Diagnóstico y diagnóstico diferencial

Dismenorrea primaria

Cerca de 90% de las mujeres que menstrúan padece dismenorrea en algún momento.

Síntomas Se irradia Acompañados Tratamiento

Cólicos Muslo Nauseas y vómitos Naproxeno 500mg
abdominales bajos Región lumbar vía oral 2 veces al
leves a intensos día o
durante la Ibuprofeno
menstruación 400mg via oral
cada 6 horas
Evaluar
anticonceptivo
orales
Se deben descartar otros trastornos ginecológicos, urológicos o del aparato digestivo.

Dolor pélvico intermenstrual

Es un dolor sordo, constante y unilateral que se resuelve en forma espontánea y se

presenta a la mitad del ciclo y se debe a la filtración del líquido folicular que contiene
prostaglandinas. Las pacientes a menudo refieren un antecedente de dolor similar
previo. El tratamiento es sintomático.

Quistes ováricos

El dolor se debe a dos mecanismos: filtración del contenido que produce irritación del
tejido o presión mecánica sobre órganos adyacentes.

 El inicio súbito de dolor pélvico en una paciente con quistes ováricos indica
rotura aguda. Un quiste roto puede parecerse a un embarazo ectópico roto. La
ecografía pélvica/transvaginal es el estudio de imagen de elección.
 Las pacientes con rotura de quiste que presentan hemoperitoneo e hipotensión
necesitan una intervención quirúrgica ginecológica de urgencia.
 Mujeres con estabilidad hemodinámica que tienen dolor por filtración o rotura
de quiste se pueden tratar en forma ambulatoria con antiinflamatorios no
esteroideos.
 En quistes no rotos de menos de 5 cm de tamaño a menudo no se necesita
ningún tratamiento ya que estos quistes por lo general involucionan en dos a tres
ciclos menstruales.

Se debe efectuar seguimiento ginecológico en todos los casos para una valoración
adicional.

Torsión ovárica
 Es de inicio agudo de dolor intenso en los anexos por isquemia del ovario. Puede
obtenerse un antecedente de dolor intermitente, a veces asociado a esfuerzo, que
precede a los síntomas graves.

Los factores de riesgo:

1. Embarazo (crecimiento del cuerpo lúteo)

2. Quistes ováricos grandes
3. Tumores
4. Inducción química de la ovulación

La ecografía con imágenes de flujo Doppler representa el procedimiento diagnóstico de

elección, pero no tiene una sensibilidad de 100%.

Cuando se sospecha el diagnóstico, es necesaria la analgesia, la consulta con el servicio

de ginecología y la preparación para la intervención quirúrgica.

Endometriosis

La endometriosis se debe a un estroma similar al endometrio que se implanta fuera del

útero,muy a menudo en los ovarios. Los síntomas consisten en dolor pélvico recurrente
asociadoal ciclo menstrual: dismenorrea secundaria y dispareunia. El dolor pélvico
inespecífico en la exploración es el hallazgo habitual, pero si se rompe el tejido ectópico
el dolor puede ser más intenso. La ecografía puede mostrar endometriomas. El
tratamiento consiste en analgésicos y en la referencia al servicio de ginecología.

Leiomiomas

Son tumores de músculo liso benignos, a menudo múltiples, que se observan con más
frecuencia en mujeres en edad de procrear mediana y tardía. Cerca de 30% de las
mujeres con leiomiomas presentará síntomas como metrorragia, dismenorrea,
meteorismo, dorsalgia, síntomas urinarios y dispareunia. Puede haber dolor intenso en
caso de torsión de un fi broide pedunculado o isquemia e infarto de un fibroide. La
exploración bimanual puede mostrar una tumoración o un útero aumentado de tamaño.
La ecografía pélvica confirma el diagnóstico. El tratamiento consiste en
antiinflamatorios no esteroideos u otros analgésicos, hormonoterapia para la hemorragia
excesiva y referencia con un ginecólogo para tratamiento definitivo.