SOPORTE

NUTRICIONAL EN PACIENTES CRÍTICOS II

FORMATO PARA ENTREGA DE LOS CASOS CLÍNICOS

RUBRICA

Característica Excelente Muy bien Bien Regular No presenta

1 punto 0.75 puntos 0.5 puntos 0.25 puntos 0 puntos

1. Nota SOAP (completa)

2. Diagnósticos nutricionales
3. Estrategia nutricional (cálculos)
4. Intervención nutricional (ejemplo, los días)
5. Recomendaciones claras y la educación
6. Nutrición basada en evidencia (sobre el caso)
7. Conteo de vitaminas (estrategia y adecuación)
8. Conteo de minerales (estrategia y adecuación)
9. Estrategia de monitoreo (indicadores a evaluar)
10. Interacción de los fármacos

1) Nota SOAP
La nota deberá estar completa y de acuerdo al ejemplo que se muestra, para la parte de los datos objetivos estos deberán
ser citados de acuerdo al autor de la tabla o valor de referencia. La intervención nutricional deberá estar redactada de
manera breve y concisa, así como los indicadores del monitoreo.

2) Los diagnósticos nutricionales
Deberán estar citados de acuerdo a la terminología internacional de la Academia de Nutrición y dietética de los Estados
Unidos, y escritos por el formato de PES: problema, causas y signos y síntomas.

3) La estrategia nutricional
Se deberá colocar una por cada día que usted crea conveniente de acuerdo a su estrategia nutricional.

4) Intervención nutricional
Se deberá observar los ejemplos de acuerdo a la estrategia de colocación o abordaje nutricional, esta deberá estar de
acuerdo a cada día que su estrategia nutricional cumpla los objetivos nutricionales.

5) Recomendaciones
Se deberá colocar mínimo 20 recomendaciones sobre el manejo nutricional del soporte o técnica de abordaje.

6) Nutrición basada en evidencia
Se deberá hacer una ficha técnica de abordaje nutricional de acuerdo a la patología, esta deberá contar con mínimo 10
artículos no menos de 5 años de antigüedad citados en formato VANCUVER.

7) Conteo de vitaminas y minerales
El conteo deberá presentar los porcentajes de adecuación y deficiencia de todos los nutrimentos.

8) Estrategia de monitoreo
Especificar los indicadores con los que se evaluaran los objetivos, así como el estado nutricional y la estrategia nutricional
en el paciente, además se deberá aclarar el tiempo en que se solicitara.

9) Interacción de los fármacos
En la interacción de los fármacos se deberá agregar un breve resumen sobre los efectos adversos, así como las posibles
interacciones con nutrientes y fármacos.

Nota: Observen los ejemplos de los formatos, porque así se deberá entregar. Para los trabajos iguales: la calificación será dividida
entre en número de participantes. Por ende, la creatividad será la de mayor peso en los trabajos.

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1. Nota SOAP

Datos objetivos Datos

Paciente masculino de 36 años de edad con diagnóstico de diabetes mellitus 2, originario de la Ciudad de México, cuenta con
todos los servicios domésticos. Refiere realizar ejercicio físico 4 veces por semana.

Antropométricos:
• IMC: 27 kg/m2 (Sobrepeso, OMS), ICC: 1.1 (Distribución androide), pérdida de peso: 10% (en un mes, pérdida grave),
porcentaje de grasa: 23% (Aceptable alto, Lohman), porcentaje de masa libre de grasa: 44% (normal, Lohman).

Bioquímicos:
• Glucosa: 180 mg/dL (hiperglucemia), urea: 38 mg/dL, creatinina: 1.1 mg/dL, albúmina: 3.2 g/dL (hipoalbuminemia),
colesterol: 210 mg/dL (limite alto, hipercolesterolemia), triglicéridos: 150 mg/dL.

Clínicos:
• Frecuencia respiratoria: 22 rpm (taquipnea), Frecuencia cardiaca: 92 lpm, temperatura: 36º C, dinamometría: 37.5%
(percentil <30, Schlüssel), edema: +1 cruz (hipoalbuminemia), poliuria (10 micciones al día), pérdida de peso (10%
en un mes), ataxia (probable deficiencia de cobalamina).

Dietéticos:
• Ingesta de energía: 1800 kcal (67% de adecuación), ingesta de proteína: 90 gramos (70% de adecuación), ingesta
de lípidos: 110 gramos (95% de adecuación), ingesta de hidratos de carbono: 150 gramos (110% de adecuación),
ingesta de hierro: 12 mg (54% de adecuación), ingesta de líquidos: 2000 mL (67% de adecuación).

ü Intolerancia a la glucosa; diabetes mellitus 2, hiperglucemia (180 mg/dL)

Planeación dietética Diagnóstico

ü Desnutrición proteico energética; insuficiente ingesta proteica (70% de la ingesta) y energética (67% de la ingesta),
hipoalbuminemia (3.2 g/dL), edema (+1 cruz), pérdida de peso del 10 en un mes.
ü Anemia ferropénica; ingesta deficiente de hierro (12 mg al día, 54% de adecuación), palidez.

Objetivos nutricionales:
• Corregir de desnutrición proteico energética.
• Corregir la anemia ferropénica.
• Corregir la hiperglucemia.

Régimen de alimentación:
1) Dieta de 2000 kcal por vía oral:
1) Proteína: 1.2 g/kg; 94 gramos, 47 gramos alto valor biológico (18.8% del GET).
2) Lípidos: 1g/kg; 78 gramos, 55 gramos de ácidos grasos insaturados (35.1% del GET)
3) Hidratos de carbono: 3.1g/kg, 231 gramos, 185 gramos de HCO complejos (46.1% del GET)
4) Líquidos: 35 mL/kg, 2730 mililitros al día.
5) Hierro: 22 miligramos al día.
6) Calcio: 1000 miligramos al día.
7) Ingesta diaria recomendada de las demás vitaminas y minerales.

Próxima cita: en 3 días

• Se solicita:
o Química sanguínea: proteica C reactiva, enzimas hepáticas y electrolitos.
o Biometría hemática completa.
o Impedancia bioeléctrica: porcentaje de agua corporal, porcentaje de agua extracelular.
o Valoración global subjetiva.

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2. Estrategia nutricional

ENERGÍA
Energía por peso (kCal/kg) Energía al día (kCal/día)


PROTEÍNAS
Gramos por peso Gramos al día Kilocalorías Porcentaje del GET
Al día Tipo
Valor biológico Porcentaje Gramos
Alto
Bajo

LÍPIDOS
Gramos por peso Gramos al día Kilocalorías Porcentaje del GET
Al día Tipo
Valor biológico Porcentaje Gramos
Saturados
Monoinsaturados
Polinsaturados

HIDRATOS DE CARBONO
Gramos por peso Gramos al día Kilocalorías Porcentaje del GET
Al día Tipo
Valor biológico Porcentaje Gramos
Complejos
Simples

LÍQUIDOS
Mililitros por peso (mL/kg) Mililitros por kilocaloría (mL/kCal) Mililitros al día (mL/día)
Al día De la dieta De agua


Ingesta recomendada % Ingesta recomendada %
VITAMINAS MINERALES adecuación
Diaria Sugerida Obtenida adecuación Diaria Sugerida Obtenida
Tiamina Sodio
Riboflavina
Potasio
Calcio
Niacina
Fósforo
Ácido pantoténico
Magnesio
Piridoxina
Cloro
Ácido fólico Hierro
Cobalamina Zinc
Vitamina C Selenio
Vitamina A Cobre
Vitamina D Cromo
Vitamina E Manganeso

Vitamina K Yodo

NOTA: Los micronutrientes podrán ser diferentes de acuerdo con la enfermedad.

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3. Menú vía oral

a) Cuadro dieto sintético

Grupo de alimento Sub – grupo de alimento Equivalente Energía Proteína Lípidos Glúcido
Verdura 25 2 0 4
Fruta 60 0 0 15
Sin grasa 70 2 0 15
Cereal y tubérculo
Con grasa 115 2 5 15
Leguminosa 120 8 1 20
De muy bajo aporte de grasa 40 7 1 0
Producto de origen De bajo aporte de grasa 55 7 3 0
animal De moderado aporte de grasa 75 7 5 0
De alto aporte de grasa 100 7 8 0
Descremada 95 9 2 12
Semidescremada 110 9 4 12
Leche
Entera 150 9 8 12
Azúcar 200 8 5 30
Sin proteína 45 0 5 0
Aceites y grasa
Con proteína 75 3 5 3
Sin grasa 40 0 0 10
Azúcar
Con grasa 85 0 5 10
Total
Ideal
Porcentaje de adecuación

b) Distribución por tiempo de comida

Grupo de Sub-grupo de Desayuno Colación Comida Colación Cena
Equivalente
alimento alimento (25%) (15%) (25%) (15%) (20%)
Verdura
Fruta
Cereal y Sin grasa
tubérculo Con grasa
Leguminosas
Muy bajo en grasa
Producto de Bajo en grasa
origen
Moderado en grasa
animal
Alto en grasa
Descremada
Semidescremada
Leche
Entera
Azúcar
Aceites y Sin proteína
grasa Con proteína
Sin grasa
Azucares
Con grasa
Total
Porcentaje de adecuación

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c) Menú ejemplo

DESAYUNO
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN
Tiempo Nombre Los equivalentes La indicación de la preparación

COLACIÓN
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN

COMIDA
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN

COLACIÓN
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN

CENA
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN

Deberá contener las indicaciones claras de cómo preparar los alimentos, asimismo los ingredientes deberán ser los equivalentes o porciones en
medidas culinarias.

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d) Conteo vitaminas y minerales

ALIMENTOS MACRONUTRIENTE VITAMINAS MINERALES
Humedad
Alimento Equivalente Gramo Proteína Lípido HCO Fibra B1 B 2 B3 B6 B 9 B12 A C Ca Na K P Fe Zn Mg
Agua

























Total
Ingesta sugerida
Porcentaje de adecuación
Porcentaje de deficiencia

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4. Menú suplementación

a) Cuadro dieto sintético
Grupo de alimento Sub – grupo de alimento Equivalente Energía Proteína Lípidos Glúcido
Verdura 25 2 0 4
Fruta 60 0 0 15
Sin grasa 70 2 0 15
Cereal y tubérculo
Con grasa 115 2 5 15
Leguminosa 120 8 1 20
De muy bajo aporte de grasa 40 7 1 0
Producto de origen De bajo aporte de grasa 55 7 3 0
animal De moderado aporte de grasa 75 7 5 0
De alto aporte de grasa 100 7 8 0
Descremada 95 9 2 12
Semidescremada 110 9 4 12
Leche
Entera 150 9 8 12
Azúcar 200 8 5 30
Sin proteína 45 0 5 0
Aceites y grasa
Con proteína 75 3 5 3
Sin grasa 40 0 0 10
Azúcar
Con grasa 85 0 5 10
Suplemento Polimérico # # # #
Total
Ideal
Porcentaje de adecuación

Nota: se deberá modificar los datos de los macronutrientes de acuerdo al suplemento polimérico de su elección, así como colocar el nombre de la marca y sabor de
este. En el dato del equivalente será igual al número de botes o latas que le sugirió para su consumo diario.

b) Distribución por tiempos de comidas

Grupo de Sub-grupo de Desayuno Colación Comida Colación Cena

Equivalente
alimento alimento (25%) (15%) (25%) (15%) (20%)
Verdura
Fruta
Cereal y Sin grasa
tubérculo Con grasa
Leguminosas
Muy bajo en grasa
Producto de Bajo en grasa
origen animal Moderado en grasa
Alto en grasa
Descremada
Semidescremada
Leche
Entera
Azúcar
Aceites y Sin proteína
grasa Con proteína
Sin grasa
Azucares
Con grasa
Suplemento Polimérico
Total
Porcentaje de adecuación

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c) Menú ejemplo

DESAYUNO
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN
Tiempo Nombre Los equivalentes La indicación de la preparación

COLACIÓN
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN

COMIDA
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN

COLACIÓN
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN

CENA
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN

Deberá contener las indicaciones claras de cómo preparar los alimentos, asimismo los ingredientes deberán ser los equivalentes o porciones en
medidas culinarias, más el momento en que se deberá tomar el suplemento polimérico.

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d) Conteo de vitaminas y minerales

ALIMENTO / SUPLEMENTO MACRONUTRIENTE VITAMINAS MINERALES
Humedad
Alimento Equivalente Gramo Proteína Lípido HCO Fibra B1 B 2 B3 B6 B 9 B12 A C Ca Na K P Fe Zn Mg
Agua

























Total
Ingesta sugerida
Porcentaje de adecuación
Porcentaje de deficiencia

Nota: deberán incluir todos los datos de los nutrimentos de los alimentos y suplementos.

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5. Indicación para nutrición enteral

a) Calculo de los requerimientos

Energía Proteína Lípidos Glúcidos Osmolaridad
Alimento / suplemento Cantidad
Valor Kcal Valor g Valor g Valor g Valor mOms
Pechuga de pollo 100 gramos 183 55 23.3 7 0 0 0 0 166 50












Total
Ideal
Porcentaje de adecuación

Nota: el valor se refiere al contenido o valor nutricional del alimento o suplemento obtenido de acuerdo a la cantidad que se siguiere
para alcanzar el objetivo nutricional. Así que también se deberá aclarar la información nutricional del alimento o suplemento ya sea
por pieza o por gramo de consumo.

b) Menú ejemplo e indicación

Solución de la nutrición enteral
Ingredientes
Método de preparación
Alimento / suplemento Cantidad












Indicación:








Nota: los alimentos se deberán colocar de acuerdo al orden de las buenas prácticas clínicas para asegurar la calidad de la solución de
la nutrición enteral. Para la indicación se deberá aclarar la cantidad de la toma y el tiempo que deberá transcurrir, o bien si es por
goteo continuo los mililitros por minuto.

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c) Conteo de vitaminas y minerales

ALIMENTO / SUPLEMENTO MACRONUTRIENTE VITAMINAS MINERALES
Humedad
Alimento Equivalente Gramo Proteína Lípido HCO Fibra B1 B 2 B3 B6 B 9 B12 A C Ca Na K P Fe Zn Mg
Agua

























Total
Ingesta sugerida
Porcentaje de adecuación
Porcentaje de deficiencia

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6. Indicación de nutrición parenteral

a) Calculo de la solución base

TIPO DE NUTRICIÓN: Periférica: Central:

SOLUCIÓN BASE

NUTRIMENTO PRODUCTO DOSIS U.M.

8%: De cadena ramificada mL
Aminoácidos 8.5%: Esenciales sin electrolitos mL
10%: Cristalinos mL
10%: De cadena media y larga mL
20%: De cadena media y larga mL
Lípidos 20%: De olivo mL
20%: De soya, olivo, triglicéridos de cadena media y pescado mL
Hidratos de carbono Dextrosa al 50% mL
Cloruro de potasio (KCl); 4 mEq/mL mL
Cloruro de sodio al 17.7% (NaCl); 3 mEq/mL mL
Fosfato de potasio (KPO4), K: 2 mEq/mL, P: 2 mEq/mL mL
Gluconato de calcio (C12H22CaO14); 0.465 mEq/mL mL
Sales Sulfato de zinc (ZnSO4); 1 mg/mL mL
Sulfato de magnesio (MgSO4); 0.81 mEq/mL mL
Acetato de potasio (CH3CO2K); 2 mEq/mL mL
Acetato de sodio (C2H3NaO2); 4 mEq/mL mL
Multivitamínico (MVI) mL
Vitaminas Vitamina C; 100 mg/mL mL
Cobre (Cu); 0.4 mg/mL mL
Manganeso (Mn); 100 mcg/mL mL
Oligoelementos Selenio (Se); 40 mcg/mL mL
Oligoelementos endovenosos: Zn, Cu, Mn, Na, I, F, Cl mL
Glutamina; 0.2 g/mL mL
L-carnitina; 200 mg/mL mL
Aditivos Insulina; 100 U.I./mL mL
Heparina; 1000 U.I./mL mL
Volumen promedio solicitado mL

Bolsas E.V.A.
3000 mL 2000 mL 1000 mL 500 mL 250 mL


Nota: los aminoácidos pueden cambiar de acuerdo a lo conveniente y existente en México.

b) Indicación de administración

Indicación:

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c) Conteo de vitaminas y minerales

SUPLEMENTO MACRONUTRIENTE VITAMINAS MINERALES
Humedad
Alimento Equivalente Gramo Proteína Lípido HCO Fibra B1 B 2 B3 B6 B 9 B12 A C Ca Na K P Fe Zn Mg
Agua

























Total
Ingesta sugerida
Porcentaje de adecuación
Porcentaje de deficiencia

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7. Recomendaciones nutricionales
- Tomar agua.
- Comer hidratos de carbono complejos.
- Moderar el consumo de hidratos de carbono simple.
- Consumir alimentos ricos en fibra soluble.
- Comer alimentos de origen animal de bajo y muy bajo aporte de grasa.
- Moderar el consumo de alimentos de origen animal con moderado y alto aporte de grasa.
- Evitar los alimentos ricos en grasa saturada.
- Consumir alimentos con grasa monoinsaturada.
- Consumir alimentos con grasa poliinsaturada.
- Evitar los alimentos ricos en azúcar.
- Moderar el consumo de sodio.
- Aumentar el consumo de calcio.
- Aumentar el consumo de potasio.
- Moderar el consumo de fósforo.
- Aumentar el consumo de vitamina C.
- Aumentar el consumo de vitamina A.
- Aumentar el consumo de hierro.
- Aumentar el consumo de zinc.
- Aumentar el consumo de selenio.
- Suplementar las vitaminas del complejo B.

8. Ficha técnica de la nutrición de acuerdo a la patología

Recomendaciones nutricionales
Energía:

Proteínas Lípidos Glúcidos

Tipos de aminoácidos Tipos de ácidos grasos Cantidad

Líquidos:

Vitaminas Minerales



Protocolos de inmuno-nutrición



Protocolos se seguimiento y evaluación nutricional:





Bibliografía:
1. Kavita Sharma, Kris M. Mogensen, and Malcolm K. Robinson. Pathophysiology of Critical Illness and Role of Nutrition. Nutrition
in Clinical Practice. 2018. Volume 0, Number 0:1–11. DOI: 10.1002/ncp.10232.


Nota: deberán ser 10 artículos mínimo de no más de 5 años de antigüedad.

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9. Interacción farmacológica

a. Consulta Vademecum.es (México)

Interacción
Fármaco
Fármaco Nutriente
Efecto adverso
Signo clínico
Síntoma
Efecto adverso
Signo clínico
Síntoma
Efecto adverso
Signo clínico
Síntoma
Efecto adverso
Signo clínico
Síntoma
Efecto adverso
Signo clínico
Síntoma
Efecto adverso
Signo clínico
Síntoma
Efecto adverso
Signo clínico
Síntoma

Nota: formato opcional para la interacción fármaco – nutriente, pero deberá proponer una mejor opción.


INDICACIONES:
Los casos clínicos deberán realizarse en computadora con el siguiente formato de estructura expuesto en las
páginas anteriores, después deberá ser enviado por la plataforma Blackboard, respetando las indicaciones que
se den en la clase para entregarlo a tiempo y en forma, el caso solo será revisado por este medio “Blackboard”.
Los casos clínicos se irán dando a conocer de acuerdo a lo avanzado sobre las patologías, así como las
recomendaciones y estrategias nutricionales expuestas y discutidas en la clase.


FRASES:
1. Sé un punto de referencia de calidad, algunas personas no están acostumbradas donde la excelencia es aceptada. Steve Jobs,
1955 – 2011.
2. Siempre da más, siempre más…
3. Hazlo con hueva, pero hazlo!!!


OBED SOLÍS MARTÍNEZ
Mtro. en Ciencias de la Salud

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Título:
Asunto:
Autor: Obed Solís Martínez
Palabras clave:
Comentarios:
Fecha de creación: 9/9/19 20:01:00
Cambio número: 2
Guardado el: 9/9/19 20:01:00
Guardado por: Obed Solís Martínez
Tiempo de edición: 1 minuto
Impreso el: 9/9/19 20:01:00
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