LOXOSCELISMO Y

OFIDISMO EN
PEDIATRÍA
PEDIATR PAUCARCHUCO GUTIERREZ JHONATAN PERCY
LOXOSCELIS
 Introducción
 Artrópodos 2/3 reino animal, arácnidos.
 Genero Loxocesles tiene mas de 70 especies.
 Loxosceles laeta (araña casera) y la Latrodectus mactans (viuda negra o
‘willca’).
 Telaraña laxa, algodonosa y sucia.
 Cuadro toxico por veneno de arañas.
 Accidente loxoscelico-quelíceros.
 Glándulas especializadas(sustancias proteicas).
Sanabria, Hernán y Zavaleta, Alfonso . Panorama epidemiológico del loxoscelismo en el Perú.
Luis Enrique Núñez-Moscoso y Sharlot Chacón-Arévalo. Aspectos clínicos y epidemiológicos
del loxoscelismo en un hospital de primer nivel.
 Epidemiologí
a
 Costa y Sierra peruana
 Zonas urbano-marginales y zonas rurales.
 Solitarias, activas de noche, “Araña del rincón”.
 Reproducción durante el verano.
 Abdomen mas oscuro que cefalotórax.
 38% Loxosceles laeta.
 Caso probable de loxocelismo: persona con
mordedura de araña(loxosceles) con presencia de
lesiones.
 Caso confirmado de loxoceslismo: caso probable y
 Epidemiología
 Lima (245), Junín (92), La Libertad (83), Huánuco
(67), Piura (53) y Ancash (52), representan el 80%
de casos.
 El 66 % de los casos ocurrieron en la costa, el
29,7 % en la sierra y solo el 8,1 % en la selva.
 Adultos de 30 a 59 años, los más afectados. 16 %
en niños menores de 10 años. Patrón
violín
 Menos del 50% va a consulta antes de las 24h de
accidente.
Boletín Epidemiológico N° 5 (Lima). Instituto Nacional de Salud.
 Toxina de Loxosceles
 La hembras tienen el doble de concentración de veneno que los
machos.
Venenos como mezcla de proteínas
HIDROLASAS con perfilCELULAR
• MEMBRANA electroforético similar.
 HIALURONIDASAS (HEMOLISIS
 LIPASAS INTRAVASCULAR)
 PEPTIDASAS • COMPLEMENTOCutáneo
 COLAGENASAS • PLAQUETAS necrotizante
 FOSFATASA ALCALINA • PMN
 ESFINGOMIELINASA D Hemolític Veneno Vasculític
a
Luis Enrique Núñez-Moscoso y Sharlot Chacón-Arévalo. Aspectos
clínicos y epidemiológicos del loxoscelismo en un hospital de primer Coagulante
nivel.
 Formas Clínicas
 Loxoscelismo cutáneo  Loxoscelismo cutáneo
viscero-hemolítico

Gómez-Rivera, García-Zárate. Loxoscelismo Cutáneo y Loxoscelismo Sistémico en

Pediatría:Presentación de 2 Casos Clínicos y Tratamiento.
Loxoscelismo Cutáneo
 Loxoscelismo Cutáneo
 Araña solo muerde una vez. Síntomas en 6-8 horas.
 El área se vuelve pálida, para luego el área que rodea se
torna eritematosa y edematosa seguido de dolor por la
vasoconstricción e isquemia. Puede formarse una ampolla,
pasado los días el área se torna violácea, dura y de centro
ulcerado. Llega a sanar en 6-8 sem.
 Muslos, abdomen y nalgas tienen peores resultados.
 En curso temprano se puede presentar malestar, nauseas,
vomitos, cefaleas, mialgias, purpura. En niños: fiebre,
malestar, debilidad, nauseas, vomitos, anemia hemolítica,
trombocitopenia y CID.
Juan J. Manríquez M. y Sergio Silva V.Loxoscelismo cutáneo y cutáneo-visceral: Revisión sistemática
 Loxoscelismo Cutáneo
Lo ideal seria
identificando a la
araña
responsable.

El mayor daño del

veneno se da
dentro de las 3-6
hrs post accidente.
 Loxoscelismo Cutáneo

Accidents by venomous animals in patients hospitalized children in Lima, Perú. Retrospective study during the
2000 – 2009 period. Miriam Segura1, , Henry Hernández2, Néstor Falcón1, Walter Silva3
 Loxoscelismo Cutáneo

Considerar toda sospecha

de loxoscelismo como
losxoscelismo cutáneo
viscero-hemolítico hasta
demostrar lo contrario. Cura de 4 a 6
 Manejo
Primeros auxilios de  Tto médico
rutina:  Dapsona.(PMN)-
RAM(hemolisis) 1mg/kg
 Inmovilización  Oxigeno
 Aplicación de hielo
hiperbárico.(esfingomielina
sa D)-RAM
 Cuidados de herida metahemoglobinemia.
 Suero antiloxoscélico
 Vacuna tétano
dentro de las 24hrs.
profiláctica  Erupcion: antihistamínicos
 Agua y jabon.  Infeccion herida:
Loxoscelism-David L. Swanson, MDa, *, Richard S. clindamicina.
Loxoscelismo Cutáneo Víscero-
Hemolítico
 Loxoscelismo Cutáneo Víscero-
Hemolítico
 Síntomas dentro de los 24 hrs.
Signos Factores que potencian
 Esfingomielinasa degrada principales: complicaciones:
esfingomielina de la membrana  Hemolisis  Cantidad de veneno
eritrocitaria, causando  Trombocitopen  Tiempo de
hemolisis. Por activación del ia envenenamiento
complemento.  Ictericia  Sexo de especie
 El daño glomerular puede  Hematuria  Edad paciente
darse por degradación de la  Rabdomiolisis  Sitio de picadura
matriz extracelular por serina,  Shock  Genética.
51,1% (46) de los casos se
metaloproteinasas y  CID-IRA presento como fue loxoscelismo
hiarulonidasa. cutáneo y 48,9% (44) como
loxoscelismo víscero hemolítico
 80% conmanifestaciones during the 2000 – 2009 period. Miriam
cutáneo.
Accidents by venomous animals in patients hospitalized children in Lima, Perú. Retrospective study
sistémicas dentro de las 6
Segura1, , Henry Hernández2, Néstor Falcón1, Walter Silva3
 Loxoscelismo Cutáneo Víscero-
Hemolítico
Mayor Riesgo:
 Picadura en tórax
 Niños y ancianos. Precoz(<6hrs)!!
 Fiebre, nauseas y vómitos. !

Loxoscelismo: Evaluación Clínica, Tratamiento y Prevención.Carlos

Alberto Mendoza Ticona1, César Cabezas Sánchez1. 1 Instituto
 Manejo
 Hidratación
 Manejo de
complicaciones
 Suero
antiloxoscélico.(en 30-
60min diluido en
500mlde NaCl 0.9%)-
En 100-200ml en
paciente pediátrico.
Adultos:
NORMA TÉCNICA SOBRE2amp=10cc;
PREVENCION Y
Niños: 1amp=5cc
TRATAMIENTO DE
ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS
 Algoritmo de acuerdo a escenario
clínico

Loxoscelismo: Evaluación Clínica, Tratamiento y Prevención Carlos Alberto Mendoza

Ticona, César Cabezas Sánchez. .Instituto Nacional de Salud
Algoritmo de acuerdo a escenario
clínico
Diagnostico diferencial
 Otros insectos.
 Infección por S. Aureus.
 Celulitis.
 Forúnculos.
 Herpes simple
infectado.
 Herpes zoster.
 Equimosis por
traumatismo.
 Carbunco cutáneo.
 Prevención y Control
 Problema de salud publica en el país.
 Limpieza cuidadosa de habitaciones.

 Rincones oscuros, closet, detrás de

cuadros.
 No arrimar camas ni sillas a las

paredes.
 Sacudir la ropa antes de

usarlas(especialmente niños)
Panorama epidemiológico del loxoscelismo en el Perú.
Sanabria, Hernán y Zavaleta, Alfonso
 No colgar perchero ni ropa en paredes.
OFIDISMO
 Introducción:
 Aprox el 15% de las
3000 especies a nivel
mundial son
consideradas como
peligrosas para
humanos.
 Muertes mayormente en
niños.
 25% de todas las
picaduras son secas y
no suponen
envenenamiento.
Definición:
 Síndrome que se produce por envenenamiento accidental a
consecuencia de una mordedura de una serpiente venenosa.
 La naturaleza del veneno es primero paralizar a la
presa(neurotoxica) para luego acción digestiva(proteolitica)
 Epidemiología:
Pobre sistema de reporte de salud.
Personas con riesgo: agricultores, noche, clima
lluvioso.
Bothrops(mayor prevalencia) y Lachesis.
MMII y manos lugares mas frecuentes.
Epidemiología:
Diferenciar entre serpiente venenosa y no
venenosa:

SERPIENTE VENENOSA SERPIENTE NO

VENENOSA
Especies más Frecuentes en
Perú

AMARU
Especies más Frecuentes en
Perú

CUANIRA
Especies más Frecuentes en
Perú

JERGON
Especies más Frecuentes en
Perú

JERGON DE LA
Especies más Frecuentes en
Perú

Jerdón de la costa, Macanche,

Sancarranca, Víbora (Perú)
Especies más Frecuentes en
Perú

Jerdón, Víbora (Perú)

 Veneno:
 Mezcla de proteínas.(muchas propiedades enzimáticas)
 Componentes letales son: Polipéptidos de bajo peso molecular.
 Cantidad, composición, letalidad, edad de la serpiente,
localización geográfica, y la estación del año
 Éstas proteínas dañan celular endoteliales, causando daño
espacio perinuclear, rompiendo la membrana plasmática.
 Los péptidos se unen a muchos receptores en el huésped.
 El veneno puede ser: neurotóxico, hemotoxico, cardiotoxico,
miotoxico.
 Veneno
Unión Neuromusc:
Toxinas
- Presinaptico.(PLA2)(axón terminal),
no reversible con antídoto o
Acción Acción anticolinesterasa.
local Sistémica - Postsinaptico.(péptidos contra recp
aCh). Reversible con antídoto y
Enzima Neurotoxin antiCh
Contra musculo esquelético,
destr. cell a rabdomiolisis local,
Fofolipasa A2 Miotoxina( HIPERKALEMIA+IRA.
Alt. Coagulacion de
PDE PLA2)
Toxina de sangre(reversible). Factores de
Hialuronidasa coagulación.
Peptidasas hemostasi
metaloproteinas a
sistémica.
Fisiopatología:
 Incremento de la permeabilidad, extravasación de electrolitos,
albumina, eritrocitos. Este proceso puede ocurrir en pulmones,
miocardio, riñones, peritoneo y muy raro SNC.
 Alteraciones de la membrana cell eritrocito puede llevar a
hemolisis.
 La hemoconcentración termina en shock hipovolémico y acidosis
láctica.
 Falla renal aguda ocurre por hipotensión, hemolisis intravascular,
CID, nefrotoxicidad por veneno.
 Criterios de severidad:
 Severidad de la picadura:
 Tamaño de picadura.
 Especie implicada.
 Cantidad y grado de toxicidad.
 Localización de picadura.
 Primeros auxilios dados.
 Tiempo de tratamiento definitivo.
 Presencia de condiciones medicas.
 Susceptibilidad de la victima para el veneno.
Clínica:
 Miedo.(vómitos, nauseas, diarrea, sincope, taquicardia)-diferenciar
de manifestaciones sistémicas.
 Signos en piel(30-60min): marcas de colmillos, DOLOR, edema,
eritema, equimosis,
 Manifestaciones tempranas: nauseas, vómitos, parestesia perioral,
letargia, debilidad.
 Signos severos: hipotensión, taquipnea, SDR, taquicardia severa,
sensorio alterado.
 Clínica:
 Edema. Complicaciones:
 Hemorragias. - IRA
 Flictenas. - Infección tejido blando.
 necrosis. - Hemorragia SNC.
 Sistémicos: - Síndrome
 Alt. Hematológica. compartimental.
 Hematuria.
 Gingivorragia
 Shock hipovolémico.
 Oliguria.
 Caída de parpados
 Dificultad respiratoria. NECROS
IS
Clínica:
Tratamiento:
Tratamiento:
Profilaxis para tétanos.
Sueros antiofídico preferentemente antes de las
6 horas.
Tto ATB: penicilina, metronidazol, gentamicina.
 Tratamiento:
 Preparados polivalentes y monovalentes.(INS), siendo Ig G total:
 Suero antibotropico polivalente.
 Suero antilachecico monovalente.
 Suero anticrotalico monovalente.
RAMS: rash, hipotensión y agioedema.

Nunca administrar
suero sin tener a la
mano 1 amp
ADRENALINA!!
1ml de ADRENALINA en 10 ml de
agua destilada. Inyectar de 1-3 ml
 Tratamiento:
 Envenenamiento leve1vial
 Local sin signos sistémicos.
 Envenenamiento moderado2-4
viales
 Local con signos sistémicos.
 Envenenamiento grave local mas
hemorragias severas, hipotensión >4
NOviales.
EXISTEN EFECTOS
ADVERSOS EN CASOS DE
SOBREDODIFICACION
BIBLIOGRAFÍA:
 Snake Bites: A Health Problem in Peru. Zavaleta Martínez-
Vargas Alfonso.
 Snakebites worldwide: Clinical manifestations and diagnosis.
Julian White, AM, MB, BS, MD, FACTM Allen C Cheng, MB,
BS, FRACP-UpToDate.
 Accidents by venomous animals in patients hospitalized
children in Lima, Perú. Retrospective study during the 2000 –
2009 periodMiriam Segura1, , Henry Hernández2, Néstor
Falcón1, Walter Silva
 Diagnostico y tratamiento por accidente de los animales