Función Tubular

1.Explicar el transporte de agua y flujo de líquido en las diferentes porciones del sistema
tubular.

El ultra filtrado glomerular se transporta a través de la estructura tubular de la nefrona,

atravesando: túbulo contorneado proximal, asa de Henle, túbulo contorneado distal, y túbulo
colector, por el que es conducido hasta la región papilar, para desembocar en los cálices renales,
convertido ya en orina
En un día se filtran y llegan a los túbulos un total de 180 litros de plasma, que arrastran agua, sales
minerales, vitaminas, hormonas, lípidos, azúcares sencillos, aminoácidos y proteínas de peso
molecular inferior a 70.000, así como subproductos de desecho metabólico (urea, ácido úrico,
bilirrubina, creatinina) y productos de naturaleza exógena, como medicamentos.

. Determinar los mecanismos básicos de absorción y secreción a través de la pared tubular.

Los procesos de reabsorción y secreción tubulares son procesos altamente selectivos (al contrario
de la filtración glomerular, proceso ése no selectivo). Las sustancias tienen que atravesar dos
paredes, la del túbulo del renal y la de los capilares peritubulares. El movimiento puede ocurrir
tanto de forma pasiva como por difusión osmótica (reabsorción del agua) o por transporte pasivo
de acuerdo con el gradiente químico o electroquímico (transporte de urea), como de forma activa
(transporte de glucosa), contra el gradiente químico o electroquímico, necesitando una gran
cantidad de energía.

Compartimentos y vías de paso que intervienen en la función tubular

a) Zona luminal, o luz del túbulo.

b) El citoplasma de las células del epitelio tubular.

c) El espacio intersticial, que rodea al túbulo.

d) La red de vasos que constituyen la circulación peritubular.

Los productos reabsorbidos, como los que deban ser secretados, tienen dos caminos posibles:

La vía transcelular Y La vía paracelular.

2. Discriminar la capacidad de absorción y secreción en los diferentes segmento tubulares.

Cada segmento anatómico de la nefrona posee características peculiares y funciones

especializadas que permiten el transporte selectivo de solutos y agua. A través de episodios
secuenciales de resorción y secreción en su longitud, el líquido tubular se acondiciona de manera
progresiva para constituir la orina.

Túbulo proximal

Alrededor del 65% de los electrólitos filtrados se reabsorben en el túbulo proximal. Pero las
membranas tubulares proximales son muy permeables al agua, de manera que siempre que se
reabsorben solutos, el agua también difunde a través de la membrana tubular por ósmosis. La
difusión de agua a través del epitelio tubular proximal es facilitada por el canal de agua acuaporina
1 (AQP-1). Por tanto, la osmolaridad del líquido sigue siendo aproximadamente la misma que la del
filtrado glomerular, 300 mOsm/l.

Asa descendente de Henle

A medida que el líquido fluye por el asa descendente de Henle, el agua se reabsorbe hacia la
médula. La rama descendente contiene también AQP-1 y es muy permeable al agua, pero mucho
menos al cloruro de sodio y a la urea. La osmolaridad del líquido que fluye a través del asa
descendente aumenta gradualmente hasta que casi se iguala a la del líquido intersticial que le
rodea, que es de unos 1.200 mOsm/l cuando la concentración sanguínea de ADH es elevada.

Asa ascendente fina de Henle

La rama ascendente fina es prácticamente impermeable al agua, pero reabsorbe parte del cloruro
de sodio. Debido a la elevada concentración del cloruro de sodio en el líquido tubular, y por la
extracción de agua del asa descendente de Henle, hay una difusión pasiva del cloruro de sodio
desde la rama ascendente fina hacia el intersticio medular. Así, el líquido tubular se diluye más a
medida que el cloruro de sodio difunde fuera del túbulo y el agua permanece en él.

Asa ascendente gruesa de Henle

La parte gruesa del asa ascendente de Henle es prácticamente impermeable al agua, pero
grandes cantidades de sodio, cloro y potasio y otros tipos de iones se transportan activamente
desde el túbulo hacia el intersticio medular. Luego el líquido presente en la rama ascendente
gruesa del asa de Henle se diluye mucho, lo que reduce la concentración a unos 100 mOsm/l.

Primera parte del túbulo distal

La primera parte del túbulo distal tiene propiedades similares a las del asa ascendente gruesa de
Henle, de manera que la dilución del líquido tubular a unos 50 mOsm/l tiene lugar a medida que los
solutos se reabsorben mientras el agua permanece en el túbulo.

Parte final del túbulo distal y túbulos colectores corticales

Al final del túbulo distal y en los túbulos colectores corticales, la osmolaridad del líquido depende
de la concentración de ADH. Con concentraciones altas de ADH, estos túbulos son muy
permeables al agua, y se reabsorben cantidades significativas de agua. Pero la urea no es muy
difusible en esta parte de la nefrona, lo que da lugar a una mayor concentración de la urea a
medida que se reabsorbe el agua.

Este proceso permite que la mayor parte de la urea que llega al túbulo distal y al conducto colector
pase a los conductos colectores medulares internos, desde donde al final se reabsorbe o excreta
en la orina. Sin ADH se reabsorbe poca agua en la parte final del túbulo distal y en el túbulo
colector cortical; luego la osmolaridad se reduce más debido a la reabsorción activa continua de
iones en estos segmentos.

Conductos colectores medulares internos

La concentración de líquido en los conductos colectores medulares internos también depende de la

ADH y la osmolaridad del intersticio medular circundante establecida por el mecanismo de
contracorriente.

Por tanto, cuando la presencia de ADH es alta se produce un volumen pequeño de orina
concentrada. Debido a que la reabsorción del agua aumenta la concentración de la urea en el
líquido tubular, y a que los conductos colectores medulares internos tienen transportadores
específicos de la urea que facilitan mucho la difusión, gran parte de la urea muy concentrada que
hay en los conductos difunde desde la luz tubular hacia el intersticio medular. Esta absorción de la
urea hacia la médula renal contribuye a la elevada osmolaridad del intersticio medular y a la
elevada capacidad de concentración del riñón.

3. Explicar los mecanismos que regulan el movimiento de agua en los distintos segmentos

 Las modificaciones que afectan a la excreción de agua tienen una repercusión inmediata
en la osmolaridad y el volumen del líquido extracelular.
  Desde un punto de vista general, los mecanismos que regulan el volumen y la
concentración del medio interno son:

a) Los barorreceptores. Que detectan modificaciones de presión hidrostática en el aparato

circulatorio.

b) Los osmorreceptores. Que son capaces de detectar modificaciones en la concentración del

medio.

- Otros factores de regulación:

a) Dispositivos de autorregulación renal.

b) Acción directa de hormonas sobre la permeabilidad de determinados segmentos tubulares.

c) Efecto simpático directo sobre el transporte de sodio( el transporte de sodio va de la mano con
el transporte de agua)

4. Explicar los mecanismos que regulan el movimiento de sodio, cloro, potasio, glucosa y
proteínas en los diferentes segmentos de los Túbulos Renales.
Reabsorción tubular
Iones sodio (Na+) – 65% del Na+ filtrado es reabsorbido en el túbulo contornado proximal a través
de transportadores específicos, las bombas Na +-K+ (Na+/ K+ATPase), presentes en todas
las células del organismo. La reabsorción del Na+ es esencial en el mecanismo de reabsorción de
otras sustancias, tales como el agua, el Cl–, la glucosa, los aminoácidos, etc. 25% del Na+ es
reabsorbido en el asa Henle, principalmente en la porción ascendente una vez que la sección
descendiente es impermeable al cloruro de sodio (NaCl). En el túbulo contornado distal y en el tubo
colector, la reabsorción de Na+ es facultativa y dependiente de una hormona producida por
las glándulas suprarrenales, la aldosterona. En caso de falta de Na+, la reabsorción en la porción
distal del túbulo renal es estimulada de forma a no desperdiciar y conservar el Na+ en el organismo;

Agua (H2O) – El 80% del agua es reabsorbida por ósmosis en el túbulo contornado proximal (65%)
y en la rama descendiente del asa de Henle (15%). Esta cantidad reabsorbida es fija e independiente
de la cantidad de agua presente en el organismo. La rama ascendiente del asa de Henle es
impermeable al agua que es entonces retenida en esa porción. Finalmente, una cantidad variable es
reabsorbida en el túbulo contornado distal y en el tubo colector

Iones cloruro (Cl–) – La reabsorción de Cl– sucede de forma pasiva debido al gradiente
electroquímico creado por la reabsorción del Na+. La cantidad de Cl– reabsorbida es de este modo
dependiente de la cantidad de Na+ reabsorbida;

Glucosa, aminoácidos, vitaminas, etc. – 100% de la glucosa, de los aminoácidos y de

las vitaminas son reabsorbidos en el túbulo contornado proximal, por transporte activo, utilizando la
fuerza creada por el gradiente de reabsorción del sodio, a través de un sistema de co-transporte con
Na+;

Iones calcio (Ca2+), fosfato (PO43-), etc. – La reabsorción de numerosos electrólitos ocurre bajo
control de la hormona producida por las glándulas paratiroides, la parathormona (PTH), que los
mantiene dentro de niveles normales y también altera esos niveles, adaptándolos a las necesidades
momentáneas del organismo;

Urea – La urea es un residuo azotado que es parcialmente reabsorbido. La reabsorción del agua
por ósmosis hace con que sustancias como la urea estén cada vez más concentradas a lo largo del
túbulo. Sin embargo, la membrana del túbulo es poco permeable a ese residuo por lo que menos del
50% vuelve para la corriente sanguínea.
Iones hidrógeno (H+) – La secreción de H+, en los túbulos contornados proximal y distal y en el
tubo colector, es esencial en la regulación del pH interno (homeostasis ácido-base). En caso de
acidez excesiva, la secreción de H+ aumenta y disminuye en caso contrario;
Iones potasio (K+) – La secreción de K+ es dependiente de la reabsorción del Na +, a través del
funcionamiento de las bombas Na+-K+. En el túbulo contornado distal y en el tubo colector es
variable y dependiente de la aldosterona. El aumento de la concentración de K+ en el plasma
estimula la producción de aldosterona por las glándulas suprarrenales que va a estimular la
secreción de K+ y la reabsorción de Na+;
Urea, creatinina, ácido úrico, drogas, etc. – los residuos metabólicos y xenobióticos no filtrados
o reabsorbidos pasivamente tampoco son secretados y excretados en la orina.
5.Determinar los mecanismos de dilución y concentración de Orina: Mecanismo
contracorriente.
Mecanismo de contracorriente

 En las nefronas yuxtamedulares y en sus vasos rectos se localiza un sistema especial de

transporte que se denomina mecanismo de contracorriente. El riñón es capaz de formar
orina concentrada y orina disuelta.
 El mecanismo de contracorriente es imprescindible para formar orina concentrada y este
proceso ocurre en las asas de Henle largas y en las nefronas medulares y, en sus vasos
rectos, se localiza un sistema especial de transporte que es el MDC.

El mecanismo de contracorriente lo que hace es concentrar.

Las asas y los vasos rectos son estructuras contracorrientes que tienen como misión mantener una
concentración muy elevada de soluto a nivel de la médula renal. Esta alta concentración depende
de un gradiente de osmolalidad creciente a lo largo de las pirámides medulares y este gradiente
existe debido a la actuación de las asas de Henle como multiplicadores de contracorriente y a la
actuación de los túbulos rectos como intercambiadores de contracorriente.

La orina concentrada se va a formar cuando existe un déficit de agua y está aumentada la

osmolaridad del plasma. El riñón mediante la formación de orina mantiene la homeostasia corporal.
Cuando hay déficit de agua o un aumento de la osmolaridad del plasma aumentan los niveles de
ADH (hormona antidiurética), que es una hormona segregada por la neurohipófisis. La
neurohipófisis la secreta cuando se activan unas células osmorreceptores que tenemos en el
hipotálamo y que se activan cuando la osmolaridad del plasma es superior a lo normal. Es estos
casos, cuando hay estas tres situaciones, los riñones van a formar una orina
concentrada manteniendo la excreción de solutos y, por lo tanto, lo que ocurre es que se aumenta
la reabsorción de agua y disminuye el volumen urinario.

Requisitos para que se forme una orina concentrada en nuestros riñones:

1.El primero es el aumento de la concentración de ADH en sangre. Esta ADH va a permitir que en
los túbulos distales y en los túbulos colectores se reabsorba agua.
2.El segundo requisito es que exista una osmolaridad elevada en el líquido intersticial de la médula
renal (el líquido tubular va a estar diluido y el líquido intersticial va a estar concentrado).

La orina diluida se forma cuando hay exceso de agua y hay que conservar los solutos. No
interviene la ADH, por lo que el líquido que llega al túbulo distal hipotónico será el que eliminemos
por la orina.
6. Explicar la función Intra-renal del sistema Renina, Angiotensina, Aldosterona.
EL EFECTO DE ANGIOTENSINA II EN LOS RIÑONES PROVOCA RETENCIÓN RENAL
DE SAL Y AGUA:

 La angiotensina II hace que los riñones retengan sal y agua de dos formas
principales:
1. La angiotensina II actúa directamente solo en los riñones para provocar la retención
de sal y agua. Además la Angiotensina II estimula directamente las células epiteliales de
los túbulos renales para amentar la reabsorción de sodio y agua.
2. La angiotensina II provoca la secreción de aldosterona de las glándulas suprarrenales;
esta aumenta la reabsorción de sal y agua en los túbulos renales.

Estimulación de la secreción de aldosterona por angiotensina II y efecto de la aldos-

terona en el incremento de la retención de sal y agua en los riñones.
La angiotensina II es uno de los factores estimulantes más potentes de la secreción de
Aldosterona por las glándulas suprarrenales, por lo tanto, la velocidad de secreción de
aldosterona aumenta también cuando se activa el sistema renina-angiotensina.

7. Explicación del mecanismo de retroalimentación de Aldosterona para controlar la

concentración de Potasio.

Acción de la aldosterona

El aumento de la concentración de K+ en el plasma estimula la producción de

aldosterona por las glándulas suprarrenales que va a estimular la secreción de K+ y la
reabsorción de Na+;

La aldosterona actúa directamente sobre las células principales de los túbulos distales y
colectores, promoviendo la reabsorción de sodio, de la que es responsable en una proporción del
2% del total recuperado.

A pesar del efecto sobre la reabsorción de sodio, la aldosterona tiene una importancia relativa en el
control de su concentración plasmática. La razón es que, al aumentar la cantidad de sodio
reabsorbida, aumenta paralelamente la de agua y el volumen de líquido extracelular resulta
incrementado.

8.Explicar el Papel de la sed para controlar la Osmolaridad y concentración Sódica del

Líquido Extracelular.

Los riñones deben excretar continuamente una cantidad obligatoria de agua, incluso en una
persona deshidratada, para eliminar el exceso de solutos que se ingiere o produce por el
metabolismo. Los riñones minimizan la pérdida de líquido durante las deficiencias de agua
mediante el sistema de retroalimentación osmorreceptor-ADH. Pero es necesaria una ingestión
adecuada de líquido para equilibrar cualquier pérdida de líquido que tenga lugar mediante la
sudoración y la respiración y a través del aparato digestivo. La ingestión de líquido está regulada
por el mecanismo de la sed que, junto al mecanismo osmorreceptor-ADH, mantiene un control
preciso de la osmolaridad y de la concentración de sodio en el líquido extracelular. Cuando la
concentración de sodio aumenta sólo alrededor de 2mEq/l por encima de lo normal, se activa el
mecanismo de la sed. A esto se le llama umbral para beber. Luego incluso los pequeños
incrementos de la osmolaridad plasmática se siguen normalmente de la ingestión de agua, que
normaliza la osmolaridad y el volumen del líquido extracelular. De esta forma, la osmolaridad y la
concentración de sodio del líquido extracelular se controlan de forma precisa.

9.Explicar el modo en que se realiza la regulación de la concentración del IonCalcio por el

riñón

Uno de los reguladores más importantes de la captación y liberación de calcio es la parathormona

(PTH) . Cuando la concentración de calcio en el líquido extracelular es menor de lo normal, la
concentración baja de calcio estimula a las glándulas paratiroides para que secreten más PTH.
Cuando la concentración de iones calcio está elevada, la secreción de PTH se reduce, de forma
que casi no se produce resorción ósea; en cambio, el exceso de calcio se deposita en los huesos.
Luego la regulación día a día de la concentración de iones Unidad V Los líquidos corporales y los
riñones 368 calcio está mediada en gran parte por el efecto de la PTH sobre la resorción ósea. Sin
embargo, los huesos no tienen una reserva de calcio inagotable. Por eso a largo plazo la ingestión
de calcio debe equilibrarse con su excreción en el aparato digestivo y los riñones. El regulador más
importante de la reabsorción de calcio en estos dos lugares es la PTH. Luego la PTH regula la
concentración plasmática de calcio a través de tres efectos principales: 1) estimulando la resorción
ósea; 2) estimulando la activación de la vitamina D, que después incrementa la reabsorción
intestinal de calcio, y 3) aumentando directamente la reabsorción de calcio en el túbulo renal .El
calcio se filtra y se reabsorbe en los riñones, pero no se secreta.

10. Cargas Tubulares Máximas

La Carga tubular es la cantidad de una sustancia que se filtra en la membrana glomerular por
minuto.
Las sustancias manejadas por los túbulos renales requieren de diferentes mecanismos que
faciliten su movilización (sea esta de secreción o reabsorción), para esto, requieren de una
maquinaria de enzimas, proteínas, etc. los cuales son saturables.

Cuando las concentraciones de estas sustancias llegan al límite que pueden ser a manejados
por estos mecanismos, se produce una falla...

Así, la capacidad máxima de transporte que pueden manejar los túbulos es llamado:
Transporte Tubular Máximo (Tm).

Por ejemplo:
La Tm de la glucosa es de 320 mg/min. (en un sujeto normal)

Si la glucosa sobrepasa este valor, aparece glucosa en orina.

La carga tubular de glucosa habitualmente es de 125 mg/min (en un sujeto normal)

Con este valor ¿Sale glucosa a la orina?
– NO, ya que es reabsorbida en su totalidad.

Algunas sustancias no tienen Tm:

Son todas las sustancias que se reabsorben por difusión, ya que su movimiento está
determinado poR:
1. El gradiente de concentración a través de la membrana.
2. El tiempo en que el líquido que la contiene permanece en la luz tubular.
11. Aclaración Osmolar-Tubular

 Uso del aclaramiento para cuantificar la función renal

La intensidad con la que se «aclaran» diferentes sustancias del plasma constituye una forma útil de
cuantificar la eficacia con la que los riñones excretan diversas sustancias. Por definición, el
aclaramiento renal de una sustancia es el volumen de plasma que queda completamente desprovisto
de la sustancia por unidad de tiempo.

Aunque no hay ningún volumen de plasma que quede completamente aclarado de una sustancia, el
aclaramiento renal es una forma útil de cuantificar la función excretora de los riñones. El aclaramiento
renal puede usarse para cuantificar el flujo de sangre que pasa por los riñones, así como las tasas
de filtración glomerular, reabsorción tubular y secreción tubular

Donde Cs es el aclaramiento de una sustancia s, Ps es la concentración plasmática de la sustancia,

Us es la concentración urinaria de esa sustancia y V es el flujo de orina.

12. Factores que afectan la intensidad de eliminación del volumen de líquido

 Durante los cambios en la ingestión de sodio y de líquido, este mecanismo de

retroalimentación ayuda a mantener el equilibrio de líquido y a minimizar los cambios en el
volumen sanguíneo, el volumen de líquido extracelular y la presión arterial como sigue:

1. Un aumento de la ingestión de líquido (suponiendo que el sodio acompañe a la ingestión de

líquido) por encima del nivel de diuresis provoca una acumulación temporal de líquido en el
organismo.

2. Mientras la ingestión de líquido supere la diuresis, el líquido se acumula en la sangre y en los

espacios intersticiales, provocando un incremento paralelo del volumen sanguíneo y del volumen de
líquido extracelular.

3. Un aumento del volumen sanguíneo aumenta la presión de llenado circulatoria media.

4. Un incremento en la presión media de llenado circulatoria eleva el gradiente de presión para el

retorno venoso.

5. Un aumento del gradiente de presión para el retorno venoso eleva el gasto cardíaco.

6. Un aumento del gasto cardíaco eleva la presión arterial.

7. Un aumento de la presión arterial incrementa la diuresis por medio de la diuresis por presión.

8. El aumento de la excreción de líquido equilibra el aumento de la ingestión y se evita una mayor

acumulación de líquido.

De este modo, el mecanismo de retroalimentación renal-líquido corporal opera para impedir una
acumulación continua de sal y agua en el organismo durante las mayores ingestiones de sal y agua.
Mientras la función renal sea normal y el mecanismo de diuresis por presión opere con eficacia, se
acomodarán grandes cambios en la ingestión de sal y agua con solo cambios ligeros en el volumen
sanguíneo, el volumen de líquido extracelular, el gasto cardíaco y la presión arterial.
Precisión de la regulación del volumen sanguíneo y del volumen de líquido extracelular

-el volumen sanguíneo permanece prácticamente constante a pesar de cambios extremos en la

ingestión diaria de líquido. La razón de este fenómeno es la siguiente:

1) un ligero cambio en el volumen sanguíneo produce un cambio acentuado en el gasto cardíaco;

2) un ligero cambio en el gasto cardíaco causa un gran cambio en la presión arterial,

3) un ligero cambio en la presión sanguínea causa un gran cambio en la diuresis.

 Estos factores trabajan en conjunto para proporcionar un control por retroalimentación

eficaz del volumen sanguíneo.