RESUMEN

Se estima que el 40% de las mujeres han

tenido una ITU alguna vez en su vida, y
aproximadamente del 2-7% de
embarazadas presenta ITU en algún
FACULTAD DE MEDICINA momento de la gestación, siendo más
frecuente en multíparas, en medio
ESCUELA DE ENFERMERÍA socioeconómico bajo y de acuerdo con la
edad (a mayor edad, mayor
predisposición a este tipo de infecciones.

El objetivo es elaborar, aplicar y brindar

cuidados humanizados a una gestante de
ASIGNATURA: 32 semanas con ITU. Para obtener
Cuidados en la Salud Materno Perinatal información e identificar los problemas
reales que presenta la persona a mi
cuidado se utilizó la recogida de datos, la
observación, la entrevista y examen
ÀRTICULO físico.
BRINDANDO CUIDADOS DE
Sustentado por la teórica “SOR
ENFERMERÍA A UNA GESTANTE CALLISTA ROY”; con su “MODELO
CON ITU DE LA ADAPTACIÓN”; el objetivo del
modelo en el caso de la gestante J.A.S es
facilitar la adaptación de la persona
AUTOR: mediante el fortalecimiento de los
mecanismos de afrontamiento y modos de
adaptación con la finalidad de promover y
Anita Maribel Quesquén Gutiérrez mejorar su salud.

Dentro de los resultados se

identificaron los siguientes
ASESORA diagnósticos: Dolor agudo (00132),
María Hernández Gutiérrez Deterioro de la eliminación urinaria
(00016), Déficit del volumen sanguíneo,
Disconfort (00214), temor (00148).

El proceso se justifica porque permite

conocer los riesgos de una gestante con
ITU. Permitirá además desarrollar
habilidades, destrezas y adquirir nuevos
conocimientos y nos ayudara a nuestra
formación como futuros enfermeros para
poder desempeñar nuestra labor.
PALABRAS CLAVE: ITU, Dolor,
Disconfort, Temor.
ABSTRACT
It is estimated that 40% of women have
had a UTI at some time in their life, and
approximately 2-7% of pregnant women
present UTI at some point in gestation,
being more frequent in multiparous
women, in a low socioeconomic
environment and in agreement With age
(at an older age, greater predisposition to
this type of infection.
The goal is to develop, apply and provide
humanized care to a 32-week pregnant
woman with UTI. To obtain information
and identify the real problems presented
by the person in my care, data collection,
observation, interview and physical
examination were used.
Supported by the theoretical "SOR
CALLISTA ROY"; With its "MODEL
OF ADAPTATION"; The objective of the
model in the case of the pregnant J.A.S is
to facilitate the adaptation of the person
through the strengthening of the coping
mechanisms and modes of adaptation
with the purpose of promoting and
improving their health.
Among the results, the following
diagnoses were identified: Acute pain
(00132), Impairment of urinary
elimination (00016), Blood volume
deficit, Disconfort (00214), fear (00148).
The process is justified because it allows
knowing the risks of a pregnant woman
with UTI. It will also enable us to develop
skills, skills and acquire new knowledge
and help us to train as future nurses in
order to carry out our work.
KEY WORDS: ITU, Pain, Discomfort,
Fear
DESCRIPCION DEL CASO
Al Servicio de Obstetricia, del Centro de
Salud Toribia Castro Chirinos, acude la
gestante J.A.S de 25 años con 32 semanas
de gestación por presentar dolor intenso a
nivel lumbosacro.
Se le observa preocupada, temerosa,
cansada y con facie doloroso refiere dolor
punzante según la escala EVA 7
manifestando: “en los últimos dos meses
tengo dolor en mi espalda baja en forma
de punzadas”, se evidencia dificultad al
caminar colocando la mano en la región
lumbosacra.
Así mismo presenta piel y mucosas
pálidas ++/+++, a los resultados de
laboratorio HB: 9.6 paciente refiere: “A
veces no almuerzo por la tienda que
tengo en mi casa, el atender demanda
tiempo” “en mi casa más consumimos
caldos” “en los primeros meses de
gestación no comía nada porque hasta el
arroz le agarre asco, y ahora no como
mucho”
Al examen obstétrico se evidencia
descenso vaginal eliminando secreciones
de color blanco, refiriendo: “señorita me
fastidia que todo el día me sienta mojada,
por más que me cambie mi ropa interior,
ya hasta me incomoda salir”.
Además la paciente refiere “orino a cada
momento” “tengo ardencia y dolor al
orinar”, resultados de análisis de orina
leucocitos (7 por campo).
Se muestra preocupada, temerosa, triste,
refiriendo: “tengo miedo que le pase algo
a mi bebe, cuando aborte a mi segundo
hijo fue porque realizaba trabajos
pesados y no me alimentaba bien y ahora
me siento igual que aquella vez” “tengo
miedo de llevar tratamiento para ITU y si gestante J.A.S manifiesta “en los
le pasa algo a mi bebe” últimos dos meses tengo dolor en
Al control de signos vitales: PA: 120/70 mi espalda baja en forma de
mm Hg, P: 74 x’, R: 17x’, T: 37.1°C, punzadas” debido a la
talla =1,50 cm, peso=63 Kg, IMC: 28 inflamación de la mucosa del
Diagnostico medico: sistema renal bajo, A veces no
 Multípara en su tercera almuerzo por la tienda que
gestación de 32 semanas tengo en mi casa, el atender
por FUR. demanda tiempo” “en mi casa
 ITU más consumimos caldos” “en los
 Anemia moderada primeros meses de gestación no
Tratamiento: comía nada porque hasta el
1. Cefuroxina 1 tableta arroz le agarre asco, y ahora no
c/12hrs x 7 dias como mucho” por estilos de vida
2. Sulfato Ferroso 300g inadecuados “señorita me
tableta c/24hrs fastidia que todo el día me sienta
3. Ácido fólico mojada, por más que me cambie
Exámenes auxiliares: mi ropa interior, ya hasta me
 PAP: Negativo incomoda salir”. Debido a la
 P.R.V.I.H: Negativo vaginosis bacteriana además
 Kit de gestante: “orino a cada momento” “tengo
hematocrito:29 , glucosa: ardencia y dolor al orinar”,
66, urea: 29.0 mg/dl además manifiesta “tengo miedo
 Creatinina 0.9 mg/dl que le pase algo a mi bebe,
cuando aborte a mi segundo hijo
I. VALORACION DE ENFERMERÌA fue porque realizaba trabajos
pesados y no me alimentaba
1. Observación: Se le observa bien y ahora me siento igual que
preocupada, temerosa, triste aquella vez” “tengo miedo de
cansada y con facie dolorosa, Así llevar tratamiento para ITU y si
mismo presenta piel y mucosas le pasa algo a mi bebe” debido
pálidas ++/+++, se evidencia los antecedentes de aborto
descenso vaginal eliminando
secreciones de color blanco. 3. Examen físico: cefalocaudal, se
utilizaron materiales como
2. Entrevista: Se obtuvo las tensiómetro, estetoscopio, termómetro.
manifestaciones de la gestante, En todo momento se aplicaron los
complementando con su historia principios éticos y bioéticos de ELIO
clínica, la cual tiene 25 años de SGRECCIA: la autonomía,
edad, tercera gestación, lugar de confidencialidad, la no maleficiencia y
procedencia es del mismo beneficiencia.
Lambayeque, de religión
evangélica, su grado de II. DIAGNÓSTICO:
instrucción: superior incompleta 1. Dolor agudo (00132) R/C
actualmente es ama de casa, reside alteración del epitelio urogenital y
con su esposo e hijos, todos ambos la producción de mastocitos por
aparente buen estado de salud. La proceso inflamatorio S/A
 inflamación de la mucosa del
sistema renal bajo E/P fascie,
dolorosa, cansada, una
ambulación independiente, pero
siempre con la mano en la cintura,
Intensidad del dolor escala de
EVA 7/10, M/P “en los últimos
dos meses tengo dolor en mi
espalda baja en forma de
punzadas”
Objetivo: La Gestante J.A.S
disminuirá progresivamente el
dolor.
Criterio de resultado: La
Gestante J.A.S. Refiera ausencia
de dolor y se muestre tranquila
durante el próximo control
prenatal.
2. Deterioro de la eliminación
urinaria(00016) R/C
Proliferación y multiplicación de
microorganismos en el sistema
renal bajo por ontinuidad S/A
infección de tracto urinario E/P
Al examen de orina se evidencia:
leucocitos 7 por campo M/P
“orino a cada momento” “tengo
ardencia y dolor al orinar
. presenta y refiere no tener
Objetivo: La gestante J.A.S.
logrará reducir el deterioro de la
eliminación urinaria junto con la
ITU con la terapia de Cefuroxina
Criterio de resultado: Gestante
J.A.S manifiesta no presentar
sintomatología de ITU y recupera
el curso normal de la eliminación
urinaria.
3. Déficit de volumen sanguíneo
R/C dieta pobre en alimentos
ricos en carbohidratos, vitaminas,
proteínas, aminoácidos, fosfatos
vitaminas S/A estilos de vida
E/P HB: 9.6, piel y mucosas
pálidas ++/+++ M/P “en los
primeros meses no comía nada
porque hasta el arroz le agarre
asco”, “A veces no almuerzo por
la tienda, el atender demanda
tiempo”, “tengo una alimentación
poco variada, ya que más se
consumen caldos en mi casa.
Objetivo: La gestante adoptara
nuevos habito alimenticios y
obtendrá resultados óptimos en su
nivel de hemoglobina.
Criterio de resultado: La
gestante adopto nuevos hábitos
alimenticos y eso se ve reflejado
en el aumento del nivel de
hemoglobina en resultados
mayores o iguales a 11.
4. Disconfort R/C humedad e
irritabilidad de genitales externos
S/A vaginosis bactriana E/P
Descenso vaginal eliminando
secreciones de color blanco M/P
“señorita me fastidia que todo el
día me sienta mojada, por más que
me cambie mi ropa interior, ya
hasta me incomoda salir
Objetivo: La gestante reducirá
progresivamente las molestias que
sensación de Disconfort.
Criterio de resultado: La
gestante manifiesta no presentar
sintomatología de vaginitis.
5. Temor R/C evolución, desarrollo
y salud del feto S/A antecedente
de aborto E/P a la observación
fascie preocupada, temerosa M/P
“tengo miedo que le pase algo a
mi bebe, cuando aborte a mi
segundo hijo fue porque realizaba
trabajos pesados y no me
alimentaba bien y ahora me siento
igual que aquella vez” “tengo
miedo de llevar tratamiento para
ITU y si le pasa algo a mi bebe”
 Objetivo: La gestante lograra Etapa de Valoración
reducir su temor y expresara
Según Doenges y Moorhouse la
disposición para el tratamiento
Criterio de resultado: La valoración es el primer paso del proceso
gestante lograra reducir su temor y
de atención de enfermería, durante el cual
expresara disposición para el
tratamiento. se obtienen datos, es un proceso
organizado y dinámico que implica tres
III. EJECUCIÒN:
actividades básicas: Obtención
- Se realizó la presentación como sistemática de datos, distribución y
estudiante y persona encargada de su
cuidado, junto a profesora y enfermeras organización de datos subjetivos y
de turno, durante las horas de práctica. objetivos obtenidos, documentación de la
- Se realizó la respectiva entrevista y
examen físico a la persona. información en un formato recuperable,.
- Se controlaron las funciones vitales al Etapa Diagnóstica
iniciar y terminar el turno.
En esta segunda etapa del proceso se han
- Se valoró el dolor que presentaba la
persona de manera comunicativa y descrito de manera individualizada los
brindándole confianza. problemas presentes en la gestante,
- Se mantuvo limpia su unidad.
- Se brindó apoyo emocional y apoyo confrontando la literatura de los
para calmar su temor. siguientes autores Raile y Marriner,
Kozier, Potter. P. Perry, MINSA
IV. EVALUACIÒN DE LOS
Schwarcz,, Lowdermilk, Hoffman.
RESULTADOS:
Marriner, se han podido formular los
Según Doenges y Moorhouse en su
siguientes diagnósticos enfermeros:,
libro Proceso y Diagnostico de
Dolor agudo (00132), Deterioro de la
Enfermeria aplicaciones.. El paso final
eliminación urinaria (00016), Déficit
del proceso de atención de enfermería es
del volumen sanguíneo, Disconfort
la evaluación de la respuesta de paciente a
(00214), temor (00148). Todo ello con la
los cuidados provistos, para asegurar que
finalidad de poder descubrir problemas
se alcanzan los resultados deseados
reales o potenciales en una puérpera.
desarrollados en el paso de la planeación
Etapa de Planificación
y registrados en el plan de cuidados. La
Esta etapa las intervenciones de
evaluación es un proceso permanente que
enfermería se realizan con el fin de
se requiere para determinar que tan bien
brindarle a la gestante J.A.S una serie de
está funcionando el plan.
 cuidados humanos ya priorizados, La gestante J.A.S se encuentra en
ayudándole a la solución de sus proceso de adaptación experimentando
problemas y a cubrir sus principales vivencias nuevas, las cuales afronta con
necesidades. A través de objetivos mucho temor. Como adaptarse a un
trazados expuestos en términos a favor tratamiento sobre algo que ella
del paciente. desconoce, y además la capacidad de
Ejecución: afrontar cualquier experiencia de
En esta etapa es donde se ha constatado adversidad.
el cumplimiento o no de los objetivos Los estímulos focales que afectan a la
planteados de una forma integral o gestante J.A.S son la intranquilidad, se
progresiva, según las necesidades o encuentra preocupada, temerosa y
problemas de la Sra. Liz para asegurar un presenta un disconfort por los
mayor éxito en su realización. descensos que presenta por otro lado
los contextuales, paciente manifiesta
V. DISCUSION Y CONFRONTACION “Me preocupa que le pase algo a mi
CON LA LITERATURA bebe, cuando aborte a mi segundo hijo
Para el presente estudio Se tomaron los fue porque realizaba trabajos pesados
sustentos teóricos de Callista Roy, en su y no me alimentaba bien y ahora me
Modelo la Adaptación, que es siento igual que aquella vez” y los
determinado como una teoría de sistemas residuales es la preocupación y tensión
con un análisis significativo de las que se vive en la familia por el futuro
interacciones. El modelo sostiene que bebé”
dentro de los cuidados enfermeros En el modo adaptativo de Auto
promueve la adaptación de la persona concepto la gestante J.A.S está
con el fin de contribuir a su salud, adaptándose a un nuevo estilo de vida
establece 5 elementos, los cuales son: al afrontar su enfermedad, en el modo
Paciente, salud, Entorno, Meta de adaptativo de desempeño de roles la
Enfermería, Direcciones de Actividad, el gestante J.A.S, se puede mencionar que
cual consiste en que la persona reaccione ella es una madre, multípara de 25
positivamente ante los cambios años y padece de una ITU, modo
producidos en su entorno. adaptativo de interdependencia, la
gestante J.A.S recibe el apoyo de su
familia y sobre todo de su esposo, modo
fisiológico y físico de adaptación, la
paciente es madre por tercera vez.
En el Servicio de obstetricia acude la
gestante J.A.S DE 23 años, una adulta
joven por una experiencia dolorosa
desagrdable.
Según minsa. Etapa de vida del adulto
considera a un adulto Intermedio de 25 a
54 años, esta etapa se caracteriza por ser
económicamente independientes tiene
responsabilidad familiar generada o de
origen. El entorno familiar (crianza de sus
hijos) y laboral constituyen la razón de
sus vidas.
Según la OMS, a este grupo pertenecen
las personas entre 21 y 25 años de edad y
corresponde con la consolidación del rol
social.
Como podemos denotar con la
literatura nuestra paciente en este
proceso es un gestante de 25 años, lo
que coincide con una adulta joven que
ya tiene una responsabilidad familiar.
J.A.S es una gestante de 32 semanas
Según Portales Medicos una Gestante
es aquella que está en estado de embarazo
o gestación. Estado fisiológico de la
mujer que se inicia con la fecundación y
termina con el parto
Según la OMS El embarazo o gesta son
los nueve meses durante los cuales el feto
se desarrolla en el útero de la mujer – es
para la mayoría de las mujeres un período
de gran felicidad.
Según lowdermilk multípara es aquella
mujer que ha llevado dos o más
embarazos hasta la viabilidad, ya sea que
terminaran en bebés vivos o muertos.
la paciente J.A.S es una gestante que
se encuentra en los últimos meses de los
nueve meses que dura un embarazo en
los cuales el feo se ha desarrollado y es
una multípara ya que tiene tres gestas
con la actual
La gestante J.A.S manifiesta dolor en la
región lumbosacra en una escala de EVA
7/10
Según Harrinson en su libro de
medicina interna Es raro que los órganos
pélvicos produzcan dolor lumbar, salvo
las enfermedades ginecológicas que
afectan a los ligamentos uterosacros. El
dolor se irradia a la región sacra.
La dorsalgia baja o lumbalgia que se
irradia a uno o varios muslos es frecuente
en las últimas semanas del embarazo.
Los orígenes urológicos del dolor Estos pueden estar recubiertos de células
lumbosacro son la prostatitis crónica, el columnares secretoras de moco en vez de
carcinoma de próstata con metástasis urotelio. Cuando se encuentran
vertebrales y las enfermedades de ríñones distendidos con moco la apariencia
y uréteres. Las enfermedades renales, histológica se denomina cistitis cística o
infecciosas, inflamatorias o neoplásicas cistitis glandular.
pueden provocar un dolor lumbosacro Según el atlas de histología La función
homolateral y lo mismo puede suceder en de los mastocitos es muy variada y a
la trombosis de la arteria o de la vena veces similar a la de otras células
renal. inmunitarias como los basófilos,
Según eurocytology La mucosa del monocitos y neutrófilos. Los mastocitos
tracto urinario está compuesta por un pueden fagocitar, procesar antígenos,
epitelio estratificado con un promedio de liberar citoquinas y liberar sustancias
7-8 capas de células especializadas vasoactivas. Son las células en las que se
conectadas a una membrana basal. basa las respuestas alérgicas. Se
El grosor de la mucosa vesical varía caracterizan estas células por la gran
dependiendo del estado de la misma. cantidad de receptores que presentan en
Cuando está distendida, solo hay escasas su membrana plasmática, la mayoría de
capas de células uroteliales, cuando está los cuales intervienen en procesos
desocupada presenta un epitelio grueso migratorios y en la regulación de su
estratificado. Las células de las capas actividad.
profundas son pequeñas con un único Estas células poseen en la membrana
núcleo. Las células superficiales son más plasmática gran cantidad de receptores
grandes y con frecuencia multinucleadas para la fracción constante de las
con 2 a 55 núcleos. Cada célula inmunoglobulinas E (IgE). Sus gránulos
superficial cubre dos o más células citoplasmáticos contienen moléculas
basales. Por esta razón son llamadas preformadas (mediadores primarios) o
células sombrilla. moléculas en forma de precursores que la
El urotelio de la vejiga normal puede célula sintetiza según su necesidad
mostrar múltiples invaginaciones (mediadores secundarios). Entre los
epiteliales llamadas nidos de von Brunn. mediadores primarios se encuentran la
histamina, heparina y factores
quimiotácticos de eosinófilos y basófilos.
Entre los secundarios están los que
derivan del ácido araquidónico como las
prostaglandinas y leucotrienos y los que
no derivan como diversas interleuquinas y
otros factores (activador de plaquetas, de
necrosis tumoral).
La función mejor descrita para estas
células está relacionada con
reacciones alérgicas relacionadas con las
IgE. Estas inmunoglobulinas las genera el
organismo ante la presencia de un
antígeno que en este caso llamamos
alérgeno. La primera exposición
alérgeno causa producción de IgE, las
cuales se fijan a sus receptores en las
células cebadas, quedando sensibilizadas
ante el determinado alérgeno.
embargo, en una segunda exposición al
alérgeno se une a la IgE lo que
desencadena la liberación del contenido
de los granos de los mastocitos y por
tanto la reacción alérgica.
la gestante J.A.S presenta el dolor
agudo debido a la infección de trato
urinario, lo que conlleva
infamación del tejido urogenital,
trayecto consigo una activación de los
mastocitos que al estar frente a un
proceso inflamatorio envían señales de
peligro a través de las células
mielinicas quienes responden a esta
alteración como como reflejo del dolor
el dolor es clasificado como intenso
puesto que se le evidencia el dolor con
un puntaje de 7 en la escala de EVA,
además nos dice que todo dolor
conlleva a suprimir la sensación, es por
las ello que en nuestra paciente se observa
la postura al ambular con la mano en
la espalda baja. Además están
alterados los ligamentos uterosacros y
es calificado como una bandera roja
al puesto que es producido por infección
de vías urinarias
La gestante J.A.S presenta anemia
Sin ferropenica.
Oceano Centrun en Manual de la
enfermería Define a la anemia como una
disminución de las tasas normales de
hemoglobina, el pigmento que transporta
el oxígeno en los hematíes de la sangre.
Se considera que existe anemia cuando la
concentración de la hemoglobina es
inferior a 13g/100ml en el hombre, a
a una 12g/100ml en la mujer embarazada y en
los niños. Es habitual que se hable de
anemia ante una disminución de la
concentración de hematíes en sangre pero
se considera que ese criterio no es
exacto… El origen de las anemias es muy
variado, ya que pueden deberse a una
perdida súbita de sangre(hemorragias), a
un defecto en la producción d hematíes
(alteración de eritropoyesis) o bien a una
destrucción exagerada de los glóbulos
rojos(hemolisis). En cualquier caso, la
anemia debe considerarse como un signo
de enfermedad y no como enfermedad en
sí misma, por lo que es imprescindible
investigar y determinar la alteración de
base para poder efectuar el tratamiento
oportuno.
Según Lodermilk en su libro
enfermería materno infantil (2003) las
mujeres embarazadas necesitan más de
algunos nutrientes que otras. Estas
necesidades están determinadas, en parte
por lo menos, por la etapa del embarazo
en que la dimensión del crecimiento fetal
varía durante las diferentes etapas de
gestación. En contraste con el último
trimestre es un periodo de notable
crecimiento fetal cuando se presenta la
mayor parte del acopio de fuentes de
energía y minerales en el feto. A medid
que el crecimiento fetal progresa durante
el segundo y tercer trimestre, ls
necesidades que tenga una mujer
embarazada de algunos nutrientes se
incrementan a gran medida.
Las necesidades de energía se satisfacen
con los carbohidratos, las grasas y las
proteínas de la alimentación. No existen
recomendaciones específicas para la
cantidad de carbohidratos y grasas en una
mujer embarazada. Sin embargo, el aporte
de nutrientes debe ser adecuado para
soportar la ganancia recomendada de
peso. Aunque pueden usarse las proteínas
para proveer energía, su papel principal es
administrar aminoácidos para la síntesis
de nuevos tejidos. Las RND (en
kilocalorías) durante el segundo y tercer
trimestre de embarazo son 300kcal más
altas que las necesidades previas a la
gestación. La valoración longitudinal de
la ganancia de peso durante el embarazo
es la mejor manera de determinar si el
aporte calórico es el adecuado; las
mujeres con gran déficit de peso o las
muy activas puedes requerir más de las
300 kcal adicionales para mantener la
tasa deseada e ganancia de peso.
Según la OMS, considera anemia en el
embarazo cuando se presentan valores de
Hb inferiores a 11 g/dL y el hematocrito
inferior a 33%6. De acuerdo a los niveles
de Hb, la clasifica en: (a) anemia leve (Hb
de 10 a 10,9 g/dl); (b) anemia moderada
(Hb de 7 a 9,9 g/dl) y (c) anemia grave obstrucción de los uretes flácidos ( en
(Hb menos de 7 g/dl)5 particular en el derecho a causa de la
presión del útero gestante contra los
La nutrición es un elemento básico de uréteres ligeramente dilatados flácidos),
todos los aspectos de la salud. Es el reflujo besico-uretral y el parto
esencial para el crecimiento normal predisponen a una mujer embarazada a
del feto , para la conservación y las infecciones del tracto urinario en
reparación de los tejidos y en el general por E. Coli.
embarazo las necesidades de energía La bacteriuria asintomática se presenta en
son nutrientes como proteínas, grasas y cerca del 15 % de todas las embrazadas.
carbohidratos, también las vitaminas y Si no se trata puede desarrollar
minerales, se Incrementan durante la pielonefritis durante la gestación cerca del
gestación y en el período de lactancia 30% de estas mujeres.
como vemos la gestante no cumple con Algunos síntomas de ITU son similares a
estos requisitos ya que refiere “en mi los del embarazo, la frecuencia, la
casa más se consumen caldos” urgencia, el dolor bajo en la espalda, la
presenta una hemoglobina de 9.6, piel sensibilidad supra púbica, la
y mucosas pálidas lo que según la incontinencia y el vaciamiento
OMS considera una anemia moderada incompleto de la vejiga. Otros sintomas
, la causa más frecuente de anemia que ayudan a identificar las ITU entre
gestacional es el déficit hierro por lo ellos la disuria, vacilación para comenzar
que se encuentra alterado este dominio. la micción y retención.
Según Schwarcz en su libro Obstetricia
Según Lodermilk en su libro La ITU se encuentran entre las
enfermería materno infantil (2003) infecciones más comunes padecidas por
Las infecciones del tracto urinario afectan la mujer embarazada, cuyo espectro
a cerca del 10% de las mujeres clínico abarca desde la bacteriuria
embarazadas. Las que ha tenido asintomáticaa, la uretritis y cistitis, hasta
infecciones previas tienen una disposición la pielonefritis que involucra la pelvis y
especial a la recurrencia durante el cálices renales y el parénquima renal. A
embarazo. La cervicitis, la vaginitis la pesar de ser una enfermedad sistémica
que se puede presentar fuera del Las diferencias entre el Ph urinario y la
embarazo, ciertos factores que se osmolalidad, la glucosuria y la
desarrollan a lo largo del mismo aminoaciduria inducidas por el embarazo
predisponen la aparición de este cuadro pueden facilitar el crecimiento bacteriano.
infeccioso. La vía de infección predominante es la
Los gérmenes que producen las ascendente y se produce como
infecciones urinarias son en general consecuencia del ascenso de gérmenes
gramnegativos, aislándose en un 80% la que se encuentran en vejiga o que llegan a
Escherichia coli y en menor proporción ella como consecuencia de Procesos
Proteus mirabilis, Klebsiella y infecciosos del aparato genital o de la
Aerobacter. El 5 al 15% restante región perianal
corresponde a gérmenes grampositivos, Según los autores en el caso de la
siendo el estafilococo el germen más gestante J.A.S. presenta una ITU
frecuentemente aislado inferior que son infecciones de las vias
Los factores predisponentes para la urinarias bajas que se caracterizan
aparición de las diferentes infecciones del por un cuadro de disuria y micciones
tracto urinario que se desarrollan como freuentes: “orino a cada momento”
consecuencia de ciertos cambios ardor miccional, tenesmo y síntomas
producidos en el embarazo son: dilatación pélvicos “tengo ardencía y dolor al
de pelvis, cálices y uréteres que se orinar”, además tienen como factor
producen por la acción de factores predisponente los cambios
hormonales y mecánicos obstructivos. anatomofisiologicos producidos en el
Otro de los factores contribuyentes al embarazo.
desarrollo de esta infección es el aumento Según Schwarcz en su libro Obstetricia
del reflujo vesicoureteral. La compresión Durante el embarazo, las mujeres
mecánica producida por el aumento del experimentan un aumento de las
tamaño uterino es la principal causa de secreciones cervicales y vaginales debido
hidrouréter e hidronefrosis, pero la a las modificaciones hormonales de la
relajación del músculo liso, inducida por gestación, con un pH entre 4,5 y 5,5. El
la progesterona, también puede estar extendido muestra, además, presencia de
asociada a estas patologías (Sobe!, 1995). piocitos y puede estar contaminado por
bacils coliformes, hongos, Gardnerella o
Mycoplasma (flora tipo 11). Este cuadro,
debido al reemplazo del lactobacilo
vaginal por las bacterias mencionadas, es
llamado por algunos autores vaginosis
bacteriana. Se caracteriza por: 1) flujo
vaginal homogeneo y fino; 2) aumento
del pH vaginal por encima de 4,5 por las
aminas que producen las bacterias
anaerobias; 3) olor a pescado que se
manifiesta cuando se mezcla el flujo con
1 o 2 gotas de hidróxido de potasio al
100/o, y 4) presencia de células epiteliales
vaginales con bordes oscurecidos por
bacterias (clue cells)
Según Williams en su libro de
Ginecologia El término vaginitis es el
diagnóstico que se establece en las
mujeres que manifiestan secreción
vaginal anormal con sensación urente,
irritación o prurito vulvar. Es una de las
razones más comunes por las que las
mujeres solicitan una consulta con el
ginecólogo (American College of
Obstetricians and Gynecologists, 2008b).
Las causas principales de secreción
vaginal sintomática son vaginosis
bacteriana, candidiasis y tricomonosis.
Algunos autores han publicado que la
vaginosis bacteriana es la causa más
común de síntomas vaginales en las
consultas. De los síntomas, el más
característico es una fétida secreción
transvaginal no irritante, que no siempre
aparece. La vagina no suele encontrarse
eritematosa y el examen del cuello uterino
no revela anomalías
Según los autores en el caso de la
gestante J.A.S. Los procesos de
infección se dan como consecuencia de
la ascensión de gérmenes a la vagina así
como el desequilibrio del ecosistema
vaginal disminuyendo el pH en la zona,
la alteración de este trae consigo el
dionfort que tiene la paciente al tener
los descensos continuos.
Según Marion Moana. El temor es
“Perturbación angustiosa del ánimo por
un riesgo o daño real o imaginario. (…)
Recelo o aprensión que alguien tiene de
que le suceda algo contrario a lo que
desea.” Se ha identificado que el miedo
nace en el sistema límbico de las
personas, el cual busca regular las
emociones. Dentro de dicho sistema
existe la amígdala, la cual libera el miedo
en cuanto se activa. Aunque el miedo es
visto como una emoción universal, cada
cultura y cada persona tienen diferente
reacción ante él. Algunas personas se
paralizan porque no saben cómo salir de
una situación miedosa, no saben cuál
deberá ser el próximo paso. Otras
personas logran usar el miedo para un
estado de activación maximizada donde
los reflejos son más rápidos y con mejor
criterio. Nadie sabe exactamente por qué
existen estas diferencias, pero algunas
especulan que depende de la cultura en la
cual la persona es criada, otras opiniones
incluyen la creencia que depende del
ADN y la bioquímica de cada individuo.
Según Bertha Sola Sufrir un aborto
espontáneo puede ser traumático,
estresante y triste Cuando una mujer sufre
un aborto espontáneo, y la pareja desea
volver a embarazarse, surge la
preocupación de que la situación pueda
repetirse de nuevo. ¿Cómo evitar que
vuelva a suceder?, sufrir un aborto
espontáneo puede ser traumático,
estresante y triste. Es comprensible que la
pareja desee hacer todo lo posible para
evitar nuevamente atravesar por lo
mismo. Si bien hay algunas medidas que
se pueden tomar para reducir el riesgo de
otro aborto espontáneo, en la mayoría de
los casos eso no tiene relación con nada
que la mujer haga o haya hecho. La
mayoría de los abortos espontáneos se
deben a anomalías cromosómicas que
ocurren sin una razón clara. Muchas
mujeres que sufren un aborto espontáneo
luego tienen embarazos normales y dan a
luz a niños sanos, comenta la experta.
La definición general de aborto
espontáneo es perder el embarazo antes
de las 20 semanas de gestación. Aunque
este tema no recibe mucha atención, el
aborto espontáneo tiende a ser más
común de lo que la gente piensa, y los
médicos calculan que hasta 25% de todos
los embarazos reconocidos terminan en
ello.
En el caso de la gestante J.A.S. vemos
que el temor en la gestante es no saber
cuál será el próximo paso y esto se ve
reflejado “tengo miedo de llevar
tratamiento para ITU y si le pasa algo
a mi bebe” un factor para el temor que
ella tiene es el aborto de mes y medio
que tuvo 3 años atrás, además la
gestante hará todo lo posible para no
volver a pasar por lo mismo y eso se
expresa en el interés de la gestante en
resolver preguntas básicas, además la
gestante ha cambiado su percepción de
seguridad y por lo tanto el embrazo
que continua a un aborto se ha tornado
algo totalmente diferente y lo asocia a
hechos pasados por ello refiere “¿tengo
miedo que le pase algo a mi bebe,
cuando aborte a mi segundo hijo fue
porque realizaba trabajos pesados y no
me alimentaba bien y ahora me siento
igual que aquella vez”
La gestante J.A.S recibe como
tratamiento:
Cefuroxina: oral cada 12 horas por 7 dias
Según vademécum es un bactericida que
Inhibe la síntesis de pared celular
bacteriana mediante la unión a proteínas
diana, lisis bacteriana, se administra en
tratamientos para ITU.
Sulfato Ferroso 300mg: oral cada 24
horas. Según vademécum Es esencial
para el transporte de oxígeno (Hb) así
como para la transferencia de energía en
el organismo. Mineral que forma parte de
la hemoglobina, la mioglobina y muchas
enzimas. Cuando se administra vía
parenteral, el hierro pasa a la circulación
sanguínea y a los órganos del sistema
reticuloendotelial.
Prevención y tratamiento de las anemias
ferropénicas, como las de tipo hipo
crómico y las posthemorrágicas, y de los
estados carenciales de hierro
Ácido fólico: Según vademécum es un
factor vitamínico. Interviene como
cofactor en síntesis de nucleoproteínas y
en eritropoyesis en prevención y tto. de
deficiencia de ác. fólico especialmente
durante la gestación
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