile),a folosit
ceaiuri,fructe uscate(prune),fara efect.A urmat clistere evacuatorii si administart
Gutalax,după care au apărut crampe abdominale ,vome cu conținut gastric și bilă.
Se interneaza in SCR pentru precizarea diagnosticului si elaborarea tacticii de tratament
USG organelor abdominale 10.07.2017
FEGDS-gastrodudenopatie eritematoasă,H.Pylori-negativ,
USG-hepatomegalie moderată,
V.biliară-sept și codură în col,pereții îngroșați,cristalobelie,
ecogenitate crescută a pancreasului

Datele examenului obiectiv:

Inspectia
Elasticitate si umiditate scazuta a tegumentelor

Palparea superficiala a abdomenului :

Abdomenul este moale, dolor in regiunea epigastrica a hipocondrului drept si sting

Anamneza vietii
-Conditiile de munca:
Toata viata a lucrat vinzatoare la magazine de produse alimentare ,fara un regim
alimentar corespunzator

7
 -Deprinderi nocive:
consuma alcool periodic

Diagnostic prezumtiv :Pancreatita cronica recidivanta in acutizare ?

Colecistita cronica acalculoasa ?

VII. Planul investigaţiilor paraclinice

1.Analiza generală a sângelui:

-din sdr.imunoinflamator:
Leucocite,VSH.
2. Analiza biochimica a sangelui:
-din sdr.citolitic:
ALAT,ASAT,LDH, ,GGT,Fosfataza alcalina.
-din sdr.colestatic
:bilirubina conjugata,fosfataza alcalina,.
γ-glutamiltransferaza,.
-din sdr.hepatopriv
Proteina totala ,albumina,protrombina,factorii de coagulare,
3. Analiza generală a urinei.
4.EKG
5.USG al organelor interne
6. FEGDS+H.Pylori (pentru excluderea diagnosticului de ulcer duodenal)
7.Examenul maselor fecale

Recomandari :
-Evaluarea functiei endocrine a pancreasului + toleranta la testele glucidice
- Radiografie abdominala “pe gol”sau CT pentru cercetarea calcificarilor pancreatice
-examenele morfologice si dozarea CA19-99 pentru excluderea cancerului de pancreas
-Testul secretina pancreozimina
-Testul fecal elastazei -1
-Examenul bilei ,si colicistografia si colecistocolangiografia intravenoasa excretorie
,pentru a evalua prezenta unei Colecistite acalculoase .

Rezultate :

8
 1.Analiza generala a singelui

07.09.2017 Norma
Hb(g/l) 99 120-140 g/l
Eritrocite 4.02 3,7-4.7*10*12/l
Hematocritul 39 36-42 %
Trombocite 220 (180-320*10*9/l )
Leucocite 12.2 4.0-9.0*10*9/l
Nesegmentate 2 1-6%
Segm 49 (47-72%)
Eozinofile 3 (0.5-5 %)
Bazofile - 0-1%
Limfocite 30 19-37%
Monocite 4 3-11%
VSH mm/h 4.00 2-15 mm/h

2.Analiza biochimica a singelui

07.09.20 Norma
17
Proteina totala g/l 76 64-83
Albumina g/l 39 35,0-50,0

Bilirubina tot(umol/l) 10,5 8,5-20,5

Bilirubina dir(umol/l) 7.1 0,00-8,6

9
 AST (UI/L) 14,50 5-46
ALT (UI/L) 13,90 0-55
LDH(UI/l) 350 240-480
Protrombina % 68 70-100
Ureea mmol/l 3,7 2.5-8.3
Amilaza U/L 78 25-125
Lipaza U/L 15,3 8-78
Glucoza mmol/l 4.4 3.5-5.5
Creatinina μmol/l 65 50,5-110,5
Colesterol mmol/l 5,60 0-5,2
FA UI/l 50,6 40-150
GGT (UI/l) 15,40 9-64

3.Analiza generala a urinei

07.09.2017

Cantitatea 100 ml
Culoarea galbena
Transparenta Transparent
Densitatea 1020
Reactia neutra
10
 Proteina negativ
Glucoza Neg
Epiteliul Putin
plat
Epiteliul de unice
tranzitie
Leucocite 1-2 in c.v
Cil.cirosi 0-1
Mucozitati -

4.EKG
Ritm sinusal cu F=68b/min
Axa electrica a cordului intermediara .

5.USG organelor abdominale 09.09.2017

Ficatul :Lobul drept:8,0.Lobul sting:6,5,contur regulat ,parenchim neomogen,ecogenitate

focal crescuta .
V,porta -0,86 cmm,V.lienalis-0,44 cm.Caile biliare intrahepatice-nedilatate .
Colecistul :6,1x25 cm,forma obisnuita,peretii putin ingrosati .
Pancreasul :capul-2,89 cmm,corpul 2,58 cm,coada-2,77 cm.
Contur –neregulat ,parenchim neomogen ,ecogenitate difuz crescuta .Prezenta
calcificarilor in corpul pancreasului,si ingustarea moderata ductului principal
VEzica urinara-goala

7.FGDS +H.Pylori

Intrarea in esofag libera,venele esofagiene nu sunt dilatate..Peretii elastici..Mucoasa

esofagului intacta .Cardia se inchide complet.Peristaltica activa.Mucoasa stomacului intacta
,moferat hiperemiata .Pilorul permeabil liber...H.pylori –negativ

8.Examenul maselor fecale 08.09.2017

Forma :oformat
Culoarea :galben surie
Consistenta: Dura
Fibre musculare cu striatii: +++++
11
FIbdre musculare fara striatii: ++++
Protozoare :absent
Oua cu helminti :absent

VIII. DIAGNOSTIC DEFERENTIAL

Cancer
Criterii Pacient Ulcer duodenal pancreatic

Epidimiologie
Sex
(femei:barbati) 1:3 2:1 1:2

Virsta 35-55 25-75 Peste 60

Clinice : Discomfort Pirozis Greata

abdominal Eructatii acide Voma
-Sindrom Balonare Sialoree Diaree sau
dispeptic meteorism Greturi constipatii
Eructatii Vome,care aduc Pierdere
Pirozis (rareori) usurare ponderala,pro
Sialoree Constipatii gresiv
Greturi evidenta
Vome,care Icter (tardiv)
nuaduc usurare Meteorism
Constipatii sau abdominal
Diaree Hepatomegali
e
Splenomegalie
Sediu Sediu epigastric, Durerea 75%
epigastric,poate fi la dreapta de cap,90% corp
Sindrom algic localizat si in linia mediana Epigastrica
hipocondrul Apare la 2,5-4 ,gvasipermane
stang, drept sau ore postprandial, nta ,
in regiunea Uneori sunt progesiva
subombilicala nocturne surda,
Apare dupa Iradiaza spre profunda,visce
pranz, omoplatul stang rala
sau in coloana
12
 seaccentueaza vertebrala Iradiaza in
spre seara Caracter hipocondrul
Iradiaza in spate, sacaitor,insuport dr.,hipocondru
coloana abil Se calmeaza l stg. In functie
vertebrala, sub la de localizare
forma de ingestia de ,spate.
semicentura sau alimente Mai intensa in
centura decubit
Caracter dorsal,noaptea
continuu Ameliorata de
apasator, cu pozitia
intensificare sezanda
periodica ,decubit
Se calmeaza in lateral,genupe
pozitii antalgice ctoral ,flexia la
piept a
genunchilor
Agravata de
alimente

Paraclinic Pe gol Dublu contrast intr-un stadiu

Radiografia Calcificari Prezenta mai avansat si
pancreaticeintrad niseiPliurile cand este
uctale sau a celor duodenale localizat la
intraparenchimat largiteBulbul capul
oase duodenal pancreasului,
deformat examenul
in “trifoi” radiologie
reuseste sa
Lumenul este arate largirea
ingustat si deformarea
potcoa-vei
duodenale.
USG Cresterea ------------------- poate
ecogenitatii in evidentia
fibrozare prezenta
Modificari tumorii
dimensionale pancreatice,
Conturul dilatarea
neregulat ductului

13
 Chisturi pancreatic,
Calcificari dilatarea cailor
Neomogenitate biliare,
metastazele
hepatice,
invazia
extrapancreati
ca
- modificarea
tipica este
prezenta unei
formatiuni
hipoecogene si
modificarea
conturului
pancreatic
Markerii -------- ---------- prezenti
oncologici

Przenta ---------- ------------- prezente

metastazelor
din biopsii EUS FGDS rater Histologic-
Histologic sau chirurgicale: ulceros cu din biopsii
distrucţia diverse forme si EUS sau
acinilor, dilatarea dimensiuni, care chirurgicale:
ductelor, depaseste stratul cellule
fibroza, infiltrate muscular- tumorale (80
inflamatorii. %-
adenocarcino
m
Factori de risc Alcool,fumat,ali Alimentie,alcool Alimentatie
mentatie ,fumat,stress,H.P begata in
incorecta ylori grasimi si
,hioerlipidemia dulciuri,expun
,factori ereditari eri la toxice
chimice
,fumat,alcool,f
actori ereditari

14
Prognostic La 20 de ani dupa Pronostic Prognostic
aparitia favorabil la nefavorabil
simptomelor doar respectarea
aproximatix 50% recomandarilor
dintre pacientii si tratamentului
diagnosticati cu
pancreatita
cronica
supravietuiesc.
Prognosticul este
semnificativ mai
bun pentru
pacientii care
evita consumul
cronic de alcool.

IX.DIAGNOSTIC CLINIC
Luînd în consideraţie:
Acuzele:
1. sindrom dispeptic
-scaderea poftei de mîncare
-constipație(scaun dur odată la 3 zile).Scaun de consistenta dura , oformat de
culoare galbena surie ..
-balonare postprandiala
-discomfort abdominal
-intoleranta alimentelor grase si prajite
-pierdere ponderala (2 luni-6 kg )
-vomă ce nu aduce usurare
-pirozis (uneori)
-Meteorism
2. sindrom dolor –
dureri pronuntate in regiunea epigastrica si rebordul costal sting,ce iradiaza sub forma
de centura , de caracter siciitor ce sint permanente ,insa mai intense postprandial
3. sindromul insuficientei exocrine a pancreasului
-uscaciunea si pierderea elasticitatii tegumentelor
4. sindrom asteno-vegetativ
-fatigabilitate
-astenie
-scaderea capacitatii de lucru

3.Istoricul actualei boli

Pacienta se consideră bolnavă de patologia tractului gastrointestinal din anul 2001 cind
dupa o perioada indelungata de nerespectare a regimului alimentar au aparut dereri
pronuntae in epigatru si hipocondrul sting cu iradiere sub forma de centura ,ce se
15
 accentuau dupa alimentatie vome dupa 2 ore de la alimentaie ce nu aduceau usurare
,meteorism abdominal ,diareea cu scaun polifecalic semioformat .Se adreseaza la SR
Straseni ,unde dupa un sir de investigatii, i se pune diagnosticul de Pancreatita cronica
.Urmeaza tratament si starea se amelioreaza .Pe parcursul anilor pacienta a mai avut
perioade de acutizari ,cu apariția periodică pe fond de nerespectare a regimului
alimentar a durerilor surde în etajul superior al abdomenului.
Starea s-a agravat în ultimul an cu apariția durerilor în etajul superior al
abdomenului,periodice,surde,scaune oformate,din spusele pacientei de culoare galbena
-surie ,balonare posprandiala.
Din luna iunie au aparut acuzele la constipație(scaun dur odata la 3 zile),a folosit
ceaiuri,fructe uscate(prune),fara efect.A urmat clistere evacuatorii si administart
Gutalax,după care au apărut crampe abdominale ,vome cu conținut gastric și bilă.
Se interneaza in SCR pentru precizarea diagnosticului si elaborarea tacticii de
tratament .

USG organelor abdominale 10.07.2017

FEGDS-gastrodudenopatie eritematoasă,H.Pylori-negativ,
USG-hepatomegalie moderată,
V.biliară-sept și codură în col,pereții îngroșați,cristalobelie,
ecogenitate crescută a pancreasului

Datele examenului obiectiv:

 Inspectia generala
Elasticitate si umiditate scazuta a tegumentelor

 -Palparea superficiala a abdomenului :

Abdomenul este moale, dolor in regiunea epigastrica a hipocondrului drept si sting
 Anamneza vietii
-Conditiile de munca:
Toata viata a luctra vinzatoare la magazine de produse alimentare ,fara un regim
alimentar corespunzator

-Deprinderi nocive:
consuma alcool periodic ,

Rezultatele examenului paraclinic :

-Analiza generala a singelui :sindrom imino- inflamator (leucocite :12.1 *10*9/l)

-Analiza biochimica a singelui : Colesterol :5,60 mmol/l

- USG organelor abdominale 09.09.2017

Pancreasul :capul-2,89 cmm,corpul 2,58 cm,coada-2,77 cm.Contur –neregulat

,parenchim neomogen ,ecogenitate difuz crescuta .Prezenta calcificarilor in corpul
pancreasului,si ingustarea moderata ductului principal
16
 - Examenul maselor fecale 08.09.2017

Fibre musculare cu striatii: +++++

Fibre musculare fara striatii: ++++

Stabilesc diagnosticul de :Pacreatita cronica recidivanta ,forma algica ,faza de

acutizare ,cu insuficienta functiei exocrine a pancreasului

X.TRATAMENT
A.Nemedicamentos

1.Reducerea grasimilor
2.Prinzuri mici si frecvente (4-5 ori/zi(masa 5)
3.Evitarea condimentelor ,saltelor cruditatilor,bauturilor reci
4.Suprimarea totala consumului de alcool
5.Renuntarea la medicamentele care dauneaza asupra pancreasului
(diuretice,vitamin,imunodepresive)

B.Medicamentos

Tratamentul pancreatitei cronice se refera la doua probleme majore:

-durerea:
 m-colino litice :Atropina (Sol 0,1 %-1 ml i/m)
sau
 Spasmolitice miotrope (Papaverina :Sol 2% subcutan ,sau i/m)
 PT scaderea secretiei pancreatice si a presiunii intrapancreatice (Octreotid :100 mcg
subcutan 3 ori/zit imp de 5 zile )
 Pentru frinarea secretiei pancreatice si jugularea sindromului de durere este utila –
enzimo terapia (Peparatele polifermenti fara membrana ,in forma tabletata care contin
in doze mari proteaze :tripsina 1000 UI,chimiotripsina ,elastaza )Sint contraindicate
preparate ale fermentilor pancreatici care contin pepsina si acizi biliari deoarece
stimuleaza secretia si intesifica sindromul dolor

- sindromul de malabsorbtie:
Pot diminua simptomele pancreatitei. Aceste medicamente au un efect de scadere a
secretiei pancreasului (prin inlocuirea produsilor de secretia a pancreasului acesta nu
va mai fi nevoit sa produca enzimele necesare digestiei). Chiar si in absenta unei
malabsorbtii doza de substituenti trebuie sa fie crescuta. Exemple: Creon, Panzytrat,
Festal, Cotazym, Digestal forte. Doza este de aproximativ 20 000 de unitati de lipaza
pe masa. In cazul in care unul dintre aceste preparate nu este protejat de actiunea
17
 acidului gastric atunci inainte cu jumatate de ora de a lua masa luati si un medicament
cu actiune antisecretorie (scade productia de acid din stomac, ex. Ranitidina,
Cimetidina). Daca totusi exista inca semne ale unei digestii incomplete se vor
administra si trigliceride cu lant mediu (ulei de cocos).

XI.PROFILAXIA

PRIMARĂ

 Promovarea unui mod de viață sănătos : alimentație rațională, activitate fizică,

 excluderea fumatului, consumului de alcool;
 Evitarea utilizării medicamentelor cu acțiune toxică asupra mucoasei TGI
 Screening-ul persoanelor supuse riscului factorilor nocivi (alcool, fumat, dereglări
endocrine etc)

SECUNDARĂ
 Reducerea frecvenței recidivelor, complicatiilor
 Măsuri orientate prevenirii agravării și progresiei bolii

18