ENAM

2019
OBSTETRICIA II
Dr. Jaime Torres Arias Educar no es rellenar un
DIRECTOR ACADÉMICO recipiente, sino encender un
fuego.
 HEMORRAGIA DE LA I MITAD EMBARAZO ECTÓPICO
ETIOLOGÍA LU AMEU F. RIESGO CLÍNICA
Dolor (frenkel +),

ABORTO -A. Previo / QX tubárica

amenorrea y sangrado
Útero vacío, Imagen
CROMOSOMOPATÍAS -EPI – DIU – Tabaco - TRA ECOGRAFÍA
paranexial, Líquido libre
CLASIFICACIÓN (ovular=edad materna)
Crecimiento lento
METABÓLICAS: DM, tiroides Beta HCG
(meseta)
Por cronología INFECCIONES: Chlamydia, Listeria Estable (prueba
(80%) Precoz : hasta 12 ss LAPAROSCOPÍA
confirmatoria)
INMUNES: LES, SAAF (trombosis) Perforación uterina (QX)
(20%) Tardío : Más de 12 ss • Hemorragia activa Ectópico roto (Inestable,
UTERINA: Septado, miomas sub.
Por Frecuencia: • Lesión visceral
LAPAROTOMÍA
EXPLORATORIA
abdomen agudo, signos

Aislado – Recurrente (> 3)

TÓXICOS: alcohol, tabaco, plomo. • Cureta aspirativa peritoneales, shock)

TV Incompetencia cervical
Abortos tardíos e indoloros

CERCLAJE
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA (MOLA)
Degeneración hidrópica/quística > MASA PLACENTARIA >>> NIVELES HCG
1rio o profiláctico Metrorragia (“Pellejos uva”) Quistes tecaluteínicos
Completo (+R)
Incompleto (-R) (12 – 14 ss) “Preeclampsia” precoz Hiperemesis
Inminente (MI) 2rio o Terapéutico Útero mayor EG Tirotoxicosis
Inevitable (MR) Embolización pulmonar
(> 16 ss)
ECOGRAFÍA

TOTAL

Legrado aspirativo / Beta HCG seriado

PARCIAL CORIOCARCINOMA: Hemoptisis
 HEMORRAGIA DE LA II MITAD ABRUPTO PLACENTARIO (DPP)
PLACENTA PREVIA IDIOPÁTICO

ACRETISMO
OCLUSIVAS (Cesárea) NO OCLUSIVAS (Vaginal) (Alumbramiento prolongado)

Test de winner reid

(hipofibrinogenemia)

VASA PREVIA ROTURA UTERINA

Sangrado fetal posterior amniorrexis INMINENTE CONSUMADA
FROMMEL
 HEMORRAGIA
POSPARTO
DEFINICIÓN
Pérdida sanguínea > 500 cc parto vaginal,
> 1000 cc. cesárea o 10 % Hto.

1. Inmediata (< 24hrs)

ETIOLOGÍA 2. Mediata (> 24 hrs)

-Sobredistensión uterina
ATONÍA -Multiparidad
UTERINA -Parto prolongado
INVERSIÓN UTERINA
(50%) -Miomas intramurales MUERTE
1ro: palpar útero -Corioamnionitis JOHNSON HUNTINGTON
MATERNA
-Anestesia general
TRAUMA -Partos instrumentales DIRECTAS (80%) INDIRECTAS (20%)
(20%) -Partos precipitados Relacionada a Condiciones
Valvas: canal parto -Macrosomía.
PERINEALES complicaciones médicas agravadas
DESGARROS

obstétricas durante la gestación

(Laceración cérvix) TTO: traquelorrafia (sutura) HEMATOMA
(gestación hasta 42 o patologías no
días posparto) obstétricas
placenta acretas y
RETENCIÓN succenturiatas. 1. Hemorragia 1. TBC
PLACENTARIA posparto 2. Neumonías
TTO: 1. oxitócicos 2 LU 2. Preeclampsia 3. Paludismo
COAGULOPATÍA Sepsis, DPP, CID, enf. V-W 3. Sepsis 4. ACV
4. Aborto 5. Suicidio
 FISIOPATOLOGÍA
PREECLAMPSIA Placentación anormal.
Insuficiencia placentaria
Disfunción endotelial
DEFINICIÓN FO: Falla renal (endoteliosis
glomerular), Falla hepática.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
FACTORES PREDICTORES
PAS ≥ 140 / PAD ≥ 90 en
2 ocasiones con 4h de
separación después de PROTEINURIA ≥300mg Preeclampsia anterior (PIG < 2 a)
las 20 semanas de en orina 24 h Indice Nuliparidad
Proteína/creatinina > 0.3 Historia familiar preeclampsia
gestación en mujeres DM pregestacional
con PA anterior normal Tira reactiva proteína 1+ HTA crónica DOPPLER ARTERIAS UTERINAS
(si no se cuenta con Embarazo múltiple
PAS ≥ 160 / PAD ≥ 110
métodos cuantitativos) Historia de trombofilia
(no es necesario repetir) Raza afroamericana
Enfermedad renal crónica
Fertilización in vitro
EN AUSENCIA DE PROTEINURIA: PIG largo > 10 a (normotensa)
IMC > 30
Autoinmune (LES) DATOS SEVERIDAD
Trombocitopenia • PLAQUETAS <100.000
Edad > 40 o < 18 años
HIPERTENSIÓN SEVERA PAS > 160 O PAD > 110
• creatinina >1.1 mg/dl o el doble del basal mmHg en dos ocasiones separadas 4 horas .
Insuficiencia renal en ausencia de enfermedad renal CLÍNICA TROMBOCITOPENIA (PQ<100 MIL)
ELEVACIÓN DE TRANSAMINASAS (TGO)
• Aumento de transaminasas al doble de lo HIPERTENSIÓN SÍNTOMAS PREMONITORIOS (CEFALEA,
Compromiso hepático: normal EDEMAS DE CARA O MANO ESCOTOMAS, DOLOR EN EPIGASTRIO O
SÍNTOMAS PREMONITORIOS HIPOCONDRIO DERECHO)
RCIU - DPP EDEMA AGUDO PULMÓN
Edema pulmonar Síntomas visuales o
FALLA RENAL PROGRESIVA (OLIGURIA O
cerebrales ACOG 2013 OLIGOHIDRAMNIOS
AUMENTO DE CREATININA)
CONVULSIONES (ECLAMPSIA)
ECLAMPSIA
 PREECLAMPSIA
SINDROME DE HELLP
Hemorragia posparto
COMPLICACIONES
Encefalopatía hipertensiva
Eclampsia
Hemorragia intracerebral
Sindrome de HELLP
DPP
Falla hepática y renal
Coagulopatía
EAP
Ruptura hepática
PREVENCIÓN
FINALIZAR GESTACIÓN INMEDIATA
AAS 81 – 100 mg/24 hrs a partir 12 ss
Calcio 2gr/24 hrs a partir de 13 ss
TRATAMIENTO
DEXAMETASONA
10 mg/12 hrs ANTIHIPERTENSIVOS
Frotis de sangre
periférica
Prematuridad
RCIU
Hemorragia
ECLAMPSIA (convulsión T-C)
intraventricular
Precede cefalea
SDRA
SULFATO DE MAGNESIO 20%
Parálisis cerebral
- ZUSPAN 4 GR EV Y 1 - 2GR/HORA
Sepsis -SIBAI 6 GR EV Y 2 GR/HORA
Muerte perinatal ANTÍDOTO: GLUCONATO CALCIO 10% ACOG 2013
 CORIOAMNIONITIS ITU Y GESTACIÓN VIH
Factores FISIOLOGICOS BA - CISTITIS PREVENCIÓN (transmisión vertical: Intraparto)
• Aumento de TFG 1. Iniciar TARGA en la madre (14 ss)
VIA DE INFECCIÓN Nitrofurantoina
• Estasis vesical 2. Correcta asistencia al parto (Cesárea)
 Ascendente Amoxicillina +
 Hematógena • Aumento reflujo V -U 3. Contraindica lactancia materna
clavulanato
 Transparietal IMPORTANTE 4. Antivirales al RN (AZT, Nevirapina)
Cefalexina
- 30% BA no tratadas evolucionará a
1. Fiebre materna 1. Leucocitosis (>10% Abast.) Fosfomicina
2. Taquicardia materna pielonefritis. ESCENARIOS:
2. PCR > 2 mg/dl
3. Taquicardia fetal 3. Glucosa en LA < 15 mg/dl DIAGNÓSTICO PIELONEFRITIS I: Dx durante su control
4. Irritabilidad uterina 4. Leucocitos LA >50 cel/mm3 BAJA: disuria, tenesmo prenatal.
5. Flujo mal oliente 5. Gram o Cultivo LA (+) ALTA: fiebre, dolor lumbar, vómitos Ceftriaxona II: Dx. antes del
EX orina: leucocituria (>10 embarazo INDICACIÓN DE PARTO
6. Aumento en LA de IL 6-8 Piperacilna /
FINALIZACIÓN GESTACIÓN leucocitos/ml campo) III: Gestante sin CPN VAGINAL
Tazobactan Dilatación > 4 cm
- Vía vaginal > cesárea ANTIBIOTICOTERAPIA (dosis única) Urocultivo con > 10 3 UFC/ml, lo acude en trabajo de
- Corticoterapia (24-34 ss) - Ampicilina mas gentamicina confirma si clínica sugestiva o > 10 5 Meropenem parto (AZT madre y RN) Memb. rotas > 4 hrs
UFC/ml asintomática. (BLEE+) Carga viral baja < 1000

FIEBRE MASTITIS
ENDOMETRITIS TUBERCULOSIS
PUERPERIO
Estafilococo aureus (50% de casos). TBC Y LACTANCIA:
Bacilos gram • Dx. TBC sensible, no contraindica LM
negativos y -Fiebre (2do y 10mo día) Fiebre 38-39 °C.
-Involución uterina • Madre debe usar mascarilla.
Anaerobios (70%) Dolor mamario. • Dx. TBC MDR/XDR o BK(+) y cultivo (+);
Aerobios (30%) -Dolor a la palpación uterina Eritema local.
-Loquios fétidos contraindica LM Directa.
Masa intramamaria
-Hipotensión (sepsis) Secreción purulenta
Tacto vaginal (>6) Leucocitos > 106/ml
-Leucocitosis con desv. Izquierda Adenopatías axilares.
TdP prolongado Bacterias > 103/ml
Corioamnionitis
Vía del parto Terapia hasta 7 a 10 días Antibióticos: ( 7 – 10 días ).
Trauma obstétrico Gentamicina 80 mg. c/8h • Amoxicilina (500 mg / 8 h)
RPM > 18 hrs Clindamicina 6oo mg. c/8h • Clindamicina (300 mg / 6 h)
Obesidad Ampicilina - Sulbactam1 gr c/ 6h • Vancomicina (severos con sepsis)
Diabetes • Mantener lactancia materna Contraindicado: estreptomicina
 DIABETES GESTACIONAL FÁRMACOS - TÓXICOS EN GESTACIÓN
FÁRMACO INDICADOS CONTRAINDICADOS
ANTIBIÓTICOS BETA LACTAMICOS, TETRACICLINAS, QUINOLONAS,
HORMONAS: Lactógeno MACROLIDOS, ISONIACIDA, AMINOGLUCOSIDOS
placentario, prolactina, RIFAMPICINA
hormona placentaria. MALARIA CLOROQUINA PRIMAQUINA

TAMIZAJE: test de O A. REUMATOIDE HIDROXICLOROQUINA METOTREXATE, LEFLUNAMIDA

SULLIVAN en gestantes de EPILEPSIA CARBAMAZEPINA VALPROATO
bajo riesgo: 24 – 28 ss (50 gr
de glucosa). TROMBOSIS HEPARINA (HBPM) WARFARINA (I – III TRIMESTRE)

DIABETES INSULINA, METFORMINA GLIBENCLAMIDA

PTOG: Confirmatoria con
HIPERTENSIÓN METILDOPA, LABETALOL, IECAS, ARA II
75 gr de glucosa, un valor
NIFEDIPINO, HIDRALAZINA
alterado (0 hr: 92 – 1 hr: 180
– 2 hrs: 155). También ANTIMICÓTICO ANFOTERICINA B FLUCONAZOL
TTO: Dieta + INSULINA (metformina)
podemos usar glicemia al GRAVES BASEDOW PROPILTIOURACILO YODO RADIACTIVO O METIMAZOL
NO gllibenclamida
azar > 200 mg/dl para DX.
VACUNAS TÉTANO, INFLUENZA PAROTIDITIS, RUBEOLA

HIPEREMESIS GRAVÍDICA EMBOLISMO PATOLOGÌA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

DE LA
Es un estado de náuseas y vómitos persistentes, POLIHIDRAMNIOS OLIGOHIDRAMNIOS
repetidos e intratables. TEORIA HORMONAL (++) • Parto prolongado ETIOLOGÍA:
• Multiparidad ILA 1. IDIOPÁTICO
ETIOLOGÍA:
ENCEFALOPATÍA
Vómitos incoercibles. • Edad avanzada 2. MALFORMACIONES SNC 1. RPM
WERNICKE 5 – 25 cm
Pérdida de peso > 5%. • Distocias 3. ATRESIA ESOFÁGICA - DUODENAL 2. MALFORMACIONES GENITO URINARIA
Signos de deshidratación. • Uso oxitocina PM 4. CROMOSOMOPATÍAS (trisomías) 3. RCIU - OBITO FETAL
Cetonuria • DPP (óbito) 5. DIABETES 4. GESTACIÓN PROLONGADA
2 – 8 cm 5. PREECLAMPSIA – DPP
Hipokalemia. 6. ISOINMUNIZACIÓN
Alcalosis metabólica. • Disnea 7. EMBARAZO MÚLTIPLE 6. SÍNDROME TRANSFUSION F – F
Neuralgias y polineuritis • Hipotensión 7. FÁRMACOS (AINES – IECAS)
TRATAMIENTO
Insuficiencia hepática. • SFA 1. OBSERVACIÓN
TRATAMIENTO
Trastornos de la coagulación • CID 2. AINES (INDOMETACINA) 1. HIDRATACIÓN
Ruptura de esófago • Convulsión 3. AMNIOCENTESIS 2. AMNIOINFUSIÓN
 ORZUELO
BÁSICAS
NEURO CRESTA ECTODERMO MESODERMO
ECTODERMO NEURAL SUPERFICIAL
Retina Esclera Cristalino Vasos
Nervio óptico Estroma córnea Epitelio córnea Músculos
Iris (músculos) Músculos ciliares Glándula extraoculares CHALAZIÓN
Humor vítreo Coroides lagrimal Vítreo
COVER TEST AGUJERO
ESTENOPEICO

DACRIOCISTITIS

FORIAS O ESTRABISMO AMETROPÍAS

DEFECTOS CAMPO VISUAL

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

1. Miodesopsias
2. Fotopsias
3. Campimetría: telón de cortina (inferior)
Pupila de Marcus Gunn
TIPOS (9/10 CAPAS)
 REGMATÓGENO: miopía, senil.
 TRACCIONAL: trauma, neovasos
 EXUDATIVO: tumor, IRC, infección
 CONJUNTIVITIS UVEÍTIS GLAUCOMA

CELULITIS
Más frecuente Emergencia oftalmológica
FR: AF, miopes altos, > 40 FR: hipermetropía, asiática
años, DM, HTA, varón Fármacos: ADT, anti H, APS,
afroamericano. anticolinérgicos (atropina)
Curso crónico (visión túnel) Curso agudo
Asintomáticos Ojo rojo´+++ doloroso
FO: Excavación/papila >1/3 Midriasis arreactiva
Campimetría: Escotoma Cefalea - vómitos
TTO: TTO:
Beta block (timolol 0.5%) Diuréticos (acetazolamida,
Inhib. AC (dorzolamida) manitol)
Análogos PG (latanoprost) Pilocarpina 2%
TRAUMA OCULAR QX trabeculoplastía laser Iridotomía laser YAG
QUERATITIS
FX ÓRBITA
HERPES MICÓTICA PARASITARIA
HIFEMA