Sunteţi rugat să completaţi următoarele date: 1. Numele şi prenumele copilului ................................................................................. 2. Locul şi data naşterii ................................................................................... ................ 3. Numele şi prenumele tatălui ..................................................................................... vârsta ............... profesia ................................... locul de muncă.............................. ........................................................ 4. Numele şi prenumele mamei .................................................................................... vârsta ............... profesia ................................... locul de muncă.............................. ........................................................ 5. De ce boli a suferit sau suferă copilul?..................................................................... .............. ................................................................................................. ............................. 6. La ce vârstă a vorbit? .................................................................................... ............. 7. Câţi copii aveţi? ...................................................................................... ..................... 8. Al câtâlea copil este elevul meu? .............................................................................. 9. Copilul a frecventat grădiniţa? .......... La care unitate? .......................................... Câţi ani? .................. Continuu? ............................ Cu întreruperi? ........................ 10. Cine se ocupă mai mult de creşterea şi educarea copilului? (tata, mama, bunicii, fraţii) ....................................................................................... ............................. 11. Obişnuiţi să-i citiţi copilului poveşti, povestiri sau din presa ce îi este destinată? ............................................................................... ........................................... -foarte des ......... -uneori ................ -niciodată ........... 12. Ce religie practicaţi? ............................................................................... ...................