DERMATOLOGÍA

Valoración dermatológica depende mucho de la apariencia objetiva cutánea, la exploración

física a menudo se realiza antes de hacer la anamnesis completa a los pacientes que se
presentan con un problema de la piel.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Debe hacerse en una habitación bien iluminada, con el paciente descubierto del todo. La
exploración ideal incluye valoración de la piel, el pelo, las uñas y las mucosas;
DISTRIBUCIÓN
Las lesiones cutáneas puede aportar indicios valiosos para la identificación del trastorno:
generalizada (enfermedades sistémicas); expuestas al (lupus eritematoso sistémico [SLE],
fotoalérgico, fototóxico, erupción polimorfa por la luz, porfiria cutánea tardía); por dermatomas
(herpes zoster); en superficies extensoras (codos y rodillas en la psoriasis); superficies flexoras
(antecubital y fosa poplítea en dermatitis atópica).
DISPOSICIÓN Y FORMA
las lesiones individuales y múltiples: lineal (dermatitis por contacto, como por hiedra venenosa);
lesión anular: “con forma de anillo” (eritema crónico migratorio, eritema anular centrífugo, tiña
del cuerpo); lesión en iris o diana: dos o tres círculos concéntricos con tonalidad diferente
(eritema multiforme); numulares: “con forma de moneda” (eccema numular); morbiliforme:
“parecido a sarampión” con pequeñas pápulas que confluyen en formas inusuales (sarampión,
erupción farmacológica); herpetiforme: vesículas, pápulas o erosiones agrupadas (herpes
simple).
LESIONES PRIMARIAS
Cambios cutáneos que son resultado directo del proceso patológico
LESIONES SECUNDARIAS
Cambios en el área de patología primaria a menudo causados por fenómenos secundarios,
como rascado, infección agregada, hemorragia
DIAGNÓSTICOS
ANAMNESIS
Ésta debe ser completa, con atención especial en los puntos siguientes:
1. Evolución de las lesiones: sitio de inicio, manera en que progresó o se diseminó la erupción,
duración, periodos de resolución o mejoría en erupciones crónicas
2. Síntomas relacionados con la erupción: prurito, ardor, dolor, entumecimiento; qué alivia los
síntomas; hora del día en que los síntomas son más intensos
3. Medicamentos actuales o recientes, tanto por prescripción como disponibles en mostrador
4. Síntomas sistémicos relacionados (p. ej., malestar, fatiga, artralgias)
5. Enfermedades vigentes o previas
6. Antecedente de alergias
7. Presencia de fotosensibilidad
8. Revisión por sistemas
9. Antecedentes familiares
10. Antecedentes sociales, sexuales o de viajes

BIOPSIA CUTÁNEA
Procedimiento quirúrgico menor. Es muy importante la elección del sitio.

Descripción de lesiones cutáneas primarias

Mácula: lesión plana y coloreada, con diámetro <2 cm, no elevada sobre la superficie de la piel
circundante. Una “peca” o efélide es el prototipo de la mácula pigmentada.
Parche: una lesión plana grande (>2 cm) con un color distinto al de la piel circundante. Difiere
de la mácula sólo en su tamaño.
Pápula: lesión pequeña y sólida, <0.5 cm de diámetro, elevada sobre la superficie de la piel
circundante y, por tanto, palpable (p. ej., un comedón cerrado, o punto blanco, en el acné).
Nódulo: una lesión firme más grande (0.5 a 5.0 cm) elevada sobre la superficie de la piel
circundante. Difiere de la pápula sólo en su tamaño (p. ej., un nevo nevomelanocítico dérmico).
Tumor: un crecimiento sólido y elevado con diámetro >5 cm.
Placa: una lesión grande (>1 cm), elevada y con superficie plana; puede tener bordes distintivos
(p. ej., psoriasis) o perderse poco a poco con la piel circundante (p. ej., dermatitis eccematosa).
Vesícula: una pequeña lesión llena de líquido, <0.5 cm de diámetro, elevada sobre el plano de la
piel circundante. A menudo el líquido es visible y las lesiones son traslúcidas [p. ej., vesículas en
la dermatitis alérgica por contacto por Toxicodendron (zumaque venenoso)].
Pústula: una vesícula llena de leucocitos. Nota: la presencia de pústulas no siempre implica la
existencia de una infección.
Ampolla: una lesión elevada, llena de líquido, traslúcida >0.5 cm de diámetro.
Roncha: una pápula o placa elevada, eritematosa y edematosa, que casi siempre representa
vasodilatación y aumento en la permeabilidad vascular transitorias.
Telangiectasia: un vaso sanguíneo superficial dilatado.

Descripción de lesiones cutáneas secundarias

Liquenización: engrosamiento distintivo de la piel que se caracteriza por acentuación de los
pliegues cutáneos.
Escama: acumulación excesiva de estrato córneo.
Costra: exudado seco de líquidos corporales que puede ser amarillo (costra serosa) o rojo
(costra hemorrágica).
Erosión: pérdida de la epidermis sin pérdida relacionada de dermis.
Úlcera: pérdida de la epidermis y al menos una parte de la dermis subyacente.
Excoriación: erosiones lineales, angulares que pueden estar cubiertas por costra y se deben al
rascado.
Atrofia: pérdida adquirida de sustancia. En la piel, puede verse como una depresión con la
epidermis intacta (o sea, pérdida de tejido dérmico o subcutáneo), o como sitios de lesiones
brillantes, delicadas, arrugadas (atrofia epidérmica).
Cicatriz: cambio en la piel secundaria a traumatismo o inflamación. Es posible que el sitio esté
eritematoso, hipopigmentado o hiperpigmentado, según su edad o naturaleza. Los sitios con
pelo pueden caracterizarse por destrucción de los folículos pilosos.