ENDOSCOPIA DIGESTIVA

INDICATII; CONTRAINDICATII; COMPLICATII;

dr. CRISTIAN GHEORGHE

I. EDS:

Indicatii diagnostice:

 Persistenta manifestarilor dispeptice in pofida tratamentului adecvat.

 Durere/disconfort abdominal superior (sindrom dispeptic) in asociere cu

semne/simptome sugerand o afectiune organica severa (anorexie, scadere
ponderala) sau recent debutate la pacienti > 45 ani.

 Disfagia sau odinofagia (Rx c-p ca sa vedem daca exista T.mediastina inainte
EDS, apoi Rx.bariu daca exista stenoza organica sau functionala).

 Simptome de reflux esofagian persistente sau recurente in pofida tratamentului

adecvat.

 Varsaturi persistente de cauza neprecizata(stenoza pilorica sau ulceratii pe

canalul piloric).

 Polipoza adenomatoasa familiala FAP{Cautam polipi pe fornix gastric si/ sau la

niv. papilei duod = utila e explarea cu vedere lat (se preleva bio, chiar daca nu
exista modif. macroscopice= cauza ADK de Sfincter Oddi)}.

 Pentru confirmarea si diagnosticul histologic al urmatoarelor leziuni

radiologice:

 leziuni suspecte neoplazie.

 ulcerul gastric sau esofagian.

 stenoza/obstructia tubului digestiv superior.

1
2. Hemoragia gastro-intestinala:

 hemoragia activa sau recenta.

 prezumtia hemoragiei cronice gastro-intestinale si anemie feripriva atunci

cand examenul clinic sugereaza o sursa la nivelul tractului digestiv superior
sau atunci cand colonoscopia este negativa.

Indicatii terapeutice:

 Tratamentul hemoragiilor digestive superioare datorate ulcerelor, tumorilor,

malformatiilor vasculare( coagulare in plasma de argon) si varicelor
esofagiene/gastrice(sclerot/bandare).

 Extractia corpilor straini(copii, pacienti neuronal sau inghita de proteza).

 Indepartarea leziunilor polipoide (polipectomie).

 Montarea sondelor de alimentatie enterala, gastrostoma endoscopica

percutanata (PEG).

 Dilatarea leziunilor stenozante (achalasie dilat cu balon sau cu sonda Buje,

stenoze benigne - peptice, radice, post-caustice, post-scleroterapie).

 Terapia paliativa a neoplasmelor stenozante=dilatare apoi protezare

metalica.

Contraindicatii:
Absolute Relative
1. Pacientul necooperant.
 Perforatia digestiva 2. Infarctul miocardic recent.
3. Insuficienta respiratorie.
4. Starea de soc.
5. Pacientii comatosi
(2,3,4 si 5 poate se rezolva in
A.T.I).

II.EDI
A. COLONOSCOPIA
2
Indicatii diagnostice:

 Evaluarea unei anomalii irigografice cu semnificatie clinica (stenoza, defect de

umplere etc.).

 Evaluarea unei hemoragii gastrointestinale de cauza neelucidata (hematochezia

fara leziuni recto-sigmoidiene, melena de cauza neprecizata mai intai ESD apoi
EDI, hemoragii oculte indicatie EDI).

 Anemia feripriva de cauza neprecizata.

 Bolile inflamatorii intestinale(BII) cronice idiopatice pentru diagnostic de

certitudine si determinarea extensiei(daca rectal trat cu sup sau extins cp),
prognostic si tarat.(e bine ca la prima intern a pacientului sa se faca colonosc
mai ales la RCUH- pt. urmarire, terapie).

 Diareea cronica (si noapte si zi, > 6 sapt cu mucos; se prelev bio chiar daca
muc= N pt. a se dg o colita microscopica sau BII) de cauza inexplicabila, cu
semnificatie clinica.

 Supravegherea riscului pentru cancer colorectal:

 examinarea intregului colon pentru riscul cancerelor/polipilor neoplastici

sincroni la pacientii cu cancer colorectal curabil/polipi colorectali
 urmarirea la 1, 3 si 5 ani dupa rezectia unui cancer colorectal curabil
 urmarirea la 3 si 5 ani (daca examinarea anterioara este negativa) a
pacientilor cu polipi excizati endoscopic sau chirurgical(pe cei cu risc
crescut :polipi>1.5-2 cm, polipi cu compon viloasa import, polipi multipli, B
cu AHC semnific.; Daca polipul e f crescut cu baza crescuta de implant nu
astepti 5 ani, il chemam dupa aprox 6 luni.
 urmarirea pacientilor cu RCUH (pancolita la > 8 ani de evolutie sau colita
stanga > 15 ani de evolutie) la 1-2 ani interval cu biopsii multiple pentru
detectia displaziei si malignizarii.
 urmarirea pacientilor cu istoric familial (pt. rude)
 cancer colorectal ereditar non-polipozic (HNPCC): colonoscopia e
indicata la 1- 2 ani interval incapand cu 20-25 de ani sau cu 10 ani mai
devreme decat cel mai precoce cancer diagnosticat in familia respectiva.

3
  cancerul colorectal la rude de gradul I ale pacientilor cu cancer sau
polipi colorectali:
• ruda < 60 ani sau 2 rude la orice varsta: colonoscopie la 5 ani interval
incapand cu varsta de 40 de ani (sau cu 10 ani mai devreme decat cel
mai tanar membru afectat).
• ruda de gradul I peste 60 de ani: colonoscopie la 10 ani interval
incapand cu varsta de 40 de ani.

Indicatii terapeutice:

 Tratamentul HDI de etiologie variata (anomalii vasculare, ulceratii, neoplazii,

post-polipectomie).

 Extragerea corpilor straini.

 Excizia polipilor colonici (polipectomie).

 Decompresia megacolonului acut non-toxic.

 Dilatarea cu balon a stenozelor inflamatorii.

 Tratamentul paliativ al neoplasmelor stenozante(cu plasma de argon sau cu

laser?).

 Devolvularea colonului.

Contraindicatii:
Absolute Relative
1. Perforatia digestiva. 1. Pacientul necooperant.
2. Colita fulminanta(Cind tr. aer nu 2. Infarctul miocardic recent.
EDI sau irigo. poate perfora)
3. Diverticulita acuta(Nu 3. Coagulopatii (L7,8,9).
colonoecop, nu irigo., se face CT).
4. Sarcina in luna mare (se poate face
cu colonoscop pediatric.
B. SIGMOIDOSCOPIA

(Se poate face pregatit numai cu clisma, la cei cu dureri abdo inf, tenesme rect, MF
cu sange)

4
 Indicatii:

1. Screeningul pacientilor asimptomatici cu risc crescut pentru cancerul colorectal.

2. Evaluarea unei afectiuni recto-colonice distale fara indicatie pentru
colonoscopie.
3. Evaluarea colonului prin sigmoidoscopie asociata cu clisma baritata.
4. Evaluarea recurentei anastomotice in cancerul recto-sigmoidian.
5. Pacientii cu istoric familial de FAP(rudele celor cu polipoza colonica): anual
incepand cu 10-12 ani (cu indicatie de proctocolectomie profilactica in cazul
dezvoltarii polipilor adenoamatosi) pana la 40 ani si la 3-5 ani dupa aceasta
varsta.

Contraindicatii:
Absolute Relative
1. Perforatia digestiva 1. Pacientul necooperant
2. Colita fulminanta 2. Infarctul miocardic recent
3. Diverticulita acuta 3. Coagulopatii
4. Sarcina in luna mare

 ECOENDOSCOPIA sau ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA (liniara

sau radiar?)

Indicatii diagnostice:

 Stadializarea tumorilor(ecoregionala pt evident lez in perete, pt adenopat si

daca exista MTS la dist)tractului gastrointestinal, pancreasului, ductelor
biliare.

 Evaluarea leziunilor extramucosale si a structurilor adiacente peretelui

gastrointestinal (adenopatii).

 Evaluarea afectiunilor pancreatice (pancreatita cronica, mase pancreatice).

 Evaluarea afectiunilor tractului biliar {litiaza coledociana, (ulterior cu

extractie calculi)}.

 Examenul bioptic/citologic din adenopatii sau leziuni aflate in peretele

tractului gastrointestinal sau in adiacenta (T. pancreatice).

5
 Indicatii terapeutice:

 Alcooloterapia plexului celiac si hipogastric(numai cu endoscop linear).

 Drenajul pseudochistelor pancreatice( a inlocuit ERCP-ul in acest caz).

 VIDEOCAPSULA (caracterstic: 11*2o mm?, G 3.5 g, camp vizual 140°,

57000 de imagin preluate, in aprox 8 ore).

Indicatii:

a. Indicatie clara:

 Hemoragia digestiva de origine obscura(de obicei din intestin).

b. In curs de evaluare

 Diareea cronica de cauza neprecizata.

 Sindrom de malabsorbtie.

 Boala celiaca (cel mai frecvent).

 Boala Crohn.

 T. intestin subtire: FAP, Peutz-Jeghers etc.

Dezavantaj - nu poate preleva bio.

Contraindicatii:

1. Stenoza intestinala (obstructia)- (acum au aparut videoscop autodegrabile 

va deveni o cind relativa).

2. Diverticul Zenker.

6
 3. Tulburari de motilitate/pseudo-obstructie.

4. Pacemaker cardiac.

5. Defibrilatoare implantate.

6. Sarcina.

 COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (ERCP)

Indicatii diagnostice:

 Evaluarea pacientilor icterici cu diagnostic prezumtiv(probabil) de obstructie

a cailor biliare daca manevrele terapeutice pot fi efectuate in cursul
procedurii( daca nu stii sa extragi sa nu faci mpoate faci rau pacientului).

 Evaluarea pacientilor fara icter, ale caror manifestari clinice si biochimice

sugereaza o afectiune pancreatica sau a cailor biliare.

 Evaluarea semnelor sau/si simptomelor sugerand neoplasm pancreatic atunci

cand alte rezultate imagistice indirecte (ecografie, computer-tomografie,
rezonanta magnetica) sunt echivoce(cu mai multe inteltiur) sau normale.

 Evaluarea pancreatitei de cauza necunoscuta(pancreatita recurenta).

 Evaluarea preoperatorie a pacientilor cu pancreatita cronica si/sau

psudochist.

 Evaluarea sfincterului Oddi prin manometrie.

Indicatii terapeutice:

 Afectiuni biliare:

 Sfincterotomia endoscopica.

 Plasarea de proteze.
7
  Dilatarea cu balon a stenozelor biliare.

 Drenajul naso-biliar.

 Sfincterotomia endoscopica

1. Extractia de calculi coledocieni in urmåtoarele situatii:

 pacienti colecistectomizati

 pacienti cu litiaza colecisto-coledociana, la care este indicata

colecistectomia laparoscopica (in primele 48-72 ore inainte de lapboros).

 pacienti cu vezicula biliara intacta care nu sunt eligibili(alesi) pentru

interventie chirurgicala.

2. Stenoza papilei sau disfunctia de Oddi (stenoza poate ap. Dupa interv.
Chir. In ac. zona)

3. Plasarea de proteza pe caile biliare (nu e oblig. Insot. De

sfincterotomie, daca proteza mare (8.5-10 Frcude) atunci da.

4. Dilatarea cu balon a unei stenoze biliare (benigne).

5. Coledococelul (Dilat. Cong. chistica a port terminala a coleducului, malf.

poate fi asimpt. dar poate provoca un sindrom de retentie biliara, mai bine
chirurgical)

6. Carcinomul ampular la pacientii care nu sunt eligibili pentru interventie

chirurgicala( dilatare apoi protezare)

7. Pancreatita biliara(P-tita ac. biliara ,,severa”)

8. Facilitarea (usorarea) biopsiei intra-ampulare

• Protezare: pt stenoza benigna si malign,pacienti cu litiaza coleducian si

risc crescut pr extractie de calculi.

• Ex. Citologic: pt caile biliare si pancreas.

8
 • Drenaj: pseudochist pancreatic.

• Drenaj: naso-biliar:

• Dilatilatare: cu un balon a stenozelor

 Afectiuni pancreatice

 Terapie destinata unei afectiuni diagnosticate in momentul efectuarii ERCP.

 Terapie destinata unei modificari morfologice.

 Terapie adresata complicatiilor.

 Terapie destinata unei afectiuni diagnosticate in momentul efectuarii ERCP:

1. Coledocolitiaza asociata pancreatitei acute (sfincterotomie endoscopicå

de urgenta si clearance al ductului biliar).

2. Tumora ampulara obstructiva asociata cu pancreatita in cazul pacientilor

nerezecabili (decompresie endoscopica).

3. Tumora maligna obstructiva a ductului pancreatic {decompresie prin

protezare endoscopica( drenaj transductal)}.

4. Pancreatita posttraumatica (drenaj transpapilar pentru impiedicarea

dezvoltarii fistulei).

5. Pancreatita datorata unui chist coledocian asociat sau nu cu litiaza biliara

(sfincterotomie endoscopica).

6. Pancreatita acuta prin disfunctie de sfincter Oddi (sfincterotomie si

protezare).

 Terapie destinata unei modificari morfologice:

1. Strictura de duct pancreatic necesita, dupå examen citologic, dilatarea

stricturii cu balon/cateter, urmata de endoprotezare.

9
 2. Litiaza de duct pancreatic necesita extractie de calculi cu sonda
Dormia, precedata de sfincterotomie, combinata uneori cu litotripsie
extracorporeala.

3. Dilatarea difuza de duct pancreatic necesita plasarea de proteza de-a

lungul papilei, imbunatatind evolutia pancreatitei cronice.

4. Pancreas divisum asociat cu pancreatita recurenta necesita insertia de

proteza in papila minor.

 Terapie adresata complicatiilor:

1. Pseudochistul pancreatic: chistogastrostoma sau chistoduodenostoma

endoscopica.

2. Ruptura de duct pancreatic: drenaj transpapilar prin protezare.

3. Strictura de duct pancreatic in cazul pancreatitei cronice: dilatare urmata

de protezare.

Contraindicatii ERCP:

 Afectiuni cardio-respiratorii severe: infarctul acut de miocard, insuficienta

respiratorie severa(pacient stea pe burta si are restrictie resp).

 Pacientul necooperant.

 Tulburari severe de coagulare(se rezulva cu masa tromocitara si plasma).

Complicatii ale endoscopiei digestive:

1. Perforatia (EDS:terap, daca intra lateral, pt EDI: la cei cu interventii din

cauza aderentii, poare perf diverticuli, din cauza exces de insuflare, pacient cu
Crohn au perete subtiri, perforatie intra/retroperit.:-cand Rx nu se vede umbra
psoasului-> se face CT, - pacint nu are aparare)

10
2. Hemoragia(postpolipectomie:- se inject sol adrenalin 1/10000 sau compresie
cu balon.(1 si 2 mai frecv in EDS terap de dg!).

3. Accidente cardio-pulmonare (prin hipoxie-> O2-terapie)

4. Reactii medicamentoase( la cei sedati: ex stop resp la propofol, se mai

foloseste dormicum sau metazolam).

5. Infectii{profilaxia pt pacienti cu valvolopatie si cu proteze au risc de

endocardita, pericardita …ect , pt EDS: se adim. de amoxi sau ampicilina 1g
? cu 2 h apoi dupa 6 h, iar pt EDI amoxi + gentamicina) la pacienti cu risc
max-endocardita in anteced.,- pacin cu valve metalice sau biol.?.

Complicatii specifice post-ERCP:

 Pancreatita.

 Perforatie retroperitoneala(greu de dg).

 Sepsis (colangita, colecistita, la manivre terap).

 Migrare/ocluzie de proteza.

 Impactare de calcul sau sonda cosulet (amenia?).

11