Zona ophtalmique

Généralités
-Virus varicelle-zona ( VZV ) = ubiquitaire
1) Varicelle = Primo-infection à VZV ( apparition dans l’enfance )
2) Quiescence VZV dans ganglions nerveux sensitifs ( ganglion de Gasser )
3) Réactivation chez l’adulte VZV = Zona

Zona ophtalmique
-Eruption vésiculeuse dans le territoire ophtalmique du trijumeau ( V1 ) douloureuse +++
-2e localisation en fréquence ( 1e : intercostal )
-Environ 15 % des zona
-Devant tout zona : recherche Hémopathie / Cancer / Infection VIH ++++

Facteurs de risques de complications Atrophie irienne +++

-Atteinte nasociliaire ( Signe de Hutchinson ) -Virus ( Herpès & Zona )
-Age > 60 ans -Glaucome
-Immunodépression ( VIH , Cancer , TTT ) -Fuchs
-Absence de TTT antiviral précoce -Rétinopathie diabétique
-% anesthésie cornéenne

Diagnostic = Clinique +++

-Douleurs unilatérales territoire du V1
-Eruption vésiculeuse territoire V1 ( 48 h plus tard )
-Vésicule sur ailes du nez + atteinte oculaire = Signe de HUTCHINSON

Complications
-Algies post zostériennes ++++++
-Atteintes oculaires (cornéenne / Uvéite antérieure aiguë / Rétine & nerf optique / autres )
Atteintes Cornéennes
-Kératites épithéliales superficielles ( KPS ou Pseudo-dendrites )
-Kératites à plaques muqueuses adhérentes gris blanchâtres ( Marsh ) quelques mois après l’éruption
-Kératites stromales et / ou disciformes
-Ulcères cornéens périphériques ( kératites serpigineuses ) =
aspect d’ulcère de mooren + Kératite stromale périphérique ou UAA
-Kératite neurotrophique ( ← hypoesthésie cornéenne par perte axonale +++ ) =
Ulcères à répétition → amincissement cornéen → perforation / surinfection / cicatrice fibrovasculaire
Uvéite antérieure aiguë
-Atrophie sectorielle iris
-HTO
Rétine & nerf optique
-Nécrose rétinienne aiguë ( zones de nécrose rétiniennes périphériques centripète + hyalite + vascularite )
→ Risque : Décollement retine / atteinte controlatérale
-Œdème papillaire
Autres
-Gangrène palpébrale / Sclérite / épisclérite
Traitement
Antiviral
-Valaciclovir ( Zelitrex® ) 500 mg : 2 cp x 3 / j pendant 14 jours
-Aciclovir (Zovirax® ) 800 mg : 5 x / j pendant 14 j

Antalgiques +++
- Palier I à III
- Antiépileptiques ou antidépresseur tricyclique

Corticothérapie
-Local : Uvéite antérieure aiguë / kératites immunologiques
-Général : Nécrose rétinienne aigue ou PORN syndrome

Chirurgie
-Kératite neurotrophique : Toxine botulique / Tarsorraphie / GMA

HSV Caractéristiques VZV

Limitées ( oculaires ) Lésions Etendues (dermatome +++ )

Peu Douleur +++

Grandes & ramifiées Aspect dendrites Petites & peu ramifiées

Cicatrice cutanée

Rare Fréquente
Douleur post infection

Atrophie irienne

Fréquente Récidive Rare

Sectorielle Anesthésie cornéenne Profonde diffuse